单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的可行性及安全性.方法 按患者意愿对1890例胆囊良性疾病患者中的1016例采用脐部单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术(单切口组),实际完成1001例,与同期完成的874例两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术患者进行比较,采用t检验和x2比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 单切口组1016例仅15例因胆囊壶腹部炎症严重改为传统的四孔法切除,其余1001例均顺利完成单切口下LC术.两孔法组完成腹腔镜胆囊切除术874例.两组均无胆漏、胆道损伤及手术死亡等严重的手术并发症.单切口组与两孔法组的手术时间无差异[(34.5±5.2)min与(32.0±7.4)min,t=0.063,P=0.526]、术中出血量无差异[(56.5±17.8) ml与(55.2±15.9)ml,t=0.812,P=0.425]、术后住院时间无差异[(3.1±0.8)d与(3.2±O.7)d,t=1.073,P=0.326],而单切口组切口疼痛轻于两孔法组(P=0.000).结论 单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全性好,创伤更小,更美观.[关健词]胆囊切除术,腹腔镜;单切口;钛夹     

糖尿病患者胆囊切除术的比较研究

目的探讨糖尿病患者胆囊切除术的选择. 方法比较我院1998年10月～2002年4月46例糖尿病行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectony,OC)的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率. 结果 LC组和OC组的术中出血量分别是(80±23)ml和(120±40)ml(t=-4.518,P=0.000);手术时间为(45±20)min和(69±28)min(t=-3.345,P=0.002);住院时间为(6±2)d和(11±3)d(t=-6.651,P=0.000).两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05). 结论糖尿病患者选择LC是安全的,具有出血少,手术时间短和住院时间短的优点.     

胆囊引流术后行胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的时机选择

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的时机。方法:选取2010年2月至2015年2月98例急性结石性胆囊炎患者,根据PTGD与LC的时间间隔分为早期组(2个月)、中期组(2~4个月)及晚期组(4~6个月)。术前行B超检查测定胆囊壁厚度,检测白细胞计数,对比中转例数、术中出血量、手术时间及术后恢复时间等指标。结果:早期组患者术前胆囊壁厚度、白细胞计数、中转率高于中、晚期组,晚期组中转率、白细胞计数明显高于中期组;早期组手术时间、术中出血量及住院时间均高于中、晚期组,差异有统计学意义(P0.05)。晚期组手术时间、术中出血量及住院时间明显高于中期组(q=4.563、9.345、6.334;P=0.004、0.000、0.001);成功行LC的患者胆囊壁厚度小于中转开腹的患者(t=7.777,P=0.000),且手术时间、术中出血量、住院时间均低于中转开腹患者(P0.05)。结论:急性结石性胆囊炎患者于PTGD治疗后2~4个月行LC可减少术中出血量、缩短手术时间与术后住院时间,利于患者的恢复。     

复杂腹腔镜胆囊切除术中高压冲洗器应用探讨

目的探讨复杂腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中高压冲洗器的使用技巧。方法对2015年1月~7月我科实施的81例复杂LC患者的临床资料进行回顾性分析。29例(常规法组)采用电钩解剖分离胆囊管,52例(高压冲洗器组)采用高压冲洗器解剖胆囊三角。结果高压冲洗器组中2例因胆囊三角致密粘连、三角区解剖结构不清而中转开腹,其余79例均在腹腔镜下完成手术。常规组手术时间平均(64.7±17.1)min,术中出血量平均(5.7±5.9)ml,高压冲洗器组(剔除中转开腹病例)手术时间平均(47.9±14.7)min,术中出血量平均(14.0±16.6)ml,组间比较,高压冲洗器组手术时间更短(t=-5.024,P=0.000),但出血较多(t=3.198,P=0.002),差异均有统计学意义(P0.01)。两组术后均无胆囊动脉大出血或因术中胆囊动脉出血难以控制而改变手术方式,亦无术后腹腔出血行二次手术者。两组术后恢复良好,无胆漏、残余结石及胆管损伤。结论利用高压冲洗器钝性分离胆囊三角,可快速、安全地辨明三管结构,有效避免损伤胆总管及肝总管。     

