校正TIMI帧数对急性心肌梗死病人支架成形术后的预后评价

目的：观察急性心肌梗死（AM／）病人成功冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervation，PCI）治疗后，校正TIMI帧数（Corrected TIMI Frame Count，CTFC）与其预后的关系。方法：选取成功PCI术后、梗死相关动脉TIMI血流3级的AMI病人123例，测定CTFC，同时观察住院期间不良事件的发生率及随访1年时死亡率。结果：根据CTFC值将病人分为慢、快两组。慢CTFE组住院期间不良事件发生率及随访1年时死亡率明显高于快CTFC组，两组具有显著性差异（P值分别为〈0．01和〈0．05）。结论：CTFC可有效评价成功PCI术后病人近、远期预后，有助于对此类病人进行进一步的危险度分层，以指导治疗。     

早期应用替罗非班对高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者介入治疗术后心肌灌注和心肌损伤的影响

目的探讨早期应用替罗非班对高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）介入治疗术后心肌灌注和心肌损伤的影响。方法96例高危NSTE—ACS患者,随机分为早期组和常规组各48例,早期组于入院后即刻使用替罗非班;常规组于冠脉造影结束后开始使用替罗非班,两组均于入院48h内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。比较两组PCI术前术后心肌灌注分级（TMPG）;PCI术前和术后6h、12h心肌标志物肌钙蛋白I（cTnI）比例及水平;住院期间及术后30天主要不良事件、出血及血小板减少症发生率。结果两组患者的临床资料无统计学差异（P〉0．05）;冠脉造影结果示罪犯血管部位、狭窄程度、血流达TMPGⅡ、Ⅲ级比例无差异（P〉0．05）;两组PCI术均获成功,早期组PCI术后TMPGⅡ、Ⅲ级比例明显高于常规组（P〈0．05）;早期组术后6h、12hcTnI升高比例及水平低于常规组（P〈0．05）;两组在住院期间及术后30天的主要事件发生率、出血及血小板减少症发生率无差异（P〉0．05）。结论在早期介入治疗的高危NSTE—ACS患者中早期应用替罗非班,明显改善心肌灌注,减少心肌损伤,不增加出血及血小板减少症并发症发生率。     

Long-term outcome of patients of over 85 years old with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary stenting: a comparison of bare metal stent and drug eluting stent

Background Patients aged over 85 years have been under-represented in percutaneous coronary intervention （PCI） trials despite an increase in referrals for PCI. The long-term safety and efficacy of percutaneous coronary stenting in patients aged over 85 years with acute coronary syndrome （ACS） remain unclear. Moreover it is unknown whether there are differences between bare metal stent （BMS） and drug eluting stent iDES） in this special population.
Methods A total of 80 patients with ACS aged over 85 years undergoing stenting （BMS group n=21 vs DES group n=59） were retrospectively studied. In-hospital, one year and overall clinical follow-up （12-36 months） of major adverse cardiac events （MACEs） including cardiac deaths, myocardial infarction, target lesion revascutarization （TLR） and target vessel revascularization （TVR） as well as stroke and other major bleeding were compared between the two groups.
Results In the entire cohort, the procedure success rate was 93.8% with TIMI-3 coronary flow post-PCI in 93.8% of the vessels and the procedure related complication was 17.5%. The incidence of in-hospital MACEs in BMS group was higher （14.3% vs 6.8%, P=0.30）. The 1-year incidence of MACEs in DES group was 7.0% while there was no MACE in the BMS group. Clinical follow-up for 12-36 months showed that the overall survival free from MACE was 82.9% and the incidence of MACE in the BMS group was lower （5.3% vs 21.1%, P=0.20）. Multivariate regression analysis showed that the creatinine level （OR：. 1.013; 95%CI： 1.006-1.020; P=0.004） and hypertension （OR; 3.201; 95%CI： 1.000-10.663; P=0.04） are two major factors affecting the long-term MACE.
Conclusions Percutaneous coronary stenting in patients aged over 85 years is safe and provides good short and tona-term efficacy. Patients with renal dvsfunction and hvoertension may have a relatively hiah incidence of MACE.     

