PaCO2-EtCO2差值:腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标?

目的探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标,用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果 2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳(EtCO2)短暂升高,其中1例患者心前区均可闻及"磨轮音"。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高,PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后,2例患者的氧合改善,PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况,还可以得出PaCO2-EtCO2差值,后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。     

不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响

目的 观察不同麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者二氧化碳气腹时脑氧合的影响。方法 腹腔镜胆囊切除术患者60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，随机分为3组（n=20）：异氟醚组（Ⅰ组）、硬膜外复合异氟醚组（Ⅱ组）和硬膜外复合异丙酚组（Ⅲ组）。分别于气腹前即刻、气腹10、30min取桡动脉血和颈内静脉球部静脉血行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血红蛋白（Hb）浓度、颈内静脉血氧分压（PjvO2）和颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）。根据Fick公式分别计算脑动脉和颈内静脉血氧含量及脑动静脉血氧含量差（Da-jvO2）。结果 与气腹前即刻比较，Ⅰ组、Ⅱ组气腹10、30min时SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．01）;与Ⅲ组比较，气腹10、30min时Ⅰ组、Ⅱ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0.05）;与Ⅱ组比较，气腹10、30 min时Ⅰ组SjvO2升高、Da-jvO2降低（P〈0．05）。结论 硬膜外复合异丙酚静脉麻醉可改善术中脑组织的氧合，是腹腔镜手术患者较适宜的麻醉方法。     

腹腔镜下前列腺癌根治术中呼气末CO2分压的变化及意义

目的观察腹腔镜前列腺癌根治术中动脉血CO2分压（PaCO2）与呼气末CO2分压（PetCO2）差值Pa-ETCO2变化及其临床意义。方法腹腔镜前列腺癌根治术患者28例，于气管插管全身麻醉下完成手术，术中PETCO2维持在30～35mmHg左右，分别在麻醉后（T0），气腹第30min（T1），60min（T2），120min（T3），180min（T4）取桡动脉血行血气分析测PaCO2，据监测的PETCO2及血气分析获得的PaCO2，计算每个时间点的Pa-ETCO2。结果气腹后各时间点PaCO2，MBP，PPEAK，Pa-ETCO2明显增高（P〈0．05），人工气腹60min后，Pa-ETCO2发生显著变化（P〈0．01），部分患者出现CO2蓄积。气腹后PH值明显下降（P〈0．01）。结论腹腔镜前列腺癌根治术中人工气腹60min后PETCO2不能真实反映PaCO2，当PETCO2维持在30-35mmHg时应监测PaCO2避免发生高碳酸血症。     

CO2气腹对中老年直肠癌行腹腔镜手术患者呼吸和循环系统的影响

摘要为保证中老年直肠癌腹腔镜手术的安全,观测CO2气腹对呼吸和循环系统的影响,选择50例中老年择期行直肠癌腹腔镜手术患者,术中采用气管插管静脉复合结合连续硬膜外麻醉。行腹腔镜手术时,监测心率（HR）、平均动脉血压（MAP）、心电图（ECG）、呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、气道压力（PAw）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果显示,患者行CO2气腹前各项指标均在正常范围,CO2气腹后5min、15min的HR增快,MAP、PAw、PETCO2、PaCO2均升高。结果表明,CO2气腹对中老年直肠癌腹腔镜手术者呼吸、循环系统影响很大,因此,术中必须严密监测,备好抢救药品,对中老年合并心肺疾病者更应注意。     

