原发灶手术对初诊IV期三阳性乳腺癌患者的预后分析：基于SEER数据库的回顾性研究

目的：探索原发灶手术(Primary Lesion Resection, PLR)对IV期三阳性乳腺癌（Triple Positive Breast Cancer, TPBC）患者的预后价值,分析PLR联合系统治疗(systemic therapy, ST)组较单纯ST组生存结局的差异,并进一步探讨PLR的方式对IV期TPBC患者生存结局的影响。方法：提取SEER数据库中2010-2015年初诊为IV期TPBC的993例女性乳腺癌患者的临床特征、治疗方法及生存结局资料。根据原发灶是否手术分为PLR组和非PLR组（NPLR）,利用χ2检验比较患者基线资料的差异。采用1:1倾向得分匹配（Propensity Score Matching, PSM）平衡混杂偏倚。采用COX比例风险模型分析影响IV期TPBC患者生存的独立预后因素。使用Kaplan-Meier法和Log-rank法进行生存分析,并比较不同转移状况（单纯骨转移;单纯内脏转移（肺、肝、脑）;骨转移+内脏转移;非常见部位转移）下两种治疗模式（PLR+ST;ST）的生存差异。利用χ2检验,PSM, Kaplan-Meier法和Log-rank法进一步分析PLR方式（保乳术/全乳切除术）对患者生存结局的影响。结果：PSM前,PLR组较NPLR组年龄小、转移灶负荷低、T分期早、N分期晚、分化程度低的患者占比多;PSM后,仅脑转移（P=0.049）、N分期（P=0.027）差异有统计学意义。PSM后的648例病人中位随访时间为41个月（范围：0~83个月）。中位OS为57个月,PLR组中位OS为73个月,NPLR组为41个月（χ2=44.970,P<0.001）;PLR组中位BCSS为74个月,NPLR组为45个月(χ2=43.373,P<0.001）。COX回归分析表明,年龄、T分期、PLR、化疗、脑转移是影响IV期TPBC患者OS和BCSS的独立预后因素。生存分析表明PSM前后,PLR组较NPLR组都有明显的生存获益。对PSM后的患者进行亚组分析显示,发生脑转移的患者中PLR组并没有生存获益。根据转移状况进行亚组分析发现,在单纯骨转移组、单纯内脏转移组及骨转移伴内脏转移组中,PLR+ST组较单纯ST组有明显的生存获益,而在非常见部位转移（骨、肝、肺、脑转移除外）的IV期TPBC患者中,PLR+ST组较ST组的生存结局无统计学差异。生存分析发现PSM前,保乳术组生存结局好于全乳切除术组,而PSM后,两组生存结局无明显差异。结论：PLR可明显改善除脑转移及非常见部位转移外的IV期TPBC患者的OS和BCSS。手术方式对IV期TPBC患者生存结局的影响无统计学差异。这一研究可为IV期TPBC患者的诊疗决策提供参考。     

三阴性乳腺癌首发骨转移患者的临床特征、治疗及预后分析

目的探讨晚期三阴性乳腺癌(TNBC)首发骨转移患者的临床特征、治疗及预后。方法收集2005年1月至2011年12月我院诊治的83例晚期TNBC首发骨转移患者的资料,回顾性分析临床特点,探讨其治疗及预后情况。结果患者平均年龄为49.0(26～80)岁,中位无疾病生存期为30.3(1.0～120.5)个月。首发骨转移患者(83例)在同期晚期TNBC(269例)中所占比率为30.8%,其中单纯骨转移患者25例,其他患者均合并其他部位侵犯。TNBC骨转移多为多发性溶骨病变(78.3%)。其骨相关事件发生率仅为24.1%。TNBC单纯骨转移的患者预后显著优于合并内脏器官转移的骨转移患者,中位总生存期(OS)分别为40.0(23.3～56.7)个月和17.0(10.3～23.7)个月。TNBC骨转移患者采用的治疗多为全身化疗,一线化疗比例占90.4%。一线化疗有效率为44.0%,其中1例CR(1.3%),32例PR(42.7%)。临床获益率(CR+PR+SD时间≥6个月)为69.3%。一线化疗患者中位疾病进展时间(TTP)为8.0(8.7～16.0)个月,中位OS为30.0(30.8～47.4)个月。不同化疗方案在TTP及OS方面均无显著差异。结论晚期TNBC,首发为骨转移比例虽然较Luminal型低,但明显高于以往国外报道的数据。晚期TNBC骨转移患者总体预后较差,化疗无疑是首要的选择,不同化疗药物间在近期疗效及远期总生存方面无显著差异。     