Hem-O-lok结扎夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨Hem-O-lok结扎夹用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床价值。方法:2006年1月～12月随机将178例患者LC分为2组,术中分别使用Hem-O-lok结扎夹(HLC组,98例)和钛夹(TC组,80例)结扎胆囊管及胆囊动脉,比较2组的手术时间、术后引流量、住院时间及治疗费用。结果:178例手术均获成功,无中转开腹及医源性损伤。手术时间HLC组(26.7±7.9)min,显著短于TC组的(37.6±13.3)min(t=-6.786,P=0.000)。术后引流量HLC组(20.3±12.1)ml,显著少于TC组的(25.9±11.7)ml(t=-3.099,P=0.002)。术后住院HLC(3.64±1.12)d,TC组(3.59±1.09)d,无显著差异(t=0.332,P=0.740)。住院费用HLC组(6 607.00±756.10)元,TC组(6 583.16±685.10)元,无显著性差异(t=0.218,P=0.828)。结论:LC中用Hem-O-lok结扎夹胆囊管及胆囊动脉,操作简单,能缩短手术时间,有临床推广价值。     

微型腹腔镜胆囊切除术临床疗效观察

目的 通过随机对照方法比较微型腹腔镜胆囊切除术(MLC)与传统腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效.方法 将拟行LC的57例患者用随机数字表法分为传统腹腔镜胆囊切除术组(30例)和微型腹腔镜胆囊切除术组(27例).对比其手术时间、出血量、VAS评分、术后住院天数、并发症.结果 两组患者均无中转开腹及严重并发症出现,但各有6例从三孔L增加至四孔L,且MLC组中有4例转为传统LC.MLC组和LC组手术时间平均(57.5 ±17) min和(50±15) min(P＞0.05);术后平均住院时间为(2.5±1.4)d和(3.1 ±1.5) d(P＞0.05);术后疼痛程度MLC组6h和12 h分别为(4.8±2.6)分和(3.5±1.1)分,LC组分别为(5.5±2.7)分和(5.0±2.1)分(P＜0.05).结论 MLC术后疼痛较LC更轻,对适合的病例,是一种安全有效的治疗方式.     

腹腔镜与开腹肠粘连松解术的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹肠粘连松解术的临床效果. 方法回顾性分析1999年12月～2002年12月我院25例粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术(腹腔镜组)的临床资料,与同期开腹肠粘连松解术23例(开腹组)对比,比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症发生率、术后肠道功能恢复时间及住院时间. 结果腹腔镜组23例手术成功, 2例中转开腹, 腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(58.3±8.1) min和(84.0±7.5) min(t=11.383,P=0.000);术中出血量分别为(31.4±5.1) ml和(192.6±26.4) ml(t=29.995,P=0.000);术后住院时间分别为(4.1±1.4) d和(9.7±2.0) d(t=11.413,P=0.000);术后肠道功能恢复时间分别为(19.6±2.2) h和(49.0±8.8) h(t=16.207,P=0.000);术后并发症分别为1例和9例(χ2=6.960,P=0.008).结论腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术相比,具有手术时间短、出血少、术后恢复快和并发症少等优点.     