纤维支气管镜在胸部创伤所致肺不张患者中的应用价值

目的：评估纤支镜在胸部创伤所致肺不张中的治疗价值。方法本院 ICU收治的24例胸部创伤所致肺不张患者按选择的治疗方式分为纤维支气管镜治疗组（A组）13例和常规治疗组（B组）11例,观察并比较两组间患者氧合指数、动脉氧分压（PaO2）,二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、气道峰压（Paw）等临床监测指标,以及机械通气时间、气管切开比例、住 ICU时间、住院时间、住院费用等住院指标。结果与比治疗前比较,治疗后6小时A组患者氧合指数、PaO2均有明显上升,PaCO2、HR、RR、Paw均有明显下降（P＜ 0.05）,而B组患者仅氧合指数、RR两项观察指标有改善（P＜ 0.05）;与B组比较,治疗后6小时A组患者氧合指数、PaO2均有明显升高,PaCO2、RR、Paw有明显下降（P＜ 0.05）。同时A组患者机械通气时间、住ICU时间、住院时间、住院费用等较 B组均有明显下降（P＜ 0.05）。结论纤支镜在胸部创伤所致肺不张中的治疗有比较好的应用价值。     

CO_2气腹对终末期尿毒症患者血气及肾功能的影响33例

探讨终未期尿毒症(ESU)患者在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术(LC)的可行性。33例ESU合并胆囊结石患者在气管插管全身麻醉下行LC,术中监测水电解质、血气变化,控制呼吸、气腹压力、气道压力及PETCO2比较手术前后肾功能变化。充气后10 min PaCO2升高至(40.02±0.91)mm Hg,pH值下降至7.36±0.05,放气后PaCO2、pH值接近充气前水平。术中血钾1例5.7 mmol/L,1例6.0mmol/L,余电解质均正常。术毕血BUN 15~25 mmol/L,血Cr 400~600μmol/L,均较术前增高。手术麻醉顺利,麻醉时间25~60 min,术毕意识恢复7~20 min。ESU合并胆囊结石的患者进行LC是安全可行的,应注重围手术期处理。     

慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗的临床分析

目的 研究长期家庭氧疗(LTDOT)对慢性阻塞性肺病(COPD)患者PaO2、PaCO2、肺功能、生活质量及生存率的影响。方法 将50例患者随机分为两组，常规治疗相同，治疗组进行长期家庭氧疗，对照组在家无氧疗。两组于缓解期治疗前及治疗后每年定期测定肺功能、动脉血气分析指标，观察两组2年、5年的生存率。结果 LTDOT组2年后，PaO2明显升高，与基础值比较有显著性差异(P＜0．01)，2年后仍维持较高水平，PaCO2与基础值比较，无显著性差异；FEV1 2年内有明显提高，但以后又缓慢下降；5年生存率比较有显著性差异。对照组PaO2呈进行性下降，而PaCO2呈进行性升高，FEV1呈进行性下降。结论 COPD患者进行LTDOT，能提高PaO2，使PaCO2维持较低水平，能使FEV1在最初2年内提高，改善患者生活质量，提高患者生存率。     

后腹腔镜手术对胃粘膜pH值及胃粘膜-动脉血二氧化碳分压差的影响

目的探讨后腹腔镜手术中二氧化碳（CO2）气腹对全麻患者胃粘膜pH（i-pH）和胃粘膜-动脉CO2分压差（Pg-aCO2）的影响.方法选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者20例,监测气腹前、气腹后30、60 min以及放气后30 min患者i-pH和Pg-aCO2的变化.结果气腹后动脉血CO2分压（PaCO2）较气腹前明显增加,pH值明显下降（P〈0.05）.气腹后30、60 min i-pH较气腹前显著降低,而Pg-aCO2显著增加（P〈0.01）.放气30 min i-pH虽较气腹期间有所回升,但与气腹前比较仍有显著性差异（P〈0.05）.结论后腹腔镜CO2气腹可引起高碳酸血症和胃粘膜血流灌注降低.     