原发灶手术对转移性结肠腺癌患者生存期的影响:一项人群队列回顾性研究

目的:评估手术对转移性结肠腺癌患者生存期的影响。方法:从美国SEER数据库中收集从2010年1月至2014年12月的转移性结肠腺癌患者。为确保手术组和对照组的基线特征平衡,采用1:1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)来平衡两组间不同混杂因素的干扰。并采用KaplanMeier和Cox’s分析数据评估总体生存率(overall survival,OS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)和相应的95%置信区间(confidence intervals,CIs)。结果:在PSM前后,手术组OS和CSS显著提高(P0.001)。转移性结肠腺癌在PSM后,手术组OS[25个月vs 14个月;危险比(hazard ratio,HR)=0.43,95%CI:0.38～0.48]和CSS(30个月vs 17个月;HR=0.42,95%CI:0.37～0.48)显著提高。PSM后手术组单个部位转移的患者OS提高超过1年(P0.001),广泛转移(≥2个部位)患者的OS和CSS也均有提高(P0.05)。结论:在化学药物治疗基础上,手术提高了转移期结肠腺癌患者的OS。     

TACE术联合TKI及PD-1单抗综合治疗进展期肝癌的临床疗效及安全性分析

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合抗血管生成药(TKI)及程序性死亡受体1(PD-1)单抗综合治疗进展期肝癌的临床疗效及安全性。方法 纳入2019年9月至2021年9月西南医科大学附属医院收治的108例进展期肝癌患者,按治疗方式差异分为TACE+TKI组(n=60)及TACE+TKI+PD-1单抗组(n=48)。回顾性收集两组患者的临床资料,用倾向评分匹配(PSM)控制基线特征,分析PSM后两组患者临床疗效、生存情况,并对两组不良反应发生情况作统计分析。结果 PSM后两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截止至2023年3月,TACE+TKI+PD-1单抗组PSM后中位无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)分别为9.6个月、17.0个月,长于TACE+TKI组(6.4个月、10.8个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组PSM后Ⅰ+Ⅱ级、Ⅲ+Ⅳ级不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 进展期肝癌患者应用TACE联合TKI或是TACE联合TKI及PD-1单抗均可获得较佳临床疗效,但后者可延长患者生存期,且不提高不良...     

局部晚期非小细胞肺癌脑转移的危险因素及生存分析

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移的危险因素及患者生存情况。方法根据随访期间是否发生脑转移,将124例ⅡA~Ⅳ期NSCLC患者分为脑转移组51例和非脑转移组73例,回顾性分析其临床资料,筛选发生脑转移的高危因素,并对比2组生存情况。结果 2组肺内转移情况、组织学分型、表皮生长因子受体(EGFR)基因型、除脑部以外的远处转移情况、淋巴结转移情况、血清乳酸脱氢酶(LDH)水平及癌胚抗原(CEA)水平差异有统计学意义(P0.05或0.01),其中组织学分型、EGFR基因型、纵膈淋巴结转移及血清CEA水平为脑转移的独立影响因素(P0.05或0.01)。至随访结束,脑转移组中位生存时间19.60个月,非脑转移组中位生存时间33.40个月,差异有统计学意义(P0.01)。结论组织学分型、EGFR基因型、纵膈淋巴结转移及血清CEA水平是局部晚期NSCLC发生脑转移的独立影响因素,发生脑转移的患者生存预后较差。     

