IL-6在新型冠状病毒肺炎致急性呼吸窘迫综合征中的作用

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)作为一种危及生命的急性炎性肺损伤,目前为止有效的治疗策略有限。由新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19,简称“新冠肺炎”）引起的ARDS病例数量空前,给世界各地的医疗保健系统带来了压力,迫切需要识别和验证一些可靠、有效的与COVID-19所致ARDS风险相关的生物标记物,以将异质性降至最低,并及时对高危患者进行分层。这可能有助于指导临床诊断和预后,从而降低ARDS患者的病死率。白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）作为一种强有力的促炎细胞因子,在ARDS的发生发展中发挥着重要作用。现对IL-6的信号转导及其在免疫系统中的生物学作用进行简要阐述,并进一步对IL-6在COVID-19致ARDS中的作用进行综述,以期为 COVID-19患者细胞因子风暴的发生提供早期预警,同时对该类患者的病情监测、预后判断提供线索,最终实现降低COVID-19患者病死率的目的。     

新型冠状病毒肺炎早期ARDS危险因素的研究

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者入院指标及早期干预措施对患者急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危险因素的影响。方法 选择江苏省收治的符合纳入标准的590例COVID-19患者,将其分为轻、普通型(530例)和重、危重型(60例)两组。分析患者性别、年龄、入院后1～3天内完善的早期临床指标白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、淋巴细胞计数(LY)、血小板(PLT)、血清白蛋白浓度(ALB)及1～6天内使用白蛋白和糖皮质激素的累积天数和剂量。通过Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(ROC)评价入院指标和不同早期干预措施对COVID-19患者ARDS危险因素的影响。结果重、危重型患者年龄、NEUT显著高于轻、普通型(P＜0.05),LY、ALB水平显著低于轻、普通型(P＜0.05),年龄、NEUT、LY、ALB曲线下面积分别为0.775、0.665、0.781和0.755;早期使用糖皮质激素和白蛋白在两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论高龄、高NEUT、低LY、低ALB的患者预后更容易进展为早期ARDS;发病初期过早补充白蛋白和激素对于预防ARDS是没有意义的。     

低分子量肝素对新型冠状病毒肺炎急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者最重要的病理过程。凝血功能紊乱是COVID-19患者的重要特征。低分子量肝素（LMWH）具有抗凝、抗炎、抗氧化等多重作用。虽然应用LMWH预防和治疗COVID-19患者的血栓并发症已成为共识,但LMWH对ARDS的治疗作用仍有待进一步探讨。本文从C...     

非传染性冠状病毒肺炎合并急性呼吸窘迫综合征一例

临床资料　患者 ,女性 ,53岁。因咳嗽、咳痰 2 0余天 ,发热 10余天入院。患者于 2 0 0 3年 5月 7日受凉后出现咳嗽 ,咳痰 ,为白粘痰 ,不伴发热 ,外院血常规示白细胞 7 2×10 9/L ,中性粒细胞 0 81,淋巴细胞 0 12 ,胸片提示右下肺纹理增多 ,给予对症处理后 ,无明显改善。 5月 17日开始发热 ,当时体温最高 3 7 5℃ ,予青霉素、甲硝唑等抗感染治疗 ,症状呈加重趋势 ,最高体温 3 9 0℃ ,且出现胸闷气急 ,复查胸片提示双侧肺炎 (图 1) ,遂于 5月 2 7日转入我院进一步诊治。患者从事木材加工工作 ,无严重急性呼吸综合征 (SARS)流行病学史。病…     

新型冠状病毒肺炎与严重急性呼吸综合征的回顾对比分析

21世纪以来全球曾暴发多种流行性疾病,给世界多个国家的人力、物力、财力造成巨大的损失。本文通过分析国内外文献,对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与严重急性呼吸综合征(SARS)在流行病学、临床症状和影像学特征方面进行系统分析比较,总结两者在临床表现的异同,为全球医务人员科学做好疫情防控提供参考。     

严重急性呼吸综合征冠状病毒2与新型冠状病毒肺炎

目前正在暴发流行的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的病原体是严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）,这是近年来继严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERSCoV）之后发现的能够感染人的第7种冠状病毒。SARS-CoV-2系单股正链RNA病毒,传染性强,人群普遍对其缺乏免疫力,疫情目前仍在持续。2020年1月30日（当地时间）,WHO将此次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。本文就SARS-CoV-2病原学、致病性及COVID-19的检测诊断、预防控制和临床治疗等领域的进展进行讨论。     