免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果观察

目的观察免钛夹腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法随机将110例接受LC治疗的胆囊结石患者分为2组,各55例。观察组应用传统钛夹夹闭夹闭胆囊动脉和胆囊管,对照组则使用线圈套扎处理,比较2组手术效果、术后切口疼痛情况和住院费用。结果 2组患者的术中出血量、术后进食时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、术后切口疼痛程度及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论免钛夹LC可降低钛夹对切口的刺激,减轻患者术后切口疼痛程度和经济负担。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术医疗效率和费用的比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)医疗效率指标和费用. 方法回顾分析97例胆囊切除术临床资料,其中腹腔镜组41例,开腹组56例.比较两组住院日、术前住院日、术后住院日、并发症、住院费用等. 结果腹腔镜组和开腹组住院日、术后住院日分别为(11.4±3.0) d和(15.1±4.2) d(t＝-4.811,P=0.000)、(6.1±0.9) d和(10.7±2.4) d(t＝-11.673,P=0.000);腹腔镜组、开腹组住院费用分别为(8 723.8±1 077.2)元、(6 423.4±1 398.4)元(t＝8.791,P=0.000);腹腔镜组、开腹组医疗收入分别为(6 236.4±591.0)元、(3 426.6±683.2)元(t=21.162,P=0.000).两组术前住院日、并发症发生率无明显差异(t=1.684,P=0.095;χ2=0.434,P=0.510). 结论 LC卫生资源利用率较高,但费用也较高.     

改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的 比较改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效.方法 回顾性分析200例LC患者的临床资料,其中100例行改良二孔法腹腔镜胆囊切除术(简称二孔法组),100例行三孔法腹腔镜胆囊切除术(简称三孔法组),对比分析两组手术时间、中转率、术后6h疼痛程度、术后住院时间以及并发症.结果 两组均无并发症发生,二孔法组与三孔法组手术时间分别为(45.3±11.2)min和(41.1±10.8)min(P＞0.05),中转开腹手术率分别为3%和2%(P＞0.05),术后6h疼痛程度分别为(1.9±0.5)分和(2.5±0.7)分(P＜0.05),住院时间分别为(2.6±1.3)d和(3.8±1.7)d(P＜0.05).结论 改良二孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术一样安全有效,且具有创伤更小、疼痛更轻、住院时间更短等优点.     

改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:比较改良三孔法与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床疗效。方法:58例行改良三孔法LC,146例行常规三孔法LC;对比两组手术时间、术中出血量、中转率、术后疼痛、患者满意度、术后住院时间及并发症发生情况。结果:两组均无中转开腹及严重并发症发生。改良组1例中转为4孔法LC,常规组3例中转为4孔法LC,两组中转4孔率分别为1.7%与2.1%(P0.05);改良组与常规组手术时间分别为(45.9±10.6)min与(39.8±9.4)min(P0.05);术中出血量分别为(24.7±5.4)ml与(23.4±6.6)ml(P0.05);术后疼痛评分分别为(2.1±0.6)与(2.8±0.5)(P0.05);术后平均住院(2.4±0.6)d与(2.5±0.5)d(P0.05);术后满意度评分分别为(94.3±4.9)与(89.8±4.6)(P0.05)。结论:改良三孔法与常规三孔法LC一样安全、有效,但改良法术后疼痛更轻,患者满意度更高,可为患者带来更大受益。     

两孔法免钛夹与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:总结两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的优点及局限性.方法:回顾分析2010年2月至2011年6月为100例患者施行LC的临床资料,将其分为两孔法免钛夹组与传统三孔法LC组,每组50例.结果:两组均无并发症发生,无一例中转开腹.两孔免钛夹法手术时间平均...     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂不应用抗生素对切口感染的影响

目的探讨在不常规使用抗生素情况下,择期低危腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中胆囊破裂是否对术后切口感染等造成影响。方法对我院2014年1~12月226例择期LC的临床资料进行回顾性分析,比较胆囊破裂组与非破裂组手术时间、术后血白细胞、中性粒细胞比例、切口感染发生率、术后住院时间等。结果胆囊破裂组手术时间(54.4±3.8)min,明显长于非破裂组(45.1±2.8)min(t=-19.046,P=0.000);胆囊破裂组胆囊与周边粘连、胆囊三角粘连比例较非破裂组明显增多(χ~2=72.756,P=0.000;χ~2=48.836,P=0.000);术后白细胞计数、中性粒细胞比例明显高于非破裂组[(13.37±3.12)×10~9/L vs.(9.50±2.43)×10~9/L,t=10.502,P=0.000;(82.91±5.29)%vs.(76.32±7.18),t=6.037,P=0.000];术后切口感染胆囊破裂组1例,非破裂组2例,2组比较差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=0.529);术后住院时间2组均为(4.5±0.7)d,差异无统计学意义(t=0.000,P=1.000)。结论择期低危LC术中胆囊破裂患者无须预防性应用抗生素,对术后切口感染、住院时间无明显影响。     

