慢性肾脏病与肾素-血管紧张素-醛固酮系统及高血压

慢性肾脏病(CKD)患者高血压发生率很高,尤其在出现慢性肾衰竭时.成人高血压患者中,CKD的患病率居第二位(仅次于原发性高血压,约占全部高血压的5%～10%);而在儿科高血压患者中,其患病率居首位(约占全部高血压的2/3).CKD患者的高血压危害极大,它不但诱发严重心脑血管并发症(约1/2终末肾脏病患者死于此并发症),而且能加速肾损害进展,促进慢性肾衰竭发生[1].     

228例慢性肾病患者营养知识-态度-行为调查

目的了解慢性肾脏病(CKD)患者营养相关知识、态度和行为,为开展CKD患者饮食健康教育提供参考。方法选取2018年1～12月在宜宾市第二人民医院住院治疗的CKD患者228例为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行营养相关知识-态度-行为(KAP)调查,比较不同年龄、性别、文化程度及CKD分期患者的KAP状况。结果 228例CKD患者的营养知识得分较低,平均得分为(58.42±9.21)分。不同性别、年龄和CKD分期的CKD患者的营养知识得分比较,差异无统计学意义(P0.05);不同文化程度的CKD患者的营养知识得分比较,差异有统计学意义(P0.05)。CKD患者对相关营养知识问题的回答正确率均较低,对合理饮食的态度整体情况较好,持积极态度者占大多数(66%),但采取积极饮食行为者占比较低(40%)。结论 CKD患者相关营养知识缺乏,对合理饮食的态度整体情况较好,但采取积极饮食行为者占比较低,加强患者健康教育力度十分必要和迫切。     

3～4期慢性肾脏病合并高血压265例用药控制情况及影响因素分析

目的了解慢性肾脏病(CKD)3～4期合并高血压患者血压控制情况、治疗现状,分析其影响因素。方法分析2010年4月至2011年4月265例在北京友谊医院CKD门诊规律随访3个月以上的CKD 3～4期合并高血压的患者的临床资料和治疗情况。结果高血压知晓率为97.7%,知道正确靶目标值的患者占83%,血压控制在130/80 mmHg以下的CKD高血压患者占39.2%。服用3种以上降压药物的患者占19.6%,利尿剂使用比例6.8%。结论应加强对CKD合并高血压患者的教育及自我管理的培训,临床医师应给予患者更加积极合理的降压治疗,提高血压控制率,改善预后。     

2569例体检成年人单次尿液和肾功能检查结果分析

目的分析2569例体检成年人单次尿液和肾功能检查结果。方法选取2014年9月—2016年9月在北京市丰台区铁营医院进行体检的成年人2569例,分析其单次尿液和肾功能检查结果。结果共204例体检者单次尿液检查结果异常(占7.94%),其中男131例,女73例;单纯蛋白尿55例(占2.14%),单纯血尿61例(占2.37%),蛋白尿伴血尿24例(占0.94%),白细胞尿64例(占2.49%)。参照肾脏早期评估项目(KEEP)标准检出肾功能减退6例(占0.23%),其中男4例,女2例;参照美国全国健康与营养调查Ⅲ(NHANES Ⅲ)标准检出肾功能减退8例(占0.31%),其中男7例,女1例。结论临床需重视体检成年人单次尿液和肾功能检查结果,以期早期发现慢性肾脏病(CKD)。     

慢性肾脏疾病与高尿酸血症的相关性研究

选择2017年6月至2018年6月198例患者根据UA水平分为4组,第一组为UA值5.3mg/dl,第二组5.4～6.4mg/dl,第三组6.5～7.6mg/dl,第四组7.7mg/dl。选用多变量二分类Logistic回归分析来研究UA与CKD之间的相关性。结果:CKD患病率分别为:19%,36%,54%,84%(P0.05)。所有CKD患者平均eGFR值为(51.44±6.72)ml/min/1.73m~2,非CKD患者的eGFR值为(80.26±10.48)ml/min/1.73m~2。多变量二分类Logistic回归分析显示,在调整了年龄,体重,体重指数(BMI),血压、空腹血糖,总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)等影响因素后,与对照UA组相比,第二组患CKD的相对危险度(OR)为2.08(95%Cl),1.43～3.95),但三组患CKD的OR值为4.07(95%CI,2.51-6.92),第四组患CKD的OR值为10.54(95%CI,6.62～16.08)。结论:CKD与高尿酸血症之间存在相关性。     

