无管化微通道经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石治疗上尿路结石对比研究

目的探究对比无管化微通道经皮肾镜取石(PCNL)与输尿管镜碎石(URL)治疗上尿路结石的效果。方法选取2017年2月～2019年3月我院60例上尿路结石作为研究对象,依据手术方案不同分为PCNL组与URL组,各30例。统计对比两组手术相关指标(手术用时、Ⅰ期结石清除率、血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间)、术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率。结果两组手术用时、术后血红蛋白减少量、尿管留置时间及住院时间相比,无明显差异(P0.05);PCNL组I期结石清除率较URL组高(P0.05);PCNL组术后疼痛评分、镇痛药物使用率与URL组相比,均无明显差异(P0.05)两组术后并发症发生率相比,无明显差异(P0.05)。结论相较于URL,无管化微通道PCNL治疗对上尿路结石患者,I期结石清除率较高,不会增加患者术后疼痛程度、镇痛药物使用率及术后并发症发生率,且未延长术后尿管留置时间。     

完全无管化和不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术的对照研究

目的比较完全无管化组（既不留置肾造瘘管也不留置双J管）与不置造瘘管（部分无管化,单置双J管）的经皮肾镜取石术（PCNL）的临床效果,评价完全无管化PCNL的临床可行性及应用价值。方法选择2010年11月至2011年9月符合特定筛选条件的上尿路结石患者72例,按手术次序的奇偶数分为完全无管化PCNL组和部分无管化PCNL组。比较两组患者手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率、医疗费用、术后恢复正常生活及工作时间等指标的区别。结果 72例患者手术均一期顺利完成,完全无管化PCNL组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物的需求、平均住院时间及并发症的发生率等与部分无管化组PCNL组相当（P〉0.05）,两组在医疗费用分别为（9 566.4±523.7）元和（11 351.2±825.3）元、术后恢复正常生活及工作时间分别为（9.6±1.6）d和（16.8±1.2）d,完全无管化PCNL组要优于部分无管化PCNL组（P〈0.05）。结论有条件地实施完全无管化PCNL是安全的,与部分无管化PCNL相比,并不增加术后相关并发症风险,既节约了医疗成本,又缩短了术后恢复正常生活及工作的时间,有一定的临床应用价值,值得推广应用。     

无管化经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的安全性、可行性和禁忌证。 方法回顾性研究中山大学附属第三医院·岭南医院泌尿外科2016年11月至2018年5月80例PCNL患者临床资料,已排除脓肾结石患者,根据是否留置肾造瘘管分组：患者术后输尿管内留置双J管,同时留置肾造瘘管40例（传统PCNL组）,术后只留置双J管,无留置肾造瘘管40例（无管化PCNL组)。 结果两组患者年龄、肾和输尿管结石位置和结石负荷、肾积水直径、总手术时间和结石清除率等差异比较均无统计学意义。患者术后第一天疼痛评分（VAS）试验组比对照组低（3.4±0.9 vs 5.6±1.4）,平均住院时间与对照组比较缩短（7.9±1.4 vs 8.8±1.6）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论无管化PCNL治疗非脓性肾输尿管上段结石安全可行,且可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间。     

无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效及安全性,评估无管化微创手术的优势。方法采用微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石150例,人选病例随机分为2组,无管化组75例,标准组75例,两组性别、年龄无统计学差异。统计手术时间、住院时间、医疗费用、结石清除率、术后镇痛药需求等指标。结杲无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、感染、输血等并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）;住院时间、医疗费用、术后疼痛程度、镇痛药的需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组（P〈0．05）。结论无管化微造瘘经皮肾镜取石术是治疗肾和输尿管上段结石的一种有效、经济、安全的方法。     

