甲状腺结节微波热消融治疗的临床进展

甲状腺结节是临床常见疾病,其治疗方式目前主要以外科开放式手术为主,微创治疗一直是临床探索的热点。经超声引导下甲状腺结节微波热消融具有重要的临床意义。本文主要对微波热消融甲状腺结节的治疗指征、临床疗效及常见并发症进行综述。     

超声引导下微波消融甲状腺结节的临床应用疗效观察

目的观察超声引导下微波消融甲状腺结节的临床疗效。方法对2012-03—2014-09收治的58例(70个结节)甲状腺结节患者,进行微波消融治疗,术后用彩色超声或超声造影观察结节的大小及变化、血供及并发症的发生情况。结果微波消融术后超声显示的结节体积较治疗前有不同程度的缩小,血流信号减少或消失,术后超声造影结节无增强,完全消融率达到88.6%。术后声音轻度嘶哑4例,其中3例2~12 h后恢复正常。1例经治疗半月后恢复正常。出血3例,给予压迫后出血停止。2例切口区域疼痛,均可耐受,消融结束后疼痛逐渐缓解。结论微波消融治疗甲状腺结节,恢复快,术后并发症少,无切口瘢痕,效果满意。     

彩超引导下微波消融治疗甲状腺良性结节106例临床分析

探讨彩超引导与监测下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节性病变的安全性及临床疗效.1 06例甲状腺良性结节患者在局部麻醉经彩超引导下利用南京康友KY-2450A无菌一次性微波消融针给予微波消融治疗,评价消融后甲状腺结节的萎缩程度、消融后甲状腺功能及消融相关并发症.微波消融后彩色多普勒测定显示消融结节全部丧失血供,消融后第6个...     

微波消融治疗直径大于4 cm的混合型良性甲状腺结节疗效分析

目的观察微波消融对直径大于4 cm的混合型良性甲状腺结节的治疗效果。 方法回顾性分析2018年1月至6月中山大学孙逸仙纪念医院采用微波消融治疗68例混合型良性甲状腺结节患者的临床资料,统计治疗后甲状腺结节的体积变化及相关并发症的发生情况。 结果68例患者（68个结节）进行了微波消融治疗。超声造影显示,术后第1、3和6个月,达到完全消融效果的患者分别为63例（92.65%）、62例（91.18%）和61例（89.71%）,肿块体积分别缩小68.75%、84.88%和91.29%,患者消融效果满意。 结论微波消融治疗混合型良性甲状腺结节效果良好、安全可靠,可作为大于4 cm的混合性甲状腺结节的治疗首选。     

热消融术在甲状腺结节微创治疗中的应用进展

目的探讨热消融技术在治疗甲状腺结节中的特点,为临床上选择合适的消融方案提供参考。 方法结合文献分析微波、射频、激光等热消融术的原理,回顾近年来相关技术的临床应用情况,明确各方式的优缺点。 结果虽然众多研究证实热消融在治疗某些甲状腺结节中疗效肯定,但随着临床应用增多其并发症也逐渐被重视,在治疗甲状腺恶性肿瘤及其转移的淋巴结方面尚有其局限性。 结论各种热消融术各有其优势和不足,故在选择热消融治疗时必须严格掌握其适应证。     

