糖尿病异常脂质血症的治疗进展

对于Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型)病人胰岛素的缺乏和高血糖症会导致脂质代谢异常.糖尿病肾病是Ⅰ型糖尿病并发冠心病的主要风险因子.Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型)经常发生异常脂质代谢.高胆固醇血症同样也普遍存在于非糖尿病人群中,但发生冠心病的相对风险随胆固醇水平的升高而升高.基于效率、耐受性和临床试验结果,HMG-CoA还原酶抑制剂是降低LDL胆固醇水平的首选药物.如果糖尿病患者以高甘油三酯为主要症状,用纤维酸衍生物进行治疗比较合理.在Ⅰ型糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病中,脂质异常可显著增加大血管并发症,尤其是增加冠心病的发生率.尽管两种类型的糖尿病均以脂质代谢异常为主要表现,但两种糖尿病异常脂质代谢本质不同,因此治疗方法也各异.     

糖尿病患者血压控制与心血管疾病的预防

糖尿病是一种常见的慢性病 ,而心血管疾病 (CVDs)和肾功能衰竭是引起糖尿病患者死亡的主要原因。研究[1] 发现 ,约 80 % 2型糖尿病患者死于CVDs;消除年龄因素的干扰 ,糖尿病患者死于CVDs的危险比普通人群增加 3 0倍 ;既往无心肌梗死 (MI)病史的 2型糖尿病患者较非糖尿病人群CVDs死亡率增加 7 5倍 ,既往有MI病史的 2型糖尿病患者较非糖尿病人群CVDs死亡率增加 3 0倍。许多因素包括高血压、动脉粥样硬化 (AS)、血脂代谢异常、血管内皮功能异常、血小板积聚活化及血液凝血功能异常等是引起CVDs事件发生的重要危险因素 ,胰岛素抵抗和 …     

糖尿病与癌症的关联机制及研究进展

糖尿病和癌症是常见病,糖尿病患者也会患癌症,反之亦然。然而,与普通人群相比,糖尿病患者患癌症的风险可能会增加,这可能是由于两者有共同的风险因素。降糖治疗可能会影响2型糖尿病(T2DM)患者的癌症风险,因为该疗法对两种疾病常见的危险因素有影响(包括高血糖、肥胖以及特定类别的药物)。降低循环胰岛素水平的药物(如二甲双胍)可降低癌症风险,而增加循环胰岛素水平的药物可能会增加癌症风险。深入了解糖尿病与恶性肿瘤的关联以及糖尿病促进肿瘤发生发展的分子机制,有助于合理预防和治疗糖尿病相关恶性肿瘤。     

加味二仙汤对糖尿病患者高脂血症治疗体会

近几年研究表明糖尿病患者动脉粥样硬化的危险较一般人群高3倍以上，与2型糖尿病患者伴发脂代谢异常有着密切关系，原因在于2型糖尿病胰岛素的抵抗和高胰岛素血症引起脂代谢紊乱，血脂增高导致动脉粥样硬化。当然这与患者年龄、饮食、肥胖、血糖控制好坏、血压升高也有着密切联系。而血脂增高又是引起高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管病发生的独立危险因素。     

血清硒与2型糖尿病性肌少症的研究进展

<正>2型糖尿病是指以胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足为主要特征的一类糖尿病,因血糖控制不佳,可引起多种系统的并发症发生,引起脏器功能紊乱、衰竭,甚至致残或死亡。肌少症即肌肉衰减综合征,是随着人体年龄增加肌肉质量及力量逐渐减弱合并躯体功能减退的一种老年常见综合征,可降低老年人日常生活质量,增加致残率和致死率。2型糖尿病患者早期即可出现肌少症,其发病率占9.9%～54.1%[1],提示2型糖尿病患者肌少症的发生较为普遍。     

非糖尿病人群、新诊断和既往诊断2型糖尿病患者中C肽水平与心血管风险的相关性

C肽和胰岛素来源于相同的前体, 常用血液中C肽水平常评估胰腺β细胞的功能。近期研究认为C肽具有生物活性, 可缓解高血糖诱导的炎症、降低糖尿病并发症的发生风险, 已被视为预防1型糖尿病血管病变的一种治疗策略。然而, 一些研究表明, 在2型糖尿病患者和非糖尿病成年人群中, C肽水平升高可增加动脉硬化和心血管死亡的风险。C肽与心血管疾病的相关性并不明确, 仍存在争议。因此, 该研究针对有2型糖尿病病史的患者和没有糖尿病病史的人群开展了两阶段的研究, 第一阶段为横断面研究分析C肽水平与心血管标志物高敏肌钙蛋白T(cTnT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性;第二阶段为回顾性队列研究分析C肽水平与心血管事件的相关性。该研究采用LOESS方法分析C肽水平的最佳截断值, 采用限制性立方样条图分析C肽的风险比。为排除胰岛素和血糖水平等混杂因素的影响, 该研究进一步对不同血糖代谢水平和不同胰岛素抵抗水平下的研究对象采用了敏感性分析。     

