三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室心肌收缩功能

目的应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估2型糖尿病(T2DM)患者血糖在控制与非控制情况下,左心室各应变指标的差异及其与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性。方法收集60例T2DM患者(病例组),依据HbA1c水平分为A1亚组(HbA1c7%)和A2亚组(HbA1c≥7%),各30例,同时收集30名健康志愿者(对照组),其左心室射血分数(LVEF)均在正常范围(≥55%)。采集标准心尖四腔观左心室全容积图像,于Echopac PC工作站进行脱机分析,计算左心室整体纵向应变(LVGLS)、整体圆周应变(LVGCS)、整体径向应变(LVGRS)和整体面积应变(LVGAS)。比较病例组与对照组间各指标的差异,分析病例组应变值与HbA1c的相关性。结果与对照组比较,A1、A2亚组LVGLS均减低(P均0.05),A2亚组减低更为明显,A2亚组LVGCS、LVGAS和LVGRS亦明显减低(P均0.05),而A1亚组与对照组的差异均无统计学意义(P均0.05)。A2亚组中LVGLS(r=0.33,P0.01)、LVGAS(r=0.33,P0.01)、LVGCS(r=0.40,P0.01)、LVGRS(r=-0.54,P0.01)均与HbA1c具有相关性。结论 3D-STE能较准确地评价T2DM患者左心室心肌收缩功能的改变,其中LVGLS可以作为一项敏感指标。对于血糖控制不佳者,其HbA1c与心肌收缩功能损害具有相关性,可用于临床监控心肌损害。     

三维圆周应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化

目的采用三维整体圆周应变(GCS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能。方法选取26例CKD2期患者(CKD2期组)、20例CKD3期(CKD3期组)患者及30名健康志愿者(对照组)。对所有受检者行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标,包括左心室舒张末期间间隔厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWTd)、左心室舒张末期容积(EDV)和收缩末期容积(ESV),以及3D-STE指标,包括三维左心室射血分数(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMi)及左心室GCS。结果与对照组比较,CKD2期组的IVSTd增大,LVEDd、GCS减小;CKD3期组的IVSTd、LVESV、3D-LVMi增大,LVEDd、3D-LVEF、GCS减小;与CKD2期组比较,CKD3期组的IVSTd、3D-LVMi增大,LVEDd、GCS减小,以上差异均有统计学意义(P均0.05)。结论早期CKD患者左心室心肌收缩功能已减低,可通过GCS进行评价。     

三维斑点追踪成像技术评价左心房结构与功能研究进展

三维斑点追踪成像技术是在二维灰阶成像基础上发展起来的新型超声技术,通过追踪心肌声学斑点的三维运动轨迹,准确量化心肌整体及局部功能。近年来,三维斑点追踪技术已用于评价左心房结构与功能。本文对相关进展进行综述。     

二维斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮亚临床左心室收缩功能不全

目的探讨二维斑点追踪成像技术(STI)评价系统性红斑狼疮(SLE)患者亚临床左心室收缩功能不全的临床价值。方法收集30例SLE患者(SLE组)及20名健康志愿者(对照组),应用STI检测心尖四腔心左心室长轴平均应变(LS)、平均应变率(LSR)及平均应变达峰时间(TPLS)和乳头肌水平短轴切面平均圆周应变(CS)、平均应变率(CSR)及平均应变达峰时间(TPCS)。结果 SLE组LS、CSR及CS均显著低于对照组(P均<0.05),两组间LSR、LSTP及CSTP的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 STI技术能够检测出SLE患者亚临床型左心室收缩功能异常,并为探讨其心肌受累的病理生理机制提供线索。     

斑点追踪超声心动图技术评价肺切除患者 早期左心室局部及整体心肌收缩功能

目的应用斑点追踪超声心动图技术定量评价肺切除患者手术前后左心室局部和整体心肌收缩功能的变化。方法经胸采集7例全肺切除患者与26例肺叶切除患者术前及术后1周左心室心尖四腔切面、二腔切面、心尖长轴切面的二维灰阶动态图像。运用二维应变分析软件自动测量左心室长轴方向18个节段的收缩应变及左心室心尖四腔切面整体应变（GLS）、二腔切面GLS、心尖长轴切面GLS。对手术前后的检测结果和全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值进行统计学分析。结果肺切除患者术后各应变参数的测值均显著低于术前（P〈0.05）。全肺切除与肺叶切除患者各参数的测值术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;全肺切除患者左心室后壁及侧壁及左心室的GLS术后测值与肺叶切除术患者相比显著减低（P〈0.05）,其余参数的测值比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论斑点追踪超声心动图为临床定量评价左心室局部及整体收缩功能提供了简便实用、准确可靠的无角度依赖性的新方法。肺切除患者手术后早期左心室局部及整体收缩功能均低于手术前。肺切除范围越大,左心室心肌的后壁、侧壁以及左心室整体的径向应变受影响越大。     