甲状腺良性结节微波消融和手术切除临床疗效和安全性对比分析

目的对比分析甲状腺良性结节患者微波消融和手术切除的临床效果和安全性。方法收集100例甲状腺良性结节患者影像和临床资料,其中微波消融术治疗44例53个结节(消融组),外科手术治疗56例60个结节(手术组)。比较2组患者治疗后1、3、6、12个月结节消退率,观察结节体积随时间变化趋势,并比较2组术后不良反应、住院时间等情况。结果消融组治疗后1、3、6、12个月结节消退率分别为54.55%、72.73%、95.45%、95.45%,手术组均为100%,治疗后1、3个月结节消退率消融组低于手术组(P均0.001),治疗后6、12个月结节消退率2组间差异无统计学意义(P均=0.245)。消融组术后结节体积随时间呈下降趋势,6个月前结节体积缩小幅度较大,6个月后结节体积缩小幅度降低。消融组术后甲状腺功能低下发生率低于手术组(P=0.019),血肿、感染、声音嘶哑、甲状旁腺损伤发生率2组间差异无统计学意义(P均0.05)。消融组平均住院时间短于手术组(t=-8.499,P=0.001)。结论微波消融技术治疗甲状腺良性结节能保证疗效,且并发症少、创伤小、住院时间短,其临床应用前景广阔。     

超声造影在甲状腺良性结节微波消融中的应用

探讨超声造影在甲状腺良性结节微波消融中的应用价值。选取2019年8月—2022年5月宜兴市人民医院治疗的甲状腺良性结节患者80例,采用信封法将患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）,观察组给予超声造影联合微波消融治疗,对照组给予常规超声联合微波消融治疗,观察两组手术时间、术中出血量、结节体积等差异。手术时间比较两组差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量和术后1个月结节体积分别为（6.10±1.43）m L和（4.56±1.04）cm3,明显低于对照组（P<0.05）。两组术前及术后1个月游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（TT4）和促甲状腺激素（TSH）比较差异无统计学意义（P>0.05）。并发症发生率比较,两组差异亦无统计学意义（P>0.05）。超声造影辅助甲状腺良性结节微波消融治疗,其消融效果好,术中出血少。     

超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节对患者甲状腺功能及并发症的影响

目的 对甲状腺良性结节患者实施超声引导下微波消融术治疗,分析其临床疗效及对患者甲状腺功能及并发症的影响。方法选取义乌復元第一医院及浙江大学医学院附属第四医院2021年2月至2023年2月医院收治的甲状腺良性结节患者74例,分为观察组37例与对照组37例,对照组实施常规甲状腺结节切除术治疗,观察组实施超声引导下微波消融术治疗,对两组临床疗效及对患者甲状腺功能及并发症的影响进行比较。结果 临床疗效方面,观察组治疗总有效率97.3%与对照组81.1%比较显著提高（P<0.05）;围术期指标方面,观察组手术时间、住院时间较对照组显著缩短,切口长度、术中出血量较对照组显著降低（P<0.05）;甲状腺功能方面,术前,两组促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平比较差异无显著性,术后,两组TSH水平均较术前明显提高,FT4、FT3水平均明显降低,其中观察组TSH水平较对照组显著降低,FT4、FT3水平显著提高（P<0.05）;术后,观察组并发症总发生率5.4%与对照组24.3%比较显著降低（P<0.05）。结论 对甲状腺良性结节患者实...     

基于超声列线图预测甲状腺良性结节微波消融后残留

目的 观察基于超声的多因素logistic回归模型列线图预测甲状腺良性结节微波消融（MWA）后残留的价值。方法 回顾性纳入101例接受超声引导下MWA的甲状腺良性结节患者（共133个结节）,根据MWA后1个月超声造影（CEUS）所见分为残留组（n=21）与无残留组（n=112）。比较组间MWA前甲状腺良性结节超声表现,将差异有统计学意义者纳入多因素logistic回归分析,筛选MWA后残留的独立预测因素,并绘制可视化列线图。以受试者工作特征曲线及其曲线下面积（AUC）评估列线图预测MWA后残留的区分度,以Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估其校准度。结果 超声显示消融存在风险及结节体积均为甲状腺良性结节MWA后残留的独立预测因素（P均＜0.05）,提示消融风险高［OR=17.637（2.528,123.019）］及体积大的甲状腺良性结节［OR=1.297（1.155,1.457）］MWA后残留风险更高。所获列线图预测甲状腺良性结节MWA后残留的AUC为0.756,Hosmer-Lemeshow检验显示拟合度较好（P=0.401）。结论 超声显示消融风险高及体积较大甲状腺良性结节MWA后残留风险较高;基于所获列线图可简便、有效地预测上述风险。     

