三维斑点追踪成像评估化疗致卵巢癌患者左心室功能损伤

目的观察三维斑点追踪成像(3D-STI)评估紫杉醇联合卡铂对卵巢癌患者左心室功能影响的价值。方法对30例卵巢癌术后接受紫杉醇联合卡铂化学治疗(简称化疗)患者(卵巢癌组)分别于化疗前及化疗3、6周期后行3D-STI检查,以同期30名正常女性为对照组,获取左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)、左心室扭转角度(LVtw)、扭矩(Tor)及纵向与圆周应变显像舒张指数(L-SI-DI、C-SI-DI),计算心肌综合指数(MCI)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价3D-STI参数对化疗致左心室收缩功能损害的诊断效能。结果卵巢癌组化疗前LVEF、GLS、GCS、LVtw、Tor、MCI、L-SI-DI及C-SI-DI与对照组差异均无统计学意义(P均>0.05),化疗3、6周期后上述参数均较对照组及化疗前降低,且化疗6周期后下降更显著(P均<0.05)。GLS、LVtw、Tor及MCI诊断化疗致左心室收缩功能损伤的AUC均>0.800(P均<0.05),其敏感度、特异度均>60.00%,约登指数均>0.50;其中MCI的AUC最大(0.907),Tor的敏感度最高(86.67%),GLS特异度最高(90.00%)。结论3D-STI可早期发现并量化评价紫杉醇联合卡铂化疗所致卵巢癌患者左心室功能损伤。     

二维斑点追踪成像技术评价左心室功能的研究进展

左心室功能是心脏整体功能评价的重要组成部分,二维超声斑点追踪成像技术能够对单个像素进行追踪并获取其运动轨迹,从而对左心室功能有全方位的认识。目前已有大量的临床研究肯定了超声斑点追踪技术对左心室功能评价的意义,本文将对此进行综述。     

二维斑点追踪技术评估慢性肾病患者左心室功能应用进展

心血管疾病是慢性肾病(CKD)患者的首位死因。在心功能评价中,左心室功能占重要地位。二维斑点追踪技术(2D-STI)可实现左心室节段性心肌评价和左心室心肌分层评价等。本文对2D-STI在CKD患者左心室心肌功能评价中的应用进展进行综述。     

斑点追踪成像技术评估右心室功能研究进展

斑点追踪成像技术主要通过应变参数量化心肌变形能力进而评估心功能变化,可准确定量评估右心室功能,提高对心脏收缩功能异常的诊断效能,早期发现各种心肺疾病患者的右心室功能异常。本文对斑点追踪技术在右心室功能的研究进展进行综述。     

超声三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病左心室扭转运动

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转运动特征。方法收集非梗阻性HCM患者28例(HCM组)及正常志愿者25名(对照组),应用3D-STI获取并定量比较其左心室收缩及舒张末期容积、射血分数、质量和室壁基底水平及心尖水平收缩期旋转角峰值、局部扭矩峰值,左心室整体及局部收缩期扭转角峰值、左心室整体收缩期扭矩峰值等参数。结果 HCM组左心室收缩及舒张末期容积减小,左心室质量增加,左心室壁基底水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值、左心室整体收缩期扭转角峰值和扭矩峰值以及室间隔基底水平和心尖水平局部扭转角峰值均大于对照组(P均<0.05),而左心室射血分数、心尖水平收缩期旋转角峰值和局部扭矩峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论HCM患者左心室整体及部分节段(室间隔基底水平和心尖水平)收缩期扭转运动能力较正常人增强。左心室整体收缩期扭转角峰值能更好地反映HCM的异常心肌力学状态。     

三维斑点追踪成像左心室应变指标正常参考范围的Meta分析

目的采用Meta分析评估健康成人的三维斑点追踪成像(3D-STI)左心室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)的正常参考范围。方法在Embase、Pubmed、Cochrane Library等英文资料库中,检索2016年8月1日前公开发表的关于3D-STI评价左心功能的病例对照研究。按照纳入和排除标准,对文献进行筛查和提取数据。以加权均数差(WMD)及95%可信区间(CI)作为合并统计量,采用的统计分析软件为STATA 12.0。结果最终纳入27项研究,1 552名健康成年被试。GLS的WMD和95%CI为17.80、(16.27,19.33),GCS的WMD和95%CI为24.73、(22.50,26.95),GRS的WMD和95%CI为47.86、(39.52,56.19),GAS的WMD和95%CI为36.17、(34.08,38.26)。结论通过Meta分析确定成人左心室应变指标的正常参考范围,对采用3D-STI评价疾病状态下心脏结构和功能的变化具有一定的指导意义。     

