三维斑点追踪成像诊断静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉重度狭窄的价值

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)诊断静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉多支重度狭窄的应用价值。方法选取我院行冠状动脉造影的100例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,根据冠状动脉造影的结果分为多支重度狭窄组(40例)、单支重度狭窄组(30例)及对照组(30例)。所有患者应用3D-STI技术测量静息状态下的左室整体纵向应变(3D-GLS)、圆周应变(3D-GCS)、面积应变(3D-GAS)和径向应变(3D-GRS),比较各组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析3D-STI各参数诊断冠状动脉多支重度狭窄的价值。结果多支重度狭窄组和单支重度狭窄组3D-GLS、3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS均明显低于对照组,多支重度狭窄组3D-GLS、3D-GAS均明显低于单支重度狭窄组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3D-GLS、3D-GAS预测冠状动脉多支重度狭窄的ROC曲线下面积分别为0.780、0.770,当3D-GLS截断值为-12%时,其敏感性为85.1%;当3D-GAS截断值为-21%时,其特异性为80.2%;3D-GLS与3D-GCS、3D-GAS、3D-GRS任一指标联合应用,其诊断冠状动脉多支重度狭窄的敏感性均较单一指标高。结论3D-STI对静息状态下非心肌梗死患者冠状动脉多支重度狭窄有一定的诊断价值,3D-GLS、3D-GAS可作为筛查冠状动脉多支重度狭窄较为有效的诊断指标。     

三维及二维斑点追踪技术检测冠状动脉狭窄临床价值的对比研究

目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)和二维斑点追踪技术(2D-STI)分析冠状动脉狭窄患者左心室局部和整体应变值,评价左心室收缩功能,比较两种技术检测冠状动脉狭窄的临床应用价值.方法 对照组32例,冠状动脉狭窄组39例(均经冠状动脉造影确诊),冠状动脉狭窄组心肌节段分为缺血节段和非缺血节段,经胸采集左室二维及全容积三维动态图像,进行脱机分析,3D-STI指标包括:三维长轴应变(3D-LS)、三维圆周应变(3D-CS)、三维径向应变(3D-RS)、三维面积应变(3D-AS)、三维整体长轴应变(3D-GLS)、三维整体圆周应变(3D-GCS)、三维整体径向应变(3D-GRS)、三维整体面积应变(3D-GAS);2D-STI指标包括:二维长轴应变(2D-LS)、二维圆周应变(2D-CS)、二维径向应变(2D-RS)、二维整体长轴应变(2D-GLS)、二维整体圆周应变(2D-GCS)、二维整体径向应变(2D-GRS).比较二维和三维在冠状动脉狭窄组缺血节段和非缺血节段中的节段性应变均值及在对照组和冠状动脉狭窄组中的整体应变均值.并对2DSTI和3D-STI的整体应变值和左室射血分数(LVEF)进行相关性分析.结果 冠状动脉狭窄组缺血节段和非缺血节段的2D-LS、2D-CS、3D-LS、3D-CS、3D-AS差异有统计学意义(P＜0.05).其中缺血节段的2D-LS、3D-LS、3D-AS较非缺血节段明显减低(P＜0.001),ROC曲线表明2D-LS、3D-LS、3D-AS诊断冠状动脉狭窄患者心肌缺血的灵敏度分别为60.1％、64.2％、74.0％,特异度分别为60.0％、61.0％、63.1％.对照组和冠状动脉狭窄组的2D-GCS、2D-GRS差异无统计学意义(P＞0.05),而冠状动脉狭窄组的2D-GLS、3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS较对照组明显减低,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线表明2D-GLS、3D-GLS、3DGAS诊断冠状动脉狭窄的灵敏度分别为61.3％、73.3％、79.3％,特异度分别为65.4％、66.0％、70.8％.3D-GAS诊断冠状动脉狭窄的灵敏度和特异度最高.相关性分析显示2D-GLS、2D-GCS、2D-GRS与LVEF相关(r1=-0.668,P＜0.001;r2--0.551,P＜0.001;r3-0.310,P＜0.05),而3D-GLS、3D-GCS、3D-GRS、3D-GAS与LVEF亦相关(r1=-0.634,P1＜0.001;r2=-0.672,P2 ＜0.001;r3=0.698,P3 ＜0.001;r4=-0.707,P4 ＜0.001),其中3D-GAS与LVEF的相关性相对较高.结论 3D-STI较2D-STI能更准确评价冠状动脉狭窄患者早期左室局部及整体收缩功能的变化,而来源于3D-STI的面积应变检测冠状动脉狭窄的灵敏度和特异度更高些.     