埃克替尼治疗表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌疗效分析

目的回顾性分析埃克替尼治疗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)患者临床病理学特征、疗效,探索生存影响因素。方法收集河北医科大学第四医院2012年1月至2017年12月接受埃克替尼治疗EGFR突变NSCLC患者的病历资料,筛选出符合入排标准的250例。应用SPSS 24.0软件进行统计学分析,采用Kaplan-Meier法进行中位生存分析,Cox模型进行多因素预后生存因素分析,绘制生存概率曲线。以检验标准P<0.05为差异有显著性。结果临床疗效和生存分析:客观有效率(objective response rate,ORR)62%;中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为13个月(95%CI:11.8~14.2),1、2、3年PFS率分别为53.6%、20.6%、10.0%;中位总生存期(overall survival,OS)为27个月(95%CI:23.4~30.6),1、2、3年OS率为85.6%、56.5%、31.8%。预后影响因素分析:单因素分析显示,治疗线数、体力状况(performance status,PS)评分、分期、转移器官数目、皮疹、脑转移、最佳疗效是患者PFS的预后影响因素;Cox多因素分析显示,皮疹、骨转移、最佳疗效是PFS的独立预后影响因素;单因素分析显示,PS评分、初始分期、转移器官数目、皮疹、脑转移、骨转移、最佳疗效和PFS是患者OS的预后影响因素;Cox多因素分析显示,性别、转移器官数目、脑转移、最佳疗效及PFS是OS的独立预后影响因素。结论埃克替尼治疗EGFR突变NSCLC患者的疗效确切。转移器官数目、皮疹、骨转移、最佳疗效是PFS的独立预后影响因素;性别、转移器官数目、脑转移、最佳疗效和PFS是OS的独立预后影响因素。     

PD-1抑制剂联合脑部放疗治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌脑转移的疗效及安全性分析

目的 探讨PD-1抑制剂联合脑部放疗治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移患者的疗效及安全性。方法 回顾性收集于2016年8月至2021年8月在南京鼓楼医院集团宿迁医院治疗的62例驱动基因阴性NSCLC脑转移患者。比较单纯脑部放射治疗和PD-1抑制剂联合脑部放疗患者的脑转移瘤局部控制率,颅内新发病灶的发生率,总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）,不良反应发生率。结果 单纯放疗组与联合治疗组颅内新发病灶的发生率分别为54.1%(20/37)和28.0%(7/25)(P=0.042)。联合治疗组的中位PFS比单纯放疗组延长1.5个月（P=0.005）。联合治疗组的中位OS比单纯放疗组延长3.6个月（P=0.016）。治疗方式是影响PFS(P=0.004)和OS(P=0.01)的独立危险因素。治疗期间两组不良反应均可耐受。结论 驱动基因阴性的NSCLC脑转移患者采用脑部放疗联合PD-1抑制剂治疗,有利于延长患者的PFS及OS,不良反应可耐受。     

血清清蛋白/球蛋白比值联合血小板/淋巴细胞比值预测食管鳞状细胞癌预后的价值

目的 探讨血清清蛋白/球蛋白比值(AGR)和外周血血小板/淋巴细胞比值(PLR)与食管鳞状细胞癌(ESCC)患者总体生存期(OS)的关系,评估AGR联合PLR对ESCC患者预后的预测价值。方法 选择2014年3月至2017年3月因食管癌于该院接受根治性手术治疗的125例ESCC患者为研究对象,并根据患者术前实验室检查结果计算AGR和PLR。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析AGR和PLR预测ESCC患者OS的cut-off值。采用Kaplan-Meier曲线评估AGR与PLR对ESCC患者的预后价值。采用单变量、多变量Cox回归分析ESCC患者OS的独立预测指标。结果 ROC曲线分析显示,AGR与PLR预测患者OS的cut-off值分别为1.57和126.80,曲线下面积(AUC)分别为0.653 (95%CI:0.556～0.750)和0.647 (95%CI:0.548～0.747)。生存分析表明,AGR≤1.57组OS(22.0个月,95%CI:14.2～29.8)短于AGR>1.57组(43.0个月,95%CI:36.1～49.9),差异有统计学意义(χ²     

强化维持化疗方案治疗Ⅲ-Ⅳ期儿童青少年淋巴母细胞淋巴瘤患者的疗效及安全性

目的:探讨强化维持化疗方案治疗Ⅲ-Ⅳ期儿童青少年淋巴母细胞淋巴瘤(LBL)患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析本院2009年7月-2015年7月收治的87例Ⅲ-Ⅳ期儿童青少年LBL患者的临床资料。87例患者均采用改良NHL-BFM-90/-95方案治疗,其中62例在维持治疗阶段给予常规化疗方案设为对照组,25例在维持治疗阶段给予强化化疗方案设为强化方案组,比较2组随访5年无事件生存(EFS)率、总生存(OS)率,复发死亡情况及毒副作用发生情况。结果:2组患者随访5年EFS率和OS率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组临床分期Ⅲ期/Ⅳ期、免疫分型T-LBL/B-LBL及中危/高危组间随访5年EFS率、OS率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者随访复发率和死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。强化方案组维持治疗期间Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制发生率显著高于对照组(P<0.05)。结论:强化维持化疗方案用于Ⅲ-Ⅳ期儿童青少年LBL患者治疗较常规维持化疗方案并未增加生存获益,且可能导致严重骨髓抑制发生风险升高。     

