吞咽训练对舌癌术后吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量的疗效观察

目的探讨早期吞咽训练对舌癌术后患者吞咽功能和对生活质量的影响。方法采用前瞻性分析方法选择我院舌癌术后患者148例,平均年龄62.8±10.4岁,分成治疗组和对照组(各74例),治疗组术后第1天开始进行2周的吞咽训练,对照组不给予吞咽干预。采用吞咽筛查量表(EAT-10)评价吞咽障碍程度和生活质量,记录吞咽训练前、后(14天)吞咽功能和生活质量的变化。结果与对照组患者相比,治疗组患者的性别、年龄、淋巴结清扫状况、肿瘤分期和EAT-10标准分均无统计学差异(P0.05),两组人群具有较好的可比性。治疗组在治疗后EAT-10标准分总分低于治疗前评分(P0.05);对照组术后14天EAT-10总分与术后第1天差异无统计学差异。结论早期吞咽训练有助于提高舌癌术后患者的吞咽功能和生活质量。     

舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案的构建及应用

目的 基于赋能理论构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,并验证其应用效果。方法 基于赋能理论,通过文献研究和专家会议构建舌癌术后患者吞咽康复配偶同步赋能干预方案,干预方案框架包括明确问题、表达情感、制定方案、实施方案、评价效果。选取54例舌癌术后患者为研究对象,采用抛硬币法分为干预组和对照组各27例,干预组收住Ⅰ病区,对照组收住Ⅱ病区,对照组实施术后常规护理,干预组在对照组基础上实施配偶同步赋能干预方案,干预3个月。于干预前,干预后2周、1个月、3个月比较两组吞咽功能、摄食功能及自我效能的差异。结果 干预后2周、1个月、3个月,干预组吞咽功能、摄食功能及自我效能得分显著优于对照组（均P＜0.05）。两组吞咽功能、摄食功能及自我效能得分比较,组间效应、时间效应、交互效应差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 舌癌术后患者实施吞咽康复配偶同步赋能干预方案可有效提升患者自我效能,改善其吞咽功能,促进早日康复。     

咀嚼口香糖对颈椎前路术后患者早期吞咽功能的影响

目的探讨咀嚼口香糖在颈椎前路术后患者早期吞咽功能训练中的应用效果。方法使用随机数字表法将行颈椎前路内固定手术的颈椎病患者90例分为对照组和干预组各45例,对照组按常规进行术后护理,干预组在常规护理基础上,于术后6 h在患者生命体征平稳、意识清楚的情况下,即开始咀嚼无糖口香糖(木糖醇,市售)行吞咽功能训练,每日三餐后30 min及睡前咀嚼,每次2粒,咀嚼15 min,持续至术后第7天。术后第1天及第3天测评切口引流量、颈部疼痛程度。术后7 d统计两组患者吞咽困难发生率及颈部伤口红肿、渗液、肿胀等发生率。结果干预组术后吞咽困难发生率为24.44%,对照组为51.11%,两组比较,差异有统计学意义(P0.01)。干预组术后第1天、第3天疼痛评分、切口引流量及术后第7天伤口红肿发生率与对照组比较,差异无统计学意义(均P0.05);两组均无伤口渗液、颈部肿胀、伤口开裂等并发症发生。结论颈椎前路术后早期咀嚼口香糖进行吞咽功能训练,可降低患者术后吞咽困难发生率,不会增加疼痛及伤口并发症,有利于促进病情转归。     

舌癌术后智能语音功能康复训练系统的开发与应用

目的 探讨基于体感控制的智能语音功能康复训练系统在舌癌术后患者语音康复中的应用效果。方法 将78例舌癌术后语音功能障碍的患者按照时间段分为对照组与观察组各39例；对照组实施常规康复训练，观察组开发基于体感控制的智能语音功能康复训练系统，用于患者训练。干预6个月后评价效果。结果 观察组语音清晰度评分及癌症患者生活质量各功能维度评分显著高于对照组（均P<0.05）。结论 该智能训练系统的应用有助于提高舌癌术后患者语音训练效果，从而提升生活质量。     

