剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产的影响因素及不同模式分娩的妊娠结局分析

目的分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇接受阴道试产成功的影响因素,并比较不同分娩方式妊娠结局。方法回顾性分析该院2015年1月-2016年6月收治的350例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇相关资料,其中阴道试产115例,试产成功95例(为成功组),试产失败中转剖宫产20例(为失败组)。对两组产妇年龄、产前BMI、瘢痕厚度等资料,单因素及多因素Logistic回归分析阴道试产成功的影响因素。剖宫产产妇255例(包括阴道试产失败者)为剖宫产组,比较不同分娩方式下的妊娠结局。结果 Logistic回归分析显示,年龄30岁、产前BMI30 kg/m~2、有自然分娩史、临产入院、入院宫口扩张≥6 cm为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功独立影响因素;与剖宫产组比较,阴道试产成功组产时宫缩乏力发生率高,新生儿出生体重低,1 min Apgar评分高,差异均有统计学意义(均P0.05);成功组与剖宫产组在胎儿窘迫、子宫破裂、产后出血、产褥感染及新生儿窒息发生率方面比较差异无统计学意义(P0.05)。结论年龄30岁、产前BMI30 kg/m~2、有自然分娩史等是剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功的重要因素,且相比再次剖宫产,阴道试产不增加胎儿窘迫、子宫破裂等并发症,建议严格把握阴道试产适应证或成功因素,以提高阴道试产率,降低再次剖宫产率。     

瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择研究

目的:探讨剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠后分娩方式选择及对产妇及新生儿结局的影响。方法:回顾性分析379例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女的临床资料,根据分娩方式分为阴道分娩、急诊剖宫产和择期剖宫产,比较各种分娩方式的母婴结局。结果:选择阴道试产154例,成功91例(24.0%),63例中途转急诊剖宫产(16.6%),阴道试产失败的原因主要为宫缩乏力、胎儿窘迫、子宫体有破裂迹象等。择期剖宫产225例(59.4%),选择剖宫产的因素主要为瘢痕子宫再次妊娠<2年、产程停滞、胎儿窘迫、社会因素。急诊剖宫产、择期剖宫产的产时出血显著多于阴道分娩组(P<0.05),急诊剖宫产的产程显著长于阴道分娩和择期剖宫产(P<0.05),择期剖宫产的新生儿体重、产时出血量显著高于阴道分娩和急诊剖宫产组(P<0.05);3组新生儿Apgar评分、子宫破裂率、产后感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对瘢痕子宫再次妊娠妇女,可以根据子宫情况谨慎选择阴道试产,虽然阴道试产不会对母婴结局产生不良影响,但阴道试产不顺利转急诊剖宫产会增加产妇的出血量和住院时间等。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素。方法回顾分析2013年11月-2016年11月眉山市人民医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产的143例孕妇临床资料,根据阴道试产结局进行分组,对比分析可能影响阴道试产失败的因素。结果 143例孕妇中,阴道试产失败39例,成功104例,成功率为72.73%。试产成功组和试产失败组的年龄、产前BMI、距前次剖宫产时间、阴道分娩史、使用宫缩剂、子宫下段厚度、胎龄、婴儿体重比较,差异均有统计学意义(均P0.05);而两组患者的剖宫产次数、是否临产入院及有无定期体比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,孕妇年龄、产前BMI值、距离前次剖宫产时间、阴道分娩史、子宫下段厚度及婴儿体重均是造成剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠试产失败的独立因素。结论剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产具有一定可行性,但导致试产失败的影响因素较多,在产前应对试产对象的体征及手术指征进行正确评估,选择最佳分娩方式。     

疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩176例临床分析

目的探讨如何合理选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式,以降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率,进一步提高产科医疗质量。方法回顾性分析176例剖宫产后再次妊娠孕妇进行阴道试产的临床资料,探讨其分娩结局及母婴并发症情况。结果阴道试产176例,成功150例,试产成功率85.22%,26例中途改行剖宫产,其中9例胎儿出现胎头俯屈,8例胎儿出现宫内窘迫,5例前次分娩未进入产程而行剖宫产本次试产失败,2例考虑先兆子宫破裂(出现子宫下段压痛),2例因无法耐受宫缩的疼痛后转为剖宫产。结论疤痕子宫不能作为剖宫产的指征,对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理,仔细评估,合理选择分娩方式,对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产,对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义,但需严密观察产程,有利于减少对母婴损伤。     

瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析

目的 探讨瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方式,降低瘢痕子宫再次妊娠妇女的剖宫产率.方法 回顾性分析2008年6月至 2011年6月收治的剖宫产后再次妊娠孕产妇186例的临床资料.结果 186例瘢痕子宫中,选择性阴道试产98例(52.69%),不符合阴道试产择期行剖宫产者88例(47.31%).其中阴道分娩77例(78.83%),包括阴道助产4例(4.08%),21例(21.43%)试产失败采用剖宫产.剖宫产指征依次为胎儿窘迫3例,宫缩乏力3例,先兆子宫破裂2例,胎头下降受阻1例,产程延长2例,个人因素10例.结论 掌握瘢痕子宫足月妊娠试产的适应证,在严密监护下实行阴道分娩具有较高的可行性.     

剖宫产瘢痕子宫阴道试产的结果分析

目的 探讨剖宫产瘢痕子宫阴道分娩结局及其影响因素。方法 选取2020年1月-12月医院剖宫产瘢痕子宫选择阴道试产的孕妇127例,除去既往有阴道分娩史的16例,此次阴道分娩的94例为成功组,再次剖宫产的17例为失败组,比较两组的前次剖宫产手术指征、此次剖宫产手术指征、新生儿体重及并发症等情况。结果 前次剖宫产手术指征,如胎儿窘迫、胎位不正、社会因素等对阴道试产成功率无影响（P>0.05）,而难产明显降低阴道试产成功率,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后出血比较,差异无统计学意义（P>0.05）。试产失败组产妇的子宫破裂比率高于成功组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿体重比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 前次剖宫产手术指征被视为影响瘢痕子宫阴道试产成功的因素,剖宫产后再妊娠分娩方式的选择需要综合评估、个性化考虑,最终选择最为合适的分娩方式。     

影响剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功因素分析

目的分析影响剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道分娩成功的因素。方法回顾性分析遂宁市中医院产科2015年10月至2016年10月426例剖宫产后再次妊娠孕妇分娩试产的临床资料,统计试产结果并对影响因素进行单因素和多因素相关性分析。结果 426例孕妇中,阴道试产成功271例,阴道自然/助产分娩,且无子宫破裂;失败155例,试产期间出现剖宫产指征而改行剖宫产。对影响因素进行统计分析,成功组产后出血率3.32%,子宫破裂率1.10%,失败组产后出血率7.10%,子宫破裂率1.29%,产后出血率差异明显(P0.05),而子宫破裂率、新生儿窒息人数比较差异无统计学意义;经单因素分析,两组孕妇产前体质量指数(body mass index,BMI)、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史等比较差异有统计学意义(P0.05),而在瘢痕厚度、孕周、入院宫口扩张、距前次剖宫产手术时间、新生儿重量等方面比较差异无统计学意义(P0.05);经多因素分析,孕妇产前BMI、孕妇年龄、子宫下段厚度、有阴道分娩史、是否临产入院均对剖宫产后再次妊娠阴道试产有统计学意义(P0.05),其中有阴道分娩史OR值最高,是影响试产成功的重要因素。结论孕妇产前BMI30 kg/m~2,年龄30岁,子宫下段厚度4 mm,上次术后无发热,临产入院者,有阴道分娩史经历者比较适合阴道试产。     

