3D-T2-FFE序列在腰骶丛神经成像中的应用

目的 探讨三维T2加权快速梯度回波（3D-T2-FFE）图像对显示腰骶丛神经的应用价值。方法 收集腰骶丛神经病变患者29例，行常规腰骶椎MRI后加扫3D-T2-FFE及MR选择性水激励脂肪抑制技术（MR-PROSET）序列成像。测量并计算2个序列图像的神经信噪比（SNR_神经）、肌肉SNR（SNR_肌肉）、对比噪声比（CNR_{神经/肌肉}），比较2个序列图像对腰骶丛神经病变的诊断效能。结果 所有病例3D-T2-FFE图像CNR（0.21±0.08）高于MR-PROSET图像（0.11±0.04，P<0.01），SNR_肌肉（66.99±24.62）低于MR-PROSET（108.92±42.28，P<0.01），SNR_神经（150.34±14.98）与MR-PROSET图像（138.02±11.17）差异无统计学意义（P>0.05）；3D-T2-FFE图像显示骶丛、股神经、闭孔神经的评分 （2.32±0.13、1.63±0.60、1.84±0.38）均高于MR-PROSET图像（1.95±0.14、0.11±0.32、1.16±0.38，P均<0.05），而腰丛、腰骶干、坐骨神经的评分（2.95±0.05、1.79±0.42、1.84±0.09）与MR-PROSET图像差异均无统计学意义（2.79±0.42、1.63±0.50、1.74±0.10，P均>0.05）。结论 3D-T2-FFE序列图像可有效评估腰骶丛神经病变，为临床提供更客观、准确的信息。     

30°屈曲位膝关节MRI评价前交叉韧带断裂的价值

目的 探讨30°屈曲体位膝关节MRI对显示前交叉韧带（ACL）和评价ACL断裂的应用价值。方法 选取64例接受膝关节镜检查的膝关节外伤患者,依次行微屈位（约17°）及30°屈曲位膝关节MRI,由2名医师分别对ACL全长、双束结构、断裂ACL的断裂点及残端状况显示进行评分,并以关节镜结果为金标准,计算诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率。结果 微屈位MRI诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率分别为97.44%（38/39）、100%（25/25）和98.44%（63/64）,30°屈曲位MRI均为100%,二者诊断ACL断裂的一致性好（Kappa=0.967）。30°屈曲位扫描对ACL全长、断裂点及残端的显示优于微屈位（P均<0.001）,二者对ACL双束结构的显示差异无统计学意义（P=0.223）。结论 30°屈曲位与微屈位MR扫描诊断ACL断裂的敏感度、特异度及准确率均较高,30°屈曲位显示ACL全长及其断裂情况优于微屈位。     

三维超声容积自动测量技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积

目的 探讨采用三维超声容积自动测量（VOCAL）技术不同旋转步进角度测量中晚孕期胎儿胆囊体积的一致性,并分析其与孕周的相关性。方法 对157名接受产前筛查的孕妇,采用三维超声VOCAL技术,分别选择旋转步进角度30°、18°、12°,测量胎儿胆囊体积,观察胎儿胆囊体积与孕周的相关性,并比较3种旋转步进角度测量胎儿胆囊体积的一致性。结果 30°、18°、12°旋转步进角度测得胎儿胆囊体积值均与孕周相关性高（r=0.92、0.88、0.90,P均<0.001）,且30°与18°（ICC=0.94）、30°与12°（ICC=0.97）及18°与12°（ICC=0.94）测量胎儿胆囊体积的一致性均良好。结论 采用三维超声VOCAL技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积值的一致性良好,且均与孕周高度相关。     