三维造影超声心动图评估左心室功能

目的探讨三维造影超声心动图(C3DE)评估左心室功能的价值。方法对27例心肌梗死患者、17例肥厚型心肌病患者及19名健康志愿者行SPECT、三维超声心动图(3DE)及C3DE检查,对比3种方法测得的左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)的差异及其相关性。结果心肌梗死和肥厚型心肌病患者3DE所测LVEDV和LVESV均小于C3DE、SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEDV和LVESV测值差异无统计学意义(P均0.05);心肌梗死患者3DE所测LVEF高于C3DE和SPECT测值(P均0.05),C3DE与SPECT间LVEF测值差异无统计学意义(P0.05)。健康志愿者中,3种方法所测LVEDV、LVESV、SV及LVEF差异均无统计学意义(P均0.05)。C3DE所测LVEDV、LVESV及LVEF与SPECT测值均呈正相关(r_s=0.95、0.97、0.95,P均0.01)。结论 C3DE可用于评估左心室功能,尤其适用于心肌梗死、肥厚型心肌病等存在心室重塑的患者。     

二维斑点追踪成像评价萝卜硫素对2型糖尿病大鼠左心室功能的影响

目的观察二维斑点追踪成像(2D-STI)技术用于评价萝卜硫素(SFN)对2型糖尿病(T2DM)大鼠左心室功能影响的价值。方法将30只T2DM SD大鼠模型随机均分为T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组;另以10只健康大鼠为对照组(NC组)。对T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组每天左下腹皮下注射0.5、1.0 mg/kg体质量SFN,T2DM组和NC组注射等量生理盐水;3个月后检测各组大鼠常规超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴缩短率(FS),以2D-STI技术测得左心室短轴二尖瓣水平圆周应变。之后处死大鼠,取心肌组织,以天狼猩红染色观察心肌纤维化,免疫组织化学染色观察结缔组织生长因子(CTGF)表达。结果各组大鼠间体质量、随机血糖、LVDd、LVDs、LVEF、FS及局部圆周应变差异均有统计学意义(P均0.05)。T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组大鼠体质量、LVEF、FS及局部圆周应变均低于NC组(P均0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs均高于NC组(P均0.05);T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组体质量、LVEF、FS、局部圆周应变高于T2DM组(P均0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs低于T2DM组(P均0.05)。与NC组比较,其他3组大鼠心肌组织胶原沉积及CTGF阳性表达均增加,T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组均低于T2DM组(P均0.05),而T2DM+低SFN组与T2DM+高SFN组上述指标差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 SFN可提高T2DM大鼠左心室局部圆周应变,减轻心肌纤维化,改善左心室心肌运动功能;2D-STI技术可用于评价SFN对T2DM大鼠左心室功能的影响。     

超声三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转运动特征。方法收集非梗阻性HCM患者28例(HCM组)及正常志愿者25名(对照组),应用3D-STI获取并定量比较其左心室收缩及舒张末期容积、射血分数、质量和室壁基底水平及心尖水平收缩期旋转角峰值、局部扭矩峰值,左心室整体及局部收缩期扭转角峰值、左心室整体收缩期扭矩峰值等参数。结果 HCM组左心室收缩及舒张末期容积减小,左心室质量增加,左心室壁基底水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值、左心室整体收缩期扭转角峰值和扭矩峰值以及室间隔基底水平和心尖水平局部扭转角峰值均大于对照组(P均<0.05),而左心室射血分数、心尖水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HCM患者左心室整体及部分节段(室间隔基底水平和心尖水平)收缩期扭转运动能力较正常人增强。左心室整体收缩期扭转角峰值能更好地反映HCM的异常心肌力学状态。     

