近红外光谱技术在高血压脑出血术中监测运用的探讨

目的 探讨近红外光谱技术（NIRs）在术前、术中、术后对高血压脑出血病人颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）和生命体征的影响。方法 将高血压脑出血病人20例按健侧及患侧术前、术中、术后监测病人ICP、CPP、脑组织血氧饱和度（rScO2）和生命体征变化,并进行相关性分析。结果 随着手术的进程,患者的CPP值逐渐升高,ICP值逐渐降低,组间差异具有统计学意义（P<0.05）。患侧术前、术中、术后两两比较显示,患侧术前、术中、术后患者的ICP较健侧降低（P<0.05）,ICP在术中、术后亦均低于术前（P<0.05）;术后病人CPP高于健侧（P<0.05）。术前、术中、术后病人的rScO2、脉搏血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和体温差异均无统计学意义（P>0.05）。术前、术中、术后高血压脑出血患者rScO2水平与CPP呈负相关（P<0.05）,与ICP、平均动脉压呈正相关关系（P<0.05）。结论 NIRs在高血压脑出血病人术前、术中、术后监测可及时获得出血的情况,有助于临床早期诊断和治疗。     

沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响

目的观察沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法将40例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节镜手术患者分为两组,20例血压正常者为对照组,20例合并高血压者为实验组。监测麻醉诱导平稳后(为T_1)、沙滩椅位时(为T_2)、控制血压满足术者肩关节镜下手术操作需要后(为T_3)3个时点的颈静脉球静脉血氧饱和度(SjvO_2)和健侧肱动脉平均动脉压(MAP)。记录术前及术后24 h简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分,评估患者术后认知功能变化。结果健侧肱动脉MAP对照组和实验组T_2、T_3均低于T_1(P0.05),T_2、T_3时点与T_1的差值(ΔT_2、ΔT_3)实验组高于对照组(P0.001)。SjvO_2对照组和实验组T_2、T_3时点均低于T_1(P0.05),并且T_2时实验组低于对照组(P0.001)。实验组3例出现了SjvO_2显著下降,分别为45%(T_3)、47%(T_2)和43%(T_3),其对应的健侧肱动脉MAP分别为8.4、9.1、8.7 kPa,及时调整血压后SjvO_2恢复到55%、58%和56%。MMSE评分两组术后24 h与术前比较以及两组之间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论沙滩椅位和控制性降压时高血压患者健侧肱动脉MAP和SjvO_2下降更显著,两组均未出现术后认知功能障碍。     

单侧与双侧顺行性脑灌注的前瞻性随机对照研究

目的 比较全主动脉弓替换术中单侧顺行性脑灌注（ASCP）和双侧ASCP的脑保护效果。方法 16例全主动脉弓替换术病人随机分为单侧ASCP组和双侧ASCP组，每组各8例。两组均行术前、术后颅脑计算机体层摄影（CT）、术中均动态监测无名动脉及左颈总动脉压力，均行颈内静脉球血样血气分析。结果 两组各有1例出现短暂性神经功能异常。在ASCP期间单侧组无名动脉压高于左颈总动脉压（P〈0．01），而双侧组无名动脉压与左颈总动脉压相同。两组间各时间段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 在基底动脉环完整，存在有效侧支循环条件下，单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好效果。单侧灌注操作较为简便，双侧灌注在ASCP期间两侧灌注压较为均衡，双侧灌注是否增加脑栓塞的危险尚需进一步研究。     

短期应用高渗盐水对重症蛛网膜下腔出血患者颅内压、脑血流量的影响

目的 探讨23.4%高渗盐水(HTS)对重症蛛网膜下腔出血(SAH)患者颅内压、脑灌注压、脑血流量(CBF)的影响.方法 16例重症SAH患者(GCS≤8分)在颅压升高时接受静脉输注23.4%HTS,监测用药前及用药后30、60、90、120、150、180 min的颅内压(ICP),平均动脉压(MAP),脑灌注压(CPP)及脑血流速度(FV).结果 用药后30 min可见ICP显著降低,同时MAP、CPP及FV显著升高(P<0.05),ICP显著降低可持续180 min,CPP和FV的改善持续约90 min(P<0.05).结论 HTS能显著降低重症SAH患者的ICP,改善脑组织灌注,可用来纠正脑缺血引起的病生理变化.     