三维斑点追踪技术联合SYNTAX评分评价复杂冠状动脉疾病

目的 观察三维斑点追踪（3D-STI）技术联合冠状动脉SYNTAX评分（SS）评价复杂冠状动脉疾病（CAD）患者左心室心肌功能的价值。方法 根据SS将78例CAD患者分为低分亚组（SS<23，n=26）、中分亚组（23 ≤ SS<33，n=25）及高分亚组（SS ≥ 33，n=27），应用3D-STI技术获取左心室整体纵向、径向、圆周、三维应变（GLS、GRS、GCS、G3DS）及各节段纵向、径向、圆周、三维应变（LS、RS、CS、3DS），计算平均基底段、中间段和心尖段LS、RS、CS、3DS，并进行组间比较。结果 ①低分、中分、高分亚组GLS、GRS、GCS和G3DS均呈减小趋势（P均<0.05），基底段LS、3DS，中间段和心尖段LS、RS、CS和3DS均呈减小趋势（P均<0.05）；②ROC曲线分析示GLS、GCS、GRS和G3DS对不同程度CAD有一定检测价值，以G3DS及GLS的AUC最大；③复杂CAD患者GLS、GRS、GCS和G3DS与冠状动脉SS均呈负相关（r=-0.548、-0.366、-0.411、-0.556，P均<0.05）；④重复性检验示3D-STI参数在观察者内及观察者间测量均有良好一致性。结论 3D-STI技术可在一定程度上反映复杂CAD患者冠状动脉病变程度，联合SS对于诊断CAD和指导治疗有一定意义。     

斑点追踪技术评估冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度

目的 观察斑点追踪成像（STI）技术评价冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄严重程度的价值。方法 对74例拟诊冠状动脉心脏病患者[冠状动脉狭窄组（n=59）和冠状动脉无狭窄组（n=15）]行常规超声和STI技术检查。根据冠状动脉Gensini评分将冠状动脉狭窄组分为轻、中、重度狭窄3个亚组。测量左心室整体平均纵向应变（GLS-Avg）、基底段平均纵向应变（GLS-Bas）、中间段平均纵向应变（GLS-Mid）及心尖段平均纵向应变（GLS-AP）,比较两组间及3个亚组间的差异。结果 冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP均低于冠状动脉无狭窄组（P均<0.001）。冠状动脉狭窄组中,随着冠状动脉狭窄程度增加,GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid、GLS-AP降低,轻、中、重度狭窄亚组间两两比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP与Gensini评分均呈正相关（r=0.861、0.847、0.819、0.778,P均<0.05）。结论 采用STI技术获得的左心室整体纵向应变值可在一定程度上反映冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度。     

实时三维斑点追踪成像技术评价无节段性室壁运动异常的不同程度冠状动脉病变患者的心肌应变

目的 探讨实时三维斑点追踪成像（RT3D-STI）技术评价不同程度冠状动脉病变患者左心室心肌应变的价值。方法 收集超声结果提示无节段性室壁运动异常（RWMA）的冠心病患者109例,并根据冠状动脉造影（CAG）结果分为：对照组（n=30）、单支病变组（n=34）、多支病变组（n=45）。应用RT3D-STI技术获得左心室整体纵向应变（GLS）、整体周向应变（GCS）、整体面积应变（GAS）、整体径向应变（GRS）及左心室射血分数（LVEF）等,比较各参数的组间差异,并分析不同应变参数间及其与LVEF的相关性。结果 随着冠状动脉病变程度的加重,GLS、GCS、GAS、GRS逐渐减低,单支病变组低于对照组（P均<0.05）,多支病变组低于单支病变组（P均<0.05）,GAS组间差异较显著。GLS、GCS、GAS与GRS相关系数分别为-0.874、-0.848、-0.906,GAS与GRS相关关系更为密切;GLS、GCS、GAS、GRS与LVEF的相关系数分别为-0.684、-0.657、-0.717、0.672,GAS与LVEF相关性最好。结论 RT3D-STI技术参数能够定量评价无节段性室壁运动异常的不同程度冠状动脉病变患者心肌应变,测量准确性及可重复性高,新参数GAS更具优势。     