2569例体检成年人单次尿液和肾功能检查结果分析

目的分析2569例体检成年人单次尿液和肾功能检查结果。方法选取2014年9月—2016年9月在北京市丰台区铁营医院进行体检的成年人2569例,分析其单次尿液和肾功能检查结果。结果共204例体检者单次尿液检查结果异常(占7.94%),其中男131例,女73例;单纯蛋白尿55例(占2.14%),单纯血尿61例(占2.37%),蛋白尿伴血尿24例(占0.94%),白细胞尿64例(占2.49%)。参照肾脏早期评估项目(KEEP)标准检出肾功能减退6例(占0.23%),其中男4例,女2例;参照美国全国健康与营养调查Ⅲ(NHANES Ⅲ)标准检出肾功能减退8例(占0.31%),其中男7例,女1例。结论临床需重视体检成年人单次尿液和肾功能检查结果,以期早期发现慢性肾脏病(CKD)。     

强化降压对中老年慢性肾脏病患者心血管及肾脏事件影响的荟萃分析

目的比较强化降压与标准降压对中老年慢性肾脏病(CKD)患者心血管及肾脏结局的影响。方法通过计算机检索英文数据库Pubmed、Embase、Cochrane,同时手工检索纳入文献的参考文献,收集截至2017年12月发表的比较中老年CKD患者强化降压与标准降压的随机临床试验,运用RevMan 5.3软件评价中老年CKD患者强化降压对心血管事件及肾脏事件的影响。结果共纳入随机对照试验4项,包含患者8 122例,其中强化降压组4 057例,标准降压组4 065例。分析发现,与标准降压组比较,强化降压组发生心血管病死亡风险降低31%(95%CI 10%～47%,P0.01),全因死亡风险降低23%(95%CI 8%～36%,P0.05),综合心血管事件风险降低17%(95%CI 3%～28%,P=0.02)。而两组主要冠状动脉事件(RR=0.88,95%CI 0.70～0.90,P=0.24)和综合肾脏事件(RR=0.92,95%CI 0.70～1.21,P=0.53)差异无统计学意义。结论强化降压能降低中老年CKD患者心血管病死亡率、全因死亡率及综合心血管事件发生率,而在主要冠状动脉事件发生率及综合肾脏事件发生率上没有明显差异。     

慢性肾脏疾病增加慢性心力衰竭患者死亡率

目的探讨慢性肾脏疾病(CKD)对慢性心力衰竭(CHF)患者死亡率的影响。方法对2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院,年龄≥21岁,临床诊断为心力衰竭,且左心室射血分数(LVEF)≤45%的缺血性(心肌梗死后至少40 d以上)或非缺血性心肌病患者进行回顾性研究,根据肾小球滤过率(eGFR)情况分为两组,一组为eGFR<60 ml.min-1.1.73 m-2(CKD组),另一组为eGFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2(对照组),并进行电话随访。结果共筛选242例患者,除外41例不符合入选标准者,对201例进行随访,14例(7%)失访,经过2～41个月[平均(20±9)个月]的随访,共36例(19%)发生全因死亡,包括CKD组21例(30%)和对照组15例(13%)(P=0.003)。结论 CKD增加CHF患者死亡率。合并CKD的CHF患者,积极处理CHF的同时应高度重视CKD处理。     

慢性肾脏病患者血清胆红素、血脂水平变化及其对颈动脉粥样硬化作用的研究

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者血清胆红素、血脂水平变化及其与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系.方法 纳入我院120例CKD患者,按CKD分期标准将其分为CKD 1～2期组、CKD 3～4期组、CKD 5期组,每组各40例,再根据是否患有CAS将患者分为CAS组(82例)和非CAS组(38例).另外选取同期在本院进行体...     