姑息性放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的 探讨姑息性放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响.方法 收集我院Ⅳ期NSCLC患者244例,其中129例(研究组)化疗后对原发灶及转移灶姑息性放疗,115例(对照组)单纯化疗,随访比较其1、2年生存率并探讨影响姑息性放疗效果的因素.结果 研究组患者随访2年16例生存,110例死亡,失访3例,中位生存时间为8个月,1、2年生存率分别为29.46％(38/129)、12.40％(16/129),对照组7例生存,106例死亡,2例失访,中位生存时间6个月,l、2年生存率分别为11.30％(13/115),6.09％(7/115),两组生存率比较差异有统计学意义(x2=8.451,P=0.014);单因素分析发现,影响Ⅳ期NSCLC患者姑息性放疗预后的因素包括KPS评分(x2=5.057,P=0.031)、是否发生脑转移(x2 =4.781,P=0.029)、转移器官个数(x2=6.341,P=0.010)、原发灶放疗剂量(x2=5.893,P=0.015);COX回归模型分析发现转移器官个数(HR=1.719,95％ CI为1.172 ～3.126,P=0.008)、原发灶放射剂量(HR=1.560,95％ CI为1.082 ～2.761,P=0.022)是影响预后的独立因素.结论 姑息性放射治疗在Ⅳ期NSCLC治疗中起到了延长生存期的作用.姑息性放疗需注意对原发灶及转移灶剂量的控制,从而延长患者生存时间.     

Determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum using immunological inhibition of creatine kinase M subunit activity. Activity kinetics and diagnostic significance in myocardial infarction.

This is a new method for the determination of creatine kinase isoenzyme MB activity in serum. The method uses direct activity measurement of creatine kinase B subunit activity after blocking of CK-M subunit activity by inhibiting antibodies. The test takes no longer than 15 min. The method yields an intra-serial C.V. of 2.0-12.9%, and a C.V. from day to day of 5.5%. The detection limit is 3.4 U/l creatine kinase MB. In the 95 cases with proven myocardial infarction several types of creatine kinase MB activity kinetics could be determined. The percentage of creatine kinase MB of peak CK-total is 6-25%, with a mean of 11.1%. The amount of creatine kinase MB with respect to total CK activity after reinfarction is higher than the amount after initial infarction.     

俯卧位通气对高海拔地区肺复张治疗无效急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响

目的 探讨俯卧位通气对高海拔地区肺复张术(RM)治疗无效急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗作用.方法 从海拔2260m的地区医院筛选RM治疗无效的41例ARDS患者[平均氧合指数( PaO2/FiO2)较RM前升高＜20％视为RM无效],依不同病因分为肺内源性ARDS组(ARDSp组)和肺外源性ARDS组(ARDSexp组),每组再按信封法随机分为俯卧位组和仰卧位组,即ARDSp俯卧位组(11例)、ARDSp仰卧位组(9例)、ARDSexp俯卧位组(10例)、ARDSexp仰卧位组(11例).在通气前及通气1、2、3、4h监测动脉血氧分压( PaO2)、PaO2/FiO2、静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)的变化.结果 通气lh时,ARDSexp俯卧位组PaO2/FiO2( mm Hg,l mm Hg=0.133 kPa)即较通气前显著升高(157.4±40.6比129.3±48.7,P＜0.05),并随通气时间延长呈持续增高趋势,4h达峰值(219.1 ±41.1);且ARDSexp俯卧位组通气3h内PaO2/FiO2较其他3组显著增高,另3组间则差异无统计学意义.ARDSp俯卧位组、ARDSexp俯卧位组通气4h时PaO2/FiO2均较相应仰卧位组显著增高(208.8±39.7比127.4±47.1,219.1±41.1比124.9±50.8,均P＜0.05).4组通气前后Cst无显著改变,各组间差异也无统计学意义.ARDSp俯卧位组通气4h时Raw(cmH2O·L-1·s-1)较通气前显著降低(6.8±1.7比10.7±1.8,P＜0.05),且明显低于其他3组;其他3组各时间点Raw组内及组间比较差异均无统计学意义.结论 俯卧位通气作为ARDS机械通气重要策略之一,可以改善RM无效高原ARDS患者的氧合,为抢救患者赢得宝贵的时间.     