2型糖尿病合并肥胖患者的健康教育

2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病,在超重和肥胖的人群中,2型糖尿病的发病率逐年增高;由于生活方式的改变,超重和肥胖人群比例明显增加,而超重和肥胖是引起2型糖尿病的独立因素,肥胖导致胰岛素抵抗,使胰岛功能受阻,形成恶性循环,而且由于肥胖,患者对胰岛素不敏感,导致降糖药物剂量加大,甚至磺脲类药物治疗的失效和糖脂代谢紊乱加剧以及血压、血脂的升高.本研究对超重和肥胖的2型糖尿病患者进行健康教育、健康指导,让患者了解有关糖尿病知识,掌握健康的生活方式,保持健康体质量、合理膳食、坚持运动、规范用药、保持心情愉快,使血糖控制在理想水平,减少并发症的发生,提高生活质量.     

GLP-1及其类似物的研究进展

多数2型糖尿病患者需要逐渐增加强度的治疗,从口服降糖药,直至胰岛素治疗,引起低血糖的风险较大,亦可引起体重增加,加剧高血糖和胰岛素抵抗,也可增加心血管事件的风险。因此,能减少低血糖风险、不增加患者体重的模拟糖尿病病理生理机制的治疗方法成为热点。     

多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)作为一种生殖内分泌紊乱性疾病,与胰岛素抵抗(IR)关系密切.IR和高胰岛索血症是PCOS患者的主要病理生理改变,在PCOS发生发展中起关键作用.近期可带来女性月经、生育方面的问题;远期常可引起一系列代谢紊乱,如栲耐量异常和(或)糖尿病、血压升高、血脂异常等.并显示:PCOS患者发生2型糖尿病、高血压、冠心病、子宫内膜癌等疾病的风险明显增加,本文从不同组织中的IR表现综述PCOS与IR的关系.     

2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指标变化与下肢深静脉血栓形成的关系

目的探讨2型糖尿病患者下肢骨折后的血糖、血脂及凝血功能变化特点,分析其对下肢深静脉血栓形成的作用。方法 2009年6月到2013年6月共收集2型糖尿病合并下肢骨折患者40例(标记为骨折糖尿病组)、2型糖尿病患者40例(标记为糖尿病组)以及40例对照组人群(标记为正常对照组),比较3组血糖、胰岛素、血脂以及凝血指标的变化特点,着重分析凝血指标在下肢骨折合并2型糖尿病患者中的作用。结果血糖、胰岛素水平、总胆固醇、甘油三脂以及低密度脂蛋白胆固醇比较,糖尿病组以及骨折糖尿病组明显高于正常对照组,糖尿病组和骨折糖尿病组相比,五个指标均没有差异性;高密度脂蛋白糖尿病组及骨折糖尿病组明显低于正常对照组,糖尿病组和骨折糖尿病组相比没有差异性;糖尿病组及骨折糖尿病组患者血浆中t-PA、PLG,AT含量明显低于正常对照组(P0.05),同时骨折糖尿病组各项指标也明显低于单纯糖尿病组(P0.05);PAI-1、D-D以及FDP糖尿病组及骨折糖尿病组明显高于正常对照组(P0.05),同时骨折合并糖尿病组各项指标也明显高于单纯糖尿病组(P0.05)。结论骨折不会影响2型糖尿病患者血脂、血糖及胰岛素水平,但可增强其凝血活性,加剧其高凝状态,容易形成血栓。     

