超声引导羊膜腔内和胎肺注射肺表面活性物质预防早产兔肺损伤的比较

目的 探讨超声引导羊膜腔内和胎肺注射肺表面活性物质（PS）预防早产兔肺损伤的效果比较。 方法 将15只新西兰孕兔随机分为胎肺注射PS组（L组）、羊膜腔内注射PS组（A组）及对照组,每组5只。妊娠第27天注药1h后行剖宫产术,观察各组早产兔存活时间,检测支气管肺泡灌洗液中二棕榈胆碱酯磷酸（DPPC）和白细胞介素-6（IL-6）含量,取肺组织行形态学和生化分析。 结果 与对照组相比,L组和A组早产兔存活时间明显延长,DPPC及SP-A含量增加,肺组织细胞凋亡指数和肺损伤病理评分及IL-6含量降低（P＜0.05）,II型肺泡上皮细胞板层小体增多、内质网肿胀减少。与A组相比,L组早产兔DPPC、SP-A和IL-6含量增加（P＜0.05）,余指标无明显差异。 结论 羊膜腔内和胎肺注射PS均可有效预防早产兔肺损伤,与羊膜腔注射PS相比,胎肺注射等量PS可获得更大效益,有望成为预防早产儿肺损伤的新疗法。     

羊膜腔内注射肺表面活性物质对宫内感染致肺损伤胎兔肺表面活性相关蛋白A表达的影响

目的 探讨羊膜腔内注射肺表面活性物质(PS)对宫内感染致肺损伤胎兔肺组织肺表面活性相关蛋白A(SP-A)表达的影响.方法 选取健康成年育龄日本大耳白兔 19只,成功受孕后随机分为对照组、细菌组、细菌+ PS组.建立宫内感染模型.对照组和细菌组按胎龄又分为 21、22、23、24、26 d 5个亚组,细菌+ PS组分为24 d、26 d 2个亚组.细菌组宫内注射大肠埃希杆菌(E.coli)菌株,细菌+ PS组宫内注射E.coli菌株,同时胎兔羊膜腔内注射PS 200 mg/kg,对照组宫内注射生理盐水.模型建成后分别在各时间点对孕兔行剖宫产,杀取胎兔后取肺组织,以TGF-β1兔多克隆抗体为一抗,用免疫组织化学方法 检测其肺组织内SP-A表达;用RT-PCR检测其SP-A mRNA表达;用Western blotting方法 检测其SP-A蛋白表达;应用SPSS13.0软件进行统计学处理.结果 免疫组化结果 显示不同组间SP-A表达差异有统计学意义(F=237.865,P=0.000),细菌组SP-A 表达明显低于对照组及细菌+PS组.SP-A mRNA、蛋白表达则在细菌感染后明显下降,差异具有统计学意义(F=1 101.741,P=0.000).注射PS后SP-A表达增强,高于细菌组(P=0.000),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 羊膜腔内感染可导致SP-A异常低表达,与新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生密切相关;羊膜腔内注射PS后SP-A表达上调,表明羊膜腔内注射PS可做为一种安全、有效的预防治疗手段,对降低新生儿发生呼吸窘迫综合征等肺疾病具有重要意义.     

超声引导胎兔腹腔内注射乌司他丁对宫内生长受限胎兔肺发育的影响

目的探讨超声引导胎兔腹腔内注射乌司他丁(UTI)对N-硝基-左旋精氨酸甲酯(L-NAME)所致宫内生长受限(IUGR)胎兔肺发育的影响。方法采用L-NAME诱导建立IUGR模型。新西兰孕兔随机分为正常组、IUGR组和UTI组,孕25 d超声引导下UTI组胎兔腹腔注射UTI,正常组和IUGR组注射等量生理盐水。孕30 d行剖宫产得仔兔并测量体质量,取支气管肺泡灌洗液检测二棕榈酸磷脂酰胆碱(DPPC)含量和白细胞介素6(IL-6)含量,取肺组织行形态学观察及NO含量、SP-A表达水平的检测。结果与正常组相比,IUGR组仔兔体质量显著减少,辐射状肺泡计数(RAC)、DPPC含量、NO含量及SP-A表达水平降低,肺间质比例及IL-6含量增加(P0.05)。与IUGR组相比,UTI组仔兔体质量无统计学差异,RAC、DPPC、NO含量及SP-A表达水平增加,肺间质比例及IL-6含量降低,但未达到正常水平(P0.05)。结论超声引导胎兔腹腔内注射UTI可促进IUGR胎兔肺发育,提高肺表面活性物质生成,减少肺损伤,对兔肺发育有一定的促进和保护作用。     