基于DANTE预脉冲SPACE MR序列定量评价蛛网膜颗粒

目的 评价基于DANTE预脉冲SPACE定量评价蛛网膜颗粒的价值。方法 纳入头颅影像学检查证实存在蛛网膜颗粒的30例患者，分别进行SPACE序列成像和基于DANTE预脉冲的SPACE序列成像。评价SPACE序列图像和DANTE-SPACE序列图像中静脉窦内和颅板下蛛网膜颗粒分布特征，并进行定量测量，包括最大横截面积、最长径、SNR和CNR。比较两种方法获得各测量指标的统计学差异。结果 采用SPACE序列发现43个蛛网膜颗粒，位于静脉窦内29个，颅板下14个；DANTE-SPACE序列检出45个蛛网膜颗粒，其中位于静脉窦内31个，颅板下14个。SPACE和DANTE-SPACE序列显示蛛网膜颗粒分布特征差异无统计学意义（χ²=0.155，P=0.997）。SPACE和DANTE-SPACE序列测量静脉窦腔内蛛网膜颗粒最大横截面积[（32.55±17.08） mm²，（29.15±16.24） mm²]、最长径[（7.13±2.00） mm，（6.42±1.81） mm]、SNR （88.82±29.57，83.30±32.11）、CNR （45.99±28.57，65.33±30.96）差异均有统计学意义（P均<0.05），测量颅板下蛛网膜颗粒最大横截面积[（21.62±9.01） mm²，（21.83±9.04） mm²]、最长径[（6.74±2.83） mm，（6.66±2.87） mm]、SNR （86.91±35.48，76.82±36.20）、CNR （16.87±6.32，20.07±12.76）差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 基于DANTE预脉冲SPACE序列可有效抑制静脉窦内的慢血流伪影，更精准地显示蛛网膜颗粒。     

三维经食管超声心动图与其他影像技术指导左心耳封堵术的对比

目的 探讨三维经食管超声心动图（3D-TEE）和2D-TEE、CTA和术中X线造影在左心耳（LAA）形态、大小评估及指导封堵器型号选择方面的价值。方法 对43例拟行LAA封堵术的心房颤动患者行TEE,清晰显示LAA并于0°、45°、90°和135°分别测量其开口最大径和最大深度值;于LAA显示最清晰切面启动3D-ROOM模式测量开口最大径、最小径,并将其与2D-TEE、CTA和X线造影的检查结果进行对比。结果 3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE、术中X线造影测值差异无统计学意义（P均>0.05）,CTA测量LAA开口最大径明显大于3D-TEE、2D-TEE和X线造影测值（P<0.01）;2D-TEE于90°和135°测量LAA最大深度值与CTA测值差异有统计学意义（P均<0.05）,与术中X线造影比较,仅在135°时差异有统计学意义（P<0.01）。3D-TEE测量LAA开口最大径与2D-TEE各角度、CTA和X线造影测值呈明显正相关（r=0.70~0.77、0.57、0.58,P均<0.01）;2D-TEE各角度测量LAA开口最大径与CTA、X线造影测值均存在相关性（r=0.57~0.71,0.45~0.51;P均<0.01）;3D-TEE、2D-TEE、CTA及X线造影LAA开口最大径与封堵器大小均呈明显正相关且（r=0.93、0.70~0.77、0.57、0.47,P均<0.01）。结论 3D-TEE与2D-TEE、CTA和X线造影相比,3D-TEE对于封堵器大小的选择更具指导性。     

MR集合序列定量参数评价中轴型脊柱关节炎骶髂关节病变

目的 观察MR集合序列（MAGiC）定量参数对于中轴型脊柱关节炎（axSpA）骶髂关节病变的应用价值。方法 对临床诊断axSpA患者分别采用常规序列和MAGiC序列行骶髂关节MR扫描,对比常规T1WI及短时翻转恢复（STIR）序列图像所示病理性脂肪沉积及骨髓水肿（BME）,比较MAGiC T1-mapping、T2-mapping和质子密度（PD）-mapping定量图所示骶髂关节病理性脂肪沉积及BME与S_2-3骶孔间正常骨髓（正常对照）的T1、T2及PD值差异。结果 共纳入28例axSpA患者。常规T1WI及STIR图像显示24例存在48处骶髂关节病理性脂肪沉积,23例存在57处BME。病理性脂肪沉积的T1值[（477.37±5.60）ms]低于正常骨髓[（614.65±17.83）ms,t=-6.952,P<0.05],T2值及PD值[（103.26±2.42）ms、（113.93±4.27）pu]均高于正常骨髓[（83.30±2.28）ms,78.30（62.50,84.00）pu,t=5.858,Z=-3.440,P均<0.05）]。BME的T1、T2、PD值分别为（2 617.92±176.85）ms、[101（94.00,96.90）]ms和（89.70±3.78）pu,均高于正常骨髓[（614.65±17.83）ms、（83.30±2.28）ms和78.30（62.50,84.00）pu,t=11.219、Z=-4.031、-2.266,P均<0.05]。结论 MAGiC定量参数有助于评价axSpA骶髂关节病变。     