2型糖尿病患者内脏脂肪与骨密度及骨折风险的相关性研究

背景肥胖与2型糖尿病关系密切,但2型糖尿病患者脂肪含量与骨密度及骨质疏松性骨折关系尚不十分明确。目的探究2型糖尿病患者内脏脂肪与骨密度及骨折风险的相关性。方法选取2019年7—12月在益阳市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者202例。同期采用多阶段分层整群随机抽样的方法,抽取益阳市南县麻河口镇、南洲镇、乌嘴乡、茅草街镇非糖尿病者202例为对照,均于益阳市中心医院进行检查。使用双能X线检测腰椎、股骨颈、总髋骨密度;使用欧姆龙内脏脂肪检测仪测量皮下、内脏脂肪面积。采用骨折风险评估工具（FRAX问卷）评估未来10年主要部位及髋部骨质疏松性骨折风险。若为糖尿病人群,不纳入糖尿病作为骨质疏松风险因素所得结果用FRAX1表示;纳入糖尿病作为骨质疏松性骨折风险因素则将所得结果用FRAX2表示。结果2型糖尿病男性体质量、体质指数（BMI）高于非糖尿病男性,内脏脂肪面积、皮下脂肪面积大于非糖尿病男性,FRAX1（主要部位）低于非糖尿病男性（P<0.05）。2型糖尿病女性年龄、内脏脂肪面积大于非糖尿病女性,股骨颈骨密度、总髋骨密度低于非糖尿病女性,FRAX1（髋部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髋部）高于非糖尿病女性（P<0.05）。校正年龄、体质量后,2型糖尿病女性总髋骨密度低于非糖尿病女性（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示：在非糖尿病人群中,男性及绝经后女性内脏脂肪面积与体质量、BMI、皮下脂肪面积、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、总髋骨密度均呈正相关（P<0.05）,女性内脏脂肪面积与体质量、BMI、皮下脂肪面积、总髋骨密度呈正相关（P<0.05）。在2型糖尿病患者中,男性内脏脂肪面积与体质量、BMI、皮下脂肪面积、腰椎骨密度、总髋骨密度均呈正相关（P<0.05）,女性、绝经后女性内脏脂肪面积与体质量、BMI、皮下脂肪面积、总髋骨密度呈正相关（P<0.05）。偏相关分析结果显示：校正年龄、体质量后,在2型糖尿病患者中,女性内脏脂肪面积与股骨颈骨密度、总髋骨密度呈负相关（P<0.05）,绝经后女性内脏脂肪面积与股骨颈骨密度呈负相关,与FRAX1（髋部）、FRAX2（髋部）呈正相关（P<0.05）。结论2型糖尿病患者较非糖尿病人群有较高的体质量、BMI及内脏脂肪面积。2型糖尿病女性患者股骨颈骨密度及髋部骨密度较低,其未来10年髋部骨质疏松性骨折风险较高。2型糖尿病女性患者内脏脂肪面积与股骨颈骨密度及总髋骨密度呈负相关,且随着内脏脂肪面积增加绝经后女性未来10年髋部骨质疏松性骨折风险增加。     

2型糖尿病与非糖尿病患者腰椎骨髓脂肪分数值定量比较

目的 比较2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)与非糖尿病患者腰椎骨髓脂肪含量。方法 前瞻性选择行腰椎MRI检查的患者100例,均采用磁共振非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离(water and fat with Echo Asymmetry and Least squares estimation, IDEAL)序列扫描。测量腰椎骨髓IDEAL-fat、IDEAL-water信号值,计算腰椎骨髓脂肪分数值(bone marrow fat fraction, BMFF_IDEAL)。比较T2DM组和非糖尿病组腰椎骨髓IDEAL-fat、IDEAL-water平均信号值、BMFF_IDEAL值,并分析与性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)及糖化血红蛋值的关系。结果 T2DM组、非糖尿病组腰椎骨髓IDEAL-fat和IDEAL-water平均信号值差异无统计学意义(P>0.05),T2DM组腰椎骨髓BMFF_IDEAL值高于非糖尿病组(P<0.05)。T...     

女性2型糖尿病患者骨密度及临床相关因素分析

目的:探讨女性2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的骨密度(BMD)变化及临床相关因素对BMD的影响。方法:采用双能X线骨密度仪测定127例女性T2DM患者和78例非糖尿病对照者正位腰椎(L₂~L₄)及股骨近端(Neck、Ward's区、G.T.)的BMD,按年龄和病程分组进行比较,并对糖尿病患者的BMD与年龄、绝经年限、体重指数(BMI)、病程、糖化血红蛋白A₁c(HbA₁c)、血脂等指标进行多元逐步回归分析。结果:50~59岁组女性T2DM患者各部位BMD均高于对照组(P<0.05~P<0.01);60~69岁和70~79岁组L₂、股骨近端BMD,以及70~79岁组L₃BMD均高于对照组(P<0.05~P<0.01);各年龄组Ward's区BMD测定值明显低于腰椎、Neck和G.T.(P<0.01)。T2DM病程≤ 5年、6~10年和>10年组各部位BMD差异均无统计学意义(P>0.05)。T2DM患者年龄与腰椎BMD均呈负相关(P<0.05~P<0.01),绝经年限与Neck、Ward's区、G.T.BMD呈负相关(P<0.01),BMI与Neck、Ward's区、G.T.BMD呈正相关(P<0.01),病程、HbA₁c、血脂与BMD无显著相关。结论:女性T2DM患者绝经后各部位BMD明显高于或不低于非糖尿病对照者;年龄大、绝经年限长是T2DM患者BMD降低的危险因素;BMI是T2DM患者BMD的保护性因素。     

