24例微创主动脉瓣置换术临床分析

目的:探讨采用PORT ACCESS技术,进行微创主动脉瓣置换手术的安全性。方法:回顾性分析我院2010年6月至2012年5月期间,24例微创主动脉瓣替换术患者的临床资料,并与48例传统正中开胸主动脉瓣置换患者资料作对比性研究。结果:微创组虽然在平均体外循环时间、主动脉阻断时间[(124±39)vs.(102±34)min;(97±33)vs.(83±24)min]较传统正中开胸组长,两组患者在手术时间差异无统计学意义。微创组在减少手术输血量、平均住ICU时间、平均住院时间[(8 vs.38)mL;(1.2±0.6)vs.(2.5±1.7)d;(11.1±4.3)vs.(19.7±7.8)d]上优于传统正中开胸组。结论:微创主动脉瓣置术换创伤小、术中输血少、术后恢复快,是治疗主动脉瓣疾病安全选择。     

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的现状及展望

主动脉瓣二叶式畸形(BAV)由于其特殊的解剖结构对于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)而言是一个技术难题.尽管BAV被排除在关于TAVR的随机对照研究之外,但临床实践中仍有部分患者接受了 TAVR治疗.多中心注册研究证实了TAVR应用于BAV患者的临床结局与常规三叶式主动脉瓣(TAV)患者类似.本文系统回顾关于TAVR应...     

经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全

【摘要】 目的 探讨Venus-A支架瓣膜行经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的可行性。方法 回顾性调阅2018年12月至2019年12月在阜外医院接受经股动脉经导管主动脉瓣置换术的15例单纯主动脉瓣关闭不全患者的床资料。其中男性12例, 女性3例,年龄68—83岁,平均年龄(74.65±5.52)岁。患者术前均有左心功能不全症状,且术前心脏超声诊断均为单纯主动脉瓣重度返流。结果 患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术。所有病例成功植入Venus-A支架瓣膜。全组病例无死亡。出院前对患者进行临床评估和超声心动图检查。术中行瓣中瓣治疗3例,少量瓣周返流2例。其余病人均无明显瓣周返流,并且顺利出院。结论 经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者是可行的,术后早期结果满意。     

经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在中国老年主动脉瓣狭窄(AS)患者中的安全性和有效性.方法 选取行手术治疗的AS患者132例,其中行外科主动脉瓣置换术(SAVR)手术患者8例(SAVR组);行TAVR手术患者124例(TAVR组).观察两组围术期临床结果.结果 围术期内出现1例(0.76％)死亡及1例(0.7...     

经导管主动脉瓣置换术在高龄主动脉瓣狭窄患者中的应用

目的 探讨经导管主动脉瓣置换术治疗高龄主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于中国医学科学院阜外心血管病医院行TAVR手术的主动脉瓣狭窄患者142例.其中年龄≥80岁患者22例为高龄老年组,65≤年龄<80岁患者120例为老年组,比较2组围手术期结果.采用SPSS 20.0软...     

经导管主动脉瓣置换术临床应用现状及进展

<正>主动脉瓣膜狭窄(aortic stenosis, AS)是最为常见的原发性心脏瓣膜疾病,病变进展后期可能需要外科手术或者经导管瓣膜置入进行治疗。在过去的十年间,随着技术的进步,严重AS患者的治疗发生了显著改变。自2012年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)和欧洲心胸外科学会(European Association of Cardio Thoracic Surgery,EACTS)制定     

经皮主动脉瓣置换术进展

主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法.借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换.支架瓣膜的定位和植入为手术关键.自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段.但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究.     

经导管主动脉瓣置换术在心功能衰竭主动脉瓣狭窄患者中的应用

目的：探讨经导管主动脉瓣置换术治疗心功能衰竭主动脉瓣狭窄患者的有效性和安全性。方法：回顾性分析阜外医院2019年1月至2020年12月行TAVR手术的主动脉瓣狭窄患者142例。结果： 围手术期内共有2例（1.4%）患者中转外科手术,重度心功能衰竭组1例（17%）,中度心功能衰竭组1例（3.0%）,有显著的统计学差异（p＜0.01）。术后使用ECMO辅助循环2例（1.4%）,重度心功能衰竭组1例（17%）,中度心功能衰竭组1例（3.0%）,有显著的统计学差异（p＜0.01）。术中使用体外循环辅助1例（0.70%）,死亡1例（0.70%）,均发生于中度心功能衰竭组,术中左室破裂1例（0.70%）,术后致残性脑卒中1例（0.70%）,均发生于正常心功能组,三组无明显的统计学差异。术后外周血管并发症4例（2.8%）,术后起搏器植入11例（7.7%）,三组无明显的统计学差异。结论：经导管主动脉瓣置换术是治疗心功能衰竭的主动脉狭窄患者的有效及安全的治疗方法。     

经皮主动脉瓣置换术进展

主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法。借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换。支架瓣膜的定位和植入为手术关键。自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段。但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究。     

纪念经导管主动脉瓣置换术二十周年

2002年,法国医生Alain Cribier成功完成了全球首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)[1],开创了心脏瓣膜病经导管介入治疗的新纪元.二十年来,器械不断改进、创新,技术不断发展,大量随机对照临床试验证实了其治疗不同外科手术风险的严重主动脉瓣狭窄(AS)的有效性和安全性,使该技术在世界范围内得以推广应用,目前有...     

