重型及危重型新型冠状病毒肺炎的早期临床预警指标分析

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型及危重型患者临床特征,筛选进展为重症及危重型COVID-19的早期预警指标,为早期识别及救治提供临床参考.方法 收集2020年2月13日至3月15日援武汉期间,武汉市某医院重症病区收治的178例COVID-19患者的临床资料.回顾性分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查、影像学检查、并发症及治疗方案等.根据诊疗指南分为重症(重型及危重型)组与非重症组,采用logistic回归分析,筛选进展为重型及危重型COVID-19的危险因素.结果 年龄大于70岁(P＜0.001,OR =0.76,95％CI:0.29～5.21),白细胞计数(WBC)＞10×109/L(P =0.004,OR=1.02,95％CI:0.61～2.29),C反应蛋白(CRP)＞150 mg/L(P =0.005,OR =0.21,95％CI:0.12～0.49),乳酸脱氢酶(LDH)＞400 U/L(P＜0.001,OR =1.56,95％CI:0.43～3.23)及肺炎症指数(PI)＞75％ (P＜0.001,OR=2.32,95％CI:1.91～3.54)是COVID-19患者重型及危重型的早期独立危险指标.结论 重型及危重型CO-VID-19早期症状不典型,病情易进展,需密切观察病情变化,尤其是高龄患者,WBC＞10×109/L,CRP＞150 mg/L与LDH＞400 U/L及PI＞75％可作为COVID-19重症及危重化倾向的早期预警指标.     

重症新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后相关因素分析

目的分析重型及危重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)患者临床特征及预后相关因素,为临床早期预警提供指导。方法选取2020年1月21日至3月31日首都医科大学附属北京佑安医院收治的COVID-19确诊患者103例,随访至2020年4月10日。将轻型和普通型病例分为轻症组(71例,68.9%),重型及危重型病例分为重症组(32例,31.1%)。比较两组临床特征,分析预后相关因素。结果重症组与轻症组比较,年龄更大[(67.6±16.1)岁比(43.6±15.7)岁,P <0.001],有基础疾病者比例更高[22例(68.7%)比19例(36.5%),P <0.001],平均住院时间更长[(19.5±14.9)d比(13.3±4.5)d,P=0.002],发热持续时间更长[(10.1±6.7)d比(6.2±4.4)d,P=0.001],出现乏力[22例(68.8%)比30例(42.3%),P=0.013]和纳差[20例(62.5%)比20例(28.2%),P=0.001]比例更高,淋巴细胞下降更明显[(0.91±0.46)×1...     

重症新型冠状病毒肺炎患者预后危险因素的评估

目的 探讨影响重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者预后的因素。 方法 纳入2020年1月17日—2020年2月26日湖北省宜昌市第三人民医院确诊的359例COVID-19患者的临床资料。根据重症患者在随访截止时间的转归,分为存活组(n=51)及死亡组(n=15)。采用χ2检验或Fisher精确检验比较轻/普通型、重型及危重型的计数资料,采用单因素方差分析正态分布的计量资料,采用Kruskal-Wallis H检验分析偏态分布的计量资料。比较两组患者的一般资料及实验室指标。采用Cox回归分析评估影响重症COVID-19患者死亡的危险因素。 结果 死亡组的高血压病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、肝功能损害及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)比例显著高于存活组(P＜0.05)。两组患者入院时的淋巴细胞数、血红蛋白、最高白细胞数、中性粒细胞数、最低淋巴细胞数、血小板、最长凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、天冬氨酸氨基转移酶峰值、C-反应蛋白、降钙素原比较,差别有统计学意义(P＜0.05)。多因素Cox回归分析发现,ARDS(HR=6.316, 95% CI:1.342~29.713)、最长PT(HR=1.200, 95% CI:1.067~1.349)及CRP(HR=1.026, 95% CI:1.012~1.040)是重症COVID-19死亡的危险因素,入院时的淋巴细胞数升高(HR=0.014, 95% CI:0.001~0.322)则是重症COVID-19死亡的保护因素(P＜0.05)。 结论 应密切监测重症COVID-19患者的最长PT、CRP及淋巴细胞数的变化,若发生ARDS,死亡概率显著增加。早期识别及采取有效措施可改善预后。     

