3D DSA引导下前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生

目的 观察3D DSA引导下前列腺动脉栓塞（PAE）治疗良性前列腺增生（BPH）的效果。方法 回顾性分析70例接受DSA引导下PAE的BPH伴中、重度下尿路症状（LUTS）患者,其中接受3D DSA （3D组）及2D DSA （2D组）引导下PAE各35例。对比分析2组治疗相关资料、治疗效果及并发症发生情况。结果 2组均成功完成PAE。3D组左、右侧插管时间及操作时间、辐射时间、辐射剂量、剂量面积乘积（DAP）、总造影次数和造影图像帧数均小于2D组（P均<0.05）。术后2组均有发热、疼痛、泌尿系感染等轻微并发症发生,均未见严重并发症,组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月,70例前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量指数（QOL）评分均较术前减小（P均<0.05）,组间差异无统计学意义（P均>0.05）。结论 3D DSA引导下PAE治疗BPH伴中、重度LUTS安全、有效,且能减少造影次数,缩短治疗及插管时间,降低辐射剂量。     

DSA低剂量技术在子宫异位妊娠介入治疗中的应用

目的探讨低剂量技术DSA及透视在子宫异位妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术中应用的可行性。方法收集42例体质量为48~61kg的子宫异位妊娠患者(宫颈妊娠13例,瘢痕妊娠27例,宫角妊娠2例),随机分为低剂量采集模式组(A组,n=21)和标准剂量采集模式组(B组,n=21),均由同一位主治医师完成两侧子宫动脉化疗栓塞术。对两组患者的体质量、手术时间、曝光累计时间、DSA曝光次数和辐射剂量面积乘积进行对比分析。结果两组患者均顺利完成介入手术;A、B两组在平均体质量(t=0.575,P=0.568)、平均手术时间(t=-0.385,P=0.702)、平均曝光时间(t=0.435,P=0.666)方面差异均无统计学意义;在辐射剂量面积乘积方面两组差异有统计学意义(t=-9.588,P0.001)。DSA曝光次数的差异无统计学意义(P0.05)。结论采用低剂量技术DSA及透视对子宫异位妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术有效可行,并可显著降低患者所接受的手术辐射剂量。     

影像融合技术引导经颈静脉肝内门体分流术中穿刺门静脉的可行性

目的分析影像融合技术引导经颈静脉肝内门体分流(TIPS)术中穿刺门静脉的可行性。方法回顾性分析41例接受TIPS治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者。对其中18例以影像融合技术引导穿刺门静脉(融合组),融合术前门静脉增强CT图像和术中腹部Xper-CT图像后,重建3D门静脉图像作为3D路径图,以之引导穿刺;对23例于常规DSA引导下进行穿刺(常规组)。对比组间穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量及对比剂用量;测量并比较融合3D路径图与直接门静脉造影图像中的门静脉主干纵向和横向误差。结果 2组均经由肝静脉成功穿刺门静脉左支并成功施行TIPS,术中及术后均未出现严重并发症。融合组穿刺次数、穿刺时间、辐射剂量及对比剂用量均低于常规组(P均0.01)。3D路径图与直接门静脉造影图像之间的门静脉纵向误差为0～9 mm(中位误差2.35 mm),横向误差0～9 mm(中位误差1.50 mm)。融合组18例中,10例(10/18,55.56%)门静脉纵向误差小,5例(5/18,27.78%)纵向误差一般,3例(3/18,16.67%)纵向误差较大;13例(13/18,72.22%)门静脉横向误差小,4例(4/18,22.22%)横向误差一般,1例(1/18,5.56%)横向误差较大。结论影像融合技术引导TIPS术中穿刺门静脉安全、可行。     