Digital imaging among medical facilities

The Department of Veterans Affairs (VA) in the USA operates a network of 172 medical centres which all utilize a hospital information system (HIS) which has been developed and is currently maintained by the VA. During the past several years, an image management and communication module has been developed, installed and clinically utilized at the Washington DC and Maryland VA Medical Centres. This image management and communication system, referred to as the decentralized hospital computer program (DHCP) imaging system, is fully integrated with a commercial picture archiving and communication system (PACS). The system is utilized to capture, archive, and display all images generated within the hospital including radiology, nuclear medicine, pathology, endoscopy, bronchoscopy, and dermatology, intraoperative photographs, ECG data, and a limited number of paper documents. The ultimate goal of the project is to have all patient text and image data available at any clinical workstation to any authorized user anywhere within the network of medical centres. Clinical requirements for an imaging workstation include ease of use, rapid and reliable access to the complete set of patient information, and images which are of acceptable quality to meet the requirements of the user and the subspecialty. Patient confidentiality and data security must be safeguarded at all times. Integration of the images with the remainder of the patient's database was found to be critical to the success of the project. The experience at the Washington and Maryland facilities suggests that an imaging system that is successfully integrated with a hospital information system can provide substantial clinical and economic benefits both within and among medical centres. Clinical acceptance and utilization of the system has been excellent, particularly in diagnostic radiology where DHCP Imaging has been interfaced to a commercial PAC system. Based upon this initial experience, the VA has begun to deploy the system throughout its large network of medical centres.     

Myocardial elastography at both high temporal and spatial resolution for the detection of infarcts

Myocardial elastography is a novel method for noninvasively assessing regional myocardial function, with the advantages of high spatial and temporal resolution and high signal-to-noise ratio (SNR). In this paper, in-vivo experiments were performed in anesthetized normal and infarcted mice (one day after left anterior descending coronary artery [LAD] ligation) using a high-resolution (30 MHz) ultrasound system (Vevo 770, VisualSonics Inc., Toronto, ON, Canada). Radiofrequency (RF) signals of the left ventricle (LV) in longitudinal (long-axis) view and the associated electrocardiogram (ECG) were simultaneously acquired. Using a retrospective ECG gating technique, 2-D full field-of-view RF frames were acquired at an extremely high frame rate (8 kHz) that resulted in high-quality incremental displacement and strain estimation of the myocardium. The incremental results were further accumulated to obtain the cumulative displacements and strains. Two-dimensional and M-mode displacement images and strain images (elastograms), as well as displacement and strain profiles as a function of time, were compared between normal and infarcted mice. Incremental results clearly depicted cardiac events including LV contraction, LV relaxation and isovolumetric phases in both normal and infarcted mice, and also evidently indicated reduced motion and deformation in the infarcted myocardium. The elastograms indicated that the infarcted regions underwent thinning during systole rather than thickening, as in the normal case. The cumulative elastograms were found to have higher elastographic SNR (SNR(e)) than the incremental elastograms (e.g., 10.6 vs. 4.7 in a normal myocardium, and 6.0 vs. 2.4 in an infarcted myocardium). Finally, preliminary statistical results from nine normal (m = 9) and seven infarcted (n = 7) mice indicated the capability of the cumulative strain in differentiating infracted from normal myocardia. In conclusion, myocardial elastography could provide regional strain information at simultaneously high temporal (>/=0.125 ms) and spatial ( approximately 55 microm) resolution as well as high precision ( approximately 0.05 microm displacement). This technique was thus capable of accurately characterizing normal myocardial function throughout an entire cardiac cycle, at the same high resolution, and detecting and localizing myocardial infarction in vivo.     

Clinical Pharmacokinetics of Morphine

Morphine, the most widely used mu-opioid analgesic for acute and chronic pain, is the standard against which new analgesics are measured. A thorough understanding of the pharmacokinetics of morphine is required in order to safely and effectively use this analgesic in a wide variety of patients with different levels of organ function. A MEDLINE search was conducted to identify literature published between 1966 and January 2002 relevant to the pharmacokinetics of morphine. These publications were reviewed and the literature summarized regarding unique and clinically important elements of morphine disposition relative to its parenteral administration (including intravenous, intramuscular, subcutaneous, epidural and intrathecal administration), absorption profile (immediate release, controlled release, and sublingual/buccal, and rectal administration), distribution, and its metabolism/ excretion. Special populations, including infants, elderly, and those with renal/liver failure, have a unique morphine pharmacokinetic profile that must be taken into account in order to maximize analgesic efficacy and reduce the risk of adverse events.     

