CT灌注成像评估单侧大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学和血管成形术及支架置入术疗效

目的 CT灌注(CTP)成像评价单侧大脑中动脉(MCA)狭窄患者脑血流动力学变化和血管成形术及支架置入术(PTAS)效果。方法 选取单侧MCA狭窄患者40例, 根据CTA测量狭窄程度分为中度狭窄(50%-69%)组14例和重度狭窄(70%-99%)组26例, 另根据药物疗效将重度狭窄组分为有效亚组16例和无效亚组10例。利用CTP评估狭窄侧与对侧的绝对灌注值, 包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)和达峰时间(TTP), 及相对灌注值(rCBF、rCBV、rTTP), 评价支架治疗术前及术后脑血流动力学情况。结果 中度狭窄组狭窄侧与对侧比较, 仅TTP差异有统计学意义(t=20.55, P <0.01), 重度狭窄组CBV和TTP的差异均有统计学意义(CBV:t=3.83, P <0.001;TTP:t=8.89, P <0.001)。治疗无效亚组rTTP较有效亚组显著延长(t=-2.18, P=0.04)。无效亚组接受PTAS后, rTTP较术前明显缩短(t=5.94, P <0.001)。结论 CTP能有效评估MCA狭窄患者脑血流动力学的变化, 筛选介入治疗患者, TTP能敏感反映术后血流动力学改变。     

基于三维准连续动脉自旋标记成像评估单侧突发感觉神经性耳聋患者脑血流灌注改变

目的 基于三维准连续动脉自旋标记成像（3D pCASL）评估单侧突发感觉神经性耳聋（SSNHL）患者脑血流灌注改变。方法 对34例临床诊断单侧SSNHL患者（SSNHL组）和33名年龄、性别及受教育年限与之匹配的健康对照者（HC组）行3D pCASL扫描；评估SSNHL组平均听力阈值（PTA），以中文版耳鸣残疾量表（THI）、耳鸣评价量表（TEQ）、耳鸣响度视觉模拟评分法（VAS）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）观察其心理声学特征及情绪状况；基于体素水平分析组间脑血流量（CBF）存在差异的脑区，提取其空间标准化及归一化后的相对CBF （rCBF），分析SSNHL组异常灌注脑区rCBF与THI、TEQ、VAS、SDS及SAS评分的相关性。结果 与HC组相比，SSNHL组右侧三角部额下回及后扣带回CBF增高，左侧楔前叶、双侧中央后回、右侧额中回及右侧顶上小叶CBF减低（P均<0.05）。SSNHL组左侧楔前叶及左侧中央后回rCBF与SDS评分呈负相关（r=－0.441、－0.437，P=0.015、0.016）；SSNHL组异常灌注脑区的rCBF与其余量表评分均无明显相关（P均>0.05）。结论 单侧SSNHL患者右侧额叶、双侧顶叶及后扣带回等多个脑区存在灌注改变。     

全脑CT灌注参数快速评价脑梗死核心及缺血半暗带

目的 探讨全脑CT灌注(CTP)参数 快速评价脑梗死核心和缺血半暗带的方法。方法 对31例疑似急性缺血性卒中(AIS)患者行全脑 CTP联合头颈部CTA检查,获得CBF和MTT及头颈部CTA图。CTP检查结束3天内行头颅MR检查。观察梗死核心在CBF及DWI图像的部位、数量、面积;测量梗死核心、缺血半暗带及各自镜像区的CBF和MTT,计算相对CBF(rCBF)、相对MTT(rMTT)。结果 31例疑似脑梗死患者,CBF共检出24例33个梗死灶,10例存在缺血半暗带。MRI共检出26例97个梗死灶。CBF及DWI测量梗死核心区面积相关性良好(r=0.98,P=0.07)。脑缺血半暗带区CBF为(6.79±1.29)ml/(100 g·min),MTT为(17.07±3.13)s,rCBF为0.71±0.09,rMTT为1.53±0.19。结论 选择MTT延长区与CBF明显减低不匹配区可较快速、准确地检出缺血半暗带。诊断患者有无脑梗死时,CBF与DWI具有良好的一致性,但CBF不能取代DWI进行脑梗灶数量的诊断。     