左心室压力-应变环评估冠心病患者冠状动脉病变程度

目的 观察左心室压力-应变环（LV-PSL）评估冠心病患者冠状动脉病变程度的价值。方法 按照Gensini评分将154例冠心病患者分为轻度组（n=51）、中度组（n=53）和重度组（n=50）,以50名健康志愿者作为对照组。采用LV-PSL观察并比较各组左心室整体纵向应变（GLS）及心肌做功（MW）参数,包括整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW）、整体做功指数（GWI）及整体做功效率（GWE）,分析其评估冠状动脉病变程度的效能。结果 组间GLS及MW参数差异均有统计学意义（P均<0.05）。轻度组GWW高于、而GWE低于对照组（P均<0.05）;中度组GWW高于轻度组和对照组（P均<0.05）,GLS、GWI、GCW及GWE均低于轻度组和对照组（P均<0.05）;重度组GWW高于,而GLS、GWI、GCW及GWE均低于其余3组（P均<0.05）。GWE评估冠状动脉中、重度病变的曲线下面积均大于GWI、GCW及GWW （Z=0.73、0.74、0.88,P均<0.001）;以94.50%为GWE最佳截断值,其特异度为87.00%,敏感度为83.00%。Gensini评分与GWW呈中度正相关（r=0.69,P<0.01）,与GWI、GCW呈低度负相关（r=－0.42、－0.43,P均<0.01）,而与GWE呈中度负相关（r=－0.79,P<0.01）。结论 LV-PSL对评估冠心病患者冠状动脉病变程度具有一定价值,以左心室GWE诊断效能最佳。     

三维斑点追踪技术评估主动脉瓣反流患者亚临床左心室收缩功能受损价值

目的探讨三维斑点追踪技术在评价主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者亚临床左心室心肌损伤中的价值。方法左室射血分数正常AR患者71例,其中轻度反流31例,中度反流21例,重度反流19例;同期30例体检健康者为对照组。各组均应用三维斑点追踪技术行超声心动图检查,测量左心室三维整体纵向应变(three-dimensional global longitudinal strain,3D-GLS)、三维整体径向应变(three-dimensional global radial strain,3D-GRS)、三维整体面积应变(three-dimensional global area strain,3D-GAS)及三维整体圆周应变(three-dimensional global circumferential strain,3D-GCS),并进行比较。结果轻度反流组|3D-GLS|[(18.6±2.8)%]、|3D-GAS|[(30.6±4.7)%]、|3D-GCS|[(18.6±3.1)%]以及3D-GRS[(38.1±6.2)%]与对照组[(19.1±3.3)%、(30.1±5.7)%、(19.2±5.3)%、(40.1±6.3)%]比较差异无统计学意义(P>0.05);中度反流组|3D-GLS|[(17.1±3.1)%]、|3D-GAS|[(26.1±4.1)%]低于对照组(P<0.05);重度反流组|3D-GLS|[(14.2±3.2)%]、|3D-GAS|[(20.1±3.9)%]、|3D-GCS|[(15.7±4.0)%]、3D-GRS[(33.4±6.2)%]均低于对照组,|3D-GLS|、|3D-GAS|低于中度反流组(P<0.05)。结论左室射血分数正常中、重度AR患者左心室已出现亚临床心肌损伤,三维斑点追踪技术可用于评估AR患者左心室亚临床心肌损伤。     

三维斑点追踪成像评价急性一氧化碳中毒患者左心室收缩功能

目的 采用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价急性一氧化碳中毒对左心室收缩功能的影响。方法 将109例急性一氧化碳中毒患者（研究组）分为轻（n=36）、中（n=40）及重度（n=33）亚组,于中毒后1 h、1周进行3D-STI检查,并检测碳氧血红蛋白（HbCO）和血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度;以105名健康志愿者为对照组。分析研究组与对照组各检测指标的差异及相关性。结果 急性一氧化碳中毒1 h,轻度亚组与对照组整体长轴应变（GLS）、整体面积应变（GAS）、整体圆周应变（GCS）、整体径向应变（GRS）及左心室射血分数（LVEF）差异无统计学意义（P均>0.05）,轻度亚组HbCO、cTnI均较对照组升高（P均<0.05）,中度亚组GLS、GAS较对照组降低（P均<0.05）,HbCO、cTnI较对照组升高（P均<0.05）;重度亚组GLS、GAS、GCS、GRS、LVEF较对照组降低（P均<0.05）,HbCO、cTnI较对照组升高（P均<0.05）。急性一氧化碳中毒后1周,轻、中度亚组与对照组GLS、GAS、GCS、GRS、LVEF、HbCO及cTnI差异无统计学意义（P均>0.05）;重度亚组GAS较对照组降低（P<0.05）,cTnI较对照组升高（P<0.05）。急性一氧化碳中毒1 h,研究组血清cTnI与GLS、GAS呈负相关（r=-0.626、-0.640,P均<0.05）。结论 3D-STI可早期诊断急性一氧化碳中毒引起的左心室收缩功能损害;GAS随血清cTnI含量升高而降低,是反映急性一氧化碳中毒左心室功能损害的较好指标。     