新型冠状病毒肺炎37例死亡原因分析

目的 分析和探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的死亡原因及其相关危险因素。方法选择住院期间死亡的37例COVID-19患者的主要临床资料进行回顾性分析。结果37例COVID-19死亡病例中男26例,女11例;年龄44～99岁,平均年龄(76.3±19.4)岁,65岁以上者30例（81.1%）,有基础疾病者31例（83.8%）,依次为高血压病、冠心病、糖尿病。86.5%患者有并发症,依次为血糖异常、继发感染、多器官功能衰竭（MODS),多数患者有心、肝、肾、凝血功能异常。死亡原因主要是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、MODS、感染性休克。结论COVID-19患者中高龄、男性、基础疾病多、核酸检测阳性、持续高热者转归不佳,纠正低氧血症,控制基础疾病,稳定血压血糖,保护重要脏器功能,密切关注血钾、血小板和D-二聚体的变化,有利于改善预后、提高治疗效果。     

肺部超声评分在新型冠状病毒肺炎并发ARDS患者中的应用

目的：探讨肺部超声评分在新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）患者中的应用方法和价值。方法：选取武汉市第一医院18例COVID-19并发ARDS患者为研究对象,采用前瞻性双盲对照研究,记录患者临床资料,行胸部CT检查、肺部超声检查及评分,以胸部CT为“金标准”,评价超声对肺不张/实变的诊断价值,并采用Pearson相关性检验比较肺部超声评分与氧合指数、COVID-19并发ARDS的诊断相关性,ROC曲线评价肺部超声评分预测COVID-19并发ARDS的敏感性及特异性。结果：纳入COVID-19并发ARDS患者18例,共进行38次肺部超声评分及胸部CT检查,检查了456个肺区,CT诊断肺不张/实变185区,超声诊断肺不张/实变166区,超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断正确率分别为83.9％、95.9％、93.4％、89.7％、91.0％。肺部超声评分与氧合指数有显著相关性（r=-0.812）。以肺部超声评分20.5分为界时,COVID-19并发重度ARDS的ROC曲线下面积为0.885,敏感度为76.9%,特异度为88.0%。结论：肺部超声简单易行,对COVID-19并发ARDS具有较高的诊断效能,肺部超声评分可以评估COVID-19并发ARDS的病情严重程度,值得在临床推广应用。     

重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征临床分析

为分析重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床特点并了解影响其预后的相关危险因素 ,初步探讨降低重症肺炎并发ARDS病死率的措施 ,分析 11例符合我国重症肺炎和ARDS诊断标准的重症肺炎合并ARDS患者的临床资料 ,并对病死组与治愈组的分布情况进行对比分析。结果 11例患者死亡 7例 ,治愈 4例 ,死亡组年龄 54 8± 4 9岁 ,治愈组年龄 4 2 4± 6 9岁 (P <0 0 1) ;机械通气前氧合指数病死组与治愈组分别为 14 2 4± 6 8、2 0 4 2± 52 (P <0 0 1)。提示 ,重症肺炎并发ARDS病情危重 ,病死率高 ( 6 3 6 % ) ,年龄和机械通气前氧和指数对预后有明显影响     

艾滋病重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 探讨获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的早期危险因素,力求对ARDS进行早期识别及干预,以期改善患者预后。方法 回顾性分析成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科自2017年1月1日—2020年12月30日期间收治的232例艾滋病重症肺炎患者的临床资料,包括一般资料、生命体征、实验室检查指标、基础疾病等。先采用单因素Logistic回归分析筛选对并发ARDS有影响的指标,然后将筛选出的指标进行多重共线性评估,再将有统计学意义且不存在多重共线性的指标纳入多因素Logistic逐步回归分析,最后绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并评估各项指标的预测价值。结果 232例艾滋病重症肺炎患者中有33例并发ARDS。ARDS组患者组内病死率81.8%;非ARDS组的组内病死率33.7%。单因素Logistic回归分析显示pH、白细胞计数、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehyd...     

