治疗严重烧伤并发肠系膜上动脉综合症五例

我科自 1990年 1月 1997年 12月共收治了烧伤患者 3946例 ,并发肠系膜上动脉综合症者 5例 ,其发生率为0 12 %。 5例均获治愈 ,现报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :5例均为男性 ,年龄 2 85 5岁 ,烧伤为 33% 75 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度 11% 2 6 %ＴＢＳＡ。出现并发症时间在伤后 2 0 36ｄ。 5例在发病前均经历了 12次手术。且病程中有高热等症状 ,至发病时消瘦均非常明显。临床表现为上腹饱胀 ,胃型 ,下腹凹陷 ,伴随恶心呕吐 ,呕吐物为深绿色 ,每天量达 2 0 0 0 42 0 0ｍｌ。其中 1例呕吐物初呈咖啡色 ,隐血试验强阳性 ,以后逐转为棕绿色。 5例中…     

治愈严重烧伤合并伤寒一例

患者男 ,2 8岁 ,火焰烧伤 5ｈ后入院。烧伤面积 5 2 % ,Ⅲ度 2 6 %ＴＢＳＡ。入院后按常规给予输液抗休克 ,抗感染等。术前体温波动在 37 2～ 38 7℃ ,意识清楚 ,食欲尚好 ,偶诉腹痛 ,无腹胀 ,腹部因创面而未做触诊检查 ,大便正常。伤后第 6天行削痂植皮术。术后第 2天体温升至 39 6～40 8℃ ,脉搏 112～ 148次 /ｍｉｎ ,意识恍惚 ,时有谵妄 ,食欲不振 ,全身正常皮肤未见皮疹。血白细胞为 (10 5～ 16 9)×10 9/Ｌ ,中性、淋巴、单核及嗜酸性粒细胞基本正常。疑为脓毒症 ,调整抗生素为泰能和丁胺卡那霉素 ,并取血进行细菌培养及药物敏感试…     

治愈严重烧伤并硬膜外血肿一例

病例男,22岁,因甲苯罐起火爆炸致全身烧伤1ｈ入院。查体:体温36℃,脉搏110次/ｍｉｎ,呼吸24次/ｍｉｎ,血压140/90ｍｍＨｇ。患者意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无溢液,颈软,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。面、颈、躯干、四肢可见多处烧伤创面,表皮脱落,大部分创面基底苍白,痛觉消失。烧伤总面积51%ＴＢＳＡ、Ⅲ度面积30%ＴＢＳＡ。入院后行休克期输液,创面清创后涂ＳＤ-Ａｇ霜,暴露疗法。补液3ｈ后患者频繁呕吐胃内容物,为喷射性。追问病史,曾被气浪冲倒,有一过性昏迷。急诊查ＣＴ提示:左侧颞顶骨内板下方6.2ｃｍ×4.8ｃｍ×…     

治愈严重电烧伤并发多脏器功能损害1例

病例:男,43岁,工作时被10ｋＶ电压烧伤胸腹部、四肢,昏迷约20ｍｉｎ,1ｈ后入院,意识恍惚,躁动。检查:心率96次/ｍｉｎ,律不齐,呼吸25次/ｍｉｎ,血压110/70ｍｍＨｇ。躯干、四肢、会阴皮肤炭化,右前臂有电流入口炭化区,左大腿内侧、右月国窝有较局限电流出口炭化区。心电监护有频发室性早搏、短暂阵发室速,提示广泛心肌损伤,ＳＴ升高,病理性Ｑ波,Ｔ波倒置。尿管导出200ｍｌ血红蛋白尿。诊断:高压电烧伤躯干、四肢烧伤面积34%ＴＢＳＡ,Ⅲ度烧伤面积30%ＴＢＳＡ;广泛心肌损伤,心律失常。处理:给予抗休克、利尿、碱化尿液,利多卡因50ｍｇ静脉注…     

