超声引导下闭合复位微创固定治疗肢体骨折的研究进展

C臂或常规X线辅助下闭合复位微创固定治疗肢体骨折,因其创伤小、愈合快而得到广泛重视并日趋成熟,但其放射性损伤不容忽视。随着超声技术的不断进步,其临床应用不仅限于骨折的诊断,而在辅助骨折闭合复位固定方面发挥重要作用。本文主要对目前国内外关于超声引导下闭合复位微创固定治疗肢体骨折的研究进展进行综述。     

超声引导下闭合复位微创固定治疗掌指骨骨折

目的 探讨高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创固定治疗的价值。方法 选取26例急性期掌指骨骨折患者,随机分为试验组及对照组,每组13例。对试验组采用超声引导下闭合复位固定,对照组采用C形臂X线透视辅助下复位固定。对2组进行随访,观察疗效。结果 试验组骨折闭合复位成功率为76.92%（10/13）,对照组成功率为84.62%（11/13）,差异无统计学意义（χ²=0,P=1.00）。试验组术中平均C形臂投照次数为（0.62±1.19）次,对照组为（3.46±0.78）次,差异有统计学意义（t=-7.21,P<0.01）。试验组骨折平均愈合时间为（5.45±0.64）周,对照组为（5.71±0.78）周;试验组手指总主动活动度（TAM）优良率为84.62%（11/13）,对照组为92.31%（12/13）;试验组平均握力为（32.22±2.44）kg;对照组为（34.11±2.74）kg,差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 高频超声引导掌指骨骨折闭合复位微创治疗疗效可靠且可减少X线辐射。     

鼻内镜在鼻骨骨折复位中的应用

运用鼻内镜作鼻骨骨折复位9例，复位准确损伤较小，继发性出血少，疗效满意。     

超声对发育性髋脱位闭合复位石膏固定术的评价

目的 探讨超声评价发育性髋脱位(DDH)闭合复位石膏固定术疗效的可行性.方法 对闭合复位石膏固定术治疗的73例单侧DDH患儿进行蛙式位髋内侧横切面超声检查,观察股骨头与髋臼的位置关系,并进行相关参数测量,两侧对比了解股骨头复位情况.结果 超声检查可以直观显示股骨头轮廓及骨化中心,蛙式位髋内侧横切面可以显示股骨头与髋臼的相对位置关系,判断股骨头是否复位,外移程度及前后移位情况;超声参数测量(股骨头与耻骨联合中心线间距)为复位状态提供量化指标;实时超声动态检测指导复位.结论 超声检查简便、直观、无损伤,可视为评价DDH患儿闭合复位石膏固定术疗效的首选影像评价手段.     

全麻鼻内窥镜下小儿鼻骨骨折复位58例分析

鼻骨骨折临床上较为常见，鼻骨骨质较薄，从鼻尖至根部骨质逐渐增多。当颜面部受到暴力外伤时，鼻根部极易发生骨折。作常规前鼻镜检查示，由于不能窥清鼻腔全貌，易忽视伴有的鼻中隔骨折和其他损伤。现将我院近年来所收治的小儿鼻骨骨折58例患者在全麻鼻内窥镜下进行复位的体会报告如下。     

闭合复位DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨DHS在治疗高龄患者股骨粗隆间骨折中的作用。方法 对65例高龄股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位加有限暴露DHS内固定进行治疗的回顾性分析。结果 经该法治疗，53例患者均获痊愈或好转，无严重并发症及手术死亡病例发生。结论 该手术方法创伤小，出血少，时间短，安全性高，适合于高龄患者的治疗。     

闭合复位螺钉内固定治疗股骨颈骨折

<正> 1998年以来,我科在C臂机下闭合复位,应用松质骨螺钉内固定治疗成人股骨颈骨折24例,效果满意。现报告如下:1 临床资料 本组24例中男8例,女16例;年龄32-80岁,平均58岁;跌伤20例,车祸4例;骨折基底型7例,颈中型15例,头下型2例:病程1-20d,平均5d。     

超声监测儿童鼻骨骨折可视化复位的应用研究

目的探讨超声全程动态监测在儿童鼻骨骨折复位治疗中的应用价值。方法选取我院收治的鼻骨骨折患儿48例,术前均行超声及CT检查,术中超声全程动态监测复位器位置、骨折复位及鼻腔填塞情况,记录手法整复实施时间、二次手法整复率、CT扫描次数、CT评分、鼻通气评分等。结果48例患儿均在全身麻醉下行手法整复治疗,平均术前时间(22±6)h,手法整复实施时间(22±6)h,均未进行二次手法调整,CT扫描次数平均2次/人,平均住院时间(4.5±1.6)d。术前CT评分2分以下者48例,术后CT评分2分以上者47例;鼻通气评分术前5分以上者9例,术后5分以上者47例,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声全程动态监测下行儿童鼻骨骨折闭合复位,可快速、准确地协助临床更安全地完成诊治工作。     