外周血管疾病跟踪造影技术分析

目的比较血管造影跟踪法(BCA)与传统DSA的技术特点。方法回顾性分析我院61例全下肢动脉血管造影患者的造影技术参数,其中31例采用BCA,30例采用DSA血管造影技术。分别对完成造影时间、对比剂用量、图像质量、患者吸收辐射剂量(DAP)进行对照分析。结果应用两种技术分别成功完成全下肢动脉血管造影。DSA在膝至足背血管的图像质量上优于BCA(60/65 vs 52/62),但是DAP大[(134.67±1.34)Gycm2vs(69.55±0.74)Gycm2],对比剂用量多[(94.58±1.44)ml vs(46.77±0.94)ml],检查时间长[(47.17±0.56)s vs(32.55±0.28)s]。经统计学处理,差异均具有显著性(P<0.00)。结论BCA与DSA相比具有造影时间短,对比剂量用量少,DAP低的特点,DSA局部观察血管情况较细致。因此,先行BCA筛查,然后针对病变加作局部DSA。     

C臂CT辅助数字减影血管造影引导肾上腺静脉取血

目的 观察C臂CT辅助数字减影血管造影(DSA)引导肾上腺静脉取血(AVS)的价值。方法 回顾性分析57例原发性醛固酮增多症(PA)患者,其中25例接受DSA引导AVS(DSA-AVS组)、32例接受C臂CT辅助DSA引导AVS(C臂CT-AVS组),比较组间插管总成功率(双侧AVS均插管取血成功为总成功)、曝光时间及辐射剂量面积乘积(DAP)。结果 C臂CT-AVS组AVS插管总成功率为84.38%(27/32),DSA-AVS组为52.00%(13/25),组间差异有统计学意义(χ²=7.00,P=0.01);组间曝光时间及DAP差异均无统计学意义(P均＞0.05)。DSA-AVS组1例右肾上腺静脉(RAV)破裂出血,出血较少,后自行缓解;2组均未见肾上腺危象、严重出血、下腔静脉穿孔等严重并发症。结论 C臂CT辅助DSA引导可在不增加曝光时间和辐射剂量的前提下提高AVS技术成功率。     

X线介导子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤现状

子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)常采用Seldinger法[1]在局部麻醉下行股动脉穿刺,置入F4或F5Cobra导管,在X线数字减影血管造影(DSA)下通过同轴导丝的引导,超选择性插管至子宫动脉并注入栓塞剂.常用栓塞剂有聚乙烯醇(PVA)、明胶海绵、真丝线段、钢圈等.一般行双侧子宫动脉栓塞.     

Glubran-2胶用于子宫动脉栓塞治疗产后出血伴凝血功能障碍患者子宫动脉假性动脉瘤

目的 观察以Glubran-2胶行子宫动脉栓塞(UAE)治疗产后出血伴凝血功能障碍患者子宫动脉假性动脉瘤(UAP)的价值。方法 回顾性纳入13例接受Glubran-2胶UAE治疗的产后出血伴凝血功能障碍UAP患者,包括产后即刻出血8例、迟发性产后出血5例;共17个UAP,其中10例1个、2例2个、1例3个UAP;观察UAE技术成功率、临床治疗成功率、复发率、并发症率、产后恢复月经来潮时间及UAE后生育情况。结果 13例UAE中,11例采用Glubran-2胶联合明胶海绵颗粒进行栓塞、2例单独以Glubran-2胶进行栓塞,Glubran-2胶用量为0.3~2.2 ml/例;UAE技术成功率和临床治疗成功率均为100%。UAE后随访3~75个月,未见严重并发症及复发出血;2例于UAE后2日发热,经抗感染治疗后好转。13例均于产后2~6个月、中位时间4个月恢复月经来潮,且均无再生育意愿。结论 以Glubran-2胶行UAE治疗产后出血伴凝血功能障碍患者UAP安全、有效。     

子宫动脉栓塞联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠并发症分析

目的观察子宫动脉栓塞(UAE)联合清宫术治疗子宫切口瘢痕妊娠(CSP)的术后并发症。方法收集确诊为CSP的患者106例,于UAE后24~48h行超声引导下清宫术,观察术后并发症。结果对106例患者均成功完成治疗。介入治疗及清宫术后106例均出现下腹部疼痛,发热23例、恶心及呕吐84例,感染4例;清宫术后第3天复查盆腔超声提示宫腔内残留32例。结论对于UAE联合清宫术治疗CSP术后并发症应积极处理,避免产生不良后果。     