对比分析屏气三维梯度-自旋回波与呼吸门控触发三维快速自旋回波MR胰胆管成像

目的 对比屏气三维梯度-自旋回波MR胰胆管造影（3D-Grase-MRCP）与呼吸门控触发三维快速自旋回波MR胰胆管造影（3D-Tse-MRCP）图像质量。方法 对96例疑诊胰腺或胆道疾病患者行屏气3D-Grase-MRCP和呼吸门控触发3D-TSE-MRCP序列扫描，比较2种序列图像质量评分、显示病变情况及胆总管对比噪声比（CNR）。将3D-Grase-MRCP图像分为屏气组和屏气配合不佳组，对比2组图像质量评分。结果 3D-Tse-MRCP图像胆总管CNR值[357.08（209.73，594.38）]高于3D-Grase-MRCP[256.14（141.54，417.87），Z=-3.01，P<0.05]。3D-Grase-MRCP图像胆囊、胆囊管、胆总管及肝内胆管主要分支评分均高于3D-Tse-MRCP（P均<0.01），显示胆囊结石（n=42）和胆囊管结石（n=7）更清晰（P均<0.05）；屏气组（n=68）3D-Grase-MRCP图像胆囊、胆囊管、胆总管、胰管及肝内胆管主要分支质量评分均高于屏气配合不佳组（n=28，P均<0.01）。结论 屏气3D-Grase-MRCP图像质量及显示病变优于呼吸门控触发3D-Tse-MRCP，且扫描时间明显缩短。     

三维斑点追踪成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗后左心室整体收缩功能改变

目的 应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）并发左心功能不全患者治疗后左心室整体收缩功能改变。方法 收集合并左心功能不全的重度OSAHS患者40例,随机分成试验组（n=20）和对照组（n=20）,对试验组患者给予持续气道内正压通气（CPAP）治疗,对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗;于治疗前及治疗后3个月分别行3D-STI检查,获得左心室整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体圆周应变（GCS）及整体面积应变（GAS）,比较治疗前后上述指标的变化。结果 对照组治疗前后仅GLS差异有统计学意义（P=0.045）,而左心室射血分数（LVEF）、GRS、GCS、GAS差异均无统计学意义（P均>0.05）;试验组治疗后LVEF、GLS、GRS、GCS、GAS均较治疗前增大（P均<0.05）;且治疗后试验组LVEF、GLS、GRS、GCS、GAS均高于治疗后对照组（P均<0.05）。结论 CPAP治疗可有效改善OSAHS患者的心功能;3D-STI技术可准确反映OSAHS患者治疗前后左心室整体收缩功能的改变。     

Changes in the way diagnostic coronary arteriography is performed due to the interventional prospect: the clinical impact

Our study was aimed at assessing whether diagnostic coronary angiography has changed in the interventional era. We have studied consecutive 1073 patients with coronary artery disease that was detected by a first angiographic study 2 years prior to (group 1: 545 patients) and after (group 2: 528 patients) the start of an interventional cardiology program in our catheterization laboratory. Radiological data and the use of intracoronary nitrates were recorded as well as demographic data and angiographic results. Pre- and post-interventional era comparison demonstrated: a significant increase in cranial, caudal and left anterior oblique angles, 19.3 degrees +/- 14.8 degrees vs. 24.3 degrees +/- 15.4 degrees, -18.4 degrees +/- 17.4 degrees vs. -23.3 degrees +/- 13.9 degrees, and 29.0 degrees +/- 23.3 degrees vs. 36.2 degrees +/- 25.4 degrees, respectively; a decrease in mean number of angiographic views and mean fluoroscopy time, 9.5 degrees +/- 1.6 degrees vs. 8.9 degrees +/- 1.8 degrees (p = 0.04) and 4.1 +/- 4.2 vs. 3.6 +/- 3.2 min (p = 0.008), respectively. The percentage of patients with normal coronary arteries on coronary arteriography decreased from 9.78 to 8.07% in the pre- and post-interventional era comparison. The way coronary arteriography is performed has changed, thanks to the new interventional attitude of invasive cardiologists. Trainees and young fellows should be trained right from the start of their fellowship to assess coronary artery disease from an interventional point of view.     