补阳还五汤对全膝关节置换术后高凝状态的影响

目的：补阳还五汤对全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）患者术后高凝状态的影响。方法：84 例接受全膝关节置换术患者按就诊顺序分为治疗组 42 例,对照组 42 例。对照组患者术后皮下注射低分子肝素钙 4100 U,1 次 /d, 治疗组皮下注射低分子肝素钙基础上,口服补阳还五汤,1 剂 /d,分 2 次口服。结果：治疗组与对照组血浆纤维蛋白原（plasma ?brinogen,Fib）、D- 二聚体（D-dimmer,D-D）术后 14 天与术前相比均显著升高,统计学有显著性差异（P<0.05）,两组术后 14 天相比,统计学有显著性差异（P<0.05）;两组纤维蛋白溶酶原（PLG）术后 14 天与术前相比均显著降低,统计学有显著性差异（P<0.05）,两组术后 14 天相比,统计学有显著性差异（P<0.05）;两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）术后 1 天与术前相比,时间缩短,但统计学无显著性差异（P>0.05）,术后 7、14 天与术前相比时间延长,统计学亦无显著性差异（P>0.05）,两组术后 14 天相比,统计学无显著性差异（P>0.05）;两组患者治疗前后 tPA、PAI-1变化情况比较,术前和术后 1 天,统计无显著性差异（P>0.05）,治疗组血浆组织型纤溶酶原激活物（tPA）、纤溶酶原激活物抑制物 -1（PAI-1）术后 7、14 天分别与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 14 天,两组 tPA、PAI-1 组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：补阳还五汤能有效改善膝关节置换患者的高凝状态,缓解临床症状,提高生活质量。     

舌癌术后患者的语音康复训练

目的 提高和改善舌癌患者术后的语音清晰度和生活质量.方法 将80例舌癌术后患者随机分为对照组和观察组各40例,术后两组均给予常规护理,同时实施发音训练.观察组在此基础上于术后第15天开始进行唇、齿和舌的功能训练及张口训练.术后90 d观察两组患者的语音清晰度和张口高度.结果 观察组张口高度≥3 cm者40例(100.0%),有效发音34例(85.0%);对照组分别为5例(12.5%)、16例(40.0%),两组比较,差异有显著性意义(均P＜0.01).结论 对舌癌术后患者进行早期、有针对性的语音康复训练,可提高患者残存舌体的功能,增加舌体的运动力度和速度,使舌体的活动恢复或接近正常,提高患者的语音清晰度,从而提高患者的生活质量.     

居家吞咽训练联合摄食指导在下咽癌术后患者中的应用

目的探讨下咽癌患者居家吞咽训练联合摄食指导的应用效果。方法将60例行下咽癌手术的患者按时间段分为对照组30例,行常规护理;观察组30例给予居家吞咽训练联合摄食指导。采用经口摄食功能量表(FOIS)、洼田饮水实验、安德森吞咽困难量表(MDADI)、BMI评价两组吞咽功能、生活质量及营养情况。结果术后30d时观察组FOIS评分、MDADI得分及BMI显著高于对照组,洼田饮水试验阳性率显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论下咽癌患者术后居家吞咽训练联合摄食指导能有效改善患者的吞咽功能、生活质量和营养状况。     

吞咽功能锻炼在环状软骨上喉次全切除术后患者中的应用

目的探讨吞咽功能锻炼在环状软骨上喉次全切除术后病人中的临床效果。方法选取本院耳鼻喉头颈外科收治并行环状软骨上喉次全切除术的喉癌患者40例为对照组,2016年1月至2016年12月20例患者为对照组,2017年1月至2017年12月20例患者为试验组。对照组给予喉次切除术常规治疗措施,试验组给予吞咽功能锻炼措施。结果试验组于术后15～3天、31～45天时间段吞咽功能恢复正常的患者比例高于对照组;试验组胃管拔除时间均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。试验组于吞咽功能恢复之前误吸的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用纤维内镜吞咽功能检查法指导喉次全切患者进行吞咽功能锻炼,可促进患者吞咽功能恢复及胃管的顺利拔除,降低术后误吸的发生率,从而促进患者康复。     