慢性肾脏病的心血管危险因素及其防治

慢性肾脏病(CKD)的发生率呈逐年上升趋势,根据美国肾病数据系统(USRDS)资料,近年来终末期肾病(ESRD)患者的发生率已增长了1倍[1]。心血管疾病(CVD)是CKD患者的主要并发症及其死亡原因,其病死率约占ESRD患者的50%,是普通人群的10～20倍[1,2]。为减少CKD的心血管事件,降低ESRD患者的病死率,早期认识CVD的危险因素,及时采取有效干预措施,在CKD患者的治疗中十分重要。1CKD合并CVD的临床流行病学状况CKD合并的CVD主要表现为充血性心力衰竭(CHF)、左心室肥厚(LVH)、冠心病(CAD)、周围血管病变(PVD)和心肌梗死(MI)等。CV…     

我国长寿地区百岁老人慢性肾脏病的流行病学调查

目的 探讨我国长寿地区百岁老人慢性肾脏病(CKD)的患病情况及相关危险因素.方法 选取7个中国长寿之乡的所有百岁老人,以及在该地区按百岁老人编码尾数随机选取的40～、60～、80～和90～岁人群为研究对象,进行CKD及相关危险因素的问卷调查、体格检查和血尿检测,采用非条件Logistic回归分析CKD的影响因素.结果 在资料完整的363名百岁老人中,CKD患病率为50.41%(95%CI 45.27%～55.56%),女性患病率高于男性;各年龄组间比较,女性CKD患病率都随年龄增加而升高,而男性的CKD患病率随年龄增加先升高后下降.多因素Logistics回归提示高尿酸血症、高TG、女性、贫血、增龄和高血压为CKD的危险因素.结论 我国长寿地区百岁老人CKD患病率为50.41%,CKD的危险因素为高尿酸血症、高TG、女性、贫血、增年和高血压.     

老年慢性肾脏病患者体液分布变化与高血压的关系

目的研究老年慢性肾脏病(CKD)患者体内液体分布情况及其与血压的关系。方法选择2～3期老年CKD患者66例(CKD组),同期在老年病房住院体检或治疗的老年非CKD患者68例(对照组)。使用生物电阻抗方法评估受试者体液组成,并对相关数据进行比较分析。结果 CKD组高血压患病率明显高于对照组(65.2%vs41.2%,P<0.05);3期CKD患者高血压患病率明显高于2期CKD患者(80.0%vs 48.4%,P<0.05);CKD组体液总量及细胞外液成分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3期CKD患者体液总量及细胞外液容量明显高于2期CKD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年CKD患者即使没有临床显性水肿,其体液成分已经发生变化;2～3期老年CKD患者高血压可能与体液总量和细胞外液增高有关。     

重视肝硬化的急性肾损伤

正(AKI)、慢性肾脏病(CKD)或两者同时存在。2015年国际腹水俱乐部(ICA)提出AKI新的分类标准,主要基于肌酐值的升高及发生时间来定义AKI,而不是肌酐绝对值1.5 mg/dL(132μmol/L),肝肾综合征(HRS)是AKI的一种新表型,即HRSAKI,肌酐峰值越高,死亡率越高[1-2]。因此,早期识别AKI至关重要,AKI的管理必须基于其严重程度进行分期,识别及治疗其加重因素十分重要,而最初48 h内的表型并不十分重要[3]。住院的肝硬化患者AKI发生率为20%～40%,近年来肝硬化的研究多集中在AKI、CKD,AKI与CKD关系的研究则较为缺乏。CKD是全球范围内的公共卫生问题,普通人群患病率约     