93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

背景　2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎（COVID-19）及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大。目的　探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考。方法　回顾性分析2020年1-2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为：普通型组、重型组、危重型组。收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局。结果　COVID-19患者中普通型57例（61.3%）、重型22例（23.7%）、危重型14例（15.0%）。普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义（P>0.05）。普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8%、54.5%及92.9%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短（P<0.05）。发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2%及87.1%,但各组间发生率差异无统计学意义（P>0.05）。重型、危重型组呼吸困难发生率为100%,明显高于普通型组（31.6%）（P<0.05）。危重型组淋巴细胞减少的发生率为100%,明显高于普通型组（49.1%）及重型组（59.1%）（P<0.05）。急性肝损伤是最常见并发症（58.1%）,其在重型组及危重型组中发生率（77.3%、92.9%）明显高于普通型组（42.1%）（P<0.05）。中药总体使用率为75.3%,其中重型组中药使用率（90.9%）显著高于危重型组（50.0%）（P<0.05）。糖皮质激素在重型组（63.6%）及危重型组（64.3%）的使用率明显高于普通型组（5.3%）（P<0.05）。6例（6.5%）患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7%（1例）。9例患者死亡,全因病死率9.7%。Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR（95%CI）=33.714（3.021,376.211）,P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR（95%CI）=15.447（1.331,179.260）,P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素。结论　COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后。     

15例新型冠状病毒肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者外周血白细胞分类及T淋巴细胞亚群的变化特征.方法 以收治的11例COVID-19确诊病例轻型/普通型患者(轻型/普通型COVID-19组)、4例重型/危重型患者(重型/危重型COVID-19组)、27例疑似病例(疑似组),22名健康体检者(对照组)为观察对象,回顾性分析...     

中药使用时机对重症新型冠状病毒肺炎的治疗效果及预后的影响

目的 探索中药治疗重症新型冠状病毒肺炎[又称2019冠状病毒病(COVID-19)]的最佳切入时机及其对治疗效果和预后的影响。方法 收集2020年1月20日至3月11日重庆市64例联合中药治疗的COVID-19重症患者临床资料,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,3 d以内(包括第3天)开始服用中药患者为早期干预组,在首次诊断为重型/危重型COVID-19后,7 d以后(包括第7天)开始服用中药患者为晚期干预组,比较两组患者的临床疗效及预后。结果 入组第14天,早期干预组氧合指数为292.5(252.0,351.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),明显高于晚期干预组的246.0(170.0,292.5)mmHg(P=0.005)。早期干预组住院时间[(18.56±1.11)d比(24.87±1.64)d,P=0.001]、住ICU时间[(14.12±0.91)d比(20.00±1.53)d,P=0.000]及病毒核酸转阴时间[(16.77±1.04)d比(22.48±1.66)d,P=0.001]均明显短于晚期干预组。早期干预组气管插管率(7.3%)较晚期干预组(30.4%)更低(P=0.028)。结论 初次诊断为重症COVID-19后3 d以内(早期)予以中药治疗可缩短患者的住院时间、住ICU时间、核酸转阴时间并降低插管率。     

湖北省新型冠状病毒肺炎患者发生重型、危重型的影响因素

目的 探讨湖北省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者发生重型、危重型的危险因素。 方法 收集截至2020年3月18日国家法定传染病报告系统中现住址为湖北省的COVID-19确诊病例数据,根据患者是否出现重症或危重症,把患者分成两组:轻型/普通型患者及重型/危重型患者。描述两组患者一般特征和暴露情况,通过Logistic回归模型探讨COVID-19患者发生重型、危重型的危险因素。 结果 共纳入确诊病例48 814例,其中轻型/普通型患者38 730例,重型/危重型患者10 084例。病例年龄中位数为54(41,65)岁。多因素分析显示,高龄、男性、离退休人员/居家办公者、武汉市民、外来人口、发病到诊断更长的时间间隔、低温、高浓度PM_2.5/PM₁₀/SO₂/O₃暴露增加COVID-19患者发展为重症/危重症的风险。 结论 高龄、男性、离退休人员/居家办公者、武汉市民、外来人口、发病到诊断更长的时间间隔、低温、大气污染暴露是COVID-19患者发展为重型/危重型的危险因素,应重视具有这些特征人群的疫情防控。     