手法复位闭合穿针治疗52例跟骨骨折体会

1999年～2004年期间，我院共收治52例跟骨骨折患者，该52例经手法复位后，闭合行两根交叉克氏针固定，并结合尸体跟骨标本描述了进针角度和深度。通过对踝关节改变负重方向X线片的观察，提出了踝关节和距跟周围关节，可代偿骨折时减小的Bohlenr‘s角的观点。认为距跟周围关节代偿，对日后功能恢复、减少跟骨骨折后期并发症的发生至关重要。但复位必须矫正外观畸形、恢复足弓外形，以掌合负重着功试验为标准。该方法简单易行，疗效确切。     

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗车祸致老年胫腓骨骨折的效果

目的 观察闭合复位交锁髓内钉内固定在车祸致老年胫腓骨骨折治疗中的临床效果。方法 选取2018年4月1日至2021年4月30日120例车祸致老年胫腓骨骨折患者,按手术方式分为观察组、对照组各60例。观察组行闭合复位交锁髓内钉内固定术,对照组采用锁定钢板内固定术,术后随访12个月。比较2组围术期指标(手术时长、术中失血量、下床活动时间、首次负重时间、骨折愈合时间)、术后不同时间点(1周、1个月、3个月、6个月、12个月)踝关节功能[美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分量表]、术后12个月手术疗效(Johner-Wruh胫骨骨折疗效标准)及术后并发症发生情况。结果 观察组术中失血量少于对照组(P<0.05),术后下床活动时间、首次负重时间、骨折愈合时间均早于对照组(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月,观察组AOFAS踝-后足评分均高于对照组(P<0.05);术后12个月,观察组手术疗效优良率93.33%,高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组并发症总发生率5.00%,低于对照组的18.33%(P<0.05)。结论 相比传统锁定钢板内固定,...     

改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择

背景：股骨颈骨折后常用闭合复位内固定进行手术治疗,但仍有一部分患者常规手法闭合复位失败。目的：观察复杂股骨颈骨折运用改良撬拨闭合复位内固定的临床疗效。 方法：收集2011年12月至2013年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科复杂股骨颈骨折住院患者36例,经过常规手法复位失败一两次后,采用改良的撬拨闭合复位空心加压螺钉内固定。根据年龄、骨折类型、骨密度状况选择动力髋螺钉加1枚空心螺钉（n=17）或3枚空心螺钉（n=19）内固定。内固定后随访采用Harris评分评价临床疗效。 结果与结论：所有36例患者均得到随访,随访时间6个月-2年,平均15.5个月。发生股骨头坏死患者3例,骨折延迟愈合2例。Garden复位质量评价：Ⅰ级23例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅰ级、Ⅱ级占患者总数的94.4%。Harris评分情况：优22例,良7例,中3例,差4例,优良率80.56%。且采用动力髋螺钉加空心螺钉或3枚空心螺钉进行内固定的患者的髋关节Harris评分接近（P〉0.05）。因此,对于常规复位失败的复杂股骨颈骨折,建议尝试改良的撬拨闭合复位法,内固定采用动力髋螺钉或空心螺钉对疗效无明显影响。     

急诊鼻外伤患者鼻骨骨折的诊治分析

目的:提高急诊鼻骨骨折患者的疗效。方法:回顾性分析154例鼻外伤致鼻骨骨折患者。根据病史和体检,结合影像学检查确诊。根据伤情分类,分别行清创术,止血、抗感染、消肿治疗术,各种鼻骨骨折整复术、上颌骨额突骨折整复术、鼻窦骨折整复术和鼻中隔矫正术以及鼻中隔血肿清除术。结果:①诊断:X线鼻骨侧位片确诊123例,占确诊例数79.9%;X线检查未见明显骨折而行CT扫描确诊31例,占确诊例数20.1%。②治疗:治愈132例,占总研究例数85.7%;好转15例,占总研究例数9.75%;其他:拟Ⅱ期复位1例,占总研究例数0.65%。严重的复合伤失访2例,占总研究例数1.3%。放弃治疗4例,占总研究例数2.6%。好转病例中,10例X线拍片未见骨折,伤后12～14d鼻部CT发现鼻骨骨折和(或)上颌骨额突骨折,行闭合性鼻骨骨折整复术和(或)上颌骨额突骨折整复术,占好转病例66.7%;3例粉碎性鼻骨骨折患者行闭合性鼻骨骨折整复术,占好转病例20%;陈旧性骨折重新复位2例,占好转病例13.3%。结论:对于有明确鼻部外伤史且外鼻畸形明显患者,X线检查未见明显骨折征象时,应行CT扫描,尽早确诊、及时治疗,以期提高骨折治愈率;同时还应关注鼻腔内部结构的损伤,鼻骨整复术同时及时处理,以免遗留外形缺损和功能障碍;不同骨折类型选择不同的治疗开始时间和治疗方案对于提高治疗治愈率有帮助。     