卡泊芬净治疗严重烧伤并发真菌感染的临床分析

目的 统计并分析卡泊芬净治疗严重大面积烧伤并发真菌感染患者的效果和安全性.方法 收集2007年5月-2012年5月笔者单位收治的14例严重大面积烧伤并发真菌感染接受卡泊芬净治疗患者的临床资料,参考欧洲癌症研究和治疗组织分层诊断标准将其分为确诊、拟诊和疑诊病例,对其中6例直接采用卡泊芬净行一线用药治疗;另外8例先选择其他药物治疗,用药3～10 d疗效不明显时再使用卡泊芬净二线用药治疗.分析卡泊芬净作为一线或二线治疗药物的有效性.对数据采用Fisher确切概率法进行分析. 结果 14例患者中3例被确诊为深部真菌感染,6例为拟诊,5例为疑诊.以卡泊芬净作为一线用药治疗的6例患者中有4例痊愈、1例显效,以卡泊芬净作为二线用药治疗的8例患者中有4例痊愈、2例显效,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).卡泊芬净治疗确诊、拟诊、疑诊患者的情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).14例患者治疗后均未发生与卡泊芬净明显相关的肝肾功能损害. 结论 卡泊芬净作为一线用药可有效治疗严重烧伤并发深部真菌感染.     

治愈老年严重烧伤患者一例

患者男 ,71岁 ,因煤气火焰烧伤头颈、躯干、四肢等部位 ,于伤后 2ｈ入院。入院诊断 :(1)烧伤总面积 76%ＴＢＳＡ ,浅Ⅱ度 2 1%、深Ⅱ度 45 %、Ⅲ度 10 %ＴＢＳＡ ;(2 )中度吸入性损伤 ;(3 )休克。入院后立即予以吸氧、左股静脉置管补液、强心利尿、预防感染和应激性溃疡等处理     

救治强碱浸泡致严重烧伤二例

例 1　男 ,4 5岁。因运输车倾覆患者受压于车底 ,皮肤大面积浸泡在质量浓度 30 %氢氧化钠溶液中达 4 5min。伤后 8h内未作冲洗。入院后查体 :患者意识清楚 ,烦渴 ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0.133kPa),心率 112次 /min。头、背、臀部及双上臂烧伤创面约 30 %TBSA,呈黑褐色 ,粘滑 ,部分皮肤溶解 ,广泛渗血 ,头部毛发脱落 ;其余 15 %TBSA创面呈散在分布 ,见树枝状血管栓塞网 ,血尿。入院诊断 :强碱烧伤 ,面积 4 5 % ,其中Ⅲ度 4 0 %TBSA。治疗 :在患者抗休克治疗的同时 ,用体积分数 3%醋酸及流动水交替冲洗 1h,查创面渗出液pH >12。伤后…     

外科危重病并发深部真菌感染的防治

深部真菌感染大多发生在免疫缺陷或罹患严重基础疾病的病人,外科危重病病人毫不例外地成为深部真菌感染的易感人群。以美国NNIS的统计报告为例,1980～1990年美国的医院获得性真菌感染由2.0‰增至3.8‰,其中在外科的发生率由2.5‰增至5.4‰[1]。在欧美,真菌在医院获得性感染中已成为第四或第五位常见的致病菌。在我国的某些教学医院中,深部真菌感染已占据医院获得性感染的第5位,而外科是发生率最高的科室。由于深部真菌感染严重影响危重病预后,为减少外科危重病真菌感染的发生率,提高治愈率,本文试对外科危重病深部真菌感染防治中几个值得…     

