多层螺旋CT评价不同类型心房颤动患者左心房和左心耳功能

目的 采用多层螺旋CT定量测量心房颤动（AF）患者左心房、左心耳功能,探讨不同类型AF患者之间左心房及左心耳功能的差异。方法 收集71例AF患者,包括阵发性房颤（PAF）40例（PAF组）,持续性房颤（PeAF）31例（PeAF组）。应用心功能后处理软件测量AF患者左心耳最大容积（LAAV_max）、左心耳最小容积（LAAV_min）、左心房最大容积（LAV_max）和左心房最小容积（LAV_min）,并计算左心耳射血分数（LAAEF）、左心耳射血量（LAAEV）、左心房射血分数（LAEF）、左心房射血量（LAEV）。结果 PeAF组LAAEF、LAEF、LAEV均小于PAF组（P均<0.01）,LAAV_max、LAAV_min、LAV_max、LAV_min均大于PAF组（P均<0.05）。2组间LAAEV差异无统计学意义（P=0.23）。AF患者LAAEF与LAEF呈正相关（r_s=0.57,P<0.01）,与AF持续时间呈负相关（r_s=－0.26,P=0.03）。结论 应用多层螺旋CT可以客观评价左心房和左心耳功能,对认识不同分型AF患者左心耳和左心房功能改变有重要临床意义。     

超声血流向量成像技术评价原发性高血压患者左心房早期功能不全

目的 探讨超声血流向量成像（VFM）技术评价原发性高血压患者早期左心房功能不全的价值。方法 收集左心房未增大的高血压患者56例（高血压组）及同期健康成年人32名（对照组）,采用VFM技术测量左心房心腔内能量损耗（EL）,包括快速射血期EL （EL-S）、舒张早期EL （EL-ED）和心房收缩期EL （EL-AC）;采用二维超声组织追踪成像（2DTT）技术,测量收缩期左心房峰值应变（SLAs）、舒张早期左心房峰值应变（SLAed）、心房收缩期左心房峰值应变（SLAac）、收缩期左心房应变率（SRLAs）、舒张早期左心房应变率（SRLAed）和心房收缩期左心房应变率（SRLAac）;比较2组间差异,并分析左心房EL的独立影响因素。结果 高血压组EL-S、EL-AC高于对照组（P均<0.01）,2组间EL-ED差异无统计学意义（P=0.469）。SLAed是EL-S、SLAs （β=0.396,P<0.001）是EL-ED、SLAac （β=-0.474,P<0.01）是EL-AC的独立影响因素。结论 VFM技术可评价高血压患者左心房血液流场能量损耗状态,可作为高血压早期左心房功能受损的评价指标。     

CEUS与平面波超敏感血流显像分析甲状腺乳头状癌

目的 观察甲状腺乳头状癌（PTC）CEUS和平面波超敏感血流显像（AngioPLUS）特征。方法 回顾性分析我院经手术病理证实83例PTC的CEUS表现及AngioPLUS表现,根据CEUS病灶内部强化程度将患者分为低增强组、等增强组及高增强组,比较3组间病灶峰值强度（PI）、病灶与邻近甲状腺组织峰值强度差值（ΔPI）的差异,评价PI、ΔPI与CEUS显示病灶内部强化程度的相关性以及CEUS病灶内部强化程度、PI和ΔPI与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征的相关性。结果 3组间ΔPI差异有统计学意义（χ²=52.35,P<0.001）,其中低增强组ΔPI小于等增强组（Z=-6.45,P<0.001）和高增强组（Z=-3.99,P<0.001）,等增强组ΔPI小于高增强组（Z=-3.73,P<0.001）。3组间PI差异有统计学意义（F=34.97,P<0.001）,其中低增强组PI小于等增强组及高增强组（P均<0.001）,而等增强组PI与高增强组间差异无统计学意义（P=0.322）。PI（r_s=0.650,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.798,P<0.001）与CEUS显示病灶内部强化程度呈正相关。CEUS显示病灶内部强化程度（r_s=0.768,P<0.001）、PI（r_s=0.442,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.647,P<0.001）与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关。结论 PTC病灶内部CEUS强化程度与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关,通过AngioPLUS显示的PTC病灶内部微细血流分布特征可间接评价其血流灌注。     