基于深度学习构建模型识别下肢全长正位X线片中的下肢力线关键点及自动测量关键角度

目的 基于深度学习（DL）方法构建自动测量下肢全长正位X线片关键角度模型,评估其临床应用价值。方法 回顾性选取634幅下肢全长正位X线片,由5名骨科医师分别标注下肢力线关键点,包括髋关节中心、股骨髁间窝顶点、胫骨髁间嵴中点、股骨内侧和外侧髁最低点、胫骨内侧和外侧平台最低点、距骨宽度中点,并建立数据集。采用高分辨率网络（HRNet）进行迁移学习,构建自动检测关键点模型,以5折交叉验证筛选最优模型,确定关键点坐标后,通过余弦定律计算关键角度机械股骨远端外侧角（mLDFA）、胫骨近端内侧角（MPTA）、股骨胫骨关节线夹角（JLCA）及髋-膝-踝角（HKA）,实现自动测量关键角度,并以关键点自动检测模型和通过余弦定律计算所得关键角度共同构建自动测量关键角度模型。随机选取50幅图像,由另3名骨科医师手动测量上述关键角度,评估自动测量关键角度模型与医师测量结果的一致性。结果 3名骨科医师所测mLDFA、MPTA、JLCA及HKA的均值分别为（88.50±2.59）°、（86.41±2.25）°、（2.90±2.27）°及（174.62±3.97）°;自动测量关键角度模型所获结果分别为（88.48±2.60）°、（86.52±2.57）°、（3.11±2.41）°及（174.53±3.99）°,与医师测量结果的一致性较好（ICC=0.897、0.888、0.826、0.996）。结论 所构建的自动测量下肢全长正位X线片关键角度模型有助于识别骨科关键点和测量关键角度。     

急性白血病髓外复发的18F-FDG PET/CT特点

目的 探讨急性白血病（AL）髓外复发的¹⁸F-FDG PET/CT影像特点。方法 回顾分析30例AL髓外复发患者的PET/CT,观察髓外受累的器官或组织类型、最大标准化摄取值（SUV_max）及骨髓FDG摄取,比较急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）的差异。结果 16例ALL累及45个髓外器官或组织,14例AML累及29个髓外器官或组织;前者髓外病灶的平均SUV_max为7.38±4.46,高于后者的4.87±2.66（t=3.022,P=0.003）。ALL患者累及淋巴结及软组织的病例数均为10例,平均SUV_max分别为6.38±3.55和10.12±5.48;AML患者累及淋巴结及软组织的病例数均为6例,平均SUV_max分别为4.82±1.43和6.60±4.58（P均>0.05）。5例ALL髓内复发者骨髓均为多灶性摄取,5例AML髓内复发者3例为弥漫性摄取,2例为多灶性摄取。结论 AL髓外复发的¹⁸F-FDG PET/CT影像表现有一定特点;ALL及AML的常见髓外复发部位均为淋巴结和软组织;ALL复发病灶FDG代谢活性较高;骨髓多灶性摄取对髓内复发有提示意义。     