超声引导羊膜腔内营养治疗改善宫内发育迟缓仔兔心肺

目的探讨羊膜腔内营养治疗对宫内发育迟缓(IUGR)仔兔心肺发育的影响。方法健康新西兰兔(孕25 d)15只,随机分为:正常组、建立IUGR模型组、建立IUGR模型+羊膜腔注射营养素组,每组5只。于妊娠30 d剖宫产出仔兔,分别分为A、B、C组,测量三组仔兔身长、体质量、胎盘质量、支气管肺泡灌洗液中二棕榈胆碱酯磷酸(DPPC)的含量,通过后期处理病理图像评估心肺成熟程度、检测肺表面活性蛋白A(SP-A)的含量及心肌凋亡细胞数量等。结果(1)B组IUGR发生率高于A组(P<0.05)。(2)B组肺合成、分泌DPPC及SP-A低于A组(P<0.05),C组肺合成、分泌DPPC、SP-A的含量高于B组(P<0.05),仍未达到A组水平(P<0.05);B组肺间质比例高于A组(P<0.05),C组肺间质比例低于B组(P<0.05),仍高于A组(P<0.05)。(3)A组心肌细胞几乎没有凋亡细胞,B组心肌凋亡细胞数目高于A组,C组心肌凋亡细胞低于B组但高于A组,B组心肌损伤评分高于A组(P<0.05)。结论超声引导羊膜腔内营养素治疗可作为有效的产前治疗对IUGR仔兔的心脏及肺发育起促进作用。     

超声引导下局部注射治疗类风湿性关节炎手腕部腱鞘炎

目的 探讨超声引导下局部注射治疗类风湿性关节炎（RA）手腕部腱鞘炎的临床效果。方法 对62例RA手腕部腱鞘炎患者分别给予超声引导下（超声引导组,n=37）及触诊引导下（触诊引导组,n=25）手腕部腱鞘注射复方倍他米松注射液和盐酸利多卡因注射液。对比分析2组治疗过程中不良反应发生率;比较2组治疗前及治疗后2、4及12周疼痛视觉模拟量表（VAS）、28关节疾病活动度（DAS28）、灰阶超声（GSUS）、能量多普勒超声（PDUS）评分及治疗有效率。结果 超声引导组治疗过程中不良反应发生率为2.70%（1/37）,触诊引导组为20.00%（5/25）,差异有统计学意义（P=0.03）。超声引导组治疗后4、12周VAS评分及DAS28评分均低于触诊引导组（P均<0.01）;治疗后2、4及12周PDUS评分均低于触诊引导组,治疗后12周GSUS评分低于触诊引导组（P均<0.01）;治疗后4、12周治疗有效率均高于触诊引导组（P均<0.05）。结论 超声引导下局部注射治疗RA手腕部腱鞘炎的疗效及安全性均较好。     