左心房容积追踪技术评价高尿酸血症患者左心房重构

目的 探讨左心房容积追踪(LAVT)技术评价高尿酸血症(HUA)患者左心房容积和功能变化的价值。方法 选取HUA患者59例,分为无症状HUA组(37例)和痛风组(22例),选取血尿酸正常者36例(对照组)。采用LAVT技术得到3组左心房容积指数 及功能指数,比较3组以上参数的差异。结果 3组LAVI_max、LAVI_pre、LAVI_比较,差异均有统计学意义(F=9.92、12.45、19.54,P均<0.05);无症状HUA组和痛风组LAVI_max大于对照组(q=5.30、5.40,P均<0.05),无症状HUA组和痛风组LAVI_pre大于对照组(q=5.50、6.38,P均<0.05),无症状HUA组LAVI_min大于对照组(q=6.34,P<0.05),痛风组LAVI_min大于无症状HUA组(q=2.84,P<0.05)。3组dv/dtS、dv/dtA、LAtEF、LApEF和LAaEF比较,差异均有统计学意义(F=4.16、4.24、19.41、6.74、18.88,P均<0.05);无症状HUA组、痛风组dv/dtS值大于对照组(q=2.84、3.88,P均<0.05),痛风组dv/dtA值大于对照组、无症状HUA组(q=4.12、2.64,P均<0.05),对照组LAtEF大于无症状HUA组、痛风组(q=5.56、8.90,P均<0.05),无症状HUA组LAtEF大于痛风组(q=4.14,P<0.05),对照组LAaEF大于无症状HUA组、痛风组(q=5.08、8.82,P均<0.05),无症状HUA组LAaEF大于痛风组(q=4.41,P<0.05)。结论 LAVT技术可实时追踪高尿酸血症左心房重构,随血尿酸水平增高及临床症状加重,左心房重构越来越明显。     

左心房容积追踪技术评价单支冠状动脉狭窄患者左心房容积和功能变化

目的 探讨左心房容积追踪（LAVT）技术评价单支冠状动脉狭窄（CAS）患者左心房容积和功能变化的临床应用价值。方法 收集冠状动脉左前降支（LAD）狭窄患者22例（LAD组）、冠状动脉左回旋支（LCX）狭窄患者17例（LCX组）及CAS率<30%的患者30例（对照组）。获取心尖四腔及两腔动态超声图像。采用LAVT技术生成双平面左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线,获得左心房最大容积（LAV_max）、收缩前容积（LAVp）、最小容积（LAV_min）、左心房收缩期充盈速率峰值（dv/dtS）、舒张早期排空速率峰值（dv/dtE）、舒张晚期排空速率峰值（dv/dtA）。将容积参数采用体表面积校正后获得相应的指数（LAVI_max、LAVIp、LAVI_min）,计算左心房总排空率（LAtE）、被动排空率（LApE）、主动排空率（LAaE）,并进行统计学分析。结果 3组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于对照组（P均<0.05）。LCX组LAVI_max、LAVIp、LAVI_min均大于LAD组（P均<0.05）。3组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE和dv/dtA比较,差异均有统计学意义（P均<0.05）。LAD组和LCX组LAtE、LApE、dv/dtS、dv/dtE均小于对照组（P均<0.05）,LAD组LAaE、dv/dtA均大于对照组（P均<0.05）,LCX组LAaE、dv/dtA均小于对照组（P均<0.05）。LCX组LAtE、LApE、LAaE、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均小于LAD组（P均<0.05）。结论 LAVT可准确评价单支CAS患者左心房的容积和功能变化。LCX狭窄较LAD狭窄的左心房容积和功能变化更为显著。     