冠状动脉造影对心肌桥的检测及临床意义

目的 探讨冠脉造影中心肌桥的检出率及其临床意义。 方法 根据冠状动脉造影显示冠状动脉管腔收缩期狭窄判定心肌桥，并根据收缩期狭窄程度分为3级。 结果 1447例行冠状动脉造影的患者中共检出心肌桥10例，检出率2．2％，全部位于左前降支。2例在心肌桥近端有粥样硬化病变，管腔固定狭窄达70％以上，置入支架。其他有症状病例经药物治疗，临床症状消失。 结论 冠状动脉造影时收缩期狭窄是判定心肌桥的惟一依据，心肌桥可导致缺血性心脏事件，对有缺血症状者应予适当治疗。     

Successful implantation of a coronary sinus lead after stenting of a coronary vein stenosis

Dislodgment of the coronary sinus lead was observed in a 79-year-old patient 8 months after implantation of a biventricular pacing system. A severe stenosis in the posterolateral branch, in which the lead was previously positioned, prohibited reinsertion of the lead. Because no other branches with adequate anatomy for lead insertion were available in the targeted area, the stenosis was dilated and stented. Subsequently, the left ventricular lead could be reimplanted in the same vessel.     

老年冠心病及血运重建对QT离散度的影响

目的 观察老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后QT离散度(QTd)的变化特点与趋势,并与正常对照组进行对比,探讨QTd与冠状动脉狭窄程度和范围的关系及经皮冠状动脉腔内成形术和PCI对其的影响,以期为临床寻找一种评价PCI术预后的有效无创方法.方法 已行冠状动脉造影术的≥60岁冠心病患者679例,分为冠心病组(经冠状动脉造影证实有单支或多支病变,狭窄程度≥50％)536例.对照组(同期住院冠状动脉造影狭窄程度＜50％)143例.术前分别描记两组的常规12导联心电图,测量QTd、校正QT离散度(QTcd).经冠状动脉造影证实狭窄程度≥75％的393例冠心病患者行PCI术,并再分为3个亚组:单支病变组176例,双支病变组118例,3支病变组99例.对照组:同期住院冠状动脉造影狭窄程度＜50％患者143例.PCI各组术前、术后1天、7天,分别检测QTd、QTcd,进行比较.结果 冠心病组胆红素明显低于对照组(P＜0.01).冠心病组的总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血尿酸明显高于对照组(P＜0.01),QTd和QTcd明显比对照组延长(P＜0.01),冠心病3个亚组的QTd和QTcd在术前、术后1天和术后7天均呈逐渐下降趋势,3个亚组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用中差异均有统计学意义.单支病变组术前QTd(48.52±12.35)ms,术后1天(41.23±13.35) ms,术后7天(41.12±12.61) ms,术前QTcd(55.34±15.81)ms,术后1天(48.62±14.93) ms,术后7天(48.23±13.65) ms;双支病变组术前QTd(53.26±16.95) ms,术后1天(44.54±14.63)ms,术后7天(43.96±15.32) ms,术前QTcd(59.41±16.72)ms,术后1天(50.35±15.43) ms,术后7天(49.94±15.35)ms;3支病变组术前QTd(58.43±13.72) ms,术后1天(52.82±13.66)ms,术后7天(52.76±13.32)ms,术前QTcd(65.91±18.53)ms,术后1天(60.21±16.38) ms,术后7天(60.19±15.74) ms.结论 QTd、QTcd在冠心病患者明显升高,PCI术后明显降低,并与冠状动脉狭窄的程度和范围有关.说明QTd、QTcd可以作为临床上预测心肌缺血,评估PCI术后预后的有效无创指标.     