高频超声诊断足踝部微小骨折

目的 探讨高频超声诊断足踝部微小骨折的临床价值. 方法对37例首诊X线阴性而高频超声提示微小骨折的患者再行针对性的X线检查,对针对性X线检查阴性病例再行CT和(或)MR检查,统计针对性X线检查的结果,并分析微小骨折的超声声像图特征. 结果①损伤部位:腓骨(外踝部)16例、胫骨(内踝部)12例、距骨(颈部)2例、舟骨4例、蹠骨2例、跟骨1例.②针对性X线检查检出26例阳性(26/37,70.27%),检出率较常规X线检查明显提高.③高频超声微小骨折声像图表现:局部骨组织不完整(表面不光滑),骨折周软组织肿胀增厚,骨组织无错位. 结论高频超声诊断微小骨折可作为X线检查的补充,为临床治疗提供较全面的依据,具有重要的临床价值.     

高频超声与CT诊断鼻骨骨折的应用价值比较

目的 比较高频超声与CT诊断鼻骨骨折的临床价值。方法 回顾性分析经手术确诊的186例鼻骨骨折患者的术前高频超声和CT检查资料,比较两种检查方法对鼻骨骨折的总体检出率及不同类型骨折检出阳性率。结果 高频超声和CT对鼻骨骨折的总体检出率分别为（91.4%、94.6%）,差异无统计学意义。高频超声对单纯线性骨折的检出阳性率（55.4%）高于CT（48.9%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;对粉碎性骨折的检出阳性率高频超声（29.6%）与CT相近（27.9%）,差异无统计学意义;对复合性骨折检出阳性率高频超声（6.5%）低于CT（17.7%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高频超声安全、价廉、便捷,可作为鼻骨骨折影像学检查的一项重要补充,值得临床推广应用。     

经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定在后踝骨折中的疗效观察

目的观察经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定治疗后踝骨折的疗效。方法选择该院2013年4月至2015年10月行手术治疗的合并后踝骨折的35例踝关节骨折患者,其中经后外侧入路切开复位内固定25例(切开复位组),闭合复位内固定10例(闭合复位组)。观察两组患者手术时间、术后非负重时间、骨折愈合时间。术后12个月采用Olerud-Molander踝关节功能评分系统对两组患者的踝关节功能进行比较。结果切开复位组患者的手术时间、术后骨折愈合时间较闭合复位组长,差异有统计学意义(P<0.05)。切开复位组与闭合复位组患者术后4周可逐渐下地适当负重,两组患者非负重时间差异无统计学意义(P>0.05)。所有手术患者均在5~7个月内获得骨性愈合。切开复位组患者踝关节功能评分为(83.51±8.44)分,闭合复位组为(80.83±9.61)分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后外侧入路切开复位内固定与闭合复位内固定在治疗后踝骨折中的临床效果相近。切开复位内固定手术时间长,骨折部位软组织损伤重;闭合复位内固定技术要求高,术中情况复杂。对于后踝骨折块较大且受伤时间较短的患者可首选闭合复位内固定治疗,对于后踝骨折块较小或医师闭合复位操作经验较少的情况下尽量选用切开复位内固定治疗。     

多层螺旋CT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的疗效

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效。方法 将该院2019年1月－2021年1月收治的87例鼻骨骨折合并畸形的患者纳入研究,按照随机数表法分为联合组（43例）和对照组（44例）。联合组实施MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗,对照组实施传统手术治疗。分析两组临床疗效、手术前后鼻外形、鼻通气功能和嗅觉障碍评分、手术前后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积、术后并发症发生情况等方面的差异。结果 联合组治疗总体有效率高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻外形和嗅觉障碍评分低于对照组,鼻总呼气量高于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后鼻腔最小横截面积和鼻腔容积大于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。联合组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 MSCT曲面重组联合鼻内镜治疗鼻骨骨折合并畸形的临床疗效较好,可明显改善患者的鼻腔通气功能,有利于降低术后并发症发生风险,值得临床推广应用。     

超声诊断骨折进展

超声可通过多方位扫查观察骨折部位、大小、断端移位及周围组织水肿或血肿，已用于诊断肋骨、掌骨、软骨、鼻骨等部位骨折，为临床诊断骨折、尤其隐匿性骨折提供重要依据。本文对超声成像技术在骨折诊断中的应用和发展进行综述。     

高频超声诊断肋软骨骨折

目的　探讨超声诊断肋软骨骨折的价值。方法　回顾性分析 3 4例经高频超声诊断的肋软骨骨折 ,并对 3 0例健康者进行了对照观察 ,所有肋软骨骨折病例均经X线拍片检查。结果　 3 4例肋软骨骨折患者共查出骨折 47处。骨折断端有明显的错位、重叠或成角。X线拍片仅显示 1处肋软骨骨折。结论　高频超声能够清晰显示肋软骨骨折的部位、形态 ,并能动态观察骨折愈合的过程 ,是诊断肋软骨骨折的首选检查方法。