重组人生长激素在肝移植术后患者中的应用研究

目的 观察重组人生长激素（rhGH）在肝移植术后患者中的应用疗效.方法 将24例肝移植术后患者随机分为rhGH治疗组和对照组,每组12例.两组患者术前状态无明显差异,肝功能Child分级均为C级,术前无全身感染性疾病.rhGH治疗组在术后第3天起连续7 d皮下注射重组人生长激素（8 IU/d）,其他治疗同对照组.分别于术后第7、10、14天测定两组患者转氨酶、前白蛋白及免疫球蛋白水平.结果 治疗组ALT、AST水平在术后第7、10、14天均低于对照组,在第7和第10天的差异有显著意义（P＜0.05）;前白蛋白水平在术后第7、10、14天均高于对照组,并在第10、14天的差异有显著意义（P＜0.05）.治疗组在术后2周的白蛋白用量低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而感染发生率低于对照组,在治疗期间两组均没有观察到急性排斥反应的发生.结论 rhGH能促进肝移植术后早期肝功能的恢复及白蛋白的合成,改善患者术后营养状态,降低感染发生率,短期使用不增加急性排斥反应的发生率.     

护士主导的吞咽训练对拔管后吞咽障碍患者的影响

目的 探讨护士主导的吞咽训练对拔管后吞咽障碍患者吞咽功能及预后的影响。 方法 将62例拔管后吞咽障碍患者随机分为对照组30例和干预组32例。对照组按常规进行吞咽障碍饮食和相关健康指导,干预组在此基础上实施护士主导的吞咽训练,连续5 d。观察两组干预前后吞咽功能、经口进食、拔管后吞咽障碍并发症。 结果 干预后干预组标准吞咽功能评分显著低于对照组,吞咽功能恢复率显著高于对照组,且吞咽功能恢复时间显著短于对照组,功能性经口摄食等级显著优于对照组,食物残留和误吸发生率显著低于对照组（均P＜0.05）。 结论 护士主导的吞咽训练可促进患者吞咽功能恢复,促进患者经口进食,改善患者预后。     

甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响

［摘要］ 目的 观察甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响。方法 收集择期下行腹式全宫手术患者50例，分为甲哌卡因组（25例）和对照组（25例）。甲哌卡因组在麻醉诱导后在超声引导下用1.5%甲哌卡因行腹横筋膜阻滞，每侧20 mL，对照组不予腹横筋膜阻滞。麻醉维持均采用七氟烷0.8-1.1 MAC，瑞芬太尼0.05~0.3 μg/kg·min，监测脑电双频指数（BIS），根据BIS值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察并比较患者术中瑞芬太尼总的消耗量，术后1 h（VAS 1），3 h（VAS 2），6 h（VAS 3），12 h（VAS 4），24 h（VAS 5）的视觉模拟评分（VAS评分），术后病房镇痛药物的追加量及相关并发症。结果 甲哌卡因组术中瑞芬太尼用量显著小于对照组（P<0.05），术后各时间点VAS评分小于对照组（均P<0.05），而术后镇痛药物追加次数小于对照组（P<0.05）。结论 术前使用甲哌卡因腹横筋膜阻滞可明显减少术中瑞芬太尼用量，减轻瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应。     

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的随机对照研究

目的研究腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果。方法研究对象为北京大学深圳医院2015年10月到2017年7月单侧腹股沟疝患者120例,根据手术治疗方法不同随机分为对照组与观察组各60例。对照组采用局麻下开放式腹股沟疝无张力修补术(OTFHULA);观察组采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术(TEP)。比较不同手术方式患者手术时间、术中出血量、总住院费用、术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分(NRS)、术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率。结果手术时间、术中出血量、总住院费用观察组大于对照组(P均0.001);术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分观察组小于对照组(P0.05)。术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率与对照组差异无统计学意义。结论对于老年单侧腹股沟疝患者,OPFHULA组和TEP组治疗均有各自优缺点,临床可根据患者的实际情况及术者对术式的熟练程度合理选择手术方式。     

血清C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3水平与冠心病患者介入治疗后心血管不良事件发生的关系