烧伤并发急性呼吸窘迫综合征22例治疗分析

烧伤后并发急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)患者 2 2例 ,其中男 16例、女 6例。年龄 6～ 86岁 ,平均 (38.6 4± 17.2 6 )岁。烧伤面积 2 0 %～ 98% ,平均 (75 .91± 2 1.91) %ＴＢＳＡ。 2 2例中 6例合并重度吸入性损伤 ,治愈 14例 ,死亡 8例。ＡＲＤＳ诊断依据参照 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议标准[1] 。明确诊断后 ,经气管切开处立即给予机械通气 ,呼气末正压 (ＰＥＥＰ) 3～ 10ｃｍＨ2 Ｏ(1ｃｍＨ2 Ｏ =0 .0 98ｋＰａ)。 (1)保持气道通畅 ,每隔 15～ 30ｍｉｎ吸痰 1次。 (2 )在脱机间隙 ,给予雾化吸入或持续滴入湿化液湿化气道。 (3)如痰…     

严重烧伤后翻身俯卧致呼吸停止二例

我科曾发生二例烧伤患者因翻身俯卧后窒息、呼吸停止,报道如下。例1,患者男,58岁,因汽油火焰烧伤全身、气急2 h 入院。入院诊断：（1）烧伤总面积90%TBSA,Ⅱ度70%TBSA,Ⅲ度20%TBSA;（2）中度吸入性损伤。入院后经抗休克、给氧等一系列处理后,休克控制。呼吸22～25次/min,无明显缺氧征,未作气管切开。伤后36 h,病情稳定,呼吸平缓,为避免患者背侧创面受压,使用翻身床。俯卧位后15 min,患者出现呼吸极度困难,口吐白沫,全身青紫,随即呼吸、心跳停止。立即改为仰卧位,行气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压。经抢救心跳恢…     

严重烧伤后多器官功能障碍综合征的防治

经过近二十年的临床经验研究 ,虽然多器官功能障碍 (衰竭 )综合征 (ＭＯＤＳ)的发病机制中某些更深层的问题和治疗 ,尚待进一步作广泛深入的研究和确切的临床验证 ,但目前绝大多数作者都认为ＭＯＤＳ是许多介质或细胞因子的释放和相互作用造成的失控性全身炎症反应 (ＳＩＲＳ)的最终表现。临床观察及动物实验证明 ,ＭＯＤＳ的发病机制中有2次打击现象[1- 3 ] 。在严重大面积烧伤的情况下 ,第 1次打击为烧伤和其引发的低容量性休克及内源性内毒素血症 ,激活了炎症细胞 ,合成和释放一系列的炎性介质 ,在临床上表现为脓毒症 (图 1)。第 2次打击…     

苯丙酸诺龙治疗严重烧伤患者的临床观察

资　料　与　方　法1.观察对象及停药指征 :年龄 18岁以上 ,伤后 2 4ｈ内入院 ,烧伤面积大于 30 %ＴＢＳＡ ,深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤为主 ,肝功能正常 ,无妊娠、哺乳、前列腺肥大情况者。本组 45例患者分为 2组 ,治疗组 :女 2 4例 ,男 19例 ,年龄 2 6～ 40岁 ,深度烧伤面积为 35 4%～ 5 6 8%ＴＢＳＡ ,供皮区面积为 2 7%～16 1% ;对照组 :女 4例 ,男 17例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄为2 5～ 35岁 ,深度烧伤面积为 2 9 1%～ 5 3 7%ＴＢＳＡ ,供皮区面积为 3 3%～ 13 3 % ,两间的差异无显著性意义 (Ｐ <0 0 5 )。治疗组患者在用药期间若出现以下情…     

62例严重烧伤延迟复苏患者的治疗

烧伤延迟复苏患者的救治是临床工作的难点之一。1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,笔者单位收治严重烧伤延迟复苏患者 62例 ,治愈 3 9例 ,现报告如下。资　料　与　方　法本组 62例 ,男 3 8例 ,女 2 4例。年龄 19～ 46岁 ,平均(3 9.5± 2 1.6)岁。烧伤总面积 5 2 %～ 98%ＴＢＳＡ     