携带凝血酶原复合物的阴离子脂膜微泡造影剂联合超声治疗对兔肾创伤性出血模型的止血效果

目的 探讨携带凝血酶原复合物的阴离子脂膜微泡（PCCMB）造影剂联合超声治疗对兔肾创伤性出血模型的止血效果。方法 对24只健康新西兰大白兔建立兔肾创伤性出血模型,并随机分为3组,即单纯超声治疗组（US组）、单纯PCCMB注射组（SHAM组）及PCCMB注射联合超声治疗组（PCCMB+US组）,每组各8只。对各组均通过10 min出血量及视觉评分评价止血效果。并对SHAM组及PCCMB+US组于超声治疗前和治疗后即刻、治疗后60 min行CEUS检查,对US组于超声治疗后即刻及治疗后60 min行CEUS检查,测量兔肾造影峰值强度（PI）。结果 所有实验兔均顺利完成实验。治疗后PCCMB+US组10 min出血量低于SHAM组及US组（P均<0.05）;PCCMB+US组视觉评分明显低于SHAM组及US组（P均<0.05）。PCCMB+US组超声治疗后即刻及治疗后60 min的PI均高于超声治疗前（P均<0.05）。SHAM组及US组超声治疗前与治疗后即刻及治疗后60 min PI差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 PCCMB造影剂联合超声治疗对兔肾脏创伤性出血可起到快速、有效止血的效果。     

肩峰下撞击综合征超声引导下介入治疗后复发危险因素

目的 探讨肩峰下撞击综合征（SIS）2型超声介入治疗后复发的危险因素。方法 回顾分析71例临床诊断SIS 2型,根据治疗方案分为单纯注射组（超声引导下肩峰下滑囊注射,n=16）及联合治疗组（超声引导下肩袖肌腱松解术+肩峰下滑囊注射,n=55）,采用Logistic多因素回归分析影响治疗后复发的因素。结果 联合治疗组治疗后1、3、6个月复发率明显低于单纯注射组（P均<0.001）。多因素回归分析显示,年龄、性别、SIS 2型病程均与复发无关,而治疗方法是治疗后复发的独立危险因素。结论 采用超声引导下肩袖肌腱松解术+肩峰下滑囊注射治疗SIS 2型患者可降低治疗后复发风险。     

多普勒超声与超声造影评价兔类风湿性关节炎模型滑膜病变

目的 探讨多普勒超声与CEUS评估兔类风湿性关节炎（RA）模型膝关节滑膜病理改变及早期诊断活动性滑膜炎的价值。方法 将30只新西兰兔随机分为两组,对模型组（n=25）以卵蛋白诱导建立双膝关节RA模型,对照组 （n=5）相应时间点仅注射生理盐水。对两组均于多普勒超声和CEUS检查后进行病理检查。以病理检查为金标准,评价多普勒超声及CEUS对活动性滑膜炎的诊断效能,并分析多普勒超声血流分级、CEUS增强程度分级与滑膜炎病理评分的相关性。结果 模型组23只兔建模成功,46个膝关节均出现不同程度红肿,模型组多普勒超声与CEUS均可反映滑膜炎症。对照组膝关节均无明显变化。多普勒超声对兔RA模型膝关节活动性滑膜炎的诊断敏感度、特异度、准确率分别为80.56%（29/36）、60.00%（6/10）、76.09%（35/46）;CEUS分别为94.44%（34/36）、90.00%（9/10）、93.47%（43/46）;两种方法的敏感度、特异度、准确率差异均有统计学意义（χ²=6.35、4.25、5.11,P均<0.05）。多普勒超声血流分级（r_s=0.557,P<0.05）、CEUS增强程度分级（r_s=0.715,P<0.01）均与滑膜炎病理评分呈正相关。结论 多普勒超声和CEUS均可反应兔RA模型膝关节滑膜病理改变,CEUS对活动性滑膜炎的诊断效能更优。     

三维超声体积自动测量技术评估肺血减少型先天性心脏病胎儿肺体积变化

目的 采用三维超声计算机辅助虚拟脏器分析（VOCAL）技术观察肺血减少型先天性心脏病（CHD-DPBF）对胎儿肺体积发育的影响。方法 收集41胎法洛四联症（TOF）胎儿（TOF组）和110胎正常胎儿（对照组），以二维超声估测胎儿孕周、体质量及心胸比（CTR），以三维超声VOCAL技术测量胎儿肺体积，计算超声肺重比（肺体积与体质量的比值）和肺体积与孕周比值，比较2组间的差异；评估胎儿肺体积与孕周的相关性。结果 TOF组胎儿孕周、估算体质量和肺体积与对照组比较差异无统计学意义（P均>0.05），TOF组胎儿CTR大于对照组（P<0.001），胎儿肺体积与孕周比值及超声肺重比小于对照组（P均<0.05）。TOF组及对照组胎儿肺体积与孕周均呈正相关（r=0.611、0.547，P均<0.001）。结论 CHD-DPBF胎儿超声肺重比及肺体积与孕周比值均低于正常胎儿，提示CHD-DPBF胎儿肺脏发育受到一定程度不良影响。     

