经皮肾镜碎石术后并发脓毒血症诊治进展

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy,PCNL）具有创伤小、可重复取石、恢复快等优点,已成为目前治疗泌尿系结石的常用方法。术后脓毒血症是其严重的并发症之一,如不及时处理容易引起感染性休克（也称脓毒性休克）,严重时可导致患者死亡。我们通过回顾近年来文献,对PCNL术后并发脓毒血症的诊治进展作一综述。     

经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理

目的:探讨经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾围手术期护理措施.方法:本文采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗结石梗阻性脓肾,并对54例患者进行了观察与护理.结果:本组54例患者经过精心治疗与护理后均痊愈出院;术中、术后未出现严重并发症;平均住院(6.3±2.2)d.结论:充分的术前准备、精心细致的术后护理能提高治疗成功率,降低了并发症的发生,保证了手术的顺利进行.     

经皮肾镜碎石术-急性肺水肿、重症感染-多器官功能衰竭

经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是尿石症的现代先进、微创治疗方法之一,在临床上应用广泛,但手术过程中可出现多种相关并发症.现报道1例ASAⅠ级的女性患者,在手术即将结束时出现了顽固性低氧血症,继而出现休克、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血直至全身多器官功能衰竭,为...     

经皮肾镜碎石术分期处理结石性脓肾的疗效分析

目的:评价经皮肾镜钬激光碎石术分期治疗结石性脓肾的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2009年6月~2013年9月收住的65例结石性脓肾患者临床资料:分别在B超引导下完成经皮肾镜钬激光碎石术,其中29例为Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅰ期组),36例为Ⅰ期穿刺引流后行Ⅱ期经皮肾镜钬激光碎石术(Ⅱ期组)。结果:两组均顺利完成手术。Ⅰ期组术后发热9例,高热4例,菌血症1例,肾周感染2例;Ⅰ期结石清除率为75.8%,结石残余7例(5例1cm);造瘘管留置时间为(5.69±1.51)d,术后住院时间分别为(7.58±1.97)d,总住院时间为(14.46±4.47)d,总住院平均费用为(20 134±3 930)元。Ⅱ期组术后发热6例,高热2例,感染性休克1例;结石清除率为88.9%,结石残余4例(均1cm);总住院时间平均为(19.53±5.65)d,造瘘管留置时间为(11.17±1.63)d,术后住院时间分别为(6.39±2.54)d,总住院平均费用为(28 261±3 191)元。比较造瘘管留置时间、总住院时间、住院费用等,两组差异有统计学意义(P0.05)。均未出现肾切除、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:Ⅰ期经皮肾镜钬激光碎石术可有效减少患者术后留置造瘘管时间和住院时间,降低住院费用,通过有效的术前准备,注意术中操作细节,对选择性结石性脓肾患者是一种安全有效的治疗方法。     

MPCNL治疗老年性肾及输尿管上段结石的50例报告

目的探讨应用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石的及临床疗效。方法对我科于2006年5月-2009年4月收治的50例老年肾及输尿管上段结石患者采用微通道经皮肾镜气压弹道碎石术进行治疗进行回顾性分析。结果50例老年患者经微通道经皮肾镜气压弹道碎石术均获得成功,无一例死亡或术中中转开放手术,术后结石清除率75％。术后无伤口感染、出血、尿漏等并发症的发生。结论微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗老年性肾及输尿管上段结石具有安全有效。并可以提高生活质量,也适用于开放手术结石复发后的老年患者。     

经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾

目的探讨经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾的安全性和临床疗效。方法结石梗阻性脓肾31例,均在超声定位及引导下穿刺,建立24F经皮肾通道,肾镜下采用EMS第四代超声弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,再行超声联合弹道碎石和清石。结果本组均成功建立24F皮肾通道并一期碎石,手术时间75-125min,平均91±12min;处理结石时间35-75min,平均47±8min。本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。1例术后出现高热（T〉39℃）,4例术后体温为38-39℃,其余病例术后体温〈38℃。术后1周复查,26例结石取净,5例结石残留,结石清除率83.9％。结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统通过超声吸附装置在低压或无压力状态下吸出脓液、脓栓后,再行碎石和清石,治疗结石梗阻性脓肾安全、有效。     

经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克12例报告

目的：探讨经皮肾微造瘘联合二期经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石并感染性休克的临床疗效。方法：对12例上尿路石并感染性休克患者在积极抗感染及抗休克治疗的同时行经皮肾微造瘘术,并于术后1～4周行二期经皮肾镜碎石术。结果：12例患者。肾造瘘术均顺利完成,感染及休克症状得到控制。二期手术均顺利完成,结石基本完全清除。结论：对于上尿路结石并感染性休克患者,早期行经皮肾脏微造瘘能有效控制感染及休克症状,联合二期经皮肾镜碎石术能完整清除结石,临床效果满意。     