Echocardiographic Diagnosis of a Right Coronary Artery-Coronary Sinus Fistula

In this case report, we describe a 67-year-old woman with right coronary artery-coronary sinus fistula. This woman had complaints of chest pain. Ischemic ECG changes and a ventricular tachycardia were detected on her electrocardiogram. Transthoracic echocardiography showed a large right coronary artery and a dilated coronary sinus. Drainage of the coronary artery to the coronary sinus was detected by colour flow mapping during transesophageal echocardiographic examination, and a 94 mmHg peak gradient was recorded by continuous wave Doppler at the drainage site. These findings were confirmed by cardiac catheterization. Transthoracic and transesophageal echocardiography can provide definitive confirmation of the right coronary artery-coronary sinus fistula, and can be the diagnostic procedure of choice when this anomaly is suspected.     

冠状动脉介入治疗后痉挛的原因分析及护理对策

回顾分析了2003年1月-2005年1月行冠状动脉支架植入术后4例发生冠状动脉痉挛的原因,认为可能与血管的狭窄、术中造影剂或机械刺激、精神紧张等因素有关。针对冠状动脉支架植入术后发生冠状动脉痉挛的时间和规律,认真做好术前评估,尤其是高危患健康教育和心理护理,术后严格床头交接班,了解介入治疗血管及未治疗血管狭窄的情况．并对患发作冠状动脉痉挛时的心电图变化进行分析,加强围手术期的病情观察。     

右冠状动脉缺如1例

患者女,53岁,阵发性心悸1个月,无明显加重及缓解因素,伴胸闷不适,偶感两侧肋部疼痛;既往无高血压及糖尿病等病史.查体:叩诊心界不大,节律整齐,心音正常,主动脉瓣昕诊区第二心音大于肺动脉瓣听诊区第二心音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图提示窦性心动过速、电轴左偏.临床拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病.行冠状动脉CT血...     

25-(OH)D3与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性

目的 研究25-(OH)D₃与冠心病患者冠状动脉狭窄程度之间是否具有相关性。方法 接受了冠状动脉造影术(CAG)的216例患者,根据是否达到冠心病诊断标准与Gensini积分高低分为4组:对照组(43例)、轻度狭窄组(73例)、中度狭窄组(53例)、重度狭窄组(47例)。分别检测25-(OH)D₃、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)等指标。结果 4组在25-(OH)D₃、男性、HDL-C、LDL-C、TC、TG的差异有统计学意义(P<0.05); 25-(OH)D₃与Gensini积分存在负相关关系(r=-0.355, P<0.001);多元logistic回归提示:高水平的25-(OH)D₃对于冠状动脉狭窄具有保护意义(B=-0.084, P<0.001);ROC曲线表明25-(OH)D₃对于冠心病发生及冠状动脉严重狭窄具有较强的预测价值,前者曲线下面积(AUC)为0.74(95%CI:0.663~0.817), 最佳临界值为17.57 ng/ml, 敏感度为74.4%,特异度为72.3%;后者AUC为0.72(95%CI:0.636~0.804), 最佳临界值为11.42 ng/ml, 敏感度为63.8%,特异度为74.6%。结论 25-(OH)D₃与冠状动脉狭窄程度之间呈负相关,较高水平的25-(OH)D₃对冠状动脉狭窄具有一定的保护作用,对于重度狭窄的诊断能力明显强于轻度及中度狭窄。     

Whole blood versus plasma measurements of glutamate and alanine across the human myocardium

Comparisons of whole blood and plasma aorto-coronary sinus concentration differences of glutamate and alanine were made before, during and after coronary sinus pacing in seven patients with normal and six patients with stenotic coronary arteries. Mean differences between duplicate analyses were greater in whole blood than plasma both of glutamate (7.5±5.8 vs. 3.3±3.0 μmol/l, p<0.001) and of alanine (7.9±7.0 vs. 3.8±3.4 μmol/l, p<0.001). Concentrations of glutamate were 3.4 and of alanine 1.4 times higher in whole blood than in plasma. Blood cells were calculated to be responsible for about 20% of glutamate and alanine blood exchanges across the heart. Plasma and whole blood fluxes were closely positively correlated (glutamate:r=0.81, alanine:r=0.88) and had always the same direction. Differences in myocardial exchanges of amino acids between the patients with and without coronary artery disease, as well as rapid changes during pacing, could be demonstrated in plasma analyses but were not significantly reflected in whole blood glutamate determinations. This seemed to be due to the greater variations in whole blood analysis. In conclusion, differences in aorto-coronary sinus plasma concentrations reflected, although underestimated, whole blood fluxes. Because of considerable gains in precision of analysis, plasma should be preferred to whole blood for evaluations of glutamate and alanine exchanges across the human heart.