超声引导下关节腔注射联合关节囊扩张治疗冻结肩

目的 观察超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张治疗冻结肩的价值。方法 将100例临床诊断为冻结肩的患者随机分为试验组和对照组,每组各50例。对试验组进行连续3次超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张治疗,对照组仅行连续3次单纯超声引导下关节腔注射治疗;分别于治疗前、治疗后6周和12周对肩关节疼痛（VAS）和主动活动范围（AROM）进行评分。结果 治疗后6周及12周,2组VAS及AROM均较治疗前明显改善（P均<0.05）。治疗后6周和12周,2组间VAS评分差异均无统计学意义（P均>0.05）;而试验组AROM评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张和单纯关节腔注射法均能有效改善冻结肩患者疼痛,而在改善肩关节功能方面,超声引导下肩关节腔注射联合关节囊扩张法的短、中期疗效明显优于单纯注射法。     

肺部超声在动态观察肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值

目的 探讨肺部超声动态观察肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)治疗早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)的应用价值。方法 前瞻性选取2018年6月-2018年12月由济宁医学院附属医院产科转至新生儿重症监护病房的30例RDS早产儿,分别在PS使用前及PS使用后6h、12h、18h、24h五个时间点进行肺部超声检查并评分,观察在PS使用前后不同时间肺部超声及其评分的变化规律。结果 PS使用前,16例(53%)患儿肺部超声中表现为弥漫白肺,14例(47%)肺泡间质综合征,11例(37%)胸膜下肺实变;PS使用后6h,3例(10%)表现为弥漫白肺,2例(6.7%)可见胸膜下肺实变,较PS使用前明显好转,差异具有统计学意义(c²分别为11.09、6.29,P分别为0.001、0.012)。在PS使用后12h、18h、24h,所有患儿肺部超声均未见弥漫白肺、肺实变,与PS使用前比较,差异具有统计学意义(c²=19.18,P＜0.001),但相比PS使用后6h,差异无统计学意义(c²=1.40,P=0.24)。进一步使用肺部超声评分进行分析,PS使用后6h、12h、18h、24h超声评分分别为19.3±4.0、17.4±3.9、17.6±4.0、17.9±4.2,较PS使用前超声评分22.3±2.6,差异具有统计学意义(P均＜0.05),而PS使用后6h、12h、18h、24h之间的超声评分差异不大,无统计学意义(P均＞0.05)。结论 肺部超声可以动态观察PS对RDS的治疗效果,在使用PS后6h,肺部超声即可以发现肺部病变较前明显好转。     