地佐辛在无痛人流术中的应用

目的：评价地佐辛在无痛人流术中的镇痛效果及安全性。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级要求进行无痛人工流产术的患者，随机分为对照组（单用异丙酚）和地佐辛组（地佐辛复合异丙酚）。在手术过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，分别记录清醒后5分钟、0.5小时和3小时的疼痛视觉模拟评分（VAS），同时记录术后不良反应。结果两组患者术中MAR、HR、RR的最低值与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者清醒后0.5小时和3小时两个时点疼痛视觉模拟评分（VAS）比较有显著性差异(P<0.05)，异丙酚用药总量比较有显著性差异(P<0.05)，手术时间、苏醒时间及不良反应两组间差异无统计学意义。结论无痛人工流产术术中静脉注射地佐辛能产生充分的镇痛，减少异丙酚的用量，并有良好的人工流产术术后镇痛作用，可安全用于人流术后镇痛。     

重症OSAS病人舌骨颌下正中悬吊术的护理

总结28例舌骨颌下正中悬吊术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人的护理.提出术前给予心理疏导,完善检查,检测睡眠情况;术后加强生命体征、血氧饱和度的观察及切口护理,保持呼吸道通畅,进行有效的健康教育是促进病人康复的重点.     

胸腔积液患者体位选择与护理的临床研究

【摘要】 目的 研究不同体位护理对胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响。方法〓收集我院治疗的单侧胸腔积液患者64例,按照积液量的多少分为2组,A组为中少量积液患者(34例),B组为大量积液患者(30例)。让A、B两组患者均在安静、不吸氧的状态下分别取健侧卧位与患侧卧位各持续5 min,观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。再进行患侧、健侧两体位各保持 15 min,用EDAN多参数监护仪进行监测,观察患者在不同体位下的心率、呼吸、血氧饱和度以及并发症的情况。结果〓取健侧卧位时,两组间的呼吸次数、心率次数、血氧饱和度值,及胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难发生的差异均有统计学意义(P<0.05)。取患侧卧位时,两组在胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、血氧饱和度具有统计意义(P<0.05),但呼吸困难发生两组间差异无统计意义。 结论〓临床上对待不同胸腔积液的患者,要进行个体化护理。中少量积液患者宜采取健侧卧位,大量胸腔积液患者宜采取患侧卧位,建议遇到当体位改变导致血氧饱和度下降的患者时,要进行合理的分析,并确定适合的体位。     

腓肠肌表面肌电图评估腰椎椎间盘突出症手术效果

目的 探讨利用腓肠肌表面肌电图评价腰椎椎间盘突出症手术效果.方法 本组患者38例,所有患者术前、术后7d接受腓肠肌表面肌电图检查.结果 38个受试者接受手术治疗后,35例症状不同程度的缓解,3例症状无缓解或加重.38例患者手术前各节段健侧与患侧平均肌电图（average electromyography,aEMG）波幅、中位频率斜率（median frequency,MFs）的差异有统计学意义（P＜0.05）,手术后各节段健侧与患侧aEMG波幅的差异无统计学意义（P＞0.05）,各节段健侧与患侧MFs相比差异有统计学意义（P＜0.05）;手术前、后各节段患侧aEMG幅值、MFs值变化有统计学意义（P＜0.05）.结论 腓肠肌表面肌电图可作为腰椎椎间盘突出症手术疗效评定的客观依据,具有较好的临床应用价值.     

彩色多普勒超声在毒品注射所致感染性假性股动脉瘤诊断和随访中的作用

目的探讨彩色多普勒超声在毒品注射所致感染性假性股动脉瘤的诊断和随访中的作用。方法对97例(102条患肢)感染性假性股动脉瘤患者的超声诊断及术后超声随访进行回顾性分析。结果 96例(101条肢体)行髂股动脉结扎术,其中1例同时行左下肢膝上截肢术。术后75例(78条患肢)获得随访,随访率为77%(75/96),随访时间3个月至5年,平均27个月。随访期间10例(12条患肢)患者因毒品滥用死亡,余65例(66条患肢)存活,其中18例(18条肢体)出现间歇性跛行。彩超检查显示术前患肢血流量比健侧降低,术后患肢股动脉以远下肢动脉均通畅,血流量较术前没有明显减少;平均动脉压也证实术前血流动力学状态患侧较健侧有显著减弱[(18.08±2.76)mmHgvs(65.03±3.15)mmHg,P0.001],术后平均动脉压可维持在18.08mmHg左右。结论彩色多普勒超声对毒品注射所致感染性假性股动脉瘤诊断和术后随访是具有价值的手段。     