斑点追踪成像技术评价正常儿童左心室局部心肌周向功能

目的探讨正常儿童左心室局部心肌收缩期周向峰值应变(SC)及应变率(SrC)与年龄、心率的关系。方法收集164名正常儿童胸骨旁左心室短轴基底段、中间段及心尖水平二维动态图像,采用GE EchoPAC工作站分析,并获得左心室18节段SC及SrC值,将其与年龄和心率进行回归分析。结果儿童18个节段的周向应变及应变率曲线形态基本一致。基底段、中间段和心尖段的前间隔、后间隔、下壁SC较高,侧壁与后壁较低。基底段、中间段和心尖段不同部位SrC差异有统计学意义(P均0.05)。除基底段和中间段的前间隔、前壁、后间隔和心尖段的后间隔以外,其余节段与年龄存在相关性;除前间隔所有节段、前壁中间段及心尖段、后间隔心尖段外,其余节段SC与心率有相关性;而中间段下壁SC与心率和年龄均有相关性(R~2=0.169,P=0.032)。基底段和中间段的后壁及下壁、中间段的侧壁、心尖段的前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁和后间隔SrC与年龄无相关性,其余节段与年龄存在相关性。基底段的后壁、心尖段的前壁、侧壁、后壁SrC与心率无相关性,其余节段SrC均与心率有相关性(P均0.05)。心尖段的前间隔SrC与心率和年龄均有相关性(R~2=0.053,P=0.044)。结论正常儿童局部心肌SC及SrC存在节段间的差异,且与心率和(或)年龄存在相关性。采用斑点追踪成像技术评价儿童左心室局部心肌SC及SrC时需考虑年龄、心率因素。     

实时三维超声心动图评价心肌致密化不全患儿左心室收缩功能

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价心肌致密化不全患儿左心室整体及局部收缩功能的价值。方法依据常规超声左心室射血分数(LVEF)将34例LVNC患儿分为LVEF正常组(A组,LVEF≥50%,25例)及LVEF减低组(B组,LVEF50%,9例),选取同期20名健康儿童作为正常对照组(C组),行RT-3DE检查,测量左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及LVEF,计算收缩末期左心室最厚处非致密心肌/致密心肌比值(NC/C)并观察左心室17节段心肌受累情况,通过左心室容积-时间曲线分析获得节段舒张末期容积(rEDV)、节段收缩末期容积(rESV)及节段射血分数(rEF),并进行统计分析。结果与C组比较,A组LVEDV(t=-0.17,P=0.87)、LVESV(t=0.79,P=0.44)及LVEF(t=-1.72,P=0.10)差异均无统计学意义;B组LVEDV(t=1.62,P=0.15)差异亦无统计学意义,但LVESV明显增大(t=2.85,P=0.03),且LVEF明显减低(t=-6.15,P0.01)。A组NC/C与B组间差异无统计学意义(t=-1.15,P=0.27),但左心室心肌受累节段数更少(t=-4.59,P=0.03)。A组与C组间左心室17节段rEDV及rESV差异均无统计学意义(P均0.05),左心室中部后间隔、后壁及后侧壁、心尖部间隔、下壁及侧壁rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。B组均与C组间左心室17节段rEDV差异无统计学意义(P均0.05),基底部后侧壁及前侧壁、中部前壁、前间隔、后壁、后侧壁及前侧壁、心尖部前壁、间隔及侧壁rESV、左心室17节段rEF差异均有统计学意义(P均0.05)。结论应用RT-3DE技术评估LVNC患儿整体和局部收缩功能有利于早期诊断、治疗和改善预后。     

三维斑点追踪成像评估紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌患者左心室收缩功能

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评估紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌患者左心室整体收缩功能的应用价值。方法对30例经病理确诊的卵巢癌患者(卵巢癌组)以紫杉醇联合卡铂化学治疗(简称化疗),于化疗前及化疗3、6个周期结束时行3D-STI,获取左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、球形指数(SPI)、左心室舒张末期质量(LVEDmass)、左心室收缩末期质量(LVESmass)及左心室整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS),并与30名健康志愿者(对照组)进行对比。采用ROC曲线分析各应变参数对卵巢癌患者化疗后心功能受损的诊断效能。结果与对照组比较,卵巢癌组化疗3个和6个周期时LVEDV、LVEF降低,LVEDmass、LVESmass升高,左心室GLS、GCS、GRS、GAS均降低,且6个周期结束时更显著(P均0.05)。收缩期峰值应变参数诊断卵巢癌患者化疗后心功能的ROC曲线显示,化疗3个周期时GAS的AUC(0.944)及特异度(96.67%)均最高,GLS、GCS的敏感度最高(均为90.00%);化疗6个周期时GAS的AUC(0.953)及特异度(96.67%)最高,GLS的敏感度(93.33%)最高。结论 3D-STI可早期评估紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌患者左心室收缩功能。     