2型糖尿病患者血清白介素-18肿瘤坏死因子-α与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨2型糖尿病患者的血清白介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法选择62例2型糖尿病患者和40例正常对照组,测定各组空腹血清IL-18、TNF-α水平,同时检测空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、血脂,测量身高、体重、腰围、臀围计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR),采用HOMA-IR模型公式计算胰岛素抵抗指数。结果2型糖尿病患者的血清IL-18、TNF-α、FPG、FINS及HOMA-IR水平显著高于对照组(P<0.01),经相关性分析IL-18水平与BMI和WHR呈正相关,血清IL-18、TNF-α均与HOMA-IR呈正相关。结论IL-18、TNF-α是糖尿病患者IR的独立影响因素,2型糖尿病患者血浆IL-18、TNF-α水平升高可间接反映胰岛素抵抗程度。     

2型糖尿病患者骨密度改变及其影响因素探讨

目的探讨2型糖尿病患者合并骨质疏松症时骨密度变化与身高、体重、体重指数、血糖、胰岛素等相关因素的关系。方法采用双能X线骨密度仪对78例2型糖尿病患者(糖尿病组)和72例健康体检者(对照组)进行腰椎2~4及左股骨近端骨密度测定,同时观察糖尿病患者骨密度变化与身高、体重、体重指数、血糖、糖化血红蛋白、胰岛素水平的相互关系。结果糖尿病组中诊断为骨质疏松症者为37例(47.43%),对照组中诊断为骨质疏松症者为25例(34.72%),糖尿病组骨密度测定值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病患者的骨密度改变与血糖、糖化血红蛋白呈负相关,与胰岛β细胞功能、体重、身高、体重指数呈正相关。结论(1)2型糖尿病患者合并骨质疏松症的发病率明显高于对照组,患者的骨密度与血糖、胰岛β细胞功能有关,胰岛β细胞功能衰竭、机体胰岛素分泌相对不足、血糖控制不良时,患者骨密度明显降低。(2)低体重是发生骨折的危险因素之一,低体重糖尿病组与低体重对照组相比骨密度变化差异有统计学意义(P<0.01)。对2型糖尿病患者应严格控制好血糖,定期进行骨密度测定,防治骨质疏松症的发生,降低骨折的危险性。     

自体骨髓干细胞移植治疗2型糖尿病的安全性及有效性

目的探讨自体骨髓干细胞(bone marrow stem cells,BMSCs)经胰背动脉移植治疗2型糖尿病(type 2 diabe-tes mellitus,T2DM)的有效性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年4月在我科住院符合纳入标准的6例2型糖尿病患者(3男3女),年龄(45.67±14.92)岁,实施自体骨髓干细胞移植。①动员骨髓;②采集骨髓;③分离骨髓干细胞;④将骨髓干细胞注入胰背动脉;⑤观察移植前后血糖、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、胰岛功能、C肽曲线下面积(area under curve for C-peptide,AUCC)及胰岛素用量等变化,记录治疗过程中及治疗后的不良反应;对干细胞移植的安全性及疗效进行评估。结果移植前后:①糖化血红蛋白由(10.33±2.78)%降至(7.05±0.90)%,有2例患者的糖化血红蛋白<7%;②空腹C肽(fasting C-peptide,FC-P)由(0.71±0.54)ng/ml升至(1.54±0.63)ng/ml(P<0.05),餐后2 h C肽(2 h postprandial C-peptide,2 h C-P)由(1.63±0.88)ng/ml升至(4.67±2.31)ng/ml(P<0.05),C肽曲线下面积由(2.29±1.31)ng/ml增至(6.05±2.94)ng/ml(P<0.05);③胰岛素用量由(27.17±13.08)U/d降到(18.63±7.04)U/d,其中2位患者停用皮下注射胰岛素改为口服药物降糖治疗;④自体骨髓干细胞移植过程中及术后随访均未观察到不良反应,移植前后肿瘤标志物及血淀粉酶均正常。结论自体骨髓来源干细胞移植可改善2型糖尿病患者的胰岛功能,减轻其对外源性降糖药物的依赖,且安全性可行。     