三维斑点追踪成像评估2型糖尿病伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)评估2型糖尿病(T2DM)伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能的价值。方法收集56例T2DM患者,其中腹型肥胖组26例、无腹型肥胖组30例,以30名健康体检者为对照组。比较3组常规超声参数左心室舒张末期内径(LVDd)、二维射血分数(2D-EF)、相对室壁厚度(RWT)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、三维射血分数(3D-EF)以及应变参数左心室整体纵向应变(LVGLS)、左心室整体圆周应变(LVGCS)、左心室整体面积应变(LVGAS)、左心室整体径向应变(LVGRS)。结果常规超声参数及应变参数比较,腹型肥胖组LVDd、RWT、LVEDV、LVESV均较对照组、无腹型肥胖组升高(P均0.05),2D-EF、3D-EF均低于对照组(P均0.05)。腹型肥胖组、无腹型肥胖组LVGLS、LVGCS、LVGAS、LVGRS均较对照组减低(P均0.05),且腹型肥胖组均低于无腹型肥胖组(P均0.05)。结论 3D-STI可用于评估T2DM伴腹型肥胖患者左心室心肌收缩功能。     

斑点追踪成像技术评价表阿霉素对乳腺癌患者左心室心肌纵向分层应变的影响

目的探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价表阿霉素(Epi)对左心室各层心肌纵向收缩功能影响的价值。方法 140例乳腺癌术后患者,分为3组:A组,40例,平均年龄(52.1±6.1)岁,未给予化疗;B组,50例,平均年龄(50.9±7.3)岁,化疗方案为环磷酰胺+Epi+5-氟尿嘧啶,Epi累积剂量180~240 mg/m2;C组,50例,平均年龄(54.4±7.4)岁,与B组化疗方案相同,Epi累积剂量≥360mg/m2。分别获取患者左心室心尖位四腔、二腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定各层心肌的纵向应变峰值(LS)及常规超声参数。结果 3组患者心肌常规超声心动图参数差异无统计学意义(P0.05);A、B、C组的LS至内向外逐层递减,即:心内膜下心肌中层心肌心外膜下心肌;3组间心外膜下心肌、中层心肌LS差异无统计学意义(P0.05);A组与B组心内膜下心肌LS差异无统计学意义(P0.05),C组与A组心内膜下心肌LS、C组与B组心内膜下心肌LS差异有统计学意义(P0.05)。结论 2D-STI心肌纵向分层应变可精确反映Epi对各层心肌的浸润程度,其影响主要在心内膜层。     

二维斑点追踪技术评价正常儿童左心室整体长轴应变

目的探讨二维斑点追踪成像技术测量正常儿童左心室整体长轴应变(GLS)的应用价值。方法对176名0~16岁体检正常儿童进行心脏超声检查,测量左心室GLS,并分析其在性别间的差异,探讨GLS随体表面积、年龄变化的规律。结果男、女儿童GLS[(-24.90±2.06)%vs(-24.93±2.01)%]差异无统计学意义(t=0.83,P=0.934)。不同体表面积组间GLS值差异有统计学意义(F=3.84,P=0.003),体表面积1.0组与其他5组GLS差异均有统计学意义(P均0.05)。不同年龄组间GLS值差异均有统计学意义(F=4.81,P=0.001),9岁组与其他4组GLS差异均有统计学意义(P均0.05)。结论左心室GLS随儿童生长呈规律性变化。     