血流向量图——评估房间隔缺损分流量的新方法

目的 应用超声血流向量图(VFM)技术,分析房间隔缺损的分流量及其影响因素。方法 选取20例Ⅱ孔型房间隔缺损患者为观察对象,应用VFM技术获得心腔内的血流速度向量和流线图,采用DSA-RS1软件测量房间隔缺损最大径处的分流量,分析分流量与肺循环血流量与体循环血流量的比值(Q_p/Q_s)、房间隔缺损最大直径、左、右心房的压力及差值的相关性。结果 通过VFM获得的房间隔缺损分流量与Q_p/Q_s呈正相关(r=0.93,P＜0.01)。分流量受房间隔缺损大小影响最大(r=0.95, P<0.05),即房间隔缺损越大,分流量越大。房间隔缺损分流量越大,左心房的收缩压越低(r=－0.61, P<0.05)、左、右心房间收缩压的压力差越小(r=－0.57, P<0.05)。房间隔缺损的分流量与右心房收缩压、左、右心房间的舒张压差和平均压差均无相关性(P均>0.05)。结论 VFM能够真实地反映心腔内血流动力学的变化。应用VFM技术可直接测量房间隔缺损的分流量,为临床提供有价值的血流动力学参数。     

实时三维超声联合二维斑点追踪成像评价原发性高血压患者左心房功能

目的 采用实时三维超声（RT-3DE）及二维斑点追踪成像（2D-STI）评估原发性高血压患者左心房形态和功能。方法 收集70例原发性高血压患者,根据左心房内径指数将其分为左心房无扩大（NLAE）组（n=35）和左心房扩大（LAE）组（n=35）,并收集35名健康志愿者为对照组。应用RT-3DE检测最大、最小和收缩前左心房容积（LAV_max、LAV_min、LAV_pre）,计算左心房每搏输出量（LASV）、总射血分数（LAEF）、主动射血分数（LAaEF）和被动排空分数（LApEF）。采用2D-STI计算左心房壁的收缩期、舒张早期和晚期平均峰值应变率（mSRs、mSRe、mSRa）。比较3组间上述参数的差异,分析2D-STI与RT-3DE测量参数的相关性。结果 与对照组比较,NLAE组LAaEF、mSRa增高,LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）;与NLAE组比较,LAE组LAV_max、LAV_pre、LAV_min、LASV、LAaEF、mSRa增高,LAEF、LApEF、mSRs、mSRe降低（P均<0.05）。NLAE组和LAE组中,mSRs与LAEF（r=0.70、0.77）、mSRe与LApEF（r=0.80、0.82）、mSRa与LAaEF（r=0.87、0.89）呈明显正相关（P均<0.01）。结论 原发性高血压患者左心房在重构前即已发生功能改变;RT-3DE和2D-STI技术可用于评价原发性高血压患者左心房结构和功能。     

血流向量成像技术评估心房颤动患者窦性心律下左心室能量损耗

目的 采用血流向量成像技术（VFM）定量评估心房颤动（AF）患者窦性心律下左心室血流能量损耗（EL）。方法 对54例AF患者（AF组）及29名健康志愿者（对照组）行VFM检查,分析等容收缩期（T1）、收缩早期（T2）、收缩晚期（T3）、舒张早期（T4）和心房收缩期（T5）左心室基底段、中间段和心尖段EL,比较2组一般资料、心功能参数以及EL的差异。以与对照组相比5个时相均有统计学意义的EL为应变量、一般资料和心功能参数为自变量,采用多元逐步回归分析各时相EL增高的危险因素。结果 AF组体表面积、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心房最大容积指数（LAVI_max）、二尖瓣舒张早期血流峰值（E）/心房收缩期血流峰值（A）及E/二尖瓣环运动速度（e''）均高于对照组,而A和e''低于对照组（P均<0.05）。各时相基底段EL及T4中间段、心尖段EL,T1、T2心尖段EL明显增高（P均<0.05）;其他时相各节段差异均无统计学意义（P均>0.05）。各时相基底段EL增高的危险因素分别为T1：年龄、E/A;T2：LVESV;T3：LVESV;T4：E/A、E、e'';T5：A、年龄。结论 AF可致左心室各时相基底段EL增高;采用VFM技术定量评估AF患者左心室EL,为观察AF对左心室血流模式的影响提供了新的思路。     