新型冠状病毒肺炎患者病情严重程度与临床特征的关系

目的分析新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)患者病情严重程度与临床特征的关系。方法回顾性分析128例COVID-19患者的临床资料,根据病情将患者分为普通型、重型、危重型。比较不同临床特征患者的病情程度及预后,以及不同病情程度患者的临床症状及辅助检查结果。结果 (1)128例COVID-19患者中,危重型患者45例(35.2%),重型34例(26.6%),普通型49例(38.3%);死亡25例(19.5%),均为危重症患者,危重型患者病死率为55.6%。(2)男性、年龄≥60岁、有基础疾病的患者危重型比例更高;合并高血压的患者危重型比例较无高血压者高(均P<0.05)。男性患者病死率高于女性患者,有基础疾病的患者病死率高于无基础疾病的患者,且随着年龄的增加患者的病死率升高(均P<0.05)。(3)COVID-19患者主要表现为呼吸道及消化道症状,其中危重型患者胸闷喘息、食欲减退发生率高于普通型(均P<0.05)。(4)普通型、重型、危重型患者的中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素(IL)-10水平依次升高,且危重型、重型患者IL-6水平均高于普通型患者,...     

D-二聚体对新型冠状病毒肺炎患者危重程度及预后的评估价值

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血浆D-二聚体水平与患者危重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析2020年1月5日至2月15日该院隔离病房经核酸检测确诊的105例COVID-19患者资料.根据患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)分值分为非重型组(n=22)、重型组(n=37)和危重型组(n=46),比较3组患者的血浆D-二聚体水平及病死率.根据预后将患者分为存活组(n=88)和死亡组(n=17),比较两组患者的APACHE-Ⅱ分值、血浆D-二聚体水平.分析血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值的相关性,并利用受试者工作曲线(ROC)分析血浆D-二聚体水平与预后之间的关系.结果 危重型组患者血浆D-二聚体水平明显高于重型组[(1785±420)ng/mL vs.(628±127)ng/mL,P<0.01],且重型组高于非重型组[(628±127)ng/mL vs.(277±87)ng/mL,P<0.01].危重型组、重型组和非重型组各有14、3、0例患者死亡.死亡组患者的血浆D-二聚体水平明显高于存活组[(1257±364)ng/mL vs.(461±384)ng/mL,P<0.01],APACHE-Ⅱ分值也明显高于存活组(17.7±4.6 vs.8.3±3.5,P<0.05).Pearson相关分析提示死亡患者的血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值呈正相关(r=0.647,P<0.01).ROC分析结果 表明血浆D-二聚体水平在1498 ng/mL阈值时,预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.91,灵敏度为75％,特异度为93％.结论 COVID-19患者血浆D-二聚体水平与患者APACHE-Ⅱ分值呈正相关,对预测患者危重症程度及预后有一定评估价值.     

重症新型冠状病毒肺炎发生的影响因素分析

目的:分析重症新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)发生的影响因素,为COVID-19患者的个体化治疗提供依据。方法:回顾性分析火神山医院200例治愈出院的COVID-19患者病历资料,按照临床分型将其分为非重症(轻型/普通型)和重症(重型/危重型)2组,采用二分类logistic回归分析重症COVID-19的影响因素。结果:200例COVID-19患者中,非重症和重症患者人数占比分别为57.0%和43.0%;组间比较年龄(t=4.593,P<0.001)、脉率(t=2.134,P=0.034)、高血压(χ²=23.933,P<0.001)、糖尿病(χ²=5.141,P=0.023)、冠心病(χ²=5.879,P=0.015)、白蛋白(t=3.073,P=0.002)、白/球比值(t=2.127,P=0.035)和尿素氮(t=2.064,P=0.041)指标,差异具有统计学意义;二分类logistic回归分析发现,年龄(OR=1.040,95%CI=1.012～...