［摘要］ 目的 探讨分析C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后心血管不良事件发生的关系。方法 选取2016年6月至2017年6月胸痛中心收治的107 例接受介入治疗的冠心病患者作为研究对象，常规留置所有患者治疗前的血样，依据术后半年不良事件的发生情况进行分组，将发生不良事件的42例患者设为观察组，将未发生不良事件的65例患者设为对照组，收集术后半年两组患者的血样，比较两组患者治疗前和术后半年C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3（CTRP3）及C反应蛋白（CRP）、白介素10（IL?10）、肿瘤坏死因子α（TNF?α）等炎症因子水平的变化。结果 观察组治疗前CTRP3、IL?10水平低于对照组，TNF?α、CRP水平高于对照组（P<0.05），而两组IL?6水平比较差异不显著（P>0.05），介入治疗术后半年观察组血清CTRP3、IL?10水平仍低于对照组，CRP高于对照组（P<0.05），两组间TNF?α及IL?6水平没有显著差异（P>0.05）；且两组患者TNF?α、CRP、IL?6的水平均高于介入治疗前；相关性分析结果显示CTRP3水平和IL?10水平呈现出正相关（r=0.615，P<0.001），和CRP 水平呈现出负相关（r=-0.737，P<0.001）。结论 C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3与冠心病患者介入治疗后心血管不良事件发生可能存在负相关性，CTRP3水平越低，心血管不良事件的发生率越高。     

不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响

目的探讨不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响。方法选取2015年1月至2018年6月我院收治的120例老年女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者为研究对象,按行PKP手术治疗时骨水泥注入的剂量不同分为三组(A组2-4 mL、B组4-5 mL、C组5-6 mL),所有患者均随访1年,比较术后三组患者VAS评分、ODI评分、伤椎椎体前缘高度、椎体中部高度及并发症的发生率。结果三组患者相比,治疗前VAS评分、ODI评分组间比较差异无显著性(P0.05);术后3天及1年后随访时,三组患者各项指标均较治疗前显著改善,组内比较差异具有显著性(P0.05),组间比较差异无显著性(P0.05);治疗前伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度组间比较差异无显著性(P0.05);术后3天及1年后随访时,三组患者治疗后椎体前缘、中间高度均较术前明显增加(P0.05),组间比较椎体前缘高度:C组B组A组,椎体中间高度:C组B组A组,且组间比较有统计学差异(P0.05); A组患者并发症的发生率(12.5%)明显低于B组(30.0%)、C组(41.0%),有统计学差异(P0.05)。结论 PKP术中注入小剂量骨水泥(2-4 mL)对于治疗老年女性OVCFs具有良好的治疗效果及较高的安全性。     

MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察

目的比较Quadrant微创通道系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合(MIS-TLIF)手术与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)手术治疗的临床疗效及安全性。方法选取2013年6月~2017年1月在本院接受治疗的90例退变性腰椎管狭窄症老年患者作为研究对象,其中54例患者采用MIS-TLIF手术(MIS-TLIF组);36例采用PLIF手术(PLIF组)。比较两组患者手术疗效,比较两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量等手术指标,比较两组患者术后临床症状改善情况,并比较两组患者不良反应发生情况。结果 MIS-TLIF组手术后痊愈率和总有效率均显著高于PLIF组(P0.05)。MIS-TLIF组手术时间显著高于PLIF组,术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量均显著低于PLIF组(P0.05)。两组患者术后6个月JOA评分较术前1 d升高,VAS评分、ODI评分均较术前1 d降低(P0.05)。MIS-TLIF组术后6个月JOA评分较PLIF组术后6个月升高,VAS评分、ODI评分均较PLIF组术后6个月降低(P0.05)。MIS-TLIF组术后感染发生率、硬囊破裂发生率和总不良反应发生率均显著低于PLIF组(P0.05)。结论从当前的资料反映出Quadrant微创通道系统下MIS-TLIF手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症效果显著、创伤小且恢复快。     

Surgical variables affecting swallowing in patients treated for oral/oropharyngeal cancer

BACKGROUND: Postoperative swallowing function may be influenced by a number of treatment variables; this study examines the relationship of various treatment factors to measures of swallow function. METHODS: Swallowing was examined with the modified barium swallow procedure in 144 patients surgically treated for oral or oropharyngeal cancer 3 months after healing. Univariate and multivariate correlations were used to examine the relationship between swallowing function and treatment. RESULTS: Percent tongue base resected and total volume resected were most often correlated with swallowing function in the univariate analyses. Multivariate analyses identified the following combinations with the strongest correlations: (1) percent tongue base resected and closure type for liquids; (2) percent tongue base resected and unreconstructed mandible for pastes; (3) total volume resected, percent lateral floor of mouth resected, and postoperative radiotherapy dose for masticated boluses. CONCLUSIONS: Total volume resected and percent tongue base resected had a profound impact on postoperative swallowing function. Combinations of percent tongue base resected with other surgical variables had the strongest relationships with overall swallowing function.     

