动脉自旋标记联合区域性动脉自旋标记技术评估单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者侧支代偿

目的 观察动脉自旋标记(ASL)联合区域性ASL(t-ASL)技术评估单侧大脑中动脉(MCA)重度狭窄或闭塞患者侧支代偿的价值。方法 回顾性选取52例单侧MCA重度狭窄或闭塞患者(病变组),根据相对脑血流量(rCBF)将其进一步分为侧支循环不良亚组(n=23)及良好亚组(n=29);以55名健康体检者为对照组。基于ASL 和t-ASL图像比较组间及病变组内亚组间脑血流量(CBF)、rCBF及CBF差值(PLD 2 525 ms下CBF－PLD 1 525 ms下CBF),观察侧支代偿来源;以Kendall相关性分析评估各参数与代偿的相关性。结果 病变组患侧与对照组左侧CBF、CBF差值的差异及组间rCBF差异均有统计学意义(P均＜0.001),且2组PLD=2 525 ms下CBF均大于PLD=1 525 ms(P均＜0.05),病变组患侧CBF均小于对侧(P均＜0.05)。病变组内2亚组间CBF差值、患侧CBF及rCBF差异(P均＜0.001),以及侧支无代偿和对侧颈内动脉(ICA)+椎基底动脉(VBA)代偿占比差异均有统计学意义(P均＜0.05)。病变组rCBF(PLD=2 525 ms)与存在VBA侧支代偿呈低度正相关(r=0.397,P=0.004)。结论 ASL联合t-ASL有助于评估单侧MCA狭窄或闭塞患者侧支代偿情况。     

单侧大脑中动脉狭窄患者FLAIR血管高信号与三维动脉自旋标记动脉内穿行伪影的一致性及其影响因素

目的 探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞后,FLAIR血管高信号（FVH）征与三维动脉自旋标记（3D-ASL）动脉内穿行伪影（ATA）的一致性。方法 对42例单侧MCA狭窄或闭塞患者行T2 FLAIR及3D-ASL多模态MR检查,分别计数标记延迟时间（PLD）=1.5 s和PLD=2.5 s时ATA发生率以及T2 FLAIR上FVH征的发生率,比较FVH与ATA发生率的差异。分析FVH征、ATA征与血管狭窄程度及临床资料的相关性。结果 在PLD=1.5 s和PLD=2.5 s时,单侧MCA狭窄或闭塞患者FVH征和ATA的发生率差异无统计学意义（χ²=3.96、3.80,P=0.77、0.30）。FVH征（r=0.30,P<0.05）及ATA征（PLD=1.5 s：r=0.35,P<0.05;PLD=2.5 s：r=0.41,P<0.05）发生率与血管狭窄程度呈正相关。二元Logistic回归分析示年龄、收缩压、高密度脂蛋白对FVH、ATA征有负向的影响作用。结论 单侧MCA狭窄或闭塞患者的FVH征与ATA征一致,均可作为观察大脑侧支循环的指标。     

三维动脉自旋标记在单侧颈内动脉闭塞后侧支循环评估中的价值

目的探讨三维动脉自旋标记（3D ASL）技术在评估单侧颈内动脉闭塞后侧支循环建立状态方面的临床应用价值。方法收集2018年1月~2020年2月经三维时间飞跃法磁共振血管成像提示单侧颈内动脉闭塞且无其他颅内动脉中重度狭窄患者22例,其中男13例,女9例,年龄35~76岁（52.2±15.5岁）,均行3D ASL序列灌注成像检查,使用Functool软件将原始数据自动生成脑血流量（CBF）伪彩图,分别于闭塞侧颈内动脉供血区及镜像区额叶、顶叶、脑室旁白质区、基底节区选取感兴趣区（ROI=200±20 mm2）,并对比责任颈内动脉供血区与镜像区不同标记后延迟(PLD)时间脑血流量值差异。结果入组患者中,左侧颈内动脉闭塞12例,右侧颈内动脉闭塞10例,3D ASL（PLD:1 525 ms）时闭塞颈内动脉供血区脑血流量值明显低于镜像区,两组差异有统计学意义（P<0.05）,当PLD为2 525 ms时,闭塞颈内动脉供血区脑血流量值略低于镜像区,但差异无明显统计学意义（P>0.05）。结论3D ASL成像技术可用于评估单侧颈内动脉闭塞后侧支循环建立及灌注状态,对于患者治疗方案的选择及预测临床预后均具有重要价值。      