手转胎头术失败的原因与分娩结局临床分析

目的 探讨手转胎头术失败的原因与分娩结局.方法 选择2008年1月至2010年12月于我院住院分娩的持续性枕横位、枕后位产妇198例,根据行手转胎头术后结果分为成功组126例、失败组72例.比较两组分娩结局,对比分析失败原因.结果 失败组胎儿体质量≥3500 g的发生率[76.4％(55/72)]明显高于成功组[31.7％(40/126)],差异有统计学意义(x2=30.177,P=0.001)、失败组宫缩乏力发生率[58.3％(42/72)]高于成功组[38.1％ (48/126)],差异有统计学意义(x2=7.569,P=0.006)、失败组骨盆临界或轻度狭窄发生率[38.9％ (28/72)]高于成功组[23.8％(30/126)],差异有统计学意义(x2 =5.030,P=0.002)、失败组手转胎头时机不当(宫口开大＜6 cm、胎头位于坐骨棘上及宫口开大8～10 cm、胎头位于坐骨棘下≥2 cm)发生率[61.1％(44/72)]高于成功组[38.9％(49/126)],差异有统计学意义(x2=9.084,P=0.003).失败组母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率高于成功组(x2 =9.586,P=0.002、x2=9.334,P=0.002、x2=5.910,P=0.015、x2=5.240,P=0.022)、失败组剖宫产发生率[72.2％(52/72)]明显高于成功组[34.1 ％(43/126),x2=26.641,P=0.001)].结论 手转胎头术能使难产变顺产,降低剖宫产率,减少母儿并发症,但须积极预防、处理导致手转胎头术失败的原因,对矫正失败后继续矫正及试产应慎重.     

Evidence-Based Pain Management and Palliative Care in Issue Four for 2009 of The Cochrane Library

ABSTRACT

The Cochrane Library of Systematic Reviews is published quarterly. Issue 4 for 2009 contains 4027 complete reviews, 1906 protocols for reviews in production, and 11447 one-page summaries of systematic reviews published in the general medical literature. In addition, there are citations of 600,000 randomized controlled trials, and 12,200 cited papers in the Cochrane methodology register. The health technology assessment database contains over 7500 citations. This edition of the Library contains 90 new reviews, of which 19 have potential relevance for practitioners in pain and palliative medicine.     

Wie zuverlässig sind Angaben zu nichtentzündlichen ausgedehnten Schmerzen?

ZusammenfassungFragestellung Es wurde geprüft, wie sich der Differenziertheitsgrad zweier Schmerzmessmethoden auf Angaben zur Ausgedehntheit klinischer Schmerzen auswirkt. Zugleich wurde der Referenzzeitraum variiert, über den die Patienten berichten sollten.Methode Erfasst wurde der Einfluss zu Lasten der Befragungsdifferenziertheit durch den Vergleich zweier Körperschema-Bildvorlagen. Drei Referenzzeiträume (Schmerz aktuell, letzte Woche, letztes halbes Jahr) wurden vorgegeben.Ergebnisse Patienten mit ausgedehnten Schmerzen gaben bei differenzierter Befragung um so mehr Schmerzen an, je weiter die Schmerzen zurück lagen und je größer der Berichtszeitraum war. Patienten mit gelenknahen Schmerzen gaben bei hoch differenzierter Befragung weniger ausgedehnte Schmerzen in der Vergangenheit an als bei globaler Einschätzung. Patienten mit Rückenschmerzen berichteten bei differenzierter Befragung zum aktuellen Schmerz über weniger ausgedehnte Schmerzen als bei globaler Befragung.Schlussfolgerung Die Angaben zur Schmerzausdehnung variieren vor allem bei Patienten mit ausgedehnten Schmerzen in Abhängigkeit von der Differenziertheit der Befragung. In diesen Fällen ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich die Beschwerdesymptomatik zumindest teilweise erst in der Reaktion auf die situativen Befragungsbedingungen konstituiert und daher nicht auf andere Befragungsbedingungen generalisiert werden kann.