脓毒症患者并发ARDS的早期危险因素分析

目的探讨脓毒症患者从发病到入院6h内并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期危险因素以及早期液体管理的重要性。方法回顾149例脓毒症患者的临床特点,采用单因素分析以及多因素logistic回归分析寻找与ARDS早期进展有关的危险因素。结果31例患者（20.8%）入院后发生ARDS,25例（16.8%）发生脓毒性休克。在单因素分析中,APACHEII评分、6h内液体入量、住院时间、有无脓毒性休克、肺部感染、胰腺炎、输血制品、急腹症、呼吸急促（HR＞30次/min）、低氧血症（SpO2＜95%）、低蛋白血症和FiO2＞0.35两组间的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素分析中APACHEII评分（OR=1.10,95％CI：1.07~1.13）、入院6h内总液体入量（OR=1.15,95％CI：1.03~1.29）、脓毒症休克（OR=2.57,95％CI：1.62~4.08）、肺部感染（OR=2.31,95％CI：1.59~3.36）、胰腺炎（OR=3.86,95％CI：1.33~11.24）、急腹症（OR=3.77,95％CI：1.37~10.41）和呼吸急促（OR=1.41,95％CI：1.00~1.97）为发生ARDS的独立危险因素。结论脓毒症患者早期出现ARDS的独立危险因素在不伴有脓毒性休克的患者中为APACHEII评分、休克、肺源感染、胰腺炎和急腹症等,而在伴有脓毒性休克的患者中主要为液体出入量。     

Risk factors of mortality in road traffic injury patients with acute respiratory distress syndrome

Background Among the deaths due to trauma, about one half of the patients suffer from road traffic injury （RTI）. Most of RTI patients complicate acute respiratory distress syndrome （ARDS） and severe multiple injuries. ARDS is a major contributor to morbidity and mortality in trauma patients. Although many injuries and conditions are believed to be associated with ARDS independent risk factors in trauma patients, their relative importance in development of the syndrome are undefined. We hypothesize that not all of the traditional risk factors impacting mortality are independently associated with patients strictly identified by traffic injury. This study aimed to sieve distinctive risk factors in our RTI population, meanwhile, we also hypothesize that there may exist significantly different risk factors in these patients.
Methods This was a retrospective cohort study regarding RTI as a single cause for emergency intensive care unit （EICU） admission. Patients identified as severe RTI with post-traumatic ARDS were enrolled in a prospectively maintained database between May 2002 and April 2007 and observed. Twenty-three items of potential risk impacting mortality were calculated by univariate and multivariate Logistic analyses in order to find distinctive items in these severe RTI patients.
Results There were 247 RTI patients with post-traumatic ARDS admitted to EICU during the study period. The unadjusted odds ratio （OR） and 95% confidence intervals （CI） of mortality were associated with six risk factors out of 23： APACHE II score, duration of trauma factor, pulmonary contusion, aspiration of gastric contents, sepsis and duration of mechanical ventilation. The adjusted ORs with 95% Cl were denoted with respect to surviving beyond 96 hours EICU admission （APACHE II score, duration of trauma factor, aspiration of gastric contents）, APACHE II score beyond 20 EICU admission （duration of trauma factor, sepsis, duration of mechanical ventilation） and mechanical ventilation beyond 7 days EIC     

影响严重多发伤并发急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征患者生存率危险因素分析

目的分析影响严重多发伤并发急性肺损伤（ALI）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）生存率的危险因素。方法回顾性分析171例并发ALI／ARDS的严重多发伤患者资料（Au组76例，ARDS组95例），对影响其生存率的20项可能危险因素进行多因素逐步Logistic回归分析。结果影响Au组生存率危险因素为吸烟（B=-5．235，OR=0．005，P=0．001）、创伤后继发脓毒症（B=-2．753，OR=0．064，P=0．031）、胃肠出血（B=-2．876，OR=0．056，P=0．033）；影响ARDS组生存率危险因素为：诱因持续到发病时间（B=3．524，OR=33．933，P=0．008）、创伤后继发脓毒症（B=-5．183，OR=0．006，P=0．004）、肾功能不全（B=-4．745，OR=0．009，P=0．009）、胃肠出血（B=-6．335，OR=0．002，P=0．007）。结论不同于传统ALI／ARDS研究，本研究发现吸烟可能成为影响生存率的独立危险因素；在严重多发伤条件下，并发ALI／ARDS的发病时间愈早，预计的生存率可能愈低；在肺受到损害条件下，如果并发肾功能不全，极易诱发MODS；脓毒症和胃肠出血仍然是创伤后影响生存率的感染性或诱发感染的危险因素，对导致感染的原发病必须积极治疗。     

重症监护病房急性呼吸窘迫综合征患者不良预后的危险因素分析

目的 研究重症监护病房(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者死亡风险的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2013年10月我院收治的108例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床资料,分为28 d存活组65例和死亡组43例。详细记录其一般情况,包括性别、年龄、转入地、血管活性药物、入ICU时病程、氧合指数(PaO2/FiO2)、格拉斯哥评分、ICU住院时间、患者类别及相关实验室指标[总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、血小板(Plt)]。经单因素、多因素分析患者死亡的危险因素。结果 经多因素Logistic回归分析显示,年龄≥65岁、ARDS合并休克以及血小板100×109/L是ARDS患者28 d死亡的危险因素(OR1,P0.05)。结论 高龄、ARDS合并休克以及血小板减少是ARDS患者28 d死亡的危险因素,临床上应早期识别并积极采取有效措施进行干预。     