基于三维准连续动脉自旋标记成像评估单侧突发感觉神经性耳聋患者脑血流灌注改变

目的 基于三维准连续动脉自旋标记成像（3D pCASL）评估单侧突发感觉神经性耳聋（SSNHL）患者脑血流灌注改变。方法 对34例临床诊断单侧SSNHL患者（SSNHL组）和33名年龄、性别及受教育年限与之匹配的健康对照者（HC组）行3D pCASL扫描；评估SSNHL组平均听力阈值（PTA），以中文版耳鸣残疾量表（THI）、耳鸣评价量表（TEQ）、耳鸣响度视觉模拟评分法（VAS）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）观察其心理声学特征及情绪状况；基于体素水平分析组间脑血流量（CBF）存在差异的脑区，提取其空间标准化及归一化后的相对CBF （rCBF），分析SSNHL组异常灌注脑区rCBF与THI、TEQ、VAS、SDS及SAS评分的相关性。结果 与HC组相比，SSNHL组右侧三角部额下回及后扣带回CBF增高，左侧楔前叶、双侧中央后回、右侧额中回及右侧顶上小叶CBF减低（P均<0.05）。SSNHL组左侧楔前叶及左侧中央后回rCBF与SDS评分呈负相关（r=－0.441、－0.437，P=0.015、0.016）；SSNHL组异常灌注脑区的rCBF与其余量表评分均无明显相关（P均>0.05）。结论 单侧SSNHL患者右侧额叶、双侧顶叶及后扣带回等多个脑区存在灌注改变。     

集合磁共振成像对急性缺血性脑卒中动脉闭塞后侧支动脉显示效果及图像质量的比较

目的 比较使用集合磁共振成像(SyMRI)技术与MRI传统序列对慢性大脑中动脉闭塞引起急性缺血性脑卒中的动脉闭塞的侧支动脉显示效果及图像质量,分析两者的优劣性。方法 回顾性分析67例慢性大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中患者的MRI检查结果,其中MRI常规序列包括T₂加权像(T₂WI)、T₁液体衰减反转恢复(FLAIR)、T₂ FLAIR、时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA),SyMRI技术包括MAGiC序列,采用配对Kolmogorov-Smirnov检验对比分析TOF-MRA和MAGiC相位敏感反转恢复(PSIR)Vessel对动脉闭塞后侧支动脉显示效果,分析常规序列与SyMRI技术的信噪比(SNR)。由2名放射科医师采用盲法主观分析图像质量,采用Kappa检验分析结果的一致性。结果 MAGiC序列(成像时间247 s)比MRI常规序列(成像时间438 s)的扫描时间缩短51%。动脉闭塞后MAGiC PSIR Vessel比TOF-MRA显示的侧支更多(P <0.001)。MAGi...     

三维动脉自旋标记成像技术对缺血性脑梗死患者脑血流灌注改变的评估价值

目的：探究三维动脉自旋标记（3D-ASL）成像技术评估缺血性脑梗死患者脑血流灌注改变的应用价值。方法：选取2021年7月—2023年10月重庆市永川区人民医院收治的缺血性脑梗死患者64例作为梗死组,同时选取64例健康志愿者作为健康组,均行常规磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）、弥散加权成像（DWI）、3D-ASL检查,分析异常灌注情况。结果：梗死组的正常灌注占比、平均rCBF值均低于健康组（P <0.05）;脑梗死灌注异常患者患侧DWI高信号区及周边低灌注区3、6、9、12点钟方向感兴趣区（ROI）的ASL-CBF值均低于对侧,且患侧DWI高信号区的ASL-CBF值低于同侧周边低灌注区3、6、9、12点钟方向ROI(P <0.05);治疗后,脑梗死灌注异常患者DWI高信号区与治疗前比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;周边低灌注区3、6、9、12点钟方向ROI的ASLCBF值均高于治疗前（P <0.05）;梗死组的3D-ASL灌注异常检出率高于DWI(P <0.05);健康组的3D-ASL、DWI灌注异常检出率比较,差异无统计学意义（P&g...     

三维准连续动脉自旋标记技术中不同PLD值对单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑血流灌注的评估