瘢痕子宫105例妊娠分娩方式的探讨

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择.方法 选取铜川市人民医院2008年1月至2010年11月的瘢痕子宫临床资料共105例作为研究对象,根据研究目的分为阴道试产组28例和剖宫产组77例,选取同期经阴道试产分娩孕妇28例为阴道分娩对照组,组间进行比较,分析其子宫破裂风险大小、试产成功率、产后出血量、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率,及经阴道成功分娩与前次手术指征的相关性.结果 ①阴道试产组试产成功率与阴道分娩对照组间比较差异无统计学意义(χ2=2.828,P＞0.05);②阴道试产组与阴道分娩对照组比较出血量(t=1.058,P=0.296)、先兆子宫破裂(χ2=0.907,P=0.653)、胎儿窘迫(χ2=2.964,P=0.227)及新生儿窒息发生率(χ2=0.009,P=0.995)差异均无统计学意义;③阴道试产组成功分娩率与前次手术指征有一定相关性(相关系数=0.875,P=0.022).结论 瘢痕子宫再次妊娠后在一定条件下可阴道分娩,其先兆子宫破裂、试产成功率、产后出血量、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率与对照组差异不大.只要严格掌握指征,部分瘢痕子宫产妇可安全经阴道分娩.     

剖宫产再次妊娠阴道试产的影响因素及不同分娩方式妊娠结局

目的:探析剖宫产再次妊娠阴道试产(TOLAC)的影响因素及不同分娩方式妊娠结局。方法:收集2017年2月-2018年9月本院建档瘢痕子宫再次妊娠产妇200例,根据入组条件和孕妇分娩意愿分组,对照组63例直接开展剖宫产手术,观察组137例选择TOLAC,并分为TOLAC成功组114例和失败组23例(转行剖宫产)。记录各组妊娠结局及新生儿情况,logistic多因素分析TOLAC影响因素。结果:观察组137例中TOLAC成功114例,成功率83.2%。TOLAC失败23例,其中18例因分娩疼痛感强烈,拒绝阴道试产,要求转行剖宫产;2例持续性枕后位;1例子宫下段压痛、宫缩过程下腹疼痛加剧;2例羊水Ⅲ度胎粪污染,预测高风险胎儿窘迫转行剖宫产。观察组产妇年龄、体质指数(BMI)、临产入院、自然分娩史、入院时宫口扩张等是影响TOLAC成功的独立因素。TOLAC成功组产褥、产后出血、产时宫缩乏力、胎儿窘迫、新生儿窒息率、新生儿出生体重与对照组比较无差异(P0.05),1min Apgar评分高于对照组(P0.05)。结论:瘢痕子宫产妇年龄30岁、BMI30kg/m~2可增加TOLAC失败风险;产妇有自然分娩史、入院时宫口扩张程度良好,临产及时入院则能够提升TOLAC成功率;TOLAC方式未加重不良妊娠结局,产科可严格把握TOLAC适应证,以保障TOLAC安全性。     

瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨

目的:分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩妊娠结局及与子宫瘢痕厚度关系。方法:回顾性收集本院2016年1月—2018年5月行剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇159例为观察组,根据超声测量子宫下段瘢痕组织厚度分为Ⅰ级瘢痕子宫组(85例)(厚度2～3mm),Ⅱ级瘢痕子宫组(74例)(厚度3～7mm)。并选择同期非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇120例为对照组,分析各组围产结局,不同瘢痕子宫厚度孕妇阴道试产成功率。结果:阴道试产成功率66.7%,成功组孕妇的总产程、产后出血比例、产后出血量、住院时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分、新生儿并发症、转新生儿科比例与对照组均无差异(P0.05);孕龄、孕前BMI指数、孕周、新生儿体重均低于失败孕妇,子宫下段肌层厚度大于失败孕妇(P0.05)。Ⅰ级瘢痕子宫厚度孕妇成功率(87.1%)高于Ⅱ级瘢痕子宫孕妇(43.2%)(P0.05)。结论:剖宫产术后再次妊娠产妇阴道分娩安全可行。子宫肌层瘢痕厚度≥2mm时安全性较好,越厚分娩成功率增加,将子宫瘢痕厚度纳入阴道试产评价指征有一定临床参考价值。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性的预测模型构建

目的 构建剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩预测模型并探讨其可行性.方法 回顾性分析2020年2月至2021年3月在苏州市第九人民医院和苏州市立医院接受剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的294例孕妇的临床资料.采用Logistic回归分析筛选瘢痕子宫阴道分娩可行性的影响因素,基于筛选结果建立列线图预测模型.采用R...     