三种跟骨骨折影像检查方法的临床应用比较

背景：多层螺旋CT的广泛应用使受检者接受X线辐射剂量日益增多。如何优化CT扫描参数以减少受检者的X线吸收剂量是目前研究的热点。目的：通过比较跟骨骨折3种影像学检查表现,探讨DSA Innova 3D在跟骨骨折中的诊断价值。方法方法：回顾性分析本院收治经手术证实的20例跟骨骨折病例资料,以手术所见为金标准,由2名有经验的影像诊断医师以双盲法对DSA、螺旋CT及CR骨折表现及图像的噪声值、剂量指数等进行评分,对比分析20例跟骨骨折DSA、螺旋CT及CR表现、受检者接受的X线辐射剂量、体位要求高低及检查时间长短比较。结果：跟骨骨折部位、类型、关节面塌陷程度及骨折片移位情况显示如下：DSA下20例均能清晰显示;螺旋CT下18例清晰显示,2例不能清晰显示;CR下3例能清晰显示,17例未见显示。DSA、螺旋CT及CR的图像噪声值分别为16、20、30 d BA;受辐射剂量分别为0.023、4.6、0.046 m Gy。检查摆体时间：螺旋CT 220 s,CR 120s,DSA 20 s。检查时间：螺旋CT 12 s,DSA 0.8 s,CR 1 s。图像SNR：DSA 2.7,螺旋CT 3.71,CR4.0。结论：DSA Innova 3D图像比螺旋CT及CR更能清楚显示骨折部位、类型、严重度及移位情况,同时减少受检者接受X线辐射剂量及检查时间,体位要求低,图像质量好,值得推广。     

动态增强CT扫描评价子宫与子宫肌瘤栓塞前后血流变化

目的评价子宫动脉栓塞术(UAE)对阻断肌瘤血流效果情况。方法选择16例单发症状性子宫肌瘤患者接受UAE治疗,栓塞术前、术后7天、术后3个月进行同层动态增强CT扫描,测出肌瘤与子宫兴趣区(ROI)的CT值,并进行前后对比分析。结果16例患者均顺利完成动态增强CT扫描,栓塞术前、术后7天、术后3个月子宫组织动态增强时间-密度曲线及CT值无明显改变(P>0.05),而肌瘤则有明显变化(P<0.05),处于持续性缺血状态。结论子宫动脉栓塞术治疗能持续阻断子宫肌瘤的血流而子宫组织血流基本不受影响,同层动态CT扫描可用来评价子宫肌瘤栓塞前后血流变化情况。     

子宫动脉栓塞治疗异位妊娠

目的观察子宫动脉栓塞（UAE）在治疗异位妊娠（EP）中的应用价值。方法收集33例接受UAE治疗（其中13例伴阴道出血）、并于栓塞后1周内接受清宫术或取胚术终止妊娠的EP患者,回顾性分析其DSA表现及疗效。结果33例DSA均表现为病灶局部血供丰富,24例为双侧均等供血（24／33,72．73％）,9例为单侧优势供血（9／33,27．27％）。对所有患者均成功完成双侧UAE33例中,治疗有效32例,无效1例,有效率96．97％（32／33）。结论UAE有利于提高保守治疗EP的成功率。     

对比微波消融、子宫动脉栓塞治疗单发子宫肌壁间肌瘤效果

目的 对比观察微波消融（MWA）与子宫动脉栓塞（UAE）治疗单发子宫肌壁间肌瘤的临床效果。方法 回顾性分析49例单发子宫肌壁间肌瘤患者,27例接受MWA治疗（MWA组）,22例UAE治疗（UAE组）,比较2组治疗效果及预后。结果 2组术后月经过多、痛经、贫血等症状均缓解并逐渐消失。术后均出现发热、腹痛及阴道排液等并发症,经对症处理或未经处理自行恢复。术后随访12个月,术后3、6个月MWA组肌瘤体积及最大径均小于UAE组（P均<0.05）。术后6、12个月MWA组血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平均低于UAE组（P均<0.05）,雌二醇（E2）水平高于UAE组（P<0.05）。MWA组复发率为25.93%（7/27）,UAE组为27.27%（6/22）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MWA和UAE治疗单发子宫肌壁间肌瘤疗效确切、安全可靠,MWA效果优于UAE。     