急性心肌梗死延迟PCI对左心室重构和功能的影响

目的：探讨延迟经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死（AMI）患者左心室重构和左心功能的影响。方法：将95例初次急性ST段抬高心肌梗死患者分为两组：PCI组（n=45）和对照组（n=50）。PCI组于发病后平均10 d对梗死相关动脉及其他严重狭窄的血管行PCI,对照组单纯药物治疗。两组患者于发病后1、12、24周行二维超声心动图检查,并随防半年内心脏事件的发生。结果：24周随访,PCI组左心室心肌重量（LVMWg）、左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（EF）及室壁运动指数（WMSI）均显著优于对照组（P〈0.01）。PCI组患者12、24周LVMWg、EDV、ESV、EF、WMSI与1周相比显著改善。PCI组患者半年后在心力衰竭和复合终点事件方面较对照组明显下降（P〈0.01）。结论：AMI后延迟PCI可抑制左心室重构,改善左心功能,并显著减少心脏事件的发生。     

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后使用双倍剂量氯吡格雷的效果观察

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后口服双倍剂量氯吡格雷抗血小板的疗效。方法:80例患者PCI术后随机分为观察组和对照组各40例。对照组口服阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,每天各1次;观察组口服阿司匹林100 mg,每天1次,氯吡格雷75 mg,每天2次,1个月后改为氯吡格雷75 mg,每天1次。服药1个月后,观察2组血小板聚集率变化,随访1年后主要心血管事件的发生情况。结果:与对照组比较,观察组服药1个月后血小板聚集率变化差异有统计学意义(P<0.01);1年后2组患者心肌再梗死、心源性死亡和支架内血栓形成发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后口服双倍剂量氯吡格雷能够降低术后主要心血管事件的发生。     

替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响

目的探讨替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响。方法选择2009年1月～2011年1月在我院治疗的STEMI患者52例作为研究对象,随机分为观察组（PCI术＋替罗非班）和对照组（直接进行PCI术）两组,比较两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率、出血发生率;两组术后LVEF及住院时间;两组治疗前后心电图改变情况。结果观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组（P〈0．05）,观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组（P〈0．05）。观察组左室LVEF较对照组明显改善,观察组ST段下降的幅度较对照组更咀显,且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组（P〈0．05）。结论替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切,并发症少,对心肌具有保护作用,明显改善了STEMI患者的预后。值得推广和应用。     

阿托伐他汀联合替罗非班在急性心肌梗死治疗中的应用

目的:探讨阿托伐他汀联合替罗非班在未接受溶栓或急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者中应用的安全性及有效性。方法:将未接受溶栓或急诊PCI治疗的AMI患者随机分为对照组(A组)、阿托伐他汀组(B组)、替罗非班组(C组)和阿托伐他汀联合B组(D组)。观察各组患者出院时:(1)住院期间心血管事件的发生率。(2)冠状动脉造影示罪犯血管的再通率。(3)PCI术后1月内急性亚急性支架内血栓形成率。(4)住院两周后超声心动图测定左心功能受损率。(5)出血并发症的发生率。结果:D组患者住院期间的心血管事件发生率明显低于B组、C组和A组(P<0.005);D组患者罪犯血管的再通率明显高于B组、C组和A组(P<0.005);C组和D组PCI术后的急性亚急性血栓形成率明显低于A组(P<0.05)。B组、C组和D组住院两周后的左心功能受损率低于A组,但无统计学意义(P>0.05)。B组、C组和D组与A组的出血发生率无明显差异(P>0.05)。结论:阿托伐他汀联合替罗非班在AMI患者的治疗中安全、有效,对未行溶栓或急诊PCI治疗的AMI患者有较大的应用价值。     

Influence of insulin resistance on long-term outcomes in patients

Background Insulin resistance（IR）is significantly associated with coronary artery disease and cardiovascular events in patients with or without type 2 diabetes mellitus.This study aimed to evaluate the influence of IR on long-term outcomes of patients undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）with sirolimus-eluting stent（SES）implantation.Methods A total of 467 consecutive patients undergoing SES-based PCI were divided into lR group（n=104）and non-IR group（n=363）.The patients were followed up for one year.The rate of major adverse cardiac events（MACEs） including death, non-fatal myocardial infarction and recurrent angina pectoris was compared by the log-rank test,and the independent risk factors were identified by the Cox regression analysis.Results MACEs occurred more frequently,and cumulative survival rate was lower in the IR group than in the non-IR group during the follow-up （all P〈0.05）.IR was an independent risk factor for the occurrence of cardiac death and non-fatal myocardial infarction（OR=2176,95% CI=1.35-5.47,P=0.034）.Old age,diabetes,and multi-vessel disease were determinants for recurrent angina pectoris after PCI（P〈0.05）.Subgroup analysis revealed that IR（OR=3.35,95% CI=1.07-13.59,P=0.013）and multi-vessel disease（OR=2.19,95%CI=1.01-5.14,P=0.044）were independent risk predictors for recurrent angina pectoris in patients with diabetes after PCI.Conclusions IR is associated with reduced MACE-free survival and remains an independent predictor for recurrent angina pectoris after PCI with SES implantation.     