剖宫产再次分娩子宫破裂相关危险因素的临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕子宫破裂的危险因素。方法收集2012年1月至2015年5月于暨南大学附属第一医院住院分娩的瘢痕子宫孕妇的临床资料进行回顾性分析,选取12例子宫破裂者为病例组,30例正常分娩者为对照组,采用秩和检验和多因素非条件Logistic回归分析在年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、孕周、孕次、剖宫产次数、人工流产次数、瘢痕厚度、距前次剖宫产时间间隔、是否为巨大儿等因素中筛选瘢痕子宫破裂的危险因素。结果 Logistic回归分析结果显示BMI26 kg/m~2、剖宫产产次1次、再次分娩时间间隔≥4年是瘢痕子宫破裂的危险因素。结论超重、重复剖宫产、距前次剖宫产间隔时间长是瘢痕子宫破裂的危险因素,对此类孕妇应给予重视,预防子宫破裂的发生。     

超声测量中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度对阴道试产及先兆子宫破裂的临床意义

目的探讨超声测量中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度对阴道试产及先兆子宫破裂的临床意义。方法选取2013年8月至2015年7月同济大学附属第一妇婴保健院收治的中晚期子宫瘢痕孕妇136例,采用彩色超声技术观察子宫瘢痕形态及测量前壁下段厚度,根据子宫瘢痕等级分为3组,Ⅰ级瘢痕组84例,Ⅱ级瘢痕组30例,Ⅲ级瘢痕组22例,观察3种子宫瘢痕等级孕妇的妊娠结局。结果 34周、36周、38周、40周Ⅰ级子宫瘢痕孕妇的瘢痕前壁下段厚度(4.39±0.10,4.21±0.14,4.03±0.16,3.26±0.19)均显著高于Ⅱ、Ⅲ级子宫瘢痕的厚度(2.71±0.20,2.15±0.28,2.01±0.35,1.97±0.34),差异有统计学意义(P0.05);随着孕周的增加,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级瘢痕前壁下段厚度也逐渐变薄(P0.05);随着子宫瘢痕等级的增加,孕妇阴道试产成功率逐渐下降,先兆子宫破裂的发生率逐渐升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声检测中晚期子宫瘢痕前壁下段厚度,对临床阴道试产及先兆子宫破裂具有一定的指导意义。     

Advantages and risk of a trial of vaginal delivery in the scarred uterus

We present a retrospective study of 1235 deliveries in scarred uterus. The aim of this study is to analyse the materno-fetal mortality and morbidity after caesarean section and a trial vaginal delivery. Uterine challenge has been tried is 578 cases with success in 12.14%. The global rate of real uterine rupture is 1.3% and of scare opening is 3.16%. The trial vaginal birth was complicated by uterine rupture in 5.9% versus 2.89% in planned caesarean section. (P = 0.00967). The length of hospitalization, the number of blood transfusion and the rate of puerperal infections are lower in the vaginal delivery trial group. The rate of new-born with Apgar < 7 in the 5th minute is in a significative way, lower in the iterative caesarean section group. (2.58% versus 4.67%), (P = 0.048). In the other hand, uterine rupture rate as well as fetal distress rate are higher in case of failure of the vaginal delivery. Maternal and fetal complications are rare and seem to be more frequent in case of failure of the uterine challenge. Accurate analysis of different obstetrical situations is necessary in order to predict the success or the failure of the vaginal delivery trial. It may lessen the maternal and fetal morbidity.     