经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾下盏小鹿角形结石的比较

目的比较经皮肾镜（PCNL）与输尿管软镜（FURS）治疗肾下盏小鹿角形结石的安全性及有效性。 方法回顾性纳入并分析我院2017年4月至2019年4月43例肾下盏小鹿角形结石,其中PCNL治疗20例（PCNL组）,FURS治疗23例（FURS组）,比较两组手术时间、结石清除率、手术并发症和术后住院天数等。 结果43例均顺利完成手术,PCNL组的手术时间、术后住院天数均显著长于FURS组（P<0.05）;术后1~4 d PCNL组结石清除率85.0%,显著高于FURS组52.2%,术后4周及术后半年两组结石清除率差异无统计学意义（P>0.05）,但FURS组的二次干预率更高（P<0.05）;两组在术后发热、出血及石街形成等方面差异无统计学意义（P>0.05）,但PCNL组的血红蛋白丢失量及术后止痛药使用率更高（P<0.05）。 结论PCNL与FURS在治疗肾下盏小鹿角形结石均安全、有效,两者远期疗效相当,但FURS比PCNL创伤更小,术后恢复更快,值得临床推广。     

经皮肾镜取石术对于1.5cm以上输尿管上段结石治疗的临床疗效分析

目的比较经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和经输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)对于1.5cm以上输尿管上段结石的治疗效果,供临床参考。方法选取本院收治的164例最大残径1.5cm输尿管上段结石患者作为研究对象,其中,接受PCNL治疗者77例,接受URL治疗者87例。比较两组患者的结石清除率、术后局部并发症(尿外渗、肾周血肿)发生情况、术后血红蛋白和白细胞计数、以及手术时间和术后住院时间。结果 PCNL组患者结石清除率高于URL组,差异具有统计学意义(P0.05);PCNL组和URL组均未发生尿外渗和肾周血肿;术后PCNL组患者血红蛋白较URL组低,差异具有统计学意义(P0.05);术后PCNL组与URL组白细胞计数均在正常值范围内,差异无统计学意义(P0.05);PCNL组手术时间较URL组短,差异具有统计学意义(P0.05);PCNL组术后住院时间较URL组长,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对于1.5cm以上的输尿管上段结石,采用PCNL较URL具有更高的结石清除率,且手术时间更短,对于PCNL手术经验的医师,术中的出血是可控的,手术并发症也无明显增加,因此PCNL的优势更加显著。     

术前留置双J管时间对经输尿管软镜治疗肾结石的疗效影响

目的:研究留置双J管时间对肾结石患者行输尿管软镜治疗(RIRS)清石率、并发症及患者疼痛的影响。方法:选取2015年9月～2018年9月我院肾结石患者152例进行前瞻性研究,采用随机数字表法均分为两组各76例,均采用RIRS进行治疗,术前常规留置双J管,观察组留置时间为1周,对照组为2周,比较两组手术时间、住院时间、术后3d及1个月结石清除率、术后疼痛、输尿管壁损伤以及其他并发症发生情况。结果:观察组手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组术后3 d结石清除率分别为71.05%和65.79%(P0.05),术后1个月结石清除率分别为97.37%和93.42%(P0.05);两组住院时间、术后疼痛及输尿管壁损伤差异无统计学意义(P0.05);观察组术后发热及尿源性脓毒症发生率低于对照组,结石残留、血尿和输尿管损伤发生率高于对照组,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:RIRS术前常规留置双J管1周可导致较大结石手术时间较留置2周时明显延长,但对结石清除率和并发症发生率均未产生明显影响,因此临床根据患者病情合理缩短双J管留置时间具有一定可行性。     

经皮肾镜取石术后留置单J管22例报告

目的探讨经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）术后留置单J管作为肾造瘘和输尿管支架的安全性和可行性。方法 2007年1月～2010年10月,对22例PCNL术中无明显出血并配合B超检查确定无残留的结石后,在导丝引导下顺行留置单J管作为肾造瘘和输尿管支架管。结果术后无一例出现大出血等严重并发症,穿刺部位无明显疼痛和不适。平均住院时间7 d（6～8 d）。术后4周随访,无一例出现漏尿或迟发性出血。结论对于小体积上尿路结石,PCNL术后留置单J管替代肾造瘘和输尿管支架管安全、有效。     

钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较

目的比较钬激光输尿管硬镜碎石与经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法106例单侧伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石,48例采用URL治疗（URL组）,58例采用PCNL治疗（PCNL组）,统计分析2组的结石清除率及手术并发症。结果术后1 d结石清除率URL组25.0%（12/48）显著低于PCNL组98.3%（57/58）（χ^2=62.065,P=0.000）;术后3个月结石清除率URL组77.1%（37/48）显著低于PCNL组100%（58/58）（χ^2=14.831,P=0.000）;术后高热（T〉38.5℃）率URL组8.3%（4/48）与PCNL组6.9%（4/58）无统计学差异（χ^2=0.000,P=1.000）。结论对于嵌顿性输尿管上段结石,在有条件且技术成熟的医院PCNL可作为治疗的首选方法。     