替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后慢血流或无复流的临床影响

目的:探讨替罗非班(Tirofiban)对急性心肌梗死患者介入术后无复流的临床影响。方法:选取我院收治的335例急性心肌梗死行经皮冠脉支架植入术(PCI)患者的临床资料,其中80例患者发生慢血流或无复流现象,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组患者给予冠状动脉入维拉帕米治疗,治疗组患者冠状动脉内注入替罗非班,比较两组患者注射药物后及PCI结束前末次冠状动脉造影图像,评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,比较两组患者TIMI3级血流比例。结果:冠状动脉注射药物后及PCI结束前末次冠状动脉造影图像均显示治疗组患者TIMI3级血流比例明显高于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替罗非班可促进微血管灌注,明显改善急性心肌梗死患者PCI术后无复流,增加心肌组织灌注,疗效满意。     

应变率成像对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后局部心肌功能的评价

目的应用应变率成像技术评价早期、延期的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死患者局部心肌功能的影响。方法将30例ST段抬高型急性心肌梗死患者分为早期PCI组、延期PCI组,在PCI术前及术后1周、1个月、3个月分别测定收缩期、舒张早期、舒张晚期的应变率峰值(SR)。结果早期PCI组:PCI术后1个月及3个月的收缩期应变率峰值(SRS)、舒张早期应变率峰值(SRE)和舒张晚期应变率峰值(SRA)与术前间差异均有统计学意义(P<0.01);延期PCI组:术后3个月的SRE与术前间差异有统计学意义(P<0.05)。结论应变率成像可定量评价急性心肌梗死患者早期、延期PCI后局部心肌功能的变化。     

缺血修饰白蛋白在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的作用

目的观察急性心肌梗死发生后2周进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰白蛋白(IMA)以及心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度变化。方法对62例发病后10～14d的亚急性心肌梗死患者进行冠脉延迟PCI治疗,其中32例为PCI前经冠状动脉造影证实为梗死相关血管已获再通的患者(A组),另30例为梗死相关血管持续完全闭塞的延迟PCI治疗患者(B组),术前、术后0.5、6、12h测两组的血浆IMA、cTnT、CK-MB的水平。结果 A组PCI术后0.5hIMA显著升高,B组IMA在PCI术后无显著变化。结论与cTnT等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,检测IMA在亚急性心肌梗死PCI治疗前后有一定的价值。     

缺血修饰清蛋白的检测在亚急性心肌梗死延迟PCI治疗中的价值

目的观察亚急性心肌梗死发生后14 d进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后缺血修饰清蛋白(IMA)的水平变化。方法对80例发病后14 d的亚急性心肌梗死患者进行延迟PC I治疗。其中45例为梗死相关血管(IRA)持续完全闭塞的延迟PC I治疗患者(IRA未再通组),35例为梗死相关血管已获再通的患者(IRA再通组),术前、术后0.5、6、12 h检测两组患者的血浆IMA、心肌肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果 IRA再通组患者的IMA在术后0.5 h与术前比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),并于术后6 h恢复至术前水平。IRA未通组患者PC I治疗后,IMA有轻微的改变。IRA再通组患者介入治疗后12 h,cTn有轻微的升高,其他时间点检测变化不明显。两组患者的CK-MB水平于术前以及介入后各个时间点的变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与cTn、CK-MB等心肌损伤标志物相比,IMA具有敏感性更高、出现时间更早等优势,在亚急性心肌梗死延迟PC I治疗后检测IMA有一定的参考价值。     