老年人慢性肾功能不全与脑小血管病变

目的 探讨老年人慢性肾功能不全(CKD)与脑小血管病变(SVD)的关系.方法 老年CKD组152例和老年对照受试者158例,均为男性,记录人口学资料和血管危险因素,根据头颅MRI结果 半定量评估脑白质病变(WML)和计算腔隙性梗死数(LI). 结果 (1)与对照组比较,老年CKD组高血压(30.9%对19.0%)、糖尿病(23.7%对14.6%)患病率明显升高(X2值分别为5.91和4.19,P<0.05);(2)与对照组比较,老年CKD组WML2级(34.9%对24.1%)和3级(25.7%对16.5%)比率明显升高(X2=4.37和3.96,P<0.05);LI患病率明显升高,为45.4%对25.3%(X2=13.70,P<0.05);除外高血压和糖尿病对照组仍得到类似的结果 ;(3)多元Logistic回归分析显示,年龄、高血压和肾小球滤过率(GFR)与老年CKD患者SVD的发生密切关联(OR值分别为3.47、3.63和1.91). 结论 高血压和糖尿病町能是老年CKD的危险因素;老年CKD与脑SVD密切关联;年龄、高血压和GFR降低可能是老年CKD患者脑SVD的独立危险因素.     

合理降压——减少慢性肾脏病高血压患者心血管并发症

心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者的主要死亡原因,约占终末期肾病(ESRD)患者的50%,其死亡率是普通人群的10～20倍。CVD在CKD早期即存在,随肾功能的进展其发生率及严重程度增高,至ESRD达顶峰。高血压生发展最主要的因素之要,笔者从以下四方面阐述D。     

老年空腹血糖受损62例进展研究

目的分析老年空腹血糖受损者(IFG)8年间进展情况。方法于2002年5～6月对我区离退休老干部中IFG行口服75g葡萄糖试验(OGTT),选取单纯空腹血糖受损者(I-IFG)62例,依据2003年美国糖尿病学会IFG诊断标准,将空腹血糖(FPG)为5.6～6.09mmol/L的受损者分为新增IFG组(A组),空腹血糖为6.1～6.99mmol/L的受损者分为原IFG组(B组),定期随访8年。结果基线时2组IFG者的血压、血脂、体质量指数(BMI)等临床指标差异均无统计学意义(P>0.05)。至随访结束时,A组进展为糖尿病(DM)的比率为20.59%,B组IFG进展为DM的比率为46.43%,是A组的2.25倍,差异有统计学意义(P<0.05);2组IFG逆转为糖耐量正常(NGT)、仍保持I-IFG以及进展为空腹血糖受损合并糖耐量受损(IFG/IGT)者的比率差异均无统计学意义(P>0.05)。全部IFG进展为DM的比率是32.25%,逆转为NGT的比率是14.52%,仍维持在I-IFG或IFG/IGT状态的比率是53.23%。结论 IFG诊断标准下调后,IFG患病率明显上升,但新增IFG进展为DM的风险明显低于原IFG。     