DWI诊断儿童附着点炎症相关关节炎的早期骶髂关节炎性病变

目的 探讨DWI检测儿童附着点炎症相关关节炎（ERA）早期骶髂关节炎性病变的价值。方法 回顾性分析20例经临床确诊的ERA患儿（ERA组）及20例非骶髂关节炎儿童（对照组）的资料,年龄均为6~16岁。所有受试者均接受双侧骶髂关节MR检查,主要为精确频率反转恢复（SPAIR）脂肪抑制序列扫描及DWI（b值为0、400 s/mm²）,观察骶髂关节骶骨缘及髂骨缘骨质,测量并比较2组骶髂关节ADC值差异,绘制ROC曲线,评价ADC值对ERA的诊断效能。结果 ERA组中,17例SPAIR序列可见骶髂关节面缘片状高信号或斑片状稍高信号,3例SPAIR序列图像未见异常;16例DWI可见骶髂关节面缘片状高信号或斑片状稍高信号,4例DWI未见异常。对照组中,12例SPAIR序列图像骶髂关节面缘未见异常,8例SPAIR序列图像可见斑片状稍高信号;15例DWI骶髂关节面缘未见异常,5例DWI可见斑片状稍高信号。ERA组骶髂关节ADC值为（1.24±0.32）×10^-3 mm²/s,对照组为（0.69±0.24）×10^-3 mm²/s,差异有统计学意义（t=14.466,P=0.001）。以ADC=0.87×10^-3 mm²/s为阈值,诊断ERA的ROC曲线AUC为0.834（P=0.023）,敏感度为87.50%,特异度为77.50%,诊断准确率为82.50%。结论 DWI是显示儿童ERA骶髂关节炎性病变的敏感方法,ADC值定量分析对诊断早期骶髂关节炎性病变具有较高临床价值。     

快速平衡稳态采集与单次激发快速自旋回波序列

目的 比较MRI快速平衡稳态采集（FIESTA）与单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列诊断正常胎儿胸腺的价值。方法 对366胎正常胎儿行MR检查,采用FIESTA与SSFSE序列分别观察胎儿胸腺的解剖和MR表现,结果行Kappa和χ²检验。于"三血管"层面测量胸腺面积（TA）、横径（TD）,于矢状位测量上下径（SID）,计算各孕周参数均值,拟合各参数与孕周的回归方程。结果 2名医师对FIESTA和SSFSE序列图像的评价结果一致性较好（Kappa=0.745、0.802,P均<0.01）,FIESTA和SSFSE序列图像显示清晰率分别为86.34%（632/732）和37.70%（276/732）,差异有统计学意义（χ²=367.520,P<0.001）。胎儿胸腺大小随孕周延长而增大,回归方程分别为：TA=－5.80+0.35×孕周（r=0.820,P<0.01）;TD=－14.59+1.63×孕周（r=0.817,P<0.01）;SID=－9.63+1.44×孕周（r=0.778,P<0.01）。结论 FIESTA较SSFSE序列可更清晰地显示胎儿胸腺的细微结构及其轮廓,MRI能清晰地显示孕22周后的胎儿胸腺。     

磁共振三维稳态构成干扰序列和相位对比电影序列鉴别非肿瘤性脑积水

目的 探讨MR三维稳态构成干扰（3D-CISS）序列和相位对比电影（cine PC）序列鉴别诊断非肿瘤性脑积水的价值。方法 选取常规MR平扫及增强扫描显示脑室系统扩大的非肿瘤性脑积水患者65例及健康志愿者30名（对照组）,对中脑导水管区进行3D-CISS和cine PC序列扫描。依据3D-CISS序列所见中脑导水管有无梗阻,将患者分为梗阻组和交通组,动态播放矢状位cine PC图像,观察各组中脑导水管处脑脊液（CSF）流动情况;对轴位cine PC测得的中脑导水管处CSF流速、流量与对照组进行统计学分析。结果 3D-CISS序列清晰显示22例中脑导水管梗阻（梗阻组）,43例无梗阻（交通组）。矢状位cine PC图像示梗阻组仅2例中脑导水管见微弱CSF流动信号,余均无明显CSF流动;而交通组CSF流动信号明显。轴位cine PC测得交通组中脑导水管CSF流速和流量较对照组增多（P均<0.05）。结论 3D-CISS序列结合cine PC序列可无创定性、定量观察CSF流动,有助于鉴别非肿瘤性脑积水的类型。     