优化低剂量一站式全脑CT灌注成像联合CTA扫描方案

目的 探讨优化一站式全脑CT灌注成像（CTP）联合CTA扫描方案。方法 对45例受检者行一站式全脑CTP联合CTA,共进行22期相扫描,并采用3种扫描方案,选取第10期相灌注图像重建CTA图像,其中A组为自动管电流调制（ATCM）技术及低噪声指数（噪声指数=2）,B组为管电流325 mA,C组为ATCM及稍低噪声指数（噪声指数=2.5）;3组其余各期相均采用ATCM技术且噪声指数设定为8;3组扫描方案的管电压均为100 kV。记录辐射剂量相关参数,比较CTA、CTP图像的噪声（SD）、SNR、CNR及不同部位脑实质各灌注参数值及CTA、CTP图像的主观评分。结果 3组有效剂量（ED）差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组ED明显高于B、C组（P=0.043、0.001）;3组CTA图像噪声、SNR、CNR及主观评分差异无统计学意义（P=0.218、0.545、0.575、0.900）,CTP图像相应部位图像噪声、SNR、各灌注参数值及主观评分差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 采用ATCM技术一站式全脑CTP联合CTA检查可通过适当增加噪声指数减低患者辐射剂量。     

全脑CT灌注联合ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作继发脑梗死

目的 评价全脑CT灌注（WB-CTP）及联合ABCD3评分预测短暂性脑缺血发作（TIA）患者90天内继发脑梗死的价值。方法 对208例TIA于入院48 h内行WB-CTP检查及ABCD3评分,比较患侧与健侧脑灌注参数差异,分析WB-CTP结果与ABCD3评分的相关性;随访90天,记录脑梗死发生情况,以logistic回归模型分析TIA继发脑梗死的独立因素,评价ABCD3评分、ABCD3评分+WB-CTP及多因素联合预测TIA继发脑梗死的价值。结果 208例中,190例（190/208,91.35%）共230处脑灌注异常,CTP分期Ⅰ期86例（86/190,45.26%）、Ⅱ期104例（104/190,54.74%）;于175例（175/208,84.13%）发现责任血管。患侧脑血流量（CBF）低于健侧（P<0.05）、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP）均大于健侧（P均<0.05）,而两侧脑血容量（CBV）差异无统计学意义（P>0.05）。血管狭窄程度与CTP分期呈正相关（r=0.529,P<0.05）。ABCD3评分与血管狭窄程度、CTP分期及相对MTT （rMTT）均呈正相关（r=0.839、0.556、0.497,P均<0.05）,与CBF呈负相关（r=－0.519,P<0.05）。随访90天,65例发生脑梗死,年龄、高血压史、ABCD3评分、血管狭窄程度及CTP分期是TIA患者继发脑梗死的独立影响因素,ABCD3评分、ABCD3评分+WB-CTP、多因素联合模型预测90天内继发性脑梗死的曲线下面积分别为0.847、0.888及0.904,ABCD3评分+WB-CTP、多因素联合模型优于ABCD3评分预测效能（P均<0.05）。结论 WB-CTP联合ABCD3评分可有效预测TIA 90天内继发脑梗死风险。     

基于动脉自旋标记及DTI评价脑小血管病患者脑灌注及白质微结构变化

目的 应用动脉自旋标记（ASL）及DTI技术探讨脑小血管病（cSVD）患者常规扫描表现正常白质（NAWM）区脑灌注及白质微结构变化。方法 对23例cSVD患者（cSVD组）及13名年龄、性别匹配的健康志愿者（对照组）行常规MR、ASL及DTI检查,测量双侧额叶、顶叶、半卵圆中心、胼胝体膝部及压部常规扫描NAWM区的各向异性分数（FA）值、表观扩散系数（ADC）值、脑血流量（CBF）值,比较cSVD组与对照组间的差异,并进一步分析cSVD组FA值及ADC值与CBF值的相关性。结果 cSVD组双侧额叶、顶叶FA值较对照组减低,ADC值升高（P均<0.05）;双侧半卵圆中心FA值及右侧半卵圆中心CBF值均较对照组减低（P均<0.05）。双侧额叶、顶叶白质及右侧半卵圆中心的FA值与CBF呈正相关（r=0.51、0.46、0.22、0.27、0.33,P均<0.05）,双侧额叶ADC与CBF值呈负相关（r=-0.50、-0.38,P均<0.05）。结论 DTI能反映cSVD患者早期隐匿性脑白质损伤,以双侧额叶FA值改变最为明显。     