左心房容积追踪技术评估缩窄性心包炎患者左心房容积和功能变化

目的 观察左心房容积追踪技术（LAVT）评估手术治疗前后缩窄性心包炎（CP）患者左心房容积和功能变化的临床价值。方法 对20例CP患者及20名健康志愿者（对照组），于心包切除术治疗CP术前（术前组）和术后（术后组）采集心尖四腔及两腔动态超声图像，以LAVT技术获得左心房容积参数，包括最大容积（LAV_max）、预收缩容积（LAV_pre）及最小容积（LAV_min），经体表面积校正得到容积指数（LAVI_max、LAVI_pre、LAVI_min）；以LAVT技术获得左心房容积变化速率参数，包括收缩期峰值充盈速率（dv/dtS）、舒张早期峰值排空速率（dv/dtE）及舒张晚期峰值排空速率（dv/dtA）。根据所得参数计算左心房总射血分数（LATEF）、被动射血分数（LAPEF）和主动射血分数（LAAEF），并进行分析。结果 3组LAV_min差异有统计学意义（P<0.05），术前组和术后组LAV_min均大于对照组（P均<0.05），术前组大于术后组（P<0.05）。3组LATEF、LAPEF、LAAEF、dv/dtS、dv/dtE和dv/dtA差异均有统计学意义（P均<0.05），术前组和术后组均小于对照组（P均<0.05），术前组小于术后组（P均<0.05）。结论 利用LAVT可评估心包切除术前后CP患者左心房容积和功能变化。     

MR体素内不相干运动弥散加权成像及T2 mapping评估腰椎间盘退行性变

目的 观察MR体素内不相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)及T2 mapping技术评估腰椎间盘退行性变(IVDD)的价值。方法 前瞻性纳入19例下腰部疼痛患者和31名健康志愿者,采集L1~S1椎体矢状位T2WI、T2 mapping及IVIM-DWI;根据Pfirrmann标准进行IVDD分级,观察不同分级及不同层面椎间盘T2值及其对应上、下位椎体IVIM参数的差异,并进行相关性分析,评价其诊断价值。结果 不同Pfirrmann分级椎间盘之间,前纤维环(AAF)、髓核(NP)和后纤维环(PAF)T2值差异及对应下位椎体表观弥散系数(ADC)差异均有统计学意义(P均＜0.05),不同层面椎间盘NP、PAF的T2值差异均有统计学意义(P均＜0.05)。椎间盘PAF的T2值与其上、下位椎体ADC呈正相关(r=0.128、P=0.043,r=0.148、P=0.019);椎间盘Pfirrmann分级与AAF、NP及PAF的T2值均呈负相关(r=－0.187、P=0.003,r=－0.579、P＜0.001,r=－0.401、P＜0.001),与其上、下位椎体慢ADC(ADC_slow)均呈正相关(r=0.196、 P=0.002,r=0.126、P=0.046);椎间盘层面位置(L_1-2→L₅-S₁)与NP及PAF的T2值均呈负相关(r=－0.183、P=0.004,r=－0.356、P＜0.001),而与其上、下位椎体ADC_slow呈正相关(r=0.196、P=0.003,r=0.126、P=0.026)。结论 IVIM-DWI及T2 mapping技术用于评估IVDD具有一定潜在价值,以椎间盘T2值及其对应下位椎体ADC的价值较高。     