微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的诊治体会

目的:探讨微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克的发生原因及防治。方法:回顾性分析2007年5月～2011年4月11例患者行微创经皮肾镜取石术后并发感染性休克临床资料。出现休克后首要措施为补足血容量和控制感染,监测中心静脉压。血管活性药物在充分扩容的基础上使用,大剂量皮质激素和碱性药物的应用也极为重要。结果:11例患者均在6～36h后逐渐停用升压药物,3天后体温及血常规恢复正常。待血或中段尿细菌培养阴性后出院。结论:微创经皮肾镜取石术后发生感染性休克原因多为术前未能有效控制尿路感染、手术时间过长、术中肾盂压力过高、术后引流不畅等。术前充分准备和有效抗感染及术中提高碎石技巧和低压灌注、分期手术等是减少感染性休克发生的有效途径。成功救治的关键在于对感染性休克的早期诊断及处理。     

经皮肾镜术后感染性休克一例报告并文献复习

目的探讨经皮肾镜术后感染性休克的防治。方法报告1例62岁女性双肾结石并左肾积水，尿培养发现细菌，术前给予3d抗感染治疗后，行左侧经皮肾镜钬激光碎石术后出现感染性休克，结合文献对经皮肾镜术后出现感染性休克的防治进行复习。结果术中行大通道经皮。肾镜钬激光碎石，手术时间105min。术后12h开始出现血压下降，体温升高，血白细胞升高。经抗感染补液扩容等治疗后治愈出院。结论术前给予充分抗感染治疗，术中灌洗保持低压，术后密切监测生命体征和神志变化并加强抗感染治疗，可有效防治经皮。肾镜术后感染性休克的发生。     

椎管内麻醉用于经皮肾镜碎石术的观察

经皮肾镜碎石术(PCNL)主要用于较大直径或体外震波碎石(ESWL)有困难的结石的取出^[1]，因其属微创手术，且结石取净率高，近年来发展较快。其主要手术步骤是：病人麻醉后，于截石位下经尿道行输尿管外支架管插管；再转俯卧位，在X-ray下行经皮肾穿刺至结石区，于肾镜明视下碎石后,经外支架管逆行冲洗或经取石钳取出。本文报道硬膜外麻醉(EA)或腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)两种麻醉方法加用适量静脉辅助药用于此类手术的效果及安全性。     

经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理

经皮肾镜取石术(percutaneou nephrolithotomy,PCNL)是上尿路结石的一线治疗方法。PCNL所导致的手术并发症不仅影响到该技术的普及和发展,而且会对患者造成严重的损害。本文将对PCNL的严重并发症出血、感染性休克和结肠损伤的相关因素、预防措施和治疗方法进行综述,以帮助PCNL安全开展。     

Complications of percutaneous nephrolithotomy: risk factors and management

Extra corporeal shock wave lithotripsy (ESWL) has significantly modified the management of urinary lithiasis. It constitutes usually the first line treatment of urinary calculi sized less than 30 mm. Complex and staghorn calculi may be treated either with percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or by flexible uteroscopy (URS) with Holmium laser. PCNL is a minimal invasive technique but it carries a potential risk of complications: infection, bleeding, urinary fistulas and perforations of adjacent organs. PCNL complications may be prevented by the strict respect of technical recommendations; their therapeutic management has been properly codified. In order to reduce the risk of their occurrence, the so-called "mini-perc" (mini-percutaneous technique) has been developed for children and can be applied to adults. Technical details of the two techniques and the treatment of PCNL complications had been described before 1985; the current chapter proposes an update on their prevention and management.     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床经验

目的 总结本院应用EMS三代超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石418例的临床经验.方法 回顾分析2005年1月至2014年6月经皮肾镜取石术(PCNL)应用EMS第三代碎石清石系统治疗上尿路结石418例患者的临床资料.92例上段输尿管结石,132例单发肾结石,152例多发肾结石,42例鹿角形结石,结石大小为1.0cm× 1.4cm ～ 3.5cm×8.7cm,平均2.4cm×3.5cm.314例有肾积水,92例肾功能不全,采用标准通道经皮肾镜取石术.结果 418例手术过程均顺利,299例单通道取石,97例双通道取石;22例3通道取石.一期结石清除率为84.69％.手术时间25 ～ 210min,平均86(25 ～ 210) min.肾造瘘管留置时间平均3d.53例结石残留者46例行体外冲击波碎石(ESWL)治疗.术后因出血行超声选择性肾动脉栓塞术3例.术后发热37例,感染性休克3例,随访1 ～ 24个月,89例肾功能异常者66例术后Scr恢复正常,19例有不同程度好转.结论 经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的有效方法,创伤小,结石取净率高,安全可靠,值得临床推广.     