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节效果及其影响因素

目的观察超声引导下微波消融(MWA)治疗甲状腺良性结节的效果及其影响因素。方法回顾性分析115例接受超声引导下MWA治疗的甲状腺单发良性结节患者,以术后12个月为随访终点,评价治疗效果,以结节体积缩小率(VRR)90%为治愈,VRR≤90%为未治愈。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选影响疗效的因素,并建立Logistic回归模型,以受试者工作特征(ROC)曲线分析回归模型预测疗效的效能。结果术后1、3、6、12个月甲状腺结节体积逐渐减小(F=20.23,P0.01),VRR逐渐增加(F=193.33,P0.01)。单因素分析结果显示,治愈与未治愈结节之间,结节最大径、术前体积、回声、内部成分、血流分布、增强模式及术后即刻体积差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,结节内部成分、增强模式及术后即刻体积是MWA疗效的独立影响因素(P均0.05)。将结节内部成分(X_1)、增强模式(X_2)及消融术后即刻体积(X_3)代入Logistic回归方程,建立回归模型,其预测MWA疗效的ROC曲线下面积为0.82,敏感度、特异度和准确率分别为67.50%、88.00%和79.13%。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节安全、有效;结节内部成分、增强模式及消融术后即刻体积是疗效的独立影响因素。     

超声引导下颈中间丛阻滞联合甲状腺囊下阻滞用于微波消融甲状腺结节

目的 观察超声引导下颈中间丛阻滞（ICPB）联合甲状腺囊下阻滞用于微波消融甲状腺结节的价值。方法 前瞻性纳入68例单发结节性甲状腺肿患者,随机将其分为干预组（n=34）和对照组（n=34）。对干预组于超声引导下ICPB联合甲状腺囊下阻滞消融,对照组于常规局部浸润麻醉后行甲状腺结节微波消融,对比组间一般资料、术中及术后情况,消融过程及消融后2、4、8及24 h分别记为T1、T2、T3、T4及T5。评价ICPB联合甲状腺囊下阻滞用于微波消融甲状腺结节的价值。结果 最终60例入组,干预组、对照组各30例;干预组患者T1~T3期间心率-血压乘积（RPP）及T1~T4期间视觉模拟量表（VAS）评分均显著低于对照组（P均<0.05）,而T2及T3期间40项恢复质量（QoR-40）评分显著高于对照组（P均<0.05）。干预组术中接受利多卡因者占比及剂量、术后口服对乙酰氨基酚占比及剂量均显著低于对照组（P均<0.05）。干预组术后未见明显并发症,对照组术后4例声嘶、2例呕吐。结论 超声引导下ICPB联合甲状腺囊下阻滞用于甲状腺结节微波消融安全性较高,可提供有效围手术期镇痛。     

超声引导下微波消融治疗甲状腺微小乳头状癌后患者基因表达变化

目的 观察超声引导下微波消融（MWA）治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）后患者基因表达变化。方法 前瞻性纳入8例PTMC患者,行超声引导下MWA;分别于MWA前即刻、MWA后1天及1个月抽取其外周静脉血,分离外周血单个核细胞（PBMC）,提取mRNA,测序并检测基因表达水平,观察MWA前后基因表达差异,分析相关变化在抗肿瘤免疫中的作用。结果 与MWA前相比,MWA后1天基因表达未见明显差异;MWA后1个月381个基因表达发生变化,2个基因表达上调、379个下调。对379个表达下调基因的生物过程GO功能注释分析结果显示,其中38个基因与免疫反应相关,且大部分编码蛋白具有促炎和促肿瘤作用。结论 超声引导下MWA治疗PTMC后1个月,部分具有促炎和促肿瘤作用的基因表达发生下调。     