57例海南黎族2型糖尿病患者代谢特征分析

目的 总结、分析海南黎族2型糖尿病（T2DM）患者的临床代谢特点，提高其防治水平。方法 109例无亲缘关系海南黎族人，其中正常对照组52例、T2DM组57例。所有研究对象均测量血压、身高、体重、腰臀比，并测定空腹血脂、空腹血糖、口服75g葡萄糖后30、120min血糖。结果 与正常对照组比较，海南黎族T2DM组收缩压、舒张压明显升高；体重指数、腰臀比增加，存在明显内脏型肥胖；海南黎族T2DM组患者的空腹血糖、口服75g葡萄糖后30、120min血糖水平显著升高；甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白也明显升高，但高密度脂蛋白无显著差异。结论 海南黎族T2DM患者常合并存在代谢综合征，胰岛素抵抗可能是其发病基础。     

SLC12A3基因Arg913Gln多态与上海地区汉族人群T2DM肾病的关系

目的 探讨溶质载体家族12成员3（SLC12A3）基因Arg913Gln（G→A）多态与上海地区汉族人群2型糖尿病（T2DM）及糖尿病肾病（DN）的相关性。方法 上海地区258例汉族T2DM患者（T2DM组）根据24 h尿白蛋白排泄率（AER）分为未合并肾病组（DN0组,n=95）和合并肾病组（DN组,n=163）,后者又分为微量蛋白尿肾病亚组（DN1组,n=95）和显性蛋白尿肾病亚组（DN2组,n=68）;以无糖尿病和肾病且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）正常者作为对照组（n=82）。应用PCR直接测序法检测各组多态基因型;比较各组间基因型、等位基因频率及临床变量间的差异。结果 检出多态基因型GG、GA和AA。T2DM组的多态基因型和等位基因频率高于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）;T2DM组各亚组间多态基因型和等位基因频率比较差异亦无统计学意义（P>0.05）。T2DM组GA+AA基因型患者的三酰甘油（TG）、AER、空腹血胰岛素（FINS）和HOMA IR值均显著高于GG基因型患者（均P<0.05）。结论 上海地区汉族人群SLC12A3基因Arg913Gln（G→A）多态与T2DM和DN无显著相关性;GA+AA基因型携带者的AER显著高于GG基因型携带者。提示Arg913Gln多态（G→A）可能是中国上海地区汉族T2DM患者蛋白尿显著增加的一个标志。     

非酒精性脂肪肝与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系分析

目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）与2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗的关系。方法98例确诊为2型糖尿病的患者根据是否合并非酒精性脂肪肝分为两组,比较两组患者的一般资料、实验室血清学指标。结果98例2型糖尿病患者中,合并非酒精性脂肪肝组的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FInS）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL—C）、血尿酸水平（uA）均显著增高;高密度脂蛋白（HDL—C）显著低于未合并非酒精性脂肪肝组。上述差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论合并非酒精性脂肪肝的糖尿病患者存在更高的胰岛素分泌水平和更明显的胰岛素抵抗。     

2型糖尿病与非糖尿病患者FRAX骨折风险的比较

 目的  验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折风险的有效性。方法  收集2009年10月至2013年1月在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的40~90岁的2型糖尿病患者752例(T2DM组);选取同期在我院体检中心体检的未确诊糖尿病的体检者595例(对照组);收集相关资料,测定股骨颈、全髋和腰椎骨密度。比较T2DM组与对照组的骨密度,分析2型糖尿病患者发生骨量异常的风险;比较T2DM组与对照组的FRAX骨折风险。结果  根据标准共入选682例T2DM患者和417例对照。与对照组相比,T2DM组的骨密度高。与对照组相比,T2DM组发生骨量异常的风险降低,但在校正年龄、性别、饮酒史、吸烟史、BMI和LDL-c后,差异无统计学意义(OR=0.829,P=0.236)。根据FRAX骨折风险模型,T2DM组未来10年发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折风险均有低于对照组的倾向。结论  骨密度和FRAX骨折风险评估模型可能会低估2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险,该模型在糖尿病患者中的应用还需进一步校正。