上海2株严重急性呼吸综合征冠状病毒2的分离与鉴定

目的 从新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者鼻/咽拭子样本中分离、培养严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）。方法 将来自上海市COVID-19患者的3份鼻/咽拭子样本以TPCK胰酶处理,然后接种Vero E6细胞;待大部分细胞出现明显病变时,取细胞培养上清用qRT-PCR法检测病毒核酸,并用反转录PCR扩增病毒受体结合区（RBD）基因片段;将病毒扩增培养后感染接种于96孔板中的Vero E6细胞,观察细胞病变效应,并用免疫荧光法检测病毒蛋白。结果 2份COVID-19患者鼻/咽拭子样本接种的Vero E6细胞出现明显细胞病变效应,细胞培养上清中检测出新复制产生的SARS-CoV-2核酸,扩增出的RBD序列与早期分离出的SARS-CoV-2相应序列完全一致;病毒感染的Vero E6细胞病变迅速,并能与SARS-CoV-2核衣壳蛋白（N蛋白）单克隆抗体、刺突蛋白（S蛋白）单克隆抗体及COVID-19患者恢复期血清发生反应。结论 从2份COVID-19患者鼻/咽拭子样本中成功分离出SARS-CoV-2,为后续开展SARS-CoV-2感染与致病机制研究、防治药物与疫苗的研发奠定了基础。     

重症监护病房中急性肾损伤患者发生急性呼吸窘迫综合征及不良预后的相关危险因素分析

背景 急性肾损伤(acute?kidney?injury,AKI)和急性呼吸窘迫综合征(acute?respiratory?distress?syndrome,ARDS)均为重症监护病房患者的常见并发症.AKI为发生ARDS的危险因素,当AKI合并ARDS时患者死亡率显著升高.目的 分析重症病房中急性肾损伤患者发生急性...     

重症加强护理病房急性呼吸窘迫综合征患者28日死亡率影响因素分析

目的 研究重症加强护理病房(ICU)中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的28日死亡率及其影响因素.方法 纳入2012年5月至2014年5月间在我院ICU治疗超过24 h、年龄>12岁的ARDS患者237例,统计其临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析评价患者28日死亡危险因素.结果 根据柏林定义,轻度、中度、重度患者分别为47例、112例和78例,病死率分别为17.1%、49.1%和65.4%;ARDS原发病以肺外疾病为主,占60.3%;致死率最高的原发病为肺炎,42例中死亡31例,占73.8%;患者死亡的直接因素主要为脓毒性休克,占34.5%.轻度及中度ARDS患者28日死亡危险因素包括确诊前住院时间>48 h (OR=4.712,4.773;P<0.05)、急性生理学和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分(OR=1.171,1.389;P<0.05);重度患者28日死亡危险因素包括序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分(OR=1.447;P<0.05)和免疫抑制状态(OR=7.917;P<0.05).结论 ICU病房ARDS患者主要原发病为肺外疾病,致死率最高的原发病为肺炎,死亡直接因素主要为脓毒性休克,不同程度ARDS患者28日死亡危险因素有差异,临床需注意区分.     

重庆地区172例新型冠状病毒感染患者的肺部CT表现分析

目的:分析重庆地区新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者的肺部CT表现,加深对本地区该疾病影像特征的了解。方法:收集重庆地区172例COVID-19患者的首次胸部CT检查资料,分析患者肺部病灶的分布、累及位置和范围、形态、密度等特征,并对不同时期确诊患者肺部病变的影像学表现进行统计对比。结果:172例患者中,143例(83.1%)在首次胸部CT图像上可见肺部炎症病灶,其CT表现如下:①累及范围:单肺受累者37例(25.9%),双肺受累者106例(74.1%);累及单一、2个和3个及以上肺叶者分别为33例(23.1%)、23例(16.1%)和87例(60.8%),平均受累肺叶(3.2±1.6)个,其中以右肺下叶(113例,79.0%)受累最常见,其次为左肺下叶(98例,68.5%);累及单一、2个和3个及以上肺段者分别为18例(12.6%)、18例(12.6%)和107例(74.8%),平均受累肺段(7.4±5.7)个;②病灶数量、形态及密度:133例(93.0%)肺部病灶呈多发,其中以类圆形或斑片状实变影伴少许磨玻璃密度影(groun...