急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的手术时机。方法回顾分析2006年7月～2011年3月186例急性胆囊炎行LC的临床资料,根据病程分为3组：病程72 h内为组1（n=81）,病程72 h～1周为组2（n=67）,病程1～2周为组3（n=38）;比较3组中转率、手术时间、术中出血量等。采用四孔法,前后结合解剖Calot三角,顺逆结合切除胆囊,并遵循疑难复杂胆囊结石LC的其他基本原则。结果 LC成功158例,中转开腹28例,中转率15.1%（28/158）。无手术并发症,无死亡病例。组1中转开腹率6.2%（5/81）显著低于组3 36.8%（14/38）（χ2=18.133,P=0.000）,但与组2 13.4%（9/67）无统计学差异（χ2=2.257,P=0.133）;组2中转开腹率13.4%（9/67）显著低于组3 36.8%（14/38）（χ2=7.768,P=0.005）。组1手术时间（42.6±11.4）min显著短于组2（77.4±12.6）min（q=24.863,P〈0.05）和组3（113.9±12.1）min（q=42.784,P〈0.05）,组2手术时间显著短于组3（q=21.206,P〈0.05）。组1出血量中位数20 ml（5～45 ml）显著少于组2 55 ml（30～90 ml）（Z=-6.819,P=0.000）和组3 110 ml（60～145 ml）（Z=-8.367,P=0.000）,组2出血量显著少于组3（Z=-5.306,P=0.000）。组1住院时间（6.9±2.2）d显著短于组2（11.3±2.9）d（q=14.762,P〈0.05）和组3（18.4±2.6）d（q=32.403,P〈0.05）,组2住院时间较组3显著缩短（q=19.370,P〈0.05）。结论急性胆囊炎72 h以内行LC最佳,手术时间较短,出血量较少,住院时间缩短,中转开腹率较低。     

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床可行性研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床可行性。方法:回顾性分析包头医学院第一附属医院普通外科2012年8月—2013年10月期间85例胆囊结石、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术患者资料,其中41例行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(单孔组),44例行传统三孔法腹腔镜胆囊切除术(三孔组),比较两组的相关临床指标。结果:腹腔镜手术均获成功,无中转开腹;单孔组手术时间明显长于传统组的[(31.73±4.22)min vs.(15.43±1.81)min,P=0.000];两组术中出血量、术后住院时间、住院费用、切口感染率差异均无统计学意义(均P0.05);单孔组术后应用镇痛药物比例明显低于三孔组(7.32%vs.34.09%,P=0.003);两组术后均无胆瘘及其他严重并发症。结论:单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相同,但单孔腹腔镜手术在微创方面更具有优越性。     

丝线联合钛夹在腹腔镜急性亚急性胆囊切除中的应用

目的探讨急性或亚急性胆囊炎胆囊管增粗情况下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)术中处理措施及总结经验。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月我院64例急性胆囊炎胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分为丝线联合钛夹结扎胆囊管33例;只行胆囊管钛夹锁闭31例。对比两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间。结果两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间比较(P0.05)两组均无胆漏发生,两组各中转开腹1例。结论在腹腔镜急性胆囊切除术中采用适当的丝线联合钛夹方法处理增粗的胆囊管可顺利完成腹腔镜胆囊切除术,是安全且经济适用的方法。     