实施社区护理干预对老年2型糖尿病患者的效果观察

目的 探讨分析对社区2型糖尿病患者应用护理干预的效果.方法 选取2011年1月-2011年6月期间我院所在社区确诊为2型糖尿病的患者120例,随机分为两组,对照组一般教育,观察组给予系统护理干预,干预6个月后观察比较两组患者相关生化指标改善情况和对疾病知识的掌握情况.结果 观察组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖改善情况明显优于对照组,对疾病知识的掌握明显优于对照组,且数据相比均具有统计学意义（P＜0.01）.结论 对社区糖尿病患者应用护理干预可以有效干预患者的血糖控制和提高疾病自我管理能力,有效控制疾病,减少并发症的发生,值得推广.     

瘢痕子宫再次妊娠60例的处理

目的探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠的临床处理方式。方法选取该院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 24例行阴道试产,其中20例成功,4例阴道试产失败后改为剖宫产。36例直接行剖宫产术,剖宫产原因包括社会因素、巨大儿、子痫前期等。阴道分娩与剖宫产新生儿Apgar评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05),阴道分娩阴道出血量、住院时间以及住院费用均明显少于剖宫产。结论合理选择瘢痕子宫再次妊娠分娩方式对于改善的围生儿和产妇的预后具有重要作用,对于符合阴道试产条件的孕妇,可在严密监护下行阴道试产,可有效降低再次剖宫产率,利于产妇产后恢复。     

瘢痕子宫再次足月妊娠100例阴道试产30例讨论

目的 讨论瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的可行性.方法 回顾性分析100例剖宫产后再次足月妊娠分娩患者的资料,选择30例疤痕子宫阴道试产患者、100例正常产妇阴道试产,对两组患者的产时出血量、产程时间、子宫收缩情况、新生儿评分进行比较.结果 与正常产妇阴道分娩相比,疤痕子宫阴道分娩患者出血偏多,产程时间和子宫收缩情况无差异.结论 瘢痕子宫再次足月妊娠选择阴道试产者,在严格掌握指征的前提下,较为安全,减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器粘连程度等并发症.     

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析

目的 探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择,对经阴道分娩的安全性进行分析.方法 将2012年7月至2014年7月来我院分娩的84例疤痕子宫产妇分为阴道分娩成功组及割宫产组,测定两组产妇子宫下段瘢痕厚度,比较及分析两组患者产后出血量、住院天数、Apgar评分及新生儿体重等.结果 阴道试产32例,22例成功,成功率为68.75％ （22/32）,62例产妇再次行剖宫产术,占73.81％ （62/84）.两组患儿新生儿Apgar评分的比较无统计学意义（P＞0.05）,阴道试产成功组产妇出血量显著低于剖宫产组,新生儿体重显著低于剖宫产组,住院时间显著短于剖宫产组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.结论 在严格掌握阴道分娩指征的情况下,对产程进行严密监测可在一定程度上保证疤痕子宫再次妊娠行经阴道分娩的安全性.     

B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性的探讨

目的:探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度的准确性。方法:按照是否有手术史将139例孕妇分为两组,其中88例至少有一次剖宫产史,51例无子宫手术史。全部孕妇均进行剖宫产术前B超及术中子宫下段厚度测量,对比不同组别间B超与术中测量的子宫下段厚度,以及同组间术前B超及术中测量的差别。结果:术前1周内B超测量子宫下段厚度与术中测量无统计学差异(P>0.05)。无手术史组子宫下段厚度大于有剖宫产史组(P<0.05)。3例瘢痕子宫孕妇术前B超未发现异常,术中发现2例子宫下段肌层不全裂开,1例肌层完全裂开。结论:分娩前有剖宫产史者子宫下段厚度薄于无剖宫产史者。分娩前期B超检测情况基本可以反映子宫下段的真实厚度,但并不是阴道试产的准确依据。