Dual-site right atrial pacing increases left atrial appendage flow in patients with sick sinus syndrome and paroxysmal atrial fibrillation

BACKGROUND: Dual-site right atrial pacing has been proposed as a promising concept for prevention of paroxysmal atrial fibrillation (PAF). Effects of this pacing configuration on left atrial appendage (LAA) flow and transmitral flow may be of prognostic and hemodynamic relevance. This study aims to characterize acute changes in left atrial flow depending on dual-site right atrial pacing. METHODS: In 12 patients (66 +/- 8.8 years, 4 women) with PAF and sinus bradycardia a pacemaker with a right atrial dual-site lead configuration (right atrial lateral and coronary sinus ostium) was implanted. Flow velocities in the left pulmonary vein (LPV), LAA, and across the mitral valve were assessed by transesophageal echocardiography and compared during sinus rhythm (SR) and dual-site (DS) pacing. RESULTS: Dual-site pacing resulted in higher maximum (SR: 0.57 m/s; pacing: 0.77 m/s; P < 0.02) and mean (SR: 0.33 m/s; DS: 0.47 m/s; P < 0.01) LAA emptying flow when compared with SR. The passive transmitral flow component (maximum E-wave velocity) was lower during dual-site pacing (SR: 0.53 m/s vs DS: 0.44 m/s, P < 0.02). The E/A ratio tended to be lower during dual-site pacing (SR: 1.21 vs DS: 1.01, P = 0,10). LPV flow velocities during SR and DS pacing did not differ. CONCLUSION: DS right atrial stimulation in patients with PAF increases the LAA emptying flow velocity and shifts the transmitral flow pattern towards a lower passive component when compared with sinus rhythm. The change in LAA flow may contribute to a lower incidence of thromboembolism and merits further investigation.     

Left atrial tachycardia after right atrial separation for chronic atrial fibrillation with atrial septal defects

A right atrial separation procedure was performed for the ablation of chronic atrial fibrillation in four cases, concomitant with the repair of the atrial septal defect. After the operation, chronic atrial fibrillation disappeared in three of them and left atrial tachycardia occurred in the other one. Left atrial tachycardia is an arrhythmia encountered after a right atrial separation procedure.     

Usefulness of atrial pacing for prevention and termination of atrial tachyarrhythmias in a patient with persistent atrial fibrillation

Atrial pacing with dedicated algorithms for prevention and termination of atrial tachyarrhythmias is under clinical evaluation. A patient is described with persistent symptomatic AF. After cardioversion and implantation of a DDDRP pacemaker before planned AVN ablation, the patient was free of symptoms. Early after implant, one cardioversion of AF was necessary. Over the course of 12 months, only five episodes of atrial tachyarrhythmia occurred, all automatically pace terminated within 24 hours. Thus, selected patients with persistent AF may benefit from preventive atrial pacing since the tachyarrhythmia can organize intermittently to a degree sufficient for pace termination.     

高血压并阵发性房颤二尖瓣、肺静脉血流频谱特点的研究

目的对比研究原发性高血压伴有和不伴有阵发性房颤(PAF)患者二尖瓣和肺静脉血流频谱特点.方法年龄、血压和左室心肌重量指数匹配的高血压PAF组24例,非PAF组55例.应用多普勒超声心动图测量二尖瓣舒张早期、舒张晚期血流峰值(E、A)及其流速积分(VTI-E、VTI-A),计算E/A比值;肺静脉血流频谱收缩期、舒张期、血流峰值(PVS、PVD)及其流速积分(VTI-PVS、VTI-PVD)等指标.结果与非PAF组比较,PAF组E和VTI-E显著增加[E:(70.94±18.03) cm/s vs (86.66±26.93) cm/s,P<0.01; TVI-E:(12.93±3.50) cm vs (16.74±4.95) cm,P<0.001];A减低[(89.20±23.44) cm/s vs (78.62±18.96) cm/s,P<0.05),E/A比值增大(0.82±0.24 vs 1.13±0.36,P<0.01);PVD和VTI-PVD增加[PVD:(42.60±12.11) cm/s vs (52.18±14.20) cm/s,P<0.01; TVI-PVD:(10.06±3.19) cm vs (12.16±3.04) cm,P<0.05].结论左房助力泵功能减低、管道功能增强和左房扩大可能是高血压病患者合并PAF的机制之一.     