地氟醚维持麻醉对S_(jv)O_2和CSFP的影响

目的 :研究地氟醚维持麻醉时PaCO2 对SjvO2 和CSFP的影响。方法 :43例脑肿瘤病人用地氟醚维持麻醉 ,术中持续监测颅内压和动脉压。当人为改变PETCO2 时 ,取颈内静脉血和同步采集动脉血作血气分析和测定两者乳酸含量。结果 :地氟醚浓度 <1MAC时 ,ICP随PaCO2 变化而变化 ,SjvO2 与PaCO2 呈显著正相关 ,低PaCO2 可能增加脑静脉血乳酸含量。地氟醚 >1MAC时 ,SjvO2 与PaCO2 相关性差 ,静脉乳酸含量变化小。正常CPP条件下进行过度通气时 ,SjvO2 值仅与地氟醚浓度呈显著正相关。结论 :神经外科病人用地氟醚维持麻醉时 ,浓度为≤ 1MAC维持脑静脉血氧饱和度对二氧化碳反应性 ,可能具有剂量依赖性脑血管扩张效应。     

肥胖患者腹腔镜胆囊切除术127例麻醉分析

腹腔镜手术中呼吸、循环改变与CO2气腹压力、PaCO2升高程度及体位改变有直接相关性。肥胖患者胸顺应性降低,膈肌升高,胸廓及膈肌运动受限,腹腔镜手术可能对肥胖患者呼吸循环功能产生更大的影响。本文回顾性分析我院2005年8月～2010年2月127例肥胖患者行腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）术中的麻醉管理,旨在探讨肥胖患者LC的麻醉特点。     

完全腹膜外腹腔镜疝修补术中呼气末二氧化碳分压变化的观察

目的:观察完全腹膜外腹腔镜疝修补术麻醉中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化。方法:2005年10月至2006年12月为11例患者于气管插管麻醉下行腹腔镜腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP),术中监测PETCO2值。结果:充气后10min PETCO2升高,60min达高峰(47.20±1.55)mm Hg,充CO2气体后10、30、60、90、120min PETCO2均较充气前有统计学差异(P<0.01);60min后PETCO2开始下降,90min达到稳定水平:放气后10min接近充气前水平(P>0.05)。结论:TEP术中腹膜外充CO时,PCO明显升高,CO气体吸收较多,但尚在正常范围。     

长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者直肠癌根治术中脑氧饱和度的影响

目的评估腹腔镜下直肠癌根治术中长时间CO2气腹和Trendelenburg体位对中老年患者脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法选择拟行腹腔镜下直肠癌根治术患者38例,男19例,女19例,年龄45~80岁,BMI 18~25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。根据年龄分为两组:45~64岁为中年组(M组),65~80岁为老年组(O组)。两组均常规全麻插管,记录诱导结束后10 min(T0)、Trendelenburg体位后30 min(T1)、1 h(T2)和2 h(T3)的HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2、rSO2等。采用Pearson检验分析rSO2与年龄的相关性。记录术后3 d内急性脑卒中和术后谵妄(POD)等神经系统相关不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1-T3时两组rSO2均明显升高(P<0.05)。T0时M组rSO2明显高于O组(P<0.05)。不同时点两组HR、MAP、PETCO2、PaCO2、PaO2差异无统计学意义。T0时rSO2与年龄呈明显负相关(r=-0.650,P<0.05)。T1、T2时rSO2与年龄未见明显相关性。T3时rSO2和年龄之间呈明显正相关(r=0.488,P<0.05)。两组术后无一例急性脑卒中和POD等神经系统相关不良反应发生。结论在需要Trendelenburg体位的腹腔镜手术中,尤其对于老年患者,应该加强rSO2监测,避免脑氧供氧需失衡带来的神经系统并发症。     