三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室心肌收缩功能

目的应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估2型糖尿病(T2DM)患者血糖在控制与非控制情况下,左心室各应变指标的差异及其与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性。方法收集60例T2DM患者(病例组),依据HbA1c水平分为A1亚组(HbA1c7%)和A2亚组(HbA1c≥7%),各30例,同时收集30名健康志愿者(对照组),其左心室射血分数(LVEF)均在正常范围(≥55%)。采集标准心尖四腔观左心室全容积图像,于Echopac PC工作站进行脱机分析,计算左心室整体纵向应变(LVGLS)、整体圆周应变(LVGCS)、整体径向应变(LVGRS)和整体面积应变(LVGAS)。比较病例组与对照组间各指标的差异,分析病例组应变值与HbA1c的相关性。结果与对照组比较,A1、A2亚组LVGLS均减低(P均0.05),A2亚组减低更为明显,A2亚组LVGCS、LVGAS和LVGRS亦明显减低(P均0.05),而A1亚组与对照组的差异均无统计学意义(P均0.05)。A2亚组中LVGLS(r=0.33,P0.01)、LVGAS(r=0.33,P0.01)、LVGCS(r=0.40,P0.01)、LVGRS(r=-0.54,P0.01)均与HbA1c具有相关性。结论 3D-STE能较准确地评价T2DM患者左心室心肌收缩功能的改变,其中LVGLS可以作为一项敏感指标。对于血糖控制不佳者,其HbA1c与心肌收缩功能损害具有相关性,可用于临床监控心肌损害。     

二维斑点追踪成像评价萝卜硫素对2型糖尿病大鼠左心室功能的影响

目的观察二维斑点追踪成像(2D-STI)技术用于评价萝卜硫素(SFN)对2型糖尿病(T2DM)大鼠左心室功能影响的价值。方法将30只T2DM SD大鼠模型随机均分为T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组;另以10只健康大鼠为对照组(NC组)。对T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组每天左下腹皮下注射0.5、1.0 mg/kg体质量SFN,T2DM组和NC组注射等量生理盐水;3个月后检测各组大鼠常规超声心动图参数,包括左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)及左心室短轴缩短率(FS),以2D-STI技术测得左心室短轴二尖瓣水平圆周应变。之后处死大鼠,取心肌组织,以天狼猩红染色观察心肌纤维化,免疫组织化学染色观察结缔组织生长因子(CTGF)表达。结果各组大鼠间体质量、随机血糖、LVDd、LVDs、LVEF、FS及局部圆周应变差异均有统计学意义(P均0.05)。T2DM组、T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组大鼠体质量、LVEF、FS及局部圆周应变均低于NC组(P均0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs均高于NC组(P均0.05);T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组体质量、LVEF、FS、局部圆周应变高于T2DM组(P均0.05),而随机血糖、LVDd、LVDs低于T2DM组(P均0.05)。与NC组比较,其他3组大鼠心肌组织胶原沉积及CTGF阳性表达均增加,T2DM+低SFN组、T2DM+高SFN组均低于T2DM组(P均0.05),而T2DM+低SFN组与T2DM+高SFN组上述指标差异均无统计学意义(P均0.05)。结论 SFN可提高T2DM大鼠左心室局部圆周应变,减轻心肌纤维化,改善左心室心肌运动功能;2D-STI技术可用于评价SFN对T2DM大鼠左心室功能的影响。     

二维超声斑点追踪成像技术对特发性脊柱侧凸患者右心室功能的评价

目的:应用二维超声斑点追踪成像技术(STI)评价特发性脊柱侧凸患者的右心室功能。方法:选取2009年7月～2010年12月在我院就诊的特发性脊柱侧凸患者41例,Cobb角30°～125°,其中轻度脊柱侧凸(Cobb角<45°)5例,中度(Cobb角45°～80°)31例,重度(Cobb角>80°)5例;选取年龄相匹配的脊柱与心脏正常的人30例作为对照组。脊柱侧凸组与对照组均用GE Vivid 7超声心动图仪行超声心动图检查,先用改良双平面Simpson′s法测量并计算右心室射血分数(RVEF),然后用二维超声STI检测右心室多节段的收缩期二维应变;在两组中选取有三尖瓣关闭不全的病例,通过三尖瓣返流(TVR)估测肺动脉收缩压(PASP),并行组间比较。脊柱侧凸组行肺功能检查,测量用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气流速(FEV1),计算实测值与预计值的百分比(FVC%、FEV1%)。应用线性相关分别分析右心室整体收缩期二维应变与Cobb角、FVC%之间的相关性。结果:3组脊柱侧凸患者的RVEF与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。重度脊柱侧凸组右心室前壁心尖段、前间隔心尖段、室间隔心尖段、后间隔中间段、后间隔基底段的收缩期二维应变均明显低于对照组(P<0.05),轻、中度脊柱侧凸组与对照组比较无显著性差异(P>0.05);重度侧凸组的后间隔基底段的收缩期二维应变显著低于轻度侧凸组(P<0.05),而与中度侧凸组比较无显著性差异(P>0.05)。侧凸组25例有TVR,对照组18例有TVR,两组PASP比较无显著性差异(P>0.05)。重度侧凸组的FVC%与FEV1%显著低于轻度侧凸组(P<0.05),中度侧凸组与轻度组、重度组比较均无显著性差异(P>0.05)。脊柱侧凸患者右心室整体收缩期二维应变与Cobb角呈负相关(r=-0.93,P<0.05),与FVC%间有低相关性(r=0.47,P<0.05)。结论:二维超声STI可敏感地检测出特发性脊柱侧凸患者右心室功能异常,是评价右心室功能的一种有价值的方法;重度特发性脊柱侧凸会引起右心室心肌运动障碍致右心室功能降低。     