MRI辅助征象对前交叉韧带撕裂的诊断价值

目的 观察ACL撕裂MRI辅助征象的发生率,探讨其对ACL撕裂的诊断价值. 方法回顾性分析209例膝关节关节镜检查和(或)治疗且有MRI资料患者中,胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂四个辅助征象,计算其对ACL撕裂检出的敏感性、特异性和阳性预测值,比较其在ACL撕裂和ACL完整患者中的发生率的差别.结果 209例患者中,关节镜检查ACL撕裂36例,完整173例.胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105°和半月板外周部垂直撕裂对ACL撕裂检出的敏感性分别为0.72、 0.64、0.31和 0.67,特异性为0.91、0.93、0.97和0.88,PPV为0.62、0.66、0.64和0.34;在ACL撕裂患者中发生率高于ACL完整患者,差异有统计学意义.结论 胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂等征象与ACL撕裂相伴发生,认识这些征象有助于ACL撕裂的检出,特别是在ACL撕裂直接征象模棱两可时.     

一种用于肺部图像引导放射治疗的双能X射线透视成像方法

目的 研究一种双能X线透视成像方法，采集呼吸周期高低能X线图像序列，通过改进双能减影算法获取软组织减影图像，以提高在图像引导放射治疗中无标记肺部肿瘤运动跟踪的肿瘤可视度。方法 采用具有C臂旋转结构和高低能快速切换采图机制的双能X线透视成像系统，分别在4个投影方向实时采集呼吸周期9或10个时相的高低能图像对序列。通过优化加权对数减影算法，对去除同一时相高低能图像对中的骨骼，得到软组织减影图。双能减影算法采用CNR作为图像质量评价参数，自动获取最佳软组织减影图像。采集和分析20例患者数据，评价软组织减影图像中肿瘤可视度的提高程度。结果 分别在0°、45°、90°和135°投影方向采集198、196、198、和198个高低能图像对，肿瘤可视图像分别为198、38、69和49对。所获软组织减影图像中，肿瘤可视图像分别为198、108、149和159幅。结论 本研究提出的双能X线透视成像方法可显著提高肺部肿瘤的可视度。     

标准冠状位MRI与多平面重建用于评估膝关节前外侧韧带

目的 对比MRI标准冠状位与多平面重建（MPR）图像评估前外侧韧带（ALL）的价值。方法 纳入130例接受膝关节MR检查患者,分别针对标准冠状位MRI及MPR图识别ALL,并将ALL分为完全可见、部分可见及不可见;比较双侧ALL在2种图像中的可见性,并以Kappa检验进行一致性分析。结果 130例中,标准冠状位MRI及MPR图中,左侧ALL分别有93例及83例完全可见、21例及12例部分可见、26例及25例不可见,右侧ALL分别有66例及80例完全可见、29例及15例部分可见、各有35例不可见。双侧ALL在标准冠状位MRI和MPR图中的可见性差异均有统计学意义（P均<0.05）而一致性均极好（Kappa均>0.80）。结论 MPR显示ALL效果较标准冠状位MRI更佳,但在无法满足其扫描条件时,利用标准冠状位MRI也可较准确地评估ALL。     

Visualization of meniscus with 3D axial reconstructions

PurposeTo visualize the meniscus of the knee joint in the axial plane and identify injuries that cannot be visualized using conventional sequences.MethodsTwo hundred and two subjects underwent an improvised 3-Dimensional Proton Density Fat Saturation (3D-PD FS) Magnetic Resonance (MR) sequence on their meniscus. The transverse images were reconstructed and examined. Fifty-three of the subjects had a healthy meniscus and their images were used as part of a qualitative evaluation to verify that all parts of the meniscus were properly visualized. The evaluation was based on a four-level scale indicating the visualization of meniscal parts. The same evaluation was also performed on the 149 subjects with meniscal pathologies. Another qualitative evaluation was performed on all subjects concerning five image characteristics based on a five-level scale. Finally, images from 20 patients with meniscal pathologies were compared with arthroscopic images visualizing meniscal tears.ResultsIn all subjects, all parts of the meniscus were clearly visualized. The axial reformats provided ideal imaging of the meniscus, yielding high total image quality, satisfactory smoothing and sharpening, fewer artifacts, and successful fat saturation. The findings of the MR images from the 20 subjects with meniscal pathologies, concerning the topography of meniscal tears coincided at 100% with their arthroscopic findings.ConclusionThe use of the improvised 3D-PD FS sequence provides the possibility of axial reconstruction with a better depiction of the meniscus. These images can accurately illustrate the range of the meniscus and any meniscal tears along with their exact location with high image quality.     