不置肾造瘘管和常规微创经皮肾镜取石术的对照研究

目的:通过与常规留置肾造瘘管的微创经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)的效果比较,评价不置肾造瘘管的MPCNL(tubeless MPCNL)的临床价值。方法:选择2003年1月～2009年7月收治的上尿路结石患者345例,115例行tubeless MPCNL(A组),230例行常规留置肾造瘘管的MPCNL(B组)。并比较两组患者的手术时间、术中出血量、结石清除率、术后对镇痛药的需求、住院天数、并发症和医疗费用等指标。结果:A组均获得成功,其中11例行完全无管化的MPCNL(不留置肾造瘘管和双J管),13例行双侧同期tubeless MPCNL。其结石大小、手术时间、结石清除率、平均失血量及并发症发生率等与B组相当(P0.05),但术后疼痛评分、镇痛药的需求、医疗费用及住院时间等均优于B组(P0.05)。结论:对有适应证的上尿路结石患者行tubeless MPCNL安全、可行,部分患者还可行完全无管化的MPCNL。与常规留置肾造瘘管的MPCNL相比,tubeless MPCNL术后疼痛轻,恢复快,费用低,住院时间短。     

微造瘘经皮肾镜取石置管与不置管术后恢复情况及疼痛对比

目的探讨微造瘘经皮肾镜取石术置管与不置管的临床疗效及疼痛程度。方法随机将80例肾及输尿管上段结石患者分为对照组与观察组2组,每组40例。2组患者均接受微造瘘经皮肾镜取石术治疗,对照组术后留置肾造瘘管,观察组术后不留置肾造瘘管,观察2组手术效果及术后疼痛程度。结果 2组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间短于对照组,术后疼痛量表评分低于对照组,并发症发生率低于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者结石清除率均为100.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对肾及输尿管上段结石患者采用微创经皮肾镜取石术治疗,结石清除率高,术后应全面评估是否留置肾造瘘管,以减少术后并发症发生率,改善患者生活质量。     

微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜穿刺取石术（minimally invasive precutaneous nephrolithotomy,MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL）治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法从2008年03月～2012年03月,70例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,35例采用MPCNL治疗,35例采用URL治疗,对2组患者的结石清除率、手术时间、术中出血、住院时间以及手术并发症等进行分析比较。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为97.14%（34/35）,术后1个月结石清除率为100%（35/35）;URL组术后3d结石清除率为25.71%（9/35）,术后1个月的结石清除率为82.86%（29/35）,均显著低于MPCNL组（P〈0.05）;在手术时间、术中出血、住院时间、术后发热（T〉38.5℃）的发生率等方面,MPCNL组和URL组在统计学上无显著性差异（P〉0.05）。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石相较URL,其结石清除率高,且具有安全、有效、术后并发症少等的优点,可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石效果分析

目的探讨输尿管软镜碎石术(FURS)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的临床效果。方法抽取2018-01—2019-06间收治的76例肾结石患者作为研究对象,根据不同术式分为2组,每组38例。分别接受PCNL(PCNL组)和FURS术(FURS组)治疗。对2组的手术时间、术中出血量,以及术后住院时间、并发症发生率和结石清除率等指标进行比较。结果 2组中肾结石直径≤2.0 cm患者的结石清除率差异无统计学意义(P0.05);FURS组患者手术时间短于PCNL组,术中出血量及术后并发症发生率低于PCNL组,差异均有统计学意义(P0.05)。肾结石直径2.0 cm的FURS组患者术后结石的清除率高于PCNL组,手术时间短于PCNL组,术中出血量和术后并发症发生率多于PCNL组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 FURS与PCNL治疗肾结石均有较好的效果。对肾结石≤2.0 cm的患者应用FURS创伤更小。而对于肾结石直径2.0 cm的患者,PCNL的结石清除率更高。但创伤较大,术后并发症发生率高。因此,临床应根据结石直径、患者病情,以及医生技术水平等条件权衡利弊,个体化选择手术方式,以提高治疗效果及安全性。     