面积应变评价冠心病患者左心室整体收缩功能

目的：应用超声三维斑点追踪成像（3D-STI）技术获取冠心病患者左心室整体应变参数,评价冠心病患者左心室整体收缩功能及其临床应用价值。方法冠心病患者30例,对照组20例。经胸采集心尖全容积三维图像,应用三维斑点追踪分析软件测量两组病例左室整体长轴应变值（GLS）、整体圆周应变值（GCS）、整体径向应变值（GRS）及整体面积应变值（GAS）。分析两组间各参数的差异并对各参数与左室射血分数（LVEF）之间的相关性进行分析。结果与对照组比较,冠心病组GRS、GCS、GLS、GAS较对照组明显减低,差异有统计学意义（t=2.79,P＜0.01;t=2.73,P＜0.01;t=3.70,P＜0.001;t=3.40,P＜0.001）。ROC曲线分析GRS、GCS、GLS、GAS诊断冠心病的敏感性分别为65.7%、63.2%、75.6%、83.9%,特异性分别为62.3%、64.2%、69.1%、75.8%,GAS诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性最高。GLS、GCS、GAS与LVEF之间呈负相关。r分别为-0.632、-0.671、-0.656,均为P＜0.001;GRS与LVEF之间呈正相关,r为0.629,P＜0.001。结论3D-STI技术测量的面积应变等参数能较敏感地评价冠心病患者早期左室整体收缩功能的变化。     

Right ventricular diastolic dysfunction in patients with left ventricular hypertrophy: analysis of right ventricular myocardial relaxation using two-dimensional speckle tracking imaging

Background  Although several previous studies have suggested the presence of right ventricular (RV) diastolic dysfunction in patients with hypertrophic cardiomyopathy (HCM) and those with hypertensive left ventricular hypertrophy (HT-LVH), the mechanisms are still unclear. This study aimed to clarify the relationship between the RV global diastolic dysfunction in these patients and the regional myocardial diastolic function, including synchronicity of the interventricular septum and RV free wall. Methods  In 20 age-matched patients with HT-LVH, 20 patients with HCM and 22 control subjects without pulmonary hypertension, RV isovolumic relaxation time (IRT_R) was measured using continuous-wave Doppler echocardiography. The early diastolic peak strain rate (E _SR) and time from QRS to E _SR (T–E _SR) were measured in the apical, mid-ventricular and basal segments of the interventricular septum and RV free wall using two-dimensional speckle tracking imaging (2DST). Results  IRT_R was more prolonged both in HT-LVH and in HCM than in the controls. The averaged septal E _SR was reduced both in HT-LVH and in HCM (P < 0.0001, respectively), but the averaged RV free wall E _SR was decreased only in HCM (P = 0.0007). E _SR averaged for six septal and RV free wall segments was correlated with IRT_R (r = −0.46, P = 0.0001). Neither intergroup difference nor correlation with IRT_R was observed in a coefficient of variation of T–E _SR for the six segments. Conclusions  RV global diastolic function is impaired in patients with HT-LVH and HCM due to relaxation abnormalities, not an asynchrony, of the myocardium surrounding the RV cavity. The detection of RV free wall relaxation abnormality using 2DST may be useful to differentiate HCM from HT-LVH.