腹腔镜子宫内膜癌分期手术的临床效果观察

目的探讨腹腔镜子宫内膜癌分期手术的临床疗效及预后。方法 2005年1月～2011年3月243例子宫内膜癌行分期手术,其中腹腔镜分期手术75例,开腹分期手术168例,比较2组手术时间、术中出血量、并发症、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、生存情况。结果腹腔镜组清扫淋巴结总数显著多于开腹组[(27.1±11.2)枚vs.(22.6±9.7)枚(t=3.182,P=0.002)];腹腔镜组术中出血量(315.1±108.0)ml显著少于开腹组(851.6±246.9)ml(t=-18.047,P=0.000);腹腔镜组排气时间(1.8±0.7)d显著早于开腹组(2.6±0.8)d(t=-7.475,P=0.000);腹腔镜组尿管拔除时间(8.5±5.3)d明显早于开腹组(12.5±6.0)d(t=-4.971,P=0.000);腹腔镜组术后住院时间(13.7±7.1)d与开腹组(14.9±6.5)d无统计学差异(t=-1.292,P=0.198);2组生存率和无瘤生存率无统计学差异(χ2=0.351,P=0.553;χ2=0.000,P=0.998)。结论腹腔镜子宫内膜癌分期手术的疗效与开腹手术相当,但腹腔镜手术淋巴结切除数量多,出血量少,排气时间短,更具微创价值。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床推广探讨

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（TUSPLC）的适应证及推广价值。方法回顾性分析2010年5～12月确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石56例患者的临床资料,随机分为两组,一组行TUSPLC（TUSPLC组）,另一组四孔法行腹腔镜胆囊切除术（LC组）,其中TUSPLC组26例,LC组30例。比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院时间及术后并发症发生率。结果 TUSPLC组23例顺利完成手术,3例中转行LC。LC组均顺利完成手术。TUSPLC组与LC组手术时间分别为（52.45±10.84）min和（39.29±8.61）min（t=5.0601,P=0.0000）;术中出血量分别为（19.32±5.69）ml和（22.17±6.27）ml（t=1.7703,P=0.0823）;术后需镇痛分别为1例和6例;术后住院时间分别为（2.27±1.37）d和（3.57±1.16）d（t=0.7396,P=0.4628）;两组术后均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论 TUSPLC与常规LC相比安全、可行,具有疤痕不明显且隐蔽、术后疼痛轻、恢复快等优点,在胆囊切除中占有一席之地。但对术者技术和设备要求较高。     

腹腔镜与开腹子宫阔韧带肌瘤剔除术的比较

目的探讨腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月~2014年8月子宫阔韧带肌瘤剔除术95例资料,其中腹腔镜手术50例,开腹手术45例,比较2组手术时间、术中出血量、下床活动及术后住院时间。结果腹腔镜组1例中转开腹,其余均成功完成手术。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[(62.6±10.2)min vs.(81.7±9.7)min,t=-9.302,P=0.000],出血量少[(73.1±19.0)ml vs.(96.3±13.7)ml,t=-6.742,P=0.000],下床活动早[(12.2±1.5)h vs.(23.1±1.8)h,t=-31.620,P=0.000],术后住院时间短[(4.3±1.2)d vs.(6.0±0.8)d,t=-7.879,P=0.000]。结论腹腔镜阔韧带肌瘤剔除术安全可行,创伤小、术后恢复时间短,在操作技术熟练的情况下,值得推广应用。     

三孔法超声刀腔镜胆囊切除术体会

目的 探讨使用超声刀行三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会.方法 对430例急、慢性胆囊良性疾病使用超声刀行三孔法LC病例进行回顾性分析,经脐部10 mm孔、剑突下10 mm孔及右上腹5 mm孔实施手术.结果 420例成功施行三孔法LC,6例中转四孔法LC,4例中转开腹胆囊切除手术;全组患者均痊愈出院,无严重并发症发生,仅2例剑突下切口感染,换药引流后痊愈.结论 在四孔法LC操作熟练的基础上选择恰当病例开展三孔法超声刀LC安全可行,更加微创美观.