右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的倾向评分匹配研究

目的：总结右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换的技术和结果。 方法：回顾性研究我院2010年1月至2017年6月单纯主动脉瓣置换患者资料,分为微创组（N=65）和常规组（正中开胸,N=182）,胸骨上段小切口患者予以排除。微创组采用股动静脉插管建立体外循环,右侧第三肋间胸骨旁小切口,直视下置换主动脉瓣。采用Logistic模型对患者的性别、年龄、体重指数、主动脉瓣病变类别、心脏射血分数、心功能等级进行倾向评分匹配 （Propensity score matching）,匹配比例1:1,研究微创主动脉瓣置换技术的对临床结局的影响。 结果：全组患者3例死亡,均为常规组病人（3/182,1.6%）,微创组无中转开胸、无二次手术。进行倾向评分匹配后得出新的常规对照组（N=65）,术前资料与微创组无差异;与该组相比,微创组体外循环时间和主动脉阻断时间显著延长（103.6±37.2 vs 88.3±27.2 min, P=0.01; 68.3±18.6 vs 48.8±18.9 min, P<0.01）;微创组术后ICU停留1.9±0.4天,住院8.4±1.8天,均显著低于常规组（2.4±0.9天,10.6±3.2天,P<0.01）;微创组术后第一天引流量较少（281±53 vs 432±88ml,P<0.01）。两组间死亡率、深部切口感染率及输血率无显著差异（0 vs 1.5%, P=0.32; 0 vs 3.1%, P=0.15; 23.1% vs 35.4%, P=0.13）。 结论：经右胸前外侧小切口微创主动脉瓣置换技术安全可行。该技术尽管增加体外循环时间和主动脉阻断时间,但可减少引流,加速术后康复。     

Low-Risk Surgical Aortic Valve Replacement in the Era of Transcatheter Aortic Valve Implantation

Open surgical aortic valve replacement (SAVR) is a viable alternative to transcatheter implantation in low-risk patients. In this light, we evaluated the safety and effectiveness of SAVR performed through conventional and less invasive surgical approaches in a high-volume center.We retrospectively reviewed the records of 395 consecutive patients who underwent open SAVR from January 2019 through December 2019 in our center. We evaluated and compared the operative results and postoperative major adverse outcomes of 3 surgical approaches: full median sternotomy (n=267), upper ministernotomy (ministernotomy) (n=106), and right anterior thoracotomy (minithoracotomy) (n=22).Overall, the 30-day all-cause mortality rate was 0.8% (3 patients). Stroke occurred in 8 patients (2%), disabling stroke in 4 patients (1%), myocardial infarction in 1 (0.2%), and surgical site infection in 13 (3.2%). There was no difference in 30-day mortality rate or incidence of postoperative major adverse events among the 3 surgical groups. Stroke and surgical site infection occurred more frequently, but not significantly so, in the full-sternotomy group. The mean hospital stay was longer after full sternotomy (9.1 ± 5.5 d) than after ministernotomy (7.5 ± 2.9 d) or minithoracotomy (7.4 ± 1.9 d) (P=0.012).Our findings suggest that open SAVR performed in a high-volume center is associated with a low early mortality rate and that less invasive approaches result in faster postoperative recovery and shorter hospital stays.     

经导管主动脉瓣置换术时代慢性主动脉瓣反流诊治进展

慢性主动脉瓣反流无症状期长,晚期预后差,最佳干预时机尚不明确.目前干预指征主要依据于症状和超声心动图的左室功能和扩张程度,而新影像学评估(磁共振、超声心动图新参数和计算机断层扫描评估等)及生物标志物可优化治疗决策.主动脉瓣反流患者药物治疗效果有限,不能替代或延迟手术治疗.目前大多数主动脉瓣反流患者仍首选外科主动脉瓣置换...     

胸骨上段小切口主动脉根部置换术

目的 :探讨胸骨上段小切口主动脉根部置换术的手术适应证、基本方法和手术技术。　　方法 :1999年 7月至 9月 ,对 8例马凡综合征主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全患者以复合带瓣人工血管行主动脉根部置换术。基本方法包括胸骨上窝至乳头连线水平纵切口 ,长约 10～ 13cm,“J”形纵劈上段部分胸骨 ,股动脉、右心房或股静脉插管体外循环。　　结果 :心肌阻断时间 5 8(5 4～ 6 7)分 ,体外循环时间 78(70～ 90 )分 ,总手术时间 4小时 15分 (3小时 2 0分～ 4小时 45分 ) ,术后住院时间 12 (9～ 2 5 )天 ,输血量 40 0 (0～ 16 0 0 ) ml,2例患者未输库血。全部患者康复出院。　　结论 :胸骨上段小切口行主动脉根部置换术 ,股动脉、右心房或股静脉插管体外循环 ,术野显露良好 ,创伤小 ,失血少 ,术后恢复快 ,是一种安全可靠的方法。     

Outcomes of Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Patients on Maintenance Dialysis

Background

The introduction of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) expanded definitive therapy of aortic stenosis to many high-risk patients, but it has not been fully evaluated in the dialysis population. We aimed to evaluate the current trend and in-hospital outcome of surgical aortic valve replacement (SAVR) and TAVR in the dialysis population.