3D导航辅助经皮椎体成形术结合术后腰背肌训练治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨3D导航辅助经皮椎体成形术(PVP)结合术后腰背肌训练治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的价值。方法对观察组25例OVCF患者行O臂机3D导航辅助PVP治疗,术后配合系统性腰背肌训练;对对照组25例OVCF患者行传统C臂机透视下PVP,术后进行一般肌肉训练。对比分析2组间术中透视时间、辐射剂量、平均手术时间及术前、术后2 h、1个月、3个月和6个月随访疼痛视觉模拟评分(VAS)的差异;计算技术成功率,观察骨水泥泄漏及其他手术并发症情况。结果 2组技术成功率均为100%(25/25)。观察组术中透视时间及手术时间更短辐,射剂量更低(P均0.05)。观察组及对照组骨水泥泄露发生率分别为4.00%(1/25)和8.00%(2/25)。未见神经根损伤、椎管内血肿、肺栓塞等严重并发症。观察组术后3个月及6个月VAS均明显低于对照组(P均0.05),而术前、术后2 h及术后1个月VAS与对照组间差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 3D导航辅助PVP治疗配合术后腰背肌训练,可在安全、有效治疗OVCF的同时缩短手术时间、减少辐射暴露,改善PVP术后中、长期疼痛。     

血管造影配准光学相干断层成像引导经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征

目的 观察血管造影配准光学相干断层成像(ACR-OCT)引导经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性冠脉综合征(ACS)的安全性。方法 纳入66例接受PCI的ACS患者;根据引导PCI方式分为数字减影血管造影(DSA)组、OCT组及ACR-OCT组,每组22例。对支架外地理丢失、支架边缘夹层、支架贴壁不良、支架膨胀不良发生率及其他指标进行组间两两比较,评估ACR-OCT组的治疗安全性。结果 ACR-OCT组未见严重支架边缘夹层。两两比较,ACR-OCT组支架外地理丢失发生率明显低于DSA组和OCT组(P均<0.05),OCT组和ACR-OCT组支架膨胀不良及支架贴壁不良发生率均明显低于DSA组(P均<0.05);组间治疗时间、对比剂用量及住院时长等其他指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 ACR-OCT引导PCI治疗ACS的安全性优于单纯OCT或DSA,且不增加治疗时间、对比剂用量及住院时长。     

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的并发症及处理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）腔内治疗并发症发生的原因及处理对策。方法回顾性分析210例（248条肢体）接受腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料,其中髂动脉病变28条,股、腘动脉病变76条,膝下动脉病变56条,多节段动脉病变88条,观察围手术期处理并发症发生情况及治疗结果。结果腔内治疗ASO技术成功率为92.74%（230/248）;21例发生并发症（21/210,10.00%）,包括穿刺处血肿6例,假性动脉瘤1例,心力衰竭2例,对比剂肾病1例,动脉穿孔及夹层各3例,再狭窄5例,均经相应治疗后缓解。结论腔内治疗下肢ASO成功率高、并发症少,是相对安全有效的治疗方法。术前有效控制合并症,术中精细操作,术后正规治疗,是预防和减少并发症的有效措施。     

DSA诊断不明原因下消化道出血

目的探讨DSA诊断不明原因下消化道出血的价值。方法对18例临床诊断不明确的急性或慢性反复消化道出血患者行DSA,穿刺右侧股动脉后,将5FYashiro导管选择性插管至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉造影,对部分疑有病变部位以3F微导管行超选择性插管造影。造影有阳性发现时,保留靶血管内导管,将患者送往外科手术;对有栓塞适应证者使用明胶海绵颗粒栓塞止血。结果血管造影阳性率为66.67%(12/18);5例可见对比剂外溢,间接征象包括肿瘤血管及染色2例,血管性病变5例。6例DSA阴性。5例经导管栓塞后即刻止血。结论 DSA对不明原因下消化道出血具有重要诊断价值。     