三维斑点追踪成像评价糖尿病患者心脏损害的Meta分析

目的评价三维斑点追踪成像(3D-STI)定量测评糖尿病(DM)患者左心室应变的临床价值。方法计算机检索PubMed等数据库官方网站中2016年8月1日之前发表的有关3D-STI评价DM患者左心室功能的病例对照研究。确切的纳入与排除标准制定后,独立筛选文献、提取各项数据和评价质量分配给2名两名研究员。通过Stata 12.0软件分析权重均数差(WMD)及95%可信区间(CI)。结果最终纳入12篇病例对照研究,共计620例DM患者和473名正常者。Meta分析:DM组与对照组左心室射血分数的差异无统计学意义[WMD=-0.94,95%CI(-1.92,-0.04),P=0.06];左心室整体应变DM组与对照组相比差异均有统计学意义:径向应变[WMD=-3.63,95%CI(-5.15,-2.11),P0.01]、纵向应变[WMD=3.54,95%CI(2.71,4.36),P0.01]、环向应变[WMD 2.48,95%CI(1.49,3.48),P0.01]、面积应变[WMD=2.92,95%CI(2.33,3.50),P0.01)。结论 3D-STI定量测评糖尿病群体的左心室应变指标具有一定的临床价值。     

三维斑点追踪成像评估化疗致卵巢癌患者左心室功能损伤

目的观察三维斑点追踪成像(3D-STI)评估紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者左心室功能影响的价值。方法对30例卵巢癌术后接受紫杉醇联合卡铂化学治疗(简称化疗)患者(卵巢癌组)分别于化疗前及化疗3、6周期后行3D-STI检查,以同期30名正常女性为对照组,获取左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、左心室扭转角度(LVtw)、扭矩(Tor)及纵向与圆周应变显像舒张指数(L-SI-DI、C-SI-DI),计算心肌综合指数(MCI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价3D-STI参数对化疗致左心室收缩功能损害的诊断效能。结果卵巢癌组化疗前LVEF、GLS、GCS、LVtw、Tor、MCI、L-SI-DI及C-SI-DI与对照组差异均无统计学意义(P均>0.05),化疗3、6周期后上述参数均较对照组及化疗前降低,且化疗6周期后下降更显著(P均<0.05)。GLS、LVtw、Tor及MCI诊断化疗致左心室收缩功能损伤的AUC均>0.800(P均<0.05),其敏感度、特异度均>60.00%,约登指数均>0.50;其中MCI的AUC最大(0.907),Tor的敏感度最高(86.67%),GLS特异度最高(90.00%)。结论3D-STI可早期发现并量化评价紫杉醇联合卡铂化疗所致卵巢癌患者左心室功能损伤。     

二维斑点追踪显像技术评价酒精性心肌病患者左心房功能

目的探讨二维斑点追踪显像（2D-STE）技术评价酒精性心肌病（ACM）患者左心房功能的价值。方法收集ACM男性患者31例（ACM组）,选取健康男性志愿者30名（对照组）,行常规超声及2D-STI检查,观测指标包括：左心房最大容积（LAVmax）、左心房主动收缩前容积（LAVp）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房主动射血分数（LAAEF）、左心房被动射血分数（LAPEF）及左心房收缩期平均整体纵向应变率（GLSRs）、舒张早期平均整体纵向应变率（GLSRe）及舒张晚期平均整体纵向应变率（GLSRa）等。结果与对照组比较,ACM组LAVmax、LAVp、LAVmin、LAAEF、GLSRa增加,LA-PEF、GLSRs、GLSRe减低,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论利用2D-STE技术可有效评价ACM患者左心房功能的变化情况。     

实时三维超声心动图评价经皮冠状动脉介入术后患者左心局部功能及同步性

目的通过实时三维超声心动图评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后供血心肌节段的功能及同步性。方法选取46例急性心肌梗死患者进行实时三维超声心动图检查,应用QLab软件进行脱机分析,测量PCI治疗前、后左心室局部心功能,并获得17节段的容积-时间曲线。结果与术前相比,PCI术后部分节段局部舒张末容积（REDV）减小,各节段局部收缩末容积（RESV）均减小,REF均有所增加,Tmsv-6-SD％、Tmsv-16-SD％、Tmsv-12-Dif％及Tmsv-16-Dif％均减低（P均〈0．05）。结论PCI术后,通过实时三维超声心动图测量左心室局部功能及同步性,能够准确评价其疗效。