替罗非班对经皮冠状动脉介入治疗患者临床预后的影响

目的评价国产血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者临床预后的影响。方法选取天津医科大学第二医院心脏科于2010年11月至2011年8月间接受PCI治疗的急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者200例,根据其是否应用替罗非班[PCI术中静脉推注10μg/kg,继以静脉滴注0.15μg/(kg.min),维持36 h]分为替罗非班心肌梗死组(A组)71例,替罗非班心绞痛组(B组)45例,非替罗非班心肌梗死组(C组)32例,非替罗非班心绞痛组(D组)52例。所有患者随访1年,比较四组基础临床状况、冠状动脉血管病变情况、住院及随访期间主要心脏不良事件(MACE)、心绞痛复发率及出血事件的发生率。结果①四组基础临床状况及冠状动脉病变分布的差异无统计学意义(P>0.05);②A组患者再次血运重建(TVR)发生率及心肌梗死再发率显著低于C组(P<0.05),A组再发心绞痛患者所占比例显著低于C组(P<0.05)、与B组、D组无显著差异(P>0.05);③严重出血3例均发生于A组急诊PCI患者,A组轻度出血的发生率高于其他三组,呈现了相对较高的发生率,但未见显著性差异(P>0.05)。结论替罗非班能显著减少急性心肌梗死PCI术后患者1年内MACE发生率及心绞痛的复发,但其可能增加急诊介入治疗的出血发生率。     

替罗非班对ST段抬高AMI患者PCI后心肌灌注及心肌损伤的影响

目的：观察使用替罗非班对ST段抬高心肌梗死患者（AMI）冠状动脉介入术（PCI）后心肌灌注及心肌损伤的影响。方法：首次因急性ST段抬高AMI行急诊PCI治疗的76例患者,随机分为对照组38例,试验组（替罗非班）38例。试验组于PCI术前开始给予盐酸替罗非班,观察对照组和试验组PCI术后15min校正的TIMI帧数计数（CTFC）和进行冠状动脉血流速度测定,并比较发病就诊时,PCI术后6h,12h的cTnT,CK-MB水平;记录住院期间主要心血管事件（MACE）发生率。结果：试验组CTFC和冠状动脉血流速度同对照组比较明显改善（P〈0.05）,两组患者术前cTnT和CK-MB水平相比无统计学差异,在术后6h及12h试验组cTnT和CK-MB水平均较对照组明显降低（P〈0.05）。试验组患者中发生1例顽固性心肌缺血;而对照组新发心肌梗死和顽固性心肌缺血各有1例。结论：在ST段抬高AMI行PCI治疗时应用替罗非班,可明显改善心肌再灌注,减少心肌损伤的发生,同时改善PCI术后患者MACE发生率。     

PCI与静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并左室功能不全的近期临床观察

目的:了解经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及静脉溶栓对急性心肌梗死合并左室功能不全患者的治疗效果。方法:本文对85例急性心肌梗死合并左室功能不全的住院患者中43例行PCI,对另外42例患者因各种原因未接受PCI治疗,而行静脉尿激酶溶栓治疗,成功者做为溶栓组,未成功者作为对照组。从患者接受治疗前后LVEF(左室射血分数)值及运动耐量的变化进行比较分析。结果:成功静脉溶栓组及PCI治疗组均可明显改善LVEF值,较保守治疗组的运动耐量也有显著的提高。结论:成功的静脉流量尤其是PCI治疗对急性心肌梗死合并左室功能不全患者的治疗有效。     

宽心合剂对急性心肌梗死患者心肌保护作用的临床研究

目的评价宽心合剂辅助直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗急性心肌梗死（AMI）的心肌保护作用。方法入选成功接受直接PCI治疗的急性前壁心肌梗死患者60例,随机分为宽心合剂组和常规PCI对照组（常规对照组）,每组30例。宽心合剂组在直接PCI及常规药物治疗基础上于再灌注治疗成功后予宽心合剂20ml/d,口服,随访3个月。于术前及术后1、8、24、48h及7d分别取静脉血3ml,测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清总超氧化物歧化酶（T-SOD）及血清丙二醛（MDA）水平。于术前及术后2h记录心电图,分析ST段抬高幅度与ST段恶化的发生率。并于术后2d及3个月分别行心脏超声检查以评价心功能。结果宽心合剂组较常规对照组术前心电图（ECG1）ST段抬高幅度、术后2h心电图（ECG2）ST段抬高幅度、ST段下降幅度及ST段恶化率比较,差异无统计学意义。宽心合剂组血清CK-MB水平较常规对照组术后8h明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;宽心合剂组血清MDA水平较常规对照组术后1h明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;宽心合剂组血清T-SOD水平较常规对照组术后8h明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。心脏超声检查术后2d两组患者各指标差异均无统计学意义（P〈0.05）,术后3个月宽心合剂组患者LVEDV、LVESV较常规对照组显著减小,LVEF明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论宽心合剂对AMI发病早期急性缺血-再灌注损伤心肌具有心肌保护作用,减轻心肌细胞氧自由基过氧化损伤可能是其作用机制之一。     