大面积烧伤并发真菌败血症五例

我科 1996年以来收治的大面积烧伤患者中 ,发生真菌败血症 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 31～ 44岁。其中火焰烧伤3例 ,瓦斯爆炸伤 1例 ,热蒸气伤 1例。烧伤 5 5 %～ 86 %ＴＢ ＳＡ,平均 72 %ＴＢＳＡ ,Ⅲ度烧伤 2 0 %～ 40 %ＴＢＳＡ ,平均30 5 %ＴＢＳＡ。发现真菌感染时间在伤后 4～ 2 4ｄ ,平均 12ｄ ,其中 4例为伤后 2周以内 ,1例为伤后 2 4ｄ ;5例中有 3例分别在伤后 4、6、2 4ｄ由院外转入我科 ,根据症状体征立即作血培养即有霉菌生长。治愈 4例 ,死亡 1例。临床表现 :3例焦痂创面可见散在灰白色霉斑点 ,溶痂部位有干酪样坏死。 1例患…     

严重烧伤疼痛治疗研究进展

烧伤后疼痛与伤后治疗会给患者造成严重的身心负担，疼痛在严重烧伤治愈后还可以持续1年以上。很多大面积严重烧伤患者由于创面换药疼痛而对换药产生恐惧心理，甚至拒绝换药治疗。烧伤患者迫切需要有效的镇痛措施。     

烧伤并发筋膜室综合征临床分析

烧伤后并发筋膜室综合征 (ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ)国内报道不多 ,一旦发生 ,则后果严重。近几年笔者单位救治 8例此类患者 ,现报告如下 :临床资料 :1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治烧伤住院患者 4 6 5 0例 ,其中 8例并发筋膜室综合征。其性别、年龄、入院诊断、发生时间、发生部位以及治疗手段和结果见下表。表 1　 8例烧伤后并发筋膜室综合征患者一般情况例号性别年龄 烧伤总面积 Ⅲ度 ( % )伤后时间 (ｄ)发生部位治疗手段 结果1男 3 2 93 75 5双小腿截肢术治愈2男 1.5 6 65右前臂清创植皮治愈3男 2 93 3 4左前臂截肢…     

小儿烧伤并发脓毒症的早期诊断及防治

脓毒症 (sepsis)是小儿烧伤最常见的并发症和死亡的最主要原因之一。资料显示 ,小儿烧伤脓毒症的发生率为 6 .4 % ,死亡率为 5 3% ,占总死亡率的6 0 % [1] 。由于烧伤后存在高分解代谢、免疫功能受损等因素 ,儿童又正处于生长发育阶段 ,各组织、器官的功能尚不完全 ,极易感染引起脓毒症 ,进一步导致多器官功能衰竭而死亡。因此 ,脓毒症的早期诊断及防治具有重要意义。一、预警指标脓毒症一旦发生 ,病情演进迅速 ,治疗难度大 ,因此近年来有很多关于脓毒症预警指标的研究 ,期望能够进行早期诊断和防治。1.血清C反应蛋白 (CRP)浓度测定 :CRP…     

小面积烧伤并发破伤风一例

患者男 ,4 2岁 ,不慎被开水烫伤臀部后在私人诊所就医 ,创面外用湿润烧伤膏治疗。于伤后 17ｄ出现颈项强直和持续性肌肉痉挛 ,伤后 2 0ｄ转入本院治疗。追问病史 ,伤后未曾注射破伤风抗毒素 (ＴＡＴ)。查体 :体温 38℃ ,脉搏 90次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压 12 0 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,意识清楚 ,苦笑面容 ,嚼肌痉挛 ,张口及吞咽困难 ,颈项强直 ,角弓反张 ,持续性强直性肌痉挛。创面污秽积脓 ,周边红肿 ,查无其他阳性体征。入院诊断 :(1)臀部Ⅲ度烧伤 1%ＴＢＳＡ ;(2 )破伤风。治疗 :入院后立即清除创面坏死组织 ,…