肺结核可疑症状者的发生频度和地区分布研究

目的 了解目前我国肺结核可疑症状者在人群中的发生频度和地区分布。 方法 采用全国结核病流行病学调查办公室独立设计的调查问卷（问卷内容包括调查期间是否出现肺结核可疑症状及症状持续的时间）调查全国（不包括台港澳地区）15岁及以上人群中咳嗽、咯痰≥2周和（或）咯血的肺结核可疑症状者情况,分析不同人群和地区的肺结核可疑症状者率。采用多阶段分层整群等比例随机抽样的方法,共抽取全国31个省、自治区、直辖市（不包括台港澳地区）176个流行病学调查点447 563人,排除外出超过6个月者125 342人及15岁以下者58 940人,应检263 281人,现场问卷调查实检252 940人,受检率为96.1%。 结果 15岁及以上人群中肺结核可疑症状者比率为2.1%(5399/252 940)。男性肺结核可疑症状者比率为2.8%(3324/116 939),高于女性的1.5%(2075/136 001) (χ²=521.9,P<0.001);不同年龄组［15～岁组198例（占3.7%）、25～岁组292例（占5.4%）、35～岁组671例（占12.4%）、45～岁组945例（占17.5%）、55～岁组1403例（占26.0%）、65～岁组1197例（占22.2%）、75～岁组693例（占12.8%）］的可疑症状发生频度差异有统计学意义(χ²=2356.6,P<0.001),65岁及以上人群出现可疑症状的比率是15～65岁人群的2.976～3.335倍 (OR=3.150,95%CI=2.976～3.335);本地户籍人口中肺结核可疑症状者比率为2.2%(5026/229 923),高于非本地户籍人口的1.6%(373/23 017)(χ²=30.8,P<0.001);乡村地区的肺结核可疑症状者比率为2.5%(3488/138 057),高于城镇的1.7%(1911/114 883) (χ²=214.4,P<0.001);西部、中部和东部地区的肺结核可疑症状者比率分别为3.6%(2522/69 896)、2.0%(1603/80 926)和1.2%(1274/102 118),差异有统计学意义（χ²=1066.9,P<0.001）。平原、丘陵、山区和其他地区（除平原、丘陵和山区地理环境之外的地区）的肺结核可疑症状者比率分别为1.6%（1805/110 371）、2.1%（1551/74 009）、3.0%（1950/65 646）和3.2%（93/2941）,差异有统计学意义(χ²=350.8,P<0.001)。 结论 应有针对性地采取各项措施,提高我国肺结核可疑症状者的发现水平。     

慢性肾脏病检查方法的评价

慢性肾脏病(CKD)不但可逐渐进展为尿毒症,还可导致心脑血管疾病的发病率升高.CKD的人群患病率高达10%左右,被认为"已开始呈现流行特点"[1-2],成为当今世界必须高度重视的健康问题.CKD起病大多隐匿,在出现明显的临床症状之前,患者往往已经历了较长的隐袭阶段,58.7%～89.7%的CKD患者是通过筛查发现的[3].国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)提出了CKD的定义,统一了CKD的诊断标准,但检查方法的不一致会导致相左的诊断,例如有无CKD以及CKD分期.     

慢性肾脏病时钙磷代谢与心血管疾病

心血管疾病是慢性肾脏病(CKD)患者的主要致死性并发症,占CKD患者死亡原因中的半数以上.CKD人群除具有导致心血管疾病的传统因素外,还有CKD时特有的危险因素.近年来已证实,血磷增高是心血管病死亡的独立危险因素,自CKD3期开始血磷即开始增高,血磷每增高1 mg/dl(0.32 mmol/L),死亡危险性增加23%[1].血液透析患者血磷＞6.5 mg/dl(＞2.10 mmol/L)者,猝死或因冠心病死亡的危险性增加34%[2].CKD时钙磷代谢紊乱增加心血管疾病风险的主要机制与促进心血管钙化有关.因此研究CKD时钙磷代谢异常和其导致心血管钙化的机制和防治是当前研究的重点课题.     

慢性肾脏病时钙磷代谢与心血管疾病

心血管疾病是慢性肾脏病(CKD)患者的主要致死性并发症,占CKD患者死亡原因中的半数以上.CKD人群除具有导致心血管疾病的传统因素外,还有CKD时特有的危险因素.近年来已证实,血磷增高是心血管病死亡的独立危险因素,自CKD3期开始血磷即开始增高,血磷每增高1 mg/dl(0.32 mmol/L),死亡危险性增加23%[1].血液透析患者血磷＞6.5 mg/dl(＞2.10 mmol/L)者,猝死或因冠心病死亡的危险性增加34%[2].CKD时钙磷代谢紊乱增加心血管疾病风险的主要机制与促进心血管钙化有关.因此研究CKD时钙磷代谢异常和其导致心血管钙化的机制和防治是当前研究的重点课题.