MRI评价正常人视交叉及其前间隙的解剖结构

目的 通过MRI研究活体视交叉及其前间隙的立体形态,并测量相关参数。方法 对160名健康志愿者行视交叉区T1W MP-RAGE、T2W TSE序列扫描;采用MPR技术测量视神经颅内段、视交叉各径线长度、各角度、视神经与垂体柄夹角。比较男女、视神经颅内段左右侧之间及各年龄段间的差异。结果 视神经颅内段长度左侧为(18.23±3.12)mm,右侧为(17.27±3.31)mm(t=0.27,P >0.05);视交叉前间隙大致呈三角形,面积为(44.04±7.73)mm²;视交叉轴位前后径为(8.81±1.14)mm,横径为(13.78±1.22)mm,厚度为(3.73±0.41)mm,前、后角度数分别为(70.72±7.38)°、(76.74±8.49)°,左、右侧角度数分别为(123.03±9.42)°、(124.18±10.31)°;视交叉与垂体柄的夹角为(46.54±10.29)°。男女间测量结果差异无统计学意义(P均>0.05)。各年龄段左右视神经颅内段、视交叉前后径、横径及厚度差异有统计学意义(P均<0.05);视交叉各角、视交叉与垂体柄夹角、视交叉前间隙面积间差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 MR成像及其后处理技术可清晰显示视交叉及其前间隙的立体形态,建立正常人群相关参数的标准参考值,可为临床诊断及手术提供基本影像学依据。     

The Efficacy of the Mulligan Concept to Treat Meniscal Pathology: A Systematic Review

BackgroundMeniscal pathologies are common knee injuries and arthroscopic surgery is the current accepted gold standard for treatment. However, there is evidence to support the use of the Mulligan Concept (MC) Mobilization with Movement (MWM) for meniscal pathologies including the ‘Squeeze’ technique, tibial internal rotation (IR), and tibial external rotation (ER).Hypothesis/PurposeThe purpose of this systematic review was to critically appraise the literature to investigate the effectiveness of MC MWMs for meniscal lesions on patient reported pain, function, and multi-dimensional health status in patients with clinically diagnosed meniscal pathologies.Study DesignSystematic ReviewMethodsA literature search was completed across multiple databases using combinations of the words “knee, function, mobilization with movement, MWM, mulligan concept, MC, meniscal pathology, meniscal derangement, and meniscal tear.” Studies written within the prior 10 years that examined MC MWM techniques to treat knee meniscal injury were included. Articles that met the inclusion criteria (used MC MWM ‘Squeeze’ technique, tibial IR, or tibial ER for treatment of clinically diagnosed meniscal pathologies; Patient reported outcome [PRO] measures had to be used in the assessment of knee pain or function) were analyzed for quality. Randomized control trials were analyzed using the PEDro scale and the Downs & Black (D&B) checklist, case series were analyzed using the Joanna Briggs Institute (JBI) checklist, and case reports were analyzed using the CARES checklist.ResultsSix articles met the inclusion criteria and were included in this review, two randomized controlled studies, two case series, and two case reports consisting of 72 subjects. All six papers included reports of improvements in pain and function that were either statistically significant or met the minimal clinically important difference (MCID). Five studies reported the Disablement in the Physically Active (DPA) scale that also demonstrated statistically significant differences or met the MCID. The MC MWM ‘Squeeze’ technique, tibial IR, or tibial ER demonstrated the ability to reduce pain, improve function, and improve patient perceived disability following treatment of a clinically diagnosed meniscal pathology. These studies demonstrated short term results lasting from one week to 21 weeks.ConclusionTreatment interventions incorporating MC MWM techniques demonstrated reduction of pain and improvement in function in the short term in patients with clinically diagnosed meniscal pathologies.Level of Evidence2a