评估急性脑梗死静脉溶栓治疗后CT灌注变化及疗效

目的 利用CT灌注成像（CTPI）评价重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性脑梗死疗效。方法 根据CTPI检查存在缺血半暗带与否,将100例发病6 h内急性脑梗死患者分别纳入观察组（n=56）或对照组（n=44）,均给予rt-PA治疗。比较治疗前后CTPI梗死区域脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）和平均通过时间（MTT）;检测血栓相关因子水平,评价神经功能缺损和日常生活能力改善情况。结果 治疗后观察组梗死核心区和缺血半暗带区CBV和CBF较治疗前明显增加,MTT明显降低（P均<0.05）,且观察组CBV和CBF均明显高于对照组（P均<0.05）。治疗后观察组血栓相关因子水平均降低（P<0.05）,NIHSS评分和Barthel指数（BI）明显改善,且改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论 CTPI指导rt-PA静脉溶栓治疗能明显改善缺血半暗带脑组织灌注,降低血栓形成风险,减轻神经功能缺损,提高日常生活能力。     

全脑CTP定量分析颅内动脉粥样硬化性狭窄患者血管表面渗透性

目的 采用计算机断层扫描灌注成像（CTP）观察颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）患者脑组织血管表面渗透性（PS）和血流动力学状态及治疗后改变。方法 对59例ICAS患者（ICAS组）及16名志愿者（对照组）行全脑CTP，并对ICAS组17例行责任血管支架植入术。采用定量分析软件测量责任动脉供血区血管PS、血流动力学参数[脑血流量（CBF）、血容量（CBV）及平均通过时间（MTT）]，并获得健侧镜像值，比较2组血管PS及血流动力学参数的差异，对比ICAS组支架植入前后血管PS及血流动力学参数变化，分析血管PS与血流动力学参数的相关性。结果 相比对照组，ICAS组患侧血管PS值增高、CBF减低、MTT延长（t=7.77、-4.84、7.47，P均<0.05）。相比健侧，ICAS组患侧血管PS值增高、CBF减低、CBV增加、MTT延长（t=-4.38、-4.48、4.49、8.35，P均<0.05）；植入支架后患侧血管PS值、CBF、MTT与术前差异均有统计学意义（t=0.95、-4.05、3.50，P均<0.05）。血管PS与MTT、CBV分别呈高度、中度正相关（r=0.86、0.59，P均<0.05），与CBF呈低度负相关（r=-0.31，P<0.05）。结论 血管PS可作为定量评价ICAS治疗效果的影像学标志物。ICAS患者患侧脑组织血管PS明显增加，植入支架后较术前明显降低。PS结合血流动力学参数能更准确地反映脑组织病理生理改变，为个性化治疗ICAS及评估疗效提供参考。     

复发缓解型多发性硬化患者深部灰质核团体积和灌注改变与临床评分的相关性

目的 采用基于体素的形态学（VBM）方法及3D伪连续动脉自旋标记（3D pCASL）技术探讨复发-缓解型多发性硬化（RRMS）患者深部灰质体积和灌注改变,及其与临床扩展残疾状态量表（EDSS）和神经心理学量表评分间的相关性。方法 对30例RRMS患者（RRMS组）和24名健康志愿者（对照组）行EDSS量表和神经心理学量表测试,评估其记忆功能。行3D T1WI及3D pCASL扫描,并应用Matlab平台的SPM 8及VBM 8软件对图像进行预处理。采用SPM统计软件,分析RRMS患者深部灰质体积、灌注改变,进一步提取深部灰质体积、灌注显著改变脑区的参数值与EDSS和神经心理学量表评分进行相关性分析。结果 与对照组比较,RRMS组双侧丘脑、左侧海马、左侧壳核、右侧苍白球体积显著下降（P均<0.05,FDR校正）,双侧丘脑、双侧尾状核脑血流量（CBF）显著下降（P<0.05,FDR校正）。RRMS组左右侧丘脑体积、右侧苍白球体积、左侧丘脑CBF与符号数字转换测验评分呈正相关（r_s=0.757、0.709、0.463、0.454,P均<0.05）,左右侧丘脑体积、左侧丘脑CBF与Rey听觉词语学习测试-即刻记忆评分呈正相关（r_s=0.565、0.503、0.492,P均<0.05）,与EDSS评分均无明显相关性（P均>0.05）。结论 RRMS患者深部灰质体积和灌注均发生改变,深部灰质体积和灌注下降均与记忆功能受损有关。     