急性心肌梗死冠脉多支病变介入治疗效果分析

目的探讨急性心肌梗死多支病变介入治疗单纯重建犯罪血管,与多支病变同时重建对病人远期预后的影响。方法2001-11~2005-01,我院心内科连续154例急性心肌梗死病例入选,均为冠脉造影多支病变、经过选择性冠脉内支架置入术(PCI)治疗并获得随访的急性心肌梗死患者,将仅接受犯罪血管重建者与多支病变血管支架植入者分为两组,药物治疗相同,各例定期于心血管门诊或电话随访。结果两组一般情况比较无明显差异、随访期内坚持药物治疗、术中长支架使用无明显差异(均P>0.05);而犯罪血管干预组糖尿病患者比例明显高、心电图ST段抬高者明显少;术后LVEF<0.40和血清肌酐升高者比例明显高增高;不稳定心绞痛、心肌梗死、血管重建等心血管事件明显增多(均P<0.05);心血管死亡略高,但无统计学差异(P>0.05),非心血管死亡明显高于多支血管重建组(P<0.05)。结论急性心肌梗死多支血管病变介入治疗单纯重建犯罪血管者预后较差,非心血管死亡增多,主要为糖尿病肾病的肾功衰竭。     

替罗非班在急性心肌梗死择期冠脉介入治疗术中的应用

目的观察替罗非班在急性心肌梗死（AMI）行择期冠状脉介入治疗（PCI）术中应用的疗效和安全性。方法 87例AMI患者随机分为治疗组43例,对照组44例,均于起病8～12d行PCI。治疗组在PCI术中即刻经冠脉内推注替罗非班10μ/kg,3min内推注完。后以0.15μg/（kg.min）持续静脉泵入36h。术前、术后均服氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀钙。术后加用低分子肝素钠6000U,1次/12h×8d。对照组除不用替罗非班外,治疗均相同。观察PCI前后梗死相关血管TIMI血流,术后4周内出血并发症和主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果梗死相关血管TIMI血流3级治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。出血并发症两组差异无统计学意义（P〉0.05）;MACE治疗组明显低于对照组,有统计学意义（P〈0.05）。结论基层医院AMI择期PCI应用替罗非班安全有效。     

替罗非班在非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗前后的研究

目的 探讨盐酸替罗非班对非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效和安全性.方法 将2009-07～2011-04间,植入药物洗脱支架(DES)NSTE-ACS患者随机分为替罗非班试验组(n=38)和对照组(n=36).比较PCI前后病变血管血流TIMI分级、出血事件和血...     

The influence of admission glucose on epicardial and microvascular flow after primary angioplasty

Background Patients with elevated admission glucose levels may be at increased risk of death after myocardial infarction, independent of other baseline risk factors and more severe coronary artery disease. However, data regarding admission glucose and epicardial and microvascular flow after primary angioplasty is limited. Methods Angioplasty was performed in 308 ST-segment elevated myocardial infarction patients. Patients were divided into 3 groups on the basis of admission glucose level： group 1, 〈7.8 mmol/L; group 2, （7.8 - 11.0） mmol/L; and group 3, ≥ 11.0 mmol/L. Results Compared with group 1, patients in group 2 and group 3 were more often female and older. Triglycerides （TG） in group 3 were significantly higher than group 1. At angiography, they more frequently had 2-vessel or 3-vessel disease. In the infarct-related artery, there was no relationship between hyperglycemia and thrombolysis in myocardial infarction （TIMI） 3 flow after percutaneous coronary intervention （PCI） （89.7%, 86.0% and 86.3%, P=NS）. However, corrected TIMI frame count （CTFC） in group 2 and group 3 were more than group 1. TIMI myocardial perfusion grade （TMPG） 0-1 grade among patients with hyperglycemia after PCI were more frequent （30.9% and 29.0% vs 17.3%, P〈0.05）. There was less frequent complete ST-segment resolution （STR） and early T wave inversion among patients with hyperglycemia after PCI. Conclusion Elevated admission glucose levels in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with primary PCI are independently associated with impaired microvascular flow. Abnormal microvascular flow may contribute at least in part to the poor outcomes observed in patients with elevated admission glucose.