经皮肾镜和逆行输尿管软镜处理≤2 cm肾结石的比较

目的比较经皮肾镜取石取石术（PCNL）和逆行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）治疗≤2 cm肾结石的疗效。 方法回顾性分析2015年10月至2016年11月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治的96例≤2 cm肾结石患者的临床资料,按术式将其分为PCNL组42例和RIRS组54例。比较分析两组术前准备时间、手术时间、碎石时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等。 结果42例PCNL患者中,36例患者结石一次碎石完成,3例患者分2次碎石完成,3例患者残留结石。54例RIRS患者中,48例患者结石一次碎石完成,6例患者残留结石。PCNL组和RIRS组术后1周结石清除率分别为78.57%（33/42）和57.41%（31/54）,术后1个月结石清除率分别为92.86%（39/42）和88.89%（48/54）。平均手术时间PCNL组（70±15）min,RIRS组（54±13）min。平均碎石时间PCNL组（32±13）min,RIRS组（39±13）min。术前准备时间PCNL组4（2）d,RIRS组3（2）d。术后住院时间PCNL组5（4）d,RIRS组1（1）d。平均住院费用PCNL组（19 195±3 809）元,RIRS组（13 319±1 537）元。并发症发生率PCNL组23.81%（10/42）,RIRS组3.70%（2/54）。 结论相对于PCNL,RIRS在处理≤2 cm的肾结石在术后住院时间、并发症发生率、平均住院费用上有优势,而两者术后结石清除率相当。     

微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ,MPCNL）与输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ,URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年6月～2013年6月226例嵌顿性输尿管上段结石的临床资料,其中116例采用MPCNL治疗,110例采用URL治疗,比较两组结石清除率、手术时间、并发症发生率。结果 MPCNL组术后3 d结石清除率96．6％（112/116）,1个月后的结石清除率为99．1％（115/116）。URL组术后3 d结石清除率为47．3％（52/110）,49例残留结石＞0．4 cm,接受ESWL 治疗,1个月后结石清除率为83．6％（92/110）。结石清除率MPCNL组高于URL组（χ2＝68．873、17．619,P均＝0．000）。2组手术时间以及出血＞400 ml、发热和肾绞痛等并发症发生率差异无显著性（ P＞0．05）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;URL治疗效果稍差,而且需要结合ESWL治疗才能提高疗效。 MPCNL可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术与输尿管镜下碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的 比较微创经皮肾镜取石术(mPCNL)与输尿管镜下碎石术(URL)治疗输尿管上段嵌顿性结石中的疗效及安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年2月在本院收治的85例输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料。38例患者采用mPCNL术（mPCNL组），47例患者采用URL术（URL组），比较两组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率、术后3～5 d的结石清除率、术后30 d的结石清除率情况。结果 mPCNL组手术时间、术后住院时间明显大于URL组，差异有统计学意义（P<0.05）。 手术效果方面，mPCNL组术后3～5 d结石清除率[100%（38/38）]明显高于URL组[85.1%（40/47）]，术后1个月mPCNL组结石清除率[100%（38/38）]明显高于URL组[93.6%（44/47）]，差异有统计学意义（P<0.05）。 术后并发症方面，mPCNL组总并发症发生率为13.2%（5/38）、URL组为128%（6/47），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 mPCNL与URL对输尿管上段嵌顿性结石均具有良好疗效，而mPCNL在不明显增加手术并发症的基础上具有更好的结石清除率，可作为一种常规方法。     