后腹腔镜小儿肾肿瘤切除对种血流动力学和血气的影响

目的探讨后腹腔镜下小儿肾肿瘤切除术麻醉期间对血流动力学和血气的影响。方法选择2~8岁肾肿瘤(肿瘤直径<5 cm)的患儿26例,随机均分为后腹腔镜组(Ⅰ组)和腹腔镜组(Ⅱ组)。术中监测气腹前15 min,气腹后15、30 min和放气后15 min的HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、pH的变化。结果与气腹前15 min比较,气腹后15、30 minⅠ组患儿HR、MAP差异无统计学意义;CVP、PETCO2、PaCO2明显升高,pH值明显下降(P<0.05);气腹后153、0 minⅡ组患儿HR增快;MAP、CVP、PETCO2、PaCO2均明显升高、pH值明显下降(P<0.05);气腹后15、30 minⅡ组PETCO2明显高于Ⅰ组(P<0.05);围术期PaO2均无明显变化。放气后15 min,上述指标又迅速恢复至气腹前水平。结论采用后腹腔镜小儿肾肿瘤切除术安全可行。后腹腔镜相对于腹腔镜手术对血流动力学的影响小、出血少、康复快、住院时间短,但术中仍需加强监测和管理。     

老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点

背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.     

重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征16例临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS)的临床特点和治疗方法.方法 回顾总结分析我院收治的16例SAP合并ARDS患者临床资料.结果 13例SAP合并ARDS患者治疗有效;3例2周内因治疗无效死亡,死因为多器官功能衰竭、严重感染、休克.治疗有效患者机械通气时间为3～10 d(平均6.5 d).13例治疗有效患者确诊ARDS即刻和机械通气12 h的pH、氧合指教(PaO2/FiO2)、PaCO2、PaO2等相比较,氧合指数、PaCO2、PaO2差异有统计学意义.治疗有效患者肺损伤评分明显下降(P＜0.05).结论 胰腺炎症的控制是治疗的关键.早期诊断ARDS,予以机械通气和激素等对症治疗能提高疗效.     

腹部腹腔镜手术空间建立方法的进展

二氧化碳气腹是目前腹部腹腔镜手术中最主要的术野建立方式,但会对患者术中的心肺功能、血流动力学、肾功能等方面产生不良影响,术后可能导致静脉血栓、肩疼痛、气体栓塞等并发症,甚至可使游离肿瘤细胞在腹腔内播散,而改变媒介气体(如N₂O、氦气等)只能减少一小部分并发症,并且不适用于因心肺功能差无法耐受气腹手术的患者。因此,提升腹壁术野建立方法应运而生,使不能耐受气腹手术的患者获得了微创治疗的机会,还可以避免气体填充所致的并发症。但现有提升式腹部空间建立方法都存在手术空间显露不足的缺陷。笔者对国内外现有腹部腹腔镜手术空间建立方法进行综述,提出以"填充式"和"提升式"对腹部腹腔镜手术空间建立方法进行分类,并对腹部腹腔镜技术手术空间建立方法作出展望。     

后腹腔镜手术CO2气腹对脑氧供需平衡的影响

目的探讨后腹腔镜CO2气腹对脑氧供需平衡的影响. 方法选择后腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术20例,ASAⅠ～Ⅱ级,分别于气腹前,气腹后10、30、60 min和关气腹后30 min,抽取颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析,比较不同时点动脉血PH(aPH )、颈静脉球PH(jvPH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血糖(aGS)、动脉血乳酸(aLac)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颅内动静脉氧含量差(AjvDO2)、颈内静脉血二氧化碳分压(PjvCO2)、血糖(jvGS)和乳酸(jvLac)的变化. 结果与气腹前比较,气腹后各时间点aPH、jvPH显著降低(P＜0.05);PaCO2、PjvCO2气腹后各时间点与气腹前相比显著升高(P＜0.05);AjvDO2气腹后各时点与气腹前相比显著下降(P＜0.05);jvLac气腹后各时间点与气腹前相比有降低趋势,但无统计学差异(P＞0.05);aGS、 jvGS气腹前后无显著变化(P＞0.05). 结论后腹腔镜手术期间,脑血流量显著增加,未发现脑无氧代谢增加的证据.     