纳布啡PCIA联合TAP阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术后镇痛效果观察

目的：观察纳布啡自控静脉镇痛（PCIA）联合腹横肌平面（TAP）阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术后的镇痛效果。方法：将行腹腔镜结直肠癌根治术患者50例按麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组25例。观察组患者采用纳布啡PCIA联合TAP阻滞,对照组患者采用纳布啡PCIA,比较2组患者术后镇痛效果及麻醉前后不同时点生命体征相关指标的变化。结果：观察组患者术后4h、8h和12h疼痛评分均明显低于对照组（P <0.05）,2组患者在麻醉前和麻醉后不同时点血氧饱和度（SpO₂）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：纳布啡PCIA联合TAP阻滞可有效提高镇痛效果,稳定血流动力学状态,值得临床推广应用。     

微侵袭血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及并发症的影响

目的 分析微侵袭血肿清除术对高血压脑出血患者术后神经功能恢复及并发症的影响。方法 选取2017年6月至2020年5月期间我院38例高血压脑出血患者,按照手术方式不同将患者分为微侵袭组（n=12）和大骨瓣组（n=26）。微侵袭组给予微侵袭血肿清除术治疗;大骨瓣组采用基底节区改良翼点入路,骨窗大小约为6 cm×8 cm。比较两组患者临床疗效、手术情况、临床神经功能缺失量表（NDS）评分、日常生活能力量表（ADL）评分以及并发症发生情况。结果 微侵袭组患者总好转率为91.67%,高于大骨瓣组的73.07%,差异无统计学意义（P>0.05）;微侵袭组手术时间、术中出血量明显小于大骨瓣组（P<0.05）,两组血肿清除率、住院时间比较无明显差异（P>0.05）;手术后3个月,两组患者NDS评分均明显低于本组手术前（P<0.05）,ADL评分均明显高于本组手术前（P<0.05）,微侵袭组患者NDS评分明显低于大骨瓣组（P<0.05）,ADL评分明显高于大骨瓣组（P<0.05）;两组患者颅内感染、肺部感染以及再出血并发症总发生率对比无统计学差异（P>0.05）。结论 与传统大骨瓣开颅术相比,微侵袭血肿清除术治疗高血压脑出血更加安全有效,患者术后神经功能恢复更好,并发症更少。     

开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血后颅内压的影响比较

目的：探讨开颅术与钻孔引流术治疗高血压脑出血（HICH）后颅内压的影响,为临床HICH后选择合理的手术治疗提供依据。方法选择HICH患者120例,随机分为开颅组（n=60）和钻孔组（n=60）,开颅组采用开颅手术治疗,钻孔组采用钻孔引流术结合尿激酶溶解术治疗,比较两组患者术后即时、24h、72h和1周时颅内压变化情况。结果两组患者术后即时颅内压均增高,术后72h达峰值,术后1周开始下降。开颅组颅内压在各时间点均低于钻孔组（P＜0.05）。结论开颅手术治疗HICH在降低颅内压力,减少脑组织损害方面优于钻孔引流术。但开颅手术由于存在创伤大等缺点,因此应在术前综合考虑患者全身状况、出血部位、血肿量等因素,再选择合适的术式,但不管何种术式,均以降低脑出血患者病死、病残率,改善生存质量为最终目的。     

兔急性弥漫性颅高压模型TCD参数与颅内压和脑灌注压的相关性研究

目的采用兔急性弥漫性颅高压模型，研究经颅多普勒（TCD）参数与颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）的相关性。方法新西兰兔20只，随机分组：A组（对照组）8只，枕大池穿刺后不注入林格氏液；B组（实验组）12只，枕大池穿刺后逐步持续注入林格氏液。穿刺前、穿刺后每隔15 min监测ICP、HR、MAP、R及TCD各参数，并计算出CPP。结果A组各参数穿刺前后各时点比较无统计学差异。随着ICP的升高，B组TCD各参数与ICP、CPP有密切线性关系；TCD的变化发生在生命体征改变之前，更早于Cushing反应；在濒死前期，TCD出现一“反跳”现象，出现“反跳”的兔83.3%死亡。结论TCD的变化能较早地反映ICP和CPP的变化，同时ICP增高晚期出现的特征性“反跳”现象提示预后极差。     

Prone position in mechanically ventilated patients with reduced intracranial compliance

BACKGROUND: Prone position has been used for several years to treat acute lung insufficiency, but in previous studies patients with unstable intracranial pressure (ICP) are mostly excluded. The aim of this study was to investigate if prone position is a safe and useful treatment in patients with reduced intracranial compliance. METHODS: A consecutive, prospective pilot study of 11 patients admitted to the neuro intensive care unit (NICU) due to traumatic brain injury or intracerebral haemorrhage. ICP, cerebral perfusion pressure (CPP), heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MABP), arterial partial pressure of oxygen (PaO(2)), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO(2)), arterial oxygen saturation (SaO(2)) and respiratory system compliance were measured before, three times during and two times after the patients were placed in the prone position. RESULTS: No significant changes were demonstrated in ICP, CPP or MABP. PaO(2) and SaO(2) were significantly increased in the prone position. HR was significantly increased in the prone position and after 10 min in the supine post-prone position and the respiratory system compliance was increased after 1 h in the supine post-prone position. CONCLUSION: Turning NICU patients from the supine to the prone position did not influence ICP, CPP or MABP, but significantly improved patient PaO(2), SaO(2) and respiratory system compliance.     