俯卧分腿位一期经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性铸型结石的临床研究

目的探讨俯卧分腿位一期经皮肾镜（PCNL）联合逆行输尿管软镜（RIRS）治疗复杂性铸型结石的可行性、有效性和安全性。 方法回顾性分析我院2015年8月至2019年8月93例复杂性铸型结石患者的临床资料,其中PCNL组50例仅行PCNL,PCNL+RIRS组43例一期行PCNL联合RIRS,术前肾结石情况采用S.T.O.N.E评分系统进行评估;两组均在截石位下置入输尿管支架管（剪去头端）,PCNL组改为俯卧位,PCNL+RIRS组改为俯卧分腿位,比较两组的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后发热率、再次手术率、结石清除率、术后住院天数及并发症。 结果两组的术前基本资料差异无统计学意义,所有患者均顺利完成手术,PCNL+RIRS组需要建立的通道显著少于PCNL组;PCNL+RIRS组在血红蛋白下降值、结石清除率、再次手术率、平均住院天数上均明显优于PCNL组;虽然两组在手术时间、术后发热率、手术并发症差异无统计学意义,但是PCNL组有1例需要介入栓塞患者,并且PCNL组患者术后发热比例高于PCNL+RIRS组,差异无统计学意义可能与本研究例数较少有关。 结论俯卧分腿位一期经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全有效,可以减少穿刺通道和术中出血,提高结石清除率,降低再次手术率。     

无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究

目的 通过随机对照临床试验,研究无管化PCNL的可行性、安全件和疗效. 方法 2010年5-8月行PCNL患者,术中取石完毕,随机数字法将患者随机分为试验组(无管化PCNL,即只留置双J管,不留置肾造瘘管)与对照组(传统PCNL,留置双J管及肾造瘘管).排除标准:严重出血需输血者;明显结石残留需行二期碎石取石i者;重度肾积水,肾实质厚度＜5 mm者;肾盂穿刺液为脓件者;合并输尿管狭窄或肾盂输尿管连接处狭窄;集合系统严重穿孔者.共50例患者被纳入研究,试验组和对照组各25例,两组患者的年龄、性别、结石大小差异均正统计学意义(P＞0.05).所有手术均由一位医生主刀.评价指标包括术后疼痛、Hb下降量、输血率、发热发生率、肾周血肿发生率、住院时间等. 结果 术后第1天试验组疼痛视觉模拟评分(VAS)为2.24,对照组为5.04(P＜0.01);试验组术后平均住院时间3.04 d,对照组6.88 d,两组差异有统计学意义(P＜0.01);两组术后Hb下降量、结石清除率差异无统计学意义(P＞0.05).两组输血率(1/25与3/25,P＞0.05)、肾周血肿发生率(6/27与7/27,P＞0.05)、发热发生率(3/25与4/25,P＞0.05)比较差异亦无统计学意义.两组患者术后穿刺通道部位均无漏尿发生. 结论 无管化PCNL安全,能显著减轻患者术后疼痛不适,缩短住院时间,且不增加出血、漏尿等并发症发生率,但需恰当掌握其适应证,对术中大出血、肾积脓、输尿管梗阻、集合系统严重穿孔、结石残留需二期手术者禁用.     

上尿路结石经皮肾镜取石术后尿路感染的特点及其危险因素分析

目的 探讨上尿路结石经皮肾镜取石术（PCNL）后尿路感染的特点及其危险因素。方法 回顾性分析2020年6月至2022年6月接受PCNL治疗的156例上尿路结石患者的临床资料，记录术后尿路感染发生情况及病原菌分布特点，采用多因素Logistic回归分析尿路感染的危险因素。结果 156例患者中，有23例术后发生尿路感染，发生率为14.74%;23例感染患者并检测出病原菌26株，其中革兰氏阴性菌占比69.23%，革兰氏阳性菌占比30.77%；单因素分析中，感染与未感染患者年龄、糖尿病、鹿角形结石、结石表面积、术中通道类型、手术时间、术后导尿管留置时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、鹿角形结石、结石表面积、术中通道类型、手术时间、术后导尿管留置时间均是上尿路结石PCNL术后尿路感染的危险因素（P<0.05）。结论 上尿路结石PCNL术后尿路感染发生的危险因素较多，临床上应针对相关因素提早加强干预，以期减少尿路感染发生率。     

两种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的:比较经尿道输尿管镜钬激光碎石术(URL)和经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:125例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为两组:URL治疗60例,PCNL治疗65例。结果:URL组有5例转开放手术取石,余55例患者平均手术时间(59.45±16.30)min,术后并发症发生率为21.7%(13/60),3个月后结石清除率为90%(54/60)。PCNL组无中转,平均手术时间(61.38±12.90)min,术后并发症发生率为9.23%(6/65),3个月后结石清除率为100%。PCNL组的手术时间、术后住院时间与URL组无明显差异;1个月后结石清除率明显高于URL组。结论:PCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高、术后并发症少及恢复快的优点。