Deglutition induced atrial tachycardia and atrial fibrillation

Deglutition induced supraventricular tachycardia is an uncommon condition postulated to be a vagally mediated phenomenon due to mechanical stimulation. Patients usually present with mild symptoms or may have severe debilitating symptoms. Treatment with Class I agents, beta blockers, calcium channel blockers, amiodarone and radiofrquency catheter ablation has shown to be successful in the majority of reported cases. We report the case of a 46-year-old healthy woman presenting with palpitations on swallowing that was documented to be transient atrial tachycardia with aberrant ventricular conduction as well as transient atrial fibrillation. She was successfully treated with propafenone with no induction of swallowing-induced tachycardia after treatment. This is also the first case to show swallowing-induced atrial tachycardia and atrial fibrillation in the same patient.     

Different clinical courses and predictors of atrial fibrillation occurrence after transisthmic ablation in patients with preablation lone atrial flutter, coexistent atrial fibrillation, and drug induced atrial flutter

The aim of this prospective study was to compare the long-term follow-up after transisthmic ablation of patients with preablation lone atrial flutter, coexistent AF, and drug induced atrial flutter to determine if postablation AF followed a different clinical course and displayed different predictors in these groups. The study evaluated 357 patients who underwent transisthmic ablation for typical atrial flutter. These were divided into four groups according to their preablation history. Group A included patients with typical atrial flutter and without preablation AF (n=120, 33.6%). Group B included patients with preablation AF and spontaneous atrial flutter (n=132, 37.0%). Group C patients had preablation AF and atrial flutter induced by treatment with IC drugs (propafenone or flecainide) (n=63, 17.6%) Group D included patients with preablation AF and atrial flutter induced by treatment with amiodarone (n=42, 11.8%). During a mean follow-up of 15.2 double dagger 10.6 months (range 6-55 months) AF occurred more frequently in groups B (56.1%) and C (57.1%) patients than in groups A (20.8%, P <0.0001) and D (31.0%, P <0.0001) patients. The results of multivariate analysis revealed that different clinical and echocardiographical variables were correlated with postablation AF occurrence in the different groups. Patients with atrial flutter induced by amiodarone have a significantly lower risk of postablation AF than patients with spontaneous atrial flutter and AF, and those with atrial flutter induced by IC drugs. Different clinical and echocardiographical variables predict postablation AF occurrence in different subgroups of patients.     

心房颤动患者血清趋化素水平与心房纤维化程度的相关性

目的 探讨心房颤动（房颤）患者血清趋化素（chemerin）水平与心房纤维化程度的相关性。方法 回顾性纳入CARTO指导的首次行导管射频消融术的阵发性或持续性房颤患者80例，根据有无低电压区将患者分为无低电压区组（n=32）和低电压区组（n=48)，根据低电压区范围大小，低电压区组分为3个亚组：＞5%≤20%（n=30）、＞20%≤35%（n=12）、＞35%（n=6），左心房低电压区范围反映心房纤维化程度；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定患者的血清chemerin水平。 结果 与无低电压区组相比，低电压区组的chemerin水平明显升高；＞5%≤20%、＞20%≤35%、＞35%的chemerin水平差异有统计学意义（P＜0.05），即低电压区范围越大，chemerin水平越高；相关性分析显示血清chemerin水平与低电压区范围呈正相关（r=0.721，P＜0.01）。结论 血清chemerin水平的高低可作为一种无创性的指标来评估心房纤维化程度，有助于临床选择合适的患者和消融术式。