亚低温对急性肺损伤大鼠肺泡表面活性蛋白A含量的影响

目的 探讨亚低温对内毒素脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)大鼠肺泡表面活性蛋白A(SP-A)含量的影响.方法 按随机数字表法将40只雄性Wistar大鼠分组.采用气管内滴入LPS制备ALI动物模型;对照组气管内只滴人生理盐水.模型组和对照组分别于术后1 h和8 h处死8只大鼠;亚低温组于滴入LPS 1 h后将体温降低并维持在32.5～33.0℃,8 h后处死8只大鼠.各组分别于术前及术后1 h、8 h测定动脉血气,并计算氧合指数(PaO2/FiO2);采用酶联免疫吸附法检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中SP-A含量;光镜下观察肺组织形态结构的变化.结果 气管内滴入LPS 1 h后,大鼠PaO2/FiO2均达到ALI的诊断标准.与对照1 h组比较,模型1 h组BALF中SP-A含量(μg/L)明显降低(53.27±1.95比74.81±6.55,P＜0.01);模型8 h组和亚低温8 h组SP-A含量(4.35±2.76和51.36±2.33)均较对照8 h组(70.81±5.01)明显降低,但亚低温8 h组SP-A含量较模型8 h组明显增高(均P＜0.01).光镜下观察,对照1 h和8 h组肺泡结构基本正常;模型8 h组肺组织炎症反应最重;模型1 h组和亚低温8 h组肺组织炎症反应较模型8 h组有所减轻.结论 亚低温能延缓内毒素诱导的ALI大鼠早期肺泡内SP-A含量下降的程度,在一定程度上可减轻肺损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effect of hypothermia (HT) on the concentration of surfactant protein A (SP-A) during lipopolysaccharide (LPS) induced acute lung injury (ALI) in rats.Methods Forty male Wistar rats were randomly divided into three groups. The ALI model was reproduced by LPS intratracheal instillation; only saline was instilled intratracheally for control group. Rats in both model group and control group were sacrificed respectively at 1 hour and 8 hours (each n= 8). In HT group the body temperature was lowered to 32. 5 - 33.0 ℃ 1 hour after LPS instillation, and 8 rats were sacrificed st 8 hours. The arterial blood gas was determined in all the groups before and 1 hour and 8 hours after instillation of saline or LPS, and the oxygenation index (PaO2/FiO2) was calculated. The concentration of SP-A in bronchoalveolar lavage fluid (BALF) was determined by enzyme linked immunosorbent assay. The morphological changes in lung tissue of rats were observed under light microscope. Results At 1 hour after intratracheal instillation of LPS, the PaO2/FiO2 of each group reached the diagnostic criterion of ALI.Compared with control 1-hour group, the SP-A (μg/L) in BALF of model 1-hour group was decreased (53. 27±1.95 vs. 74. 81±6. 55, P＜0. 01); the SP-A in model 8-hour group and HT 8-hour group (4.35±2. 76 and 51.36±2. 33) was both obviously decreased compared with control 8-hour group (70. 81±-5. 01,both P＜0. 01). Compared with model 8-hour group, the SP-A of HT 8-hour group was obviously increased (P＜0. 01). Results of light microscopic examination, it was revealed that the alveolar structure of control 1-hour group and control 8-hour group was almost normal. Inflammatory response in lung tissues in model 8-hour group was found to be most serious; compared with model 8-hour group, inflammatory response in lung tissues in model 1-hour group and HT 8-hour group was reduced in certain degree. Conclusion A certain extent of HT may reduce lung injury of early endotoxin-induced ALI rats by delaying lowering of alveolar SP-A levels.     

微泡增强非聚焦超声治疗兔肝创伤

目的 探讨微泡增强的非聚焦超声治疗肝脏创伤的价值。方法 用25只健康新西兰大白兔建立肝脏创伤出血模型,并随机分为超声(US)组、微泡(MB)组和超声微泡(USMB)组,根据不同的声功率,将USMB组分为3个亚组:USMB1(0.11 W)、USMB2(0.55 W)和USMB3(1.10 W);每组5只实验动物。评价治疗前出血量、治疗后渗血量以及视觉评分,并进行CEUS分析治疗区域的血流灌注水平,最后取肝脏标本行组织学HE染色、分析肝板和肝窦面积比例变化。结果 USMB组治疗后渗血量和视觉评分均显著低于US组(P均<0.05);3个USMB亚组治疗后即刻的CEUS峰值声学密度值(PI)均明显低于US组(P均<0.05);USMB组肝细胞明显水肿并压迫肝窦、汇管区血管和中央静脉,USMB1、USMB2亚组肝板/肝窦面积比率分别为48.75±9.91、35.66±8.43,明显高于US组的1.98±0.07(P均<0.05)。结论 微泡增强的非聚焦超声可以对肝脏创伤进行快速止血且不影响正常肝脏的血流灌注。     

Hydrochloric acid-induced lung injury: effects of early partial liquid ventilation on survival rate,gas exchange,and pulmonary neutrophil accumulation