腹腔镜CO_2气腹对老年人酸碱平衡与创伤应激反应的影响

目的:探讨腹腔镜CO2气腹对老年患者酸碱平衡及创伤应激反应的影响。方法:将60例65岁以上老年患者分为两组,其中30例行腹腔镜手术(腹腔镜组),30例行传统开腹手术(开腹组)。分别于手术前、术终、术后12 h、术后24 h抽动脉血检测血气分析pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE及电解质K+的水平;同时采集静脉血分别测定血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:术终及术后12 h,两组患者pH、PCO2、HCO3-、BE值差异均有统计学意义(P<0.05),PO2值无明显变化(P>0.05)。与术前相比,腹腔镜组术终、术后12 h pH、PCO2、HCO3-、BE值差异均有统计学意义(P<0.05),PO2无显著变化(P>0.05);术后24 h两组患者pH、PO2、PCO2、HCO3-、BE无显著变化(P>0.05)。腹腔镜组术终K+升高;术后12 h后与术前相比,两组均无显著变化(P>0.05)。腹腔镜手术CO2气腹可使老年患者血中pH值下降,PCO2上升、高碳酸血症;K+升高,术后12 h内达高峰,24 h后多可代偿;其酸碱平衡的变化程度较有限,且与手术时间、术前是否合并心肺功能不全呈正相关。开腹组Cor、E、NE术后明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组无显著变化(P>0.05)。结论:在创伤应激反应方面,腹腔镜手术较开腹手术具有明显优越性。虽然腹腔镜手术CO2气腹对老年患者酸碱平衡有一定影响,但患者多可耐受。如合并较严重心肺系统疾病,可引起严重后果。因此,术前心肺功能风险评估、积极治疗与改善心肺功能,术中降低气腹压力、控制手术时间,术后血气监测、及时处理十分重要。     

腹腔镜胃旁路术与袖状胃切除术对肥胖患者肺功能影响的对比研究

目的:对比研究腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)对肥胖患者术后肺功能及氧合的影响。方法:选择2011年2月至2011年12月30例26~48岁的患者,其中男18例,女12例,按术式分为LRYGB组与LSG组,每组15例。分别于术前、术后24 h、术后48 h抽取患者股动脉血行血气分析,并记录动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)、p H值;测定用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气中段流量(maximal midexpiratory flow curve,MMF)等肺功能指标;应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对患者术后疼痛程度进行评估。结果:两组患者术前动脉血气、肺功能情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后Pa O2、FVC、FEV1及MMF均较术前明显下降(P<0.05),p H、Pa CO2无明显变化(P>0.05)。术后24 h、48 h,LRYGB组Pa O2、FVC、FEV1及MMF明显低于LSG组(P<0.05);VAS评分两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:与LRYGB相比,LSG对肥胖患者肺功能、氧合影响较小,术后肺功能恢复快。     

增加清醒下颈动脉手术患者氧供可改善脑氧合

背景颈动脉内膜剥脱术（CEA）区域麻醉期间，动脉夹闭后，根据语言、思维、对侧运动肌力的改变可发现10％～15％的患者会出现脑缺氧征象。使用100％氧供以逆转这一现象的研究已有报道。我们使用了近红外脑血氧饱和度监测以评估吸入100％氧是否确能提高颈动脉夹闭期间的局部脑氧舍（rSO2）。方法16例清醒CEA手术患者，开始镇静和实施区域麻醉前放置双侧rSO2电极，通过Venturi面罩给予28％氧吸入，颈动脉夹闭期间维持动脉血压于正常范围或高于正常值10％以内。动脉夹闭后使用紧闭麻醉面罩给予100％氧吸入5分钟，随后去除面罩吸入室内空气，监测对各阶段rSO2数据和动脉血气的影响。结果分析15例患者数据，颈动脉夹闭后同侧rSO2值下降7．4％±5％，与吸入28％氧者相比，吸入100％氧后同侧rSO2升高了6．9％±3．3％（范围1％～12％）（配对t检验，P〈0．001）。血流动力学指标和二氧化碳分压没有改变。结论颈动脉夹闭时，相对于28％的氧，100％氧能有效地提高同侧rSO2值。确切的机制尚不清楚，可能与血氧含量及脑血流增加有关。对于CEA患者，颈动脉夹闭期间给予100％氧供会有益处。