亚急性期脑梗死的体素内不相干运动扩散加权成像

目的 探讨体素内不相干运动（IVIM）成像评价亚急性期脑梗死弥散和灌注情况的价值。方法 回顾性分析35例亚急性期脑梗死患者的MR影像资料,包括常规DWI、IVIM成像及三维动脉自旋标记（3D-ASL）序列检查。通过常规DWI序列获得ADC图,IVIM序列获得纯水分子扩散系数（D）图、灌注相关扩散系数（D^*）图、灌注分数（f）图,3D-ASL序列获得脑血流量（CBF）图。分别测量脑梗死灶及对照侧镜像区ADC值、D值、D^*值、f值、CBF值及其相对值（rADC、rD、rD^*、rf、rCBF）。比较脑梗死灶与对照侧镜像区各参数的差异,并分析rADC值与rD、rD^*、rf值的相关性及rCBF值与rD、rD^*、rf值的相关性。结果 脑梗死灶ADC、D、D^*、f、CBF值均较对照侧镜像区减低（P均<0.05）。rADC值与rD、rf值呈正相关（r=0.687、0.601,P=0.005、0.018）;rCBF值与rf值呈正相关（r=0.581,P=0.022）。结论 IVIM成像能同时提供亚急性期脑梗死的灌注及弥散信息,有助于进一步阐明亚急性期脑梗塞的机制。     

急性脑出血“动态点征”区域CT灌注参数定量评估血肿扩大

目的 观察急性脑出血(AICH)“动态点征”区域CT灌注(CTP)参数定量预测血肿扩大的价值。方法 回顾性分析45例AICH首诊平扫CT、CTP原始图像、灌注参数图及24 h内复查CT,根据CTP原始图像有无“动态点征”分为阳性组(n=21)和阴性组(n=24);比较组间血肿体积变化、“点征”/密度最高区域(强化区),血肿全部区域相对脑血流量(rCBF)及相对脑血容量(rCBV)差异。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价强化区灌注参数预测血肿扩大的效能;以Spearman相关性分析评估阳性组血肿体积变化与“动态点征”总出现时间的相关性。结果 首诊2组血肿体积差异无统计学意义(P>0.05)。复查中,阳性组血肿体积明显大于阴性组(P<0.05);阳性组17例(17/21,80.95%)、阴性组2例血肿扩大(2/24,8.33%)。阳性组强化区rCBF、rCBV及强化区与血肿区rCBF、rCBV差值均显著高于阴性组(P均<0.05)。以rCBF=8.90 ml/(min·100 g)、rCBV=6.55 ml/100 g为截断值,预测血肿扩大的AUC分别...     

宽体探测器CT胰腺轴位灌注“一站式”成像的可行性

目的 探讨Revolution CT胰腺轴位灌注"一站式"成像的可行性。方法 收集接受Revolution CT上腹部轴位CT灌注（CTP）扫描的患者13例（CTP组）,测量胰腺的CTP参数,提取最佳时期CTA及3期增强图像,并记录整个灌注期的辐射剂量。收集同期行全腹3期增强及CTA扫描者18例（对照组）,采用螺旋扫描模式。2组患者胰腺均无病变。评价2名观察者测得各CTP参数和对胰十二指肠上动脉（SPDA）图像主观评分的一致性。比较2组SPDA图像的主观评分和CTA图像SPDA以及3期增强图像胰腺的CT值、图像噪声、CNR和SNR。结果 2名观察者测得CTP参数一致性良好（ICC均>0.75）。灌注期有效辐射剂量为（24.52±0.01）mSv。2名观察者对2组CTA图像SPDA的主观评分结果一致性较好（Kappa=0.629、0.769）,2组评分中位数均为5分;CTP组SPDA的CT值、CNR、SNR均高于对照组（P均<0.05）。CTP组静脉期、平衡期的胰腺CT值、CNR、SNR均高于对照组（P均<0.05）。结论 Revolution CT胰腺轴位灌注"一站式"成像,在获得稳定的胰腺CTP定量数据的同时,可提取图像质量相仿甚至更佳的胰腺3期强化图像,并可获得更优质的胰周CTA图像,有很好的临床应用前景。     