分析前列腺动脉栓塞治疗前列腺增生操作者学习曲线

目的分析前列腺动脉栓塞(PAE)治疗前列腺增生(PH)的操作者学习曲线。方法回顾分析由同一具有5年以上外周血管介入治疗经验医师行PAE治疗的第1～60例PH患者的资料,按治疗顺序分为A、B、C组,每组20例。比较各组间PAE手术时间、术中X线曝光时间、患者术后住院时间的差异;对比分析术前与术后3个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、前列腺体积、最大尿流率(Q_(max))及残余尿量(PVR)。结果 3组PAE术前前列腺体积、IPSS评分、QOL评分、Q_(max)及PVR差异均无统计学意义(P均0.05);手术时间及术中X线曝光时间差异均有统计学意义(F=32.74、13.57,P均0.01),其中A组手术时间及术中X线曝光时间明显长于B组(P均0.01)及C组(P均0.01),B组与C组间差异均无统计学意义(P=0.22、0.30)。3组患者术后住院时间差异无统计学意义(F=0.17,P=0.84)。PAE术后3个月,A、B、C组IPSS评分(t=14.66、11.74、29.02)、QOL评分(t=8.51、8.19、7.99)及PVR(t=11.68、12.71、16.80)均低于术前(P均0.01),Q_(max)均(t=-11.72、-10.80、-7.74)较术前明显升高(P均0.01),前列腺体积(t=14.75、17.45、27.42)均较术前明显减小(P均0.01)。结论 PAE治疗PH近期疗效确切。医师积累20例PAE手术经验后,后续手术时间及曝光时间明显缩短,学习曲线进入平台期。     

双源CT头颈心一站式扫描对动脉粥样硬化的应用价值

目的探讨双源CT头颈心一站式扫描对动脉粥样硬化(AS)患者的应用价值。方法将120例AS患者随机分为2组,每组60例。对A组行头颈心一站式扫描,B组分别行常规冠状动脉CTA及头颈部血管CTA扫描。对2组图像质量进行主观及客观评价;主观评分采用3分法,客观评价指标包括左冠状动脉主干、右冠状动脉中段、颈总动脉近分叉处、颈内动脉C1段、大脑中动脉M1段血管的平均SNR及其相对于脊柱旁肌肉的CNR。记录2组CTA扫描长度、扫描时间、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED),并进行统计学分析。结果 2组图像质量评分差异无统计学意义(t=0.596,P=0.283),SNR及CNR差异亦无统计学意义(t=0.828、0.761,P=0.104、0.089)。2组间CTA扫描长度差异无统计学意义(t=1.351,P=0.621),但A组较B组扫描时间更短[(1.30±0.12)s vs (4.08±0.69)s,t=-2.831,P=0.006],DLP[(146.03±13.05)mGy·cm vs (1 935.04±134.12)mGy·cm,t=-6.743,P0.01]及ED[(0.88±0.32)mSv vs (9.62±1.64)mSv,t=-4.056,P0.01]更低。结论对AS患者,双源CT头颈心一站式扫描技术能获得满意的冠状动脉、头颈动脉图像,同时显著降低辐射剂量。     

对比直接抽吸一次性取栓与支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量

目的 对比观察直接抽吸一次性取栓（ADAPT）与常规支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量。方法 回顾性分析54例大脑中动脉闭塞患者,按照不同介入治疗方法分为ADAPT组（n=29）和支架组（常规支架取栓,n=25）;比较2组术中透视时间、空气比释动能（AK）、剂量面积乘积（DAP）、摄影序列数和摄影帧数以及上述指标之间的相关性。结果 ADAPT组透视时间、AK、DAP、摄影序列数和摄影帧数均低于支架组（P均<0.05）。ADAPT组25例（25/29,86.21%）、支架组13例（13/25,52.00%）AK值<1.0 Gy,ADAPT组中AK值<1.0 Gy者占比高于支架组（P<0.01）;ADAPT组22例（22/29,75.86%）、支架组11例（11/25,44.00%）DAP值<100 Gy·cm²,ADAPT组中DAP<100 Gy·cm²者占比高于支架组（P=0.01）。透视时间与DAP（r=0.60,P<0.01）、AK（r=0.69,P<0.01）均呈正相关,DAP与AK呈正相关（r=0.81,P<0.01）。结论 ADAPT治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量低于常规支架取栓。