微波消融治疗恶性肺结节进展

近年肺结节检出率逐渐升高。微波消融治疗肺结节具有疗效确切、安全性高等优势。利用影像学引导下穿刺病理活检同步微波消融可实现同时诊断和治疗肺结节。本文对微波消融治疗恶性肺结节进展进行综述。     

超声引导下冷循环微波消融治疗甲状腺微小癌的临床价值

目的 探讨B超引导下经皮冷循环微波消融(MA)治疗甲状腺微小癌的临床价值.方法 疑为甲状腺微小癌(病灶直径＜ 10 mm)患者12例,12个病灶,均无淋巴结转移且患者希望首选非开放手术治疗.治疗前先行组织学穿刺活检,之后在超声引导下进行甲状腺病灶的经皮穿刺冷循环MA治疗,MA后应用超声造影进行定期随访.结果 所有患者治疗后恢复顺利,无术后声音嘶哑、喝水呛咳等并发症.所有患者均得到随访,随访时间12 ～ 18个月.超声造影检查显示消融区域范围缩小,甲状腺及周围淋巴结未见甲状腺癌的复发和其他异常的影像学表现.结论 MA治疗无淋巴结转移的甲状腺微小癌安全、有效,具有创伤小、美观、术后恢复快等优点.     

经皮激光消融在甲状腺结节治疗中的应用进展

甲状腺结节是最常见的内分泌疾病之一,其中良性结节占多数,目前对于出现明显症状的良性结节可采取手术治疗,但损伤较大。经皮激光消融治疗是近年来出现的一种新的非手术治疗方式,可用于甲状腺良性结节的治疗。本文对经皮激光消融治疗甲状腺良性结节的原理、有效性、适应证、操作步骤、疗效、安全性、前景与展望做一综述。     

超声引导下微波消融治疗甲状腺峡部乳头状癌

目的 观察超声引导下微波消融(MWA)治疗甲状腺峡部乳头状癌(PTC)的安全性及可行性。方法 纳入92例符合超声引导下MWA治疗指征的甲状腺峡部PTC患者,比较治疗前与治疗后1、3、6个月三碘甲状腺原氨酸(T₃)、游离甲状腺素(FT₄)和促甲状腺激素(TSH)、血钙和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平;观察治疗前与治疗后18个月内病灶最大径和体积变化。结果 对92例均顺利完成MWA,平均消融时间(105.6±24.8)s。治疗后随访10~60个月,中位时间35个月,期间所有患者均存活。治疗后1、3及6个月,T₃、FT₄、TSH、血钙及iPTH水平与治疗前差异均无统计学意义(P均＞0.05)。治疗后1、3个月病灶最大径及体积均较治疗前明显增加(P均＜0.05),6~18个月病灶最大径和体积较治疗前明显缩小(P均＜0.05)。未见甲状腺功能低下、甲状旁腺功能损伤、喉返神经损伤、气管和食管损伤等严重并发症。结论 超声引导下MWA治疗峡部PTC安全、可行。     

超声引导下微波消融治疗邻近被膜的甲状腺微小乳头状癌

目的 观察超声引导下微波消融治疗邻近甲状腺被膜的甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的效果。方法 回顾性分析141例接受超声引导下微波消融治疗的PTMC患者,病灶均单发,最大径≤1.0 cm,距相邻甲状腺被膜最短距离≤2 mm。观察治疗效果及并发症,术后随访,观察病灶大小及有无复发、转移。结果 141个病灶均一次性完全消融。术后5例(5/141,3.55%)因喉返神经损伤出现轻微发音异常,术后3~6个月自行恢复。术前与术后1个月血清三碘甲状腺原氨酸(T₃)、游离甲状腺素(FT₄)及促甲状腺激素(TSH)水平差异均无统计学意义(P均＞0.05)。术后随访9~64个月,期间97例(97/141,68.79%)病灶完全消失、44例(44/141,31.21%)病灶明显缩小;未见局部复发及远处转移。结论 超声引导下微波消融治疗邻近甲状腺被膜PTMC安全、有效。