The effects of 10 degrees reverse trendelenburg position on ICP and CPP in prone positioned patients subjected to craniotomy for occipital or cerebellar tumours

Summary. Summary.   Background: Control of ICP-hypertension is of utmost importance during craniotomy. The effects of reverse Trendelenburg position (RTP) upon ICP and CPP have recently been studied in supine positioned patients.   Method: In this study we investigated changes in intracranial pressure (ICP), mean arterial blood pressure (MABP), CPP and jugular bulb pressure (JBP) before and one minute after 10^° RTP in 26 prone positioned patients with either occipital (n=12) or cerebellar tumours (n=14). ICP was measured by a subdural approach after removal of the bone flap. Tension of the dura was estimated by the surgeons by digital palpation before and after change in position.   Findings: In patients with occipital tumours ICP decreased from 21.0 to 15.6 mm Hg (p<0.05). MABP decreased from 87.9 to 83.3 mm Hg (p<0.05), JBP decreased from 14.3 to 7.7 mm Hg (P<0.05), while CPP was unchanged. In patients with cerebellar tumours ICP decreased from 18.3 to 14.2 mm Hg (p<0.05). MABP decreased from 93,8 to 90.5 mm Hg (p<0.05), JBP decreased from 12.1 to 5.0 mm Hg (P<0.05), while CPP was unchanged. There were no significant differences between the two groups with regard to changes in ICP, MABP, CPP and JBP. The change in ICP was accompanied by a significant decrease in dural tension (p<0.05).   Interpretation: In prone positioned patients 10^° RTP significantly reduces ICP, JPB and MABP within one minute, while CPP is unchanged. Published online July 18, 2002     

高血压性基底节区脑出血的显微手术治疗

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的效果。方法2008年8月～2012年8月对25例高血压性基底节区脑出血在显微镜下分离外侧裂,经岛叶无血管区进入血肿腔,行血肿清除术。术后按照严格的内科治疗,控制血压,神经营养,康复治疗,进行ADL评分。结果术后存活24例,死亡1例（4．0％）。24例术后3个月按ADL评分：Ⅱ级13例（54．2％）,Ⅲ级8例（33．3％）,Ⅳ级2例（8．3％）,Ⅴ级1例（4．2％）。结论经侧裂-岛叶人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血创伤小,疗效满意。     

目标导向液体治疗在肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗中的应用

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在肿瘤细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)中的应用效果。方法采用前瞻性研究方法,选取我院腹膜转移瘤拟行CRS联合HIPEC患者86例,分成对照组和观察组,每组43例。对照组患者围手术期行经典输液治疗,观察组患者行GDFT。记录两组患者一般资料、术中血流动力学指标、手术结束时血乳酸水平、尿量、术中补液量、术中出血量及使用呋塞米和多巴胺情况、术后并发症、再次进入重症监护室(ICU)及死亡等情况。结果两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者晶体补液量和总补液量显著低于对照组患者,胶体补液量显著高于对照组患者(P0.05)。观察组患者手术结束后30 min平均动脉压显著低于对照组患者(P0.05)。观察组术中使用呋塞米和多巴胺率、手术结束时血乳酸水平、住院时间、术后腹部、心脏、呼吸和肝脏并发症发生率和再进入ICU率均显著低于对照组患者(P0.05)。结论 GDFT可有效减少CRS联合HIPEC患者术中补液量,降低术后并发症发生率,缩短住院时间。     

高血压脑出血术后超早期气管切开的临床意义

目的探讨高血压脑出血手术后超早期气管切开的时机。方法回顾分析我科89例高血压脑出血手术后病例,其中39例行超早期气管切开（时间≤2h）;50例未行超早期气管切开或延迟行气管切开（时间〉2h）。比较两者的病死率及肺部感染发生率。结果39例超早期急诊气管切开者死亡9例,肺部感染6例;50例延迟气管切开者死亡24例,肺部感染21例。两者比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论对高血压脑出血手术后患者估计近期不能清醒、呼吸道有梗阻、肺部痰多不易排出者行超早期气管切开,能有效防治肺部感染等多种并发症,促进脑功能恢复．提高手术治愈率,降低病死率及提高患者生存质量。