Objective Partial liquid ventilation can improve respiratory functions in acid-induced lung injury. We studied the effects of the interval between induction of injury and initiation of partial liquid ventilation on survival, gas exchange, and pulmonary neutrophil accumulation.Material and methods Anesthetized rats were randomly assigned to one of five groups (n = 6 per group). Group 1 served as the control group, in the other groups an extended lung injury was induced by intratracheal instillation of hydrochloric acid. Whereas lungs of group 2 were gas-ventilated, group 3 received an early partial liquid ventilation (5 min after acid instillation) and group 4 a delayed partial liquid ventilation (30 min after acid instillation, 5 ml/kg perfluorocarbon). Group 5 received an additional continuous perfluorocarbon application of 5 ml·kg^-1·h^-1 (30 min after acid instillation). Blood gases were measured with an intravascular blood gas sensor.Results Acid instillation resulted in a marked decrease in PO₂-values within 30 min (from 481±37 mmHg to 128±71 mmHg, FiO₂ 1.0). Survival rate of the study period (12 h) was higher with early partial liquid ventilation. We observed no differences between groups in peak PO₂-values during treatment. Histopathological examination, however, showed less pulmonary neutrophil accumulation in lungs of the early partial liquid ventilation group when compared to the delayed partial liquid ventilation group.Conclusions Our results suggest that early partial liquid ventilation increases survival after extended acid-induced lung injury. While effects on arterial oxygenation appear not to predict acute survival we observed less intrapulmonary neutrophil accumulation with early partial liquid ventilation.Supported by a grant to S. A. Loer from the research committee of the medical faculty of the University of Düsseldorf     

急性肺损伤兔改良肺部超声评分与血气变化的相关性

目的 通过复制盐酸所致急性肺损伤动物模型,探讨改良肺部超声评分法(MLUS)与氧合指数PaO2/FiO2的相关性。     

早产儿肺脏的超声特征及超声评分

目的 观察早产儿肺脏的超声表现和超声评分。方法 选取无心肺疾病及低蛋白血症的早产儿37例（早产儿组）及足月儿33例（足月儿组）,并根据患儿年龄将每组分为<1周、1~4周、>4周3个亚组。对所有患儿行双肺超声检查并予以评分,观察早产儿肺脏超声表现,比较早产儿与足月儿及不同年龄间的超声评分差异。结果 早产儿肺脏超声主要表现为弥漫分布密集B线,伴或不伴"瀑布征",提示肺泡内积液。早产儿及足月儿肺部超声评分结果分别为（15.24±2.76）分和（12.21±3.62）分,差异有统计学意义（t=3.962,P<0.001）;年龄<1周的早产儿与足月儿超声评分差异无统计学意义（t=-0.669,P=0.513）,年龄为1~4周及>4周的早产儿与足月儿超声评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。早产儿3个亚组间肺超声评分差异无统计学意义（F=0.960,P=0.393）;足月儿3个亚组间肺超声评分差异有统计学意义（F=4.277,P=0.023）。早产儿肺超声评分与胎龄呈负相关（r=-0.352,P=0.033）,其线性回归关方程为Y=33.805-0.548X。结论 早产儿肺脏超声主要表现为弥漫分布密集B线,伴或不伴"瀑布征",提示肺泡内积液,胎龄越小越显著。     

超声引导下经皮微波治疗兔肾VX2肿瘤疗效

目的 探讨超声引导下微波凝固治疗肾肿瘤的可行性和有效性.方法建立新西兰兔肾VX2肿瘤模型30只,随机分为对照组15只,实验组15只,对实验组10天后行超声引导下兔肾脏VX2肿瘤的微波消融治疗,对照组未行处理,于微波治疗后5 d、10 d、15 d,比较两组肿瘤大小及回声情况,至兔自然死亡时比较平均生存时间和肿瘤转移情况.结果 15只兔均经超声引导下微波凝固治疗成功.微波治疗后5 d、10 d、15 d,治疗组肿瘤体积明显小于对照组.生存时间治疗组(46.3±8.6)d与对照组(23.7±5.6)d的差异有统计学意义(P<0.05).肉眼粗测治疗组腹腔及肺部转移情况少于对照组.结论超声引导下微波凝固治疗兔肾VX2肿瘤操作简便,可有效减缓肿瘤生长速度、延长生存期并减少转移几率.