微信平台在手术室护理实习生教学管理中的应用体会

［摘要］ 目的 探究微信平台在手术室护理实习生教学管理中的应用效果。方法 选取2017年9月～2018年9月我院104例手术室护理实习生作为研究对象，依据不同教学管理方式分为创新组与对照组，各52例。对照组予以常规教学管理方法，于此基础上，创新组予以基于微信平台的教学管理方法。统计对比两组实习生出科成绩、评判性思维能力评分及对教学管理满意度。结果 两组基础理论成绩相比，无明显差异（P>0.05）；创新组课堂参与、技术操作及总成绩均较对照组高（P<0.05）；创新组寻找真相、系统化能力、分析能力、评判性思维自信心、认知程度、求知欲评分及总分均较对照组高（P<0.05）；创新组实习生对教学管理满意度98.08%（51/52）较对照组84.62%（44/52）高（P<0.05）。结论 微信平台应用于手术室护理实习生教学管理中，可有效提高实习生出科成绩，加强评判性思维能力，且其对教学管理满意度较高。     

经尿道前列腺等离子剜除术对患者负性情绪影响

［摘要］ 目的 观察经尿道前列腺等离子剜除术对患者负性情绪的影响。方法 选取2013年1月～2016年12月我院收治的156例前列腺增生患者作为研究对象，分为观察组与对照组。对照组78例，尿道双极等离子前列腺电切术；观察组78例，经尿道前列腺等离子剜除术。比较2组治疗前后SAS、SDS评分与心理健康评分。结果 治疗前2组间SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组心理健康评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生疗效肯定，能够显著改善患者负性情绪，调节心理健康状态。     

89锶、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐治疗老年前列腺癌骨转移的临床观察

［摘要］ 目的 观察和比较89Sr、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐（云克）在老年前列腺癌骨转移患者治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年01月至2018年01月我科收治的老年前列腺癌骨转移患者，分为89Sr治疗组、唑来膦酸治疗组及云克治疗组。比较三组患者治疗后骨痛缓解、骨转移灶控制及不良反应情况，并行统计学分析。结果 本研究共纳入53例患者，镇痛疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗早期止痛效果好，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗6个月后差异减小，12个月后三组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。89Sr组及唑来膦酸组对重度疼痛组缓解优于中度疼痛组，无明显统计学差异（P>0.05），云克组对重度疼痛组缓解明显差于中度疼痛组，有统计学差异（P<0.05）。转移灶疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗效果好，但无明显统计学差异。骨转移灶数目，89Sr组及唑来膦酸组、云克组对≥10组的治疗效果优于<10组，但均无明显统计学差异。不良反应：89Sr的骨髓抑制、唑来膦酸的发热反应，较另两种药物有明显统计学差异（P<0.05），其余不良反应无明显统计学差异（P>0.05）。结论 89Sr、唑来膦酸、云克均有较好的缓解骨痛、控制骨进展作用。89Sr针对老年患者，易出现骨髓抑制，需密切随访。云克不良反应少，连续长期静脉输液，增加老年患者的痛苦。唑来膦酸易出现发热，但给予对症后可缓解。     

ICU重症患者血清CK、MYO升高的临床意义

目的了解ICU重症患者的血清肌酸磷酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)升高的流行病学特征和临床意义。方法回顾性分析符合入选标准的3 282例ICU重症患者,分析患者不同性别、年龄、手术方式及不同疾病的CK、MYO升高的发生率。结果 CK、MYO升高的总发生率分别为55.7%和29.8%;在性别上,男性CK、MYO升高的发生率高于女性(P0.001);21岁以上年龄段中,CK升高的发生率高于20岁以下患者,41～60岁年龄段患者中,检测到的MYO水平高于20岁以下(P0.001);手术以心脏、颅脑、血管、肺部食道纵膈CK、MYO的升高发生率较高,心脏最高,分别为96.3%和64.9%;非手术患者CK依次以MODS、脑血管意外、脓毒症较高,MYO则为MODS、脓毒症、脑血管意外。结论 ICU重症患者肌肉损伤的发生率较高,应加强术后及危重症患者血清CK、MYO的监测。