经皮肾镜手术并发症及防治

目的应用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石和输尿管上段结石,并对并发症进行分析,探讨并发症的预防和处理。方法对262例患者进行PCNL,对术中和术后出现的并发症进行观察和处理,并进行回顾性分析,探讨并发症发生的原因。结果 PCNL术疗效满意,对并发症处理的结果满意。结论 PCNL术疗效肯定,是治疗复杂性肾、肾盂和输尿管上段结石的理想方法之一,但有一定的并发症。合理选择患者,充分术前准备,术中操作轻柔,术后严密观察病情变化并及时处理是PCNL成功的关键。     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

自制清石鞘在微创经皮肾镜碎石清石术中的应用

目的探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘(专利鞘)治疗上尿路结石的临床疗效。方法回顾性分析我院自2006年8月至2009年5月应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石198例的临床资料,并与同期应用Peel-away鞘、第三代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石的临床资料进行对比,比较三组患者的平均手术时间、肾盂内压、术后血红蛋白下降、手术并发症、一期结石清除率等差异。结果专利鞘组的平均手术时间、平均肾盂内压、术后血红蛋白下降量以及手术并发症明显低于Peel-away鞘组(P0.05),而一期清石率高于后者(P0.05)。与EMS碎石清石系统组相比,专利鞘组的术后血红蛋白下降量低于前者,而一期结石清除率则明显提高(P0.05),两组的平均手术时间、平均肾盂内压、手术并发症无差异(P0.05)。结论应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘治疗上尿路结石安全、高效、临床效果显著。     

分期微通道经皮肾治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的临床分析

目的探讨采用分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石的疗效。方法自2011年8月至2016年1月收治的24例合并尿脓毒症输尿管上段结石患者采用分期手术治疗,对其术后出现感染性休克,出血,结石残留等并发症进行分析。结果本组24例均完成Ⅰ期肾造瘘、Ⅱ期钬激光碎石。Ⅰ期肾造瘘术后15例不同程度发热,其中2例出现感染性休克,治疗后病情转平稳;Ⅱ期钬激光碎石一次碎石及清石,结石清除率为100%。术中无较严重出血,术后有2例出现发热,无感染性休克、输尿管撕脱、穿孔等并发症。结论采用分期微通道经皮肾手术治疗合并尿脓毒症输尿管上段结石,能有效解除梗阻,控制感染,且创伤小、安全可靠,可减少并发症的发生,具有较高临床价值。     

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石（附156例报告）

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜治疗上尿路结石的方法及疗效。方法采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石处理上尿路结石156冽。结果156例均一期手术取石，单通道取石126例．双通道取石25例，三通道取石5例。其中1次取石120例，2次取石28冽，3次取石8例。136例结石全部取尽。平均手术时间90min，平均出血量50m1，术后平均住院时间8d。所有病例均无严重手术并发症。结论经皮。肾穿刺微造瘘取石术治疗上尿路结石具有创伤小、并发症少、疗效好、恢复快、结石清除率高等优点．值得推广应用．     

Efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy combined with negative pressure suction in the treatment of renal calculi: a systematic review and meta-analysis

BackgroundWith advances in medicine, there have been more and more ways to treat renal calculi in recent years. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is a safe and effective treatment. The purpose of this paper is to study the efficacy and safety of PCNL combined with negative pressure suction in the treatment of renal calculi by meta-analysis.MethodsThe PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Chinese Journal Full-Text Database, VIP, Wanfang Science and Technology Journal Full-Text Database, and Chinese Biomedical Literature Search databases were searched for articles related to the efficacy and safety of PCNL combined with negative pressure suction in the treatment of renal calculi from the establishment of the databases to October 2021. Endnote X9 software was first used to check and eliminate the articles, and the quality of the included articles were evaluated according to the risk of bias tool of Cochrane Collaboration. Stata 15.1 software was used to record the data. A meta-analysis was performed on the stone clearance rate, operation time, postoperative complications, postoperative fever, septic shock, intrapelvic pressure, and blood loss of PCNL combined with negative pressure suction in the treatment of renal calculi. The reliability of the results was assessed by a sensitivity analysis. Egger’s linear test was used to test the publication bias of the articles.ResultsA total of 10 articles were included in the meta-analysis, and the total sample size of the study was 820. The meta-analysis showed that when PCNL combined with negative pressure suction was used to treat renal calculi, the stone clearance rate and the occurrence of septic shock of the test group did not differ significantly from that of the control group; the incidence rate of postoperative complications、the operation time, the intraoperative bleeding and the postoperative fever of the test group was significantly better than that of the control group.DiscussionCompared to the group without negative pressure, PCNL reduces the operation time, postoperative complications, postoperative fever, septic shock, and intraoperative blood loss without increasing the risk of septic shock.