CT灌注成像评价急性自发性高血压脑出血患者的近期预后

目的 应用CT灌注成像(CTP),对急性自发性高血压出血性脑卒中(shICH)血肿周围脑血流动力学变化进行定量测量,评价脑血肿周围组织灌注参数改变与近期预后的相关性.方法 对26例临床及CT确诊的幕上shICH患者行CTP检查,自发病到灌注扫描的时间为8～19 h.以血肿最大层面为参照,测量血肿周围1 cm内及对侧镜像区脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT),获得相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT(患侧/健侧).电话随访患者脑出血后1个月生活表现,并记录日常生活活动能力量表(BI)分值.结果 shlCH血肿周围带CBV值为(1.61±1.53)ml/100 g、CBF值为(16.48±12.58)ml/(100 g·min),明显低于对侧镜像区(Z=-2.603、-4.178,P＜均0.05);MTT值为(9.12±2.57)s,较对侧镜像区明显延长(t=4.747,P＜0.05).血肿周围CBV、CBF值与BI相关(Z=-3.40、-2.98,P均＜0.01),参数MTT、rCBF、rCBV、rMTT与近期预后无关(P＞0.05);ROC曲线下面积分别为0.897、0.848,且CBV界限值为1.24 ml/100 g时,敏感度66.67％,特异度为100％;CBF界限值为8.44 ml/(100 g·min)时,敏感度100％,特异度为72.70％.结论 CTP可预测shICH血肿患者近期预后,在一定范围内,血肿周围CBV、CBF值越大,提示预后越差.     

CT灌注成像观测早期基因治疗大鼠C6胶质瘤疗效

目的 探讨常规MR检查结合CT灌注成像早期观察胶质瘤基因治疗效果的作用.方法 雄性Wistar大鼠50只于右侧尾状核接种C6胶质瘤细胞后随机分为两组,治疗组大鼠于相同位置注入携带融合基因的重组单纯疱疹病毒.接种后第2、3周行MR常规及CT灌注检查及病理检查.结果 第2周对照组与治疗组大鼠C6胶质瘤肿瘤体积差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组大鼠的rCBF及rCBV小于对照组(P<0.05).第3周时治疗组大鼠肿瘤体积、rCBF及rCBV均小于对照组(P<0.05).结论 CT灌注成像可早期发现抗血管生成基因治疗对大鼠C6脑胶质瘤局部微循环的影响.     

Revolution CT轴位全肝灌注“一站式”成像的可行性

目的 探讨Revolution CT轴位扫描全肝灌注"一站式"成像的可行性。方法 选取19例患者行Revolution CT上腹部增强检查,获得全肝CT灌注（CTP）图像、静脉期及平衡期图像。于CTP图像上由2名观察者分别确定腹主动脉与门静脉主干时间-密度曲线（TDC）峰值对应的rank值及CT值,定量测量肝左、右叶灌注参数血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TP）、肝动脉分数（HAF）。采用腹主动脉和门静脉TDC峰值所对应的图像重组肝动脉CTA、门静脉CTV,并提取动脉期图像。记录CT灌注和"一站式"检查的辐射剂量。比较肝左、右叶灌注参数的差异,并对2名观察者的结果进行一致性分析。结果 肝左叶、右叶的BF和MTT值差异有统计学意义（P均<0.05）;2名观察者对肝动脉CTA、门静脉CTV及动脉期图像的主观评分均 ≥2分,一致性良好（Kappa值均>0.6）。灌注期和"一站式"检查有效辐射剂量分别为14.47 mSv、21.29 mSv。结论 Revolution CT轴位全肝灌注"一站式"成像,在保证较低辐射剂量的前提下,可获得肝脏CTP的多个定量参数,又可提供清晰的肝动脉CTA、门静脉CTV和3期增强扫描图像,具有广阔的临床应用前景。     

一站式CT评价烟雾病及烟雾综合征患者出现常春藤征与脑血流动力学及侧支循环的关系

目的 以一站式CT血管造影(CTA)-CT灌注(CTP)观察烟雾病(MMD)/烟雾综合征(MS)常春藤征与脑血流动力学及侧支循环的关系。方法 纳入43例MMD/MS患者,基于MR液体衰减反转恢复序列判断常春藤征,记录存在缺血灶/出血灶脑区(阳性区域);于CTP参数图测量688个脑区的脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)及延迟时间(DLY)。以CTA评估侧支循环评分,观察常春藤征(IS)与侧支循环的关系。结果 688个脑区中,166个(166/688,24.13%)可见(IS组)、522个(522/688,75.87%)未见常春藤征(NIS组);较常见IS脑区依次为基底节区、半卵圆中心层面大脑中动脉供血区及半卵圆中心层面大脑前动脉供血区。IS组内阳性区域占比高于NIS组(17.47%vs. 8.05%,P=0.001)。相比NIS组,IS组CBV增加,MTT、TTP及DLY均延长(P均<0.001)而侧支循环分级较低(P=0.006)。结论 MMD/MS患者出现常春藤征提示存在更严重脑灌注损害及侧支循环不良,具有潜在脑缺血/出血风险。