目的评估不同标记延迟时间(post labeling delay,PLD)状态下脑血流灌注的差异及临床价值。材料与方法搜集单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)严重狭窄或闭塞患者30例,行常规MRI、三维时间飞跃法磁共振血管成像(three-dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)以及三维准连续动脉自旋标记技术(three-dimensional pulsed continuous arterial spin labeling,3D pCASL)(PLD=1.5 s,2.5 s)序列扫描。根据表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)信号改变分为DWI(+)组和DWI(-)组。2名观察者测量DWI(+)组梗死灶及DWI(-)组责任侧MCA供血区脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值、ADC值,低灌注及DWI高信号面积相对值,16例患者具有NIHSS评分。使用ICC检验结果一致性,χ~2检验分析低灌注检出率差异;独立样本t检验、配对样本t检验分析组间CBF值、组内CBF值及面积相对值差异;Pearson及Spearman相关法分析CBF值与ADC值、NIHSS评分的相关性。结果 2名观察者的测量结果一致性良好(ICC=0.98,P0.05)。所有患者、DWI(+)组、DWI(-)组CBF_(1.5)值均低于CBF_(2.5)值(t=-7.207,P=0.000;t=-7.071,P=0.000;t=-3.641,P=0.004)。DWI(+)组CBF_(1.5)值、CBF_(2.5)值、ADC值均低于DWI(-)组(t=-8.243,P=0.000;t=-5.536,P=0.000;t=-10.764,P=0.000)。PLD=1.5 s低灌注检出率高于PLD=2.5 s(χ~2=7.239,P=0.007),低灌注面积相对值大于PLD=2.5 s(0.59±0.11,0.21±0.09,t=4.200,P=0.006)。DWI(+)组高信号面积相对值为0.12±0.05,小于PLD=1.5 s低灌注面积相对值,但与PLD=2.5 s时无显著差异(t=4.622,P=0.001;t=2.282,P=0.71)。DWI(+)组CBF_(2.5)值和ADC值呈中度正相关,CBF_(1.5)值和NIHSS评分呈中度负相关(r=0.50,P=0.035;r=-0.55,P=0.028)。结论PLD=1.5 s对低灌注敏感,显示缺血面积较大,与临床状态具有较好的一致性;PLD=2.5 s、PLD=1.5 s联合应用能更好地评估侧支循环。     

TCD评估大脑中动脉区脑梗死患者的血流动力学变化

目的采用TCD评估大脑中动脉(MCA)区脑梗死后的血流动力学变化。方法对35例经头颅磁共振证实的MCA区急性脑梗死患者(病例组)和30例健康对照组行TCD检查。结果病例组患侧MCA流速低于健侧,两侧MCA流速比值低于对照组,两组间有显著性差异;病例组患侧与健侧大脑前动脉(ACA)流速比值高于对照组,两组间有显著性差异;病例组双侧大脑后动脉(PCA)流速比值跟对照组相比无显著性差异;所有病例组患侧MCA脉动指数减低(P<0.001)。结论TCD提供的血流动力学参数可以部分反映MCA病变后的侧支循环情况,MCA区脑梗死后侧支循环代偿以ACA为主。     

三维动脉自旋标记技术在缺血性脑梗死中的研究进展

三维动脉自旋标记(three-dimensional arterial spin labeling,3D-ASL)技术是一种无需注入外源性对比剂的磁共振灌注成像技术。与普通的二维动脉自旋标记(arterial spinlabeling,ASL)相比,3D-ASL具有更高的信噪比、更快的采集速度。3D-ASL的一个重要扫描参数是标记后延迟时间,对于这个参数的选择会影响到测得脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的准确性。因此,针对不同人群、根据不同目的选取合适的参数非常重要。3D-ASL可以很好地反映脑血流灌注情况,在缺血性脑梗死的灌注评估中有重要应用价值。3D-ASL不仅可以帮助探查闭塞血管、评估缺血半暗带、预测出血转化,还有助于调整治疗方法及判断患者预后。     

SWI与ASL联合应用对轻中度急性脑梗死诊断及预后评估的价值

目的探讨3.0 T MR磁敏感加权成像(SWI)与动脉自旋标记成像(ASL)对于急性缺血性脑卒中缺血半暗带(IP)、侧支代偿储备、出血转化(HT)、责任血管及近期预后评估的临床应用价值。材料与方法 35例急性缺血性脑卒中患者行常规MR序列、SWI和3D-PCASL检查,通过软件进行后处理,得出SWI最小密度投影图和3D-ASL伪彩图。观察35例患者梗死核心区周围引流静脉形态学改变,分为引流静脉明显显示组和正常显示组,分别对两组入院当日及15 d NIHSS评分进行分析。将未经溶栓治疗的33例患者,依据3D-ASL伪彩图提示梗死核心区周围是否出现匍匐走行条状高灌注信号,分为侧支代偿组和对照组,并对其入院当日与15 d后NIHSS评分进行分析。依据3D-ASL提示的梗死核心区灌注状态不同,分为高灌注组和低灌注组,结合SWI提示HT的发生率,统计分析梗死核心区不同灌注状态与HT发生之间的关联。结果梗死区周围引流静脉明显显示组预后好转、稳定及进展比例分别为13/27、6/27和8/27;正常显示组预后好转、稳定及进展比例分别为6/8、2/8和0/8,两组近期预后进展差异有统计学意义(P=0.0432)。侧支代偿组与对照组入院当日NIHSS评分差异无统计学意义(t=0.886,P=0.392),侧支代偿组近期预后好转、稳定及进展比例为13/17、3/17和1/17;而对照组近期预后好转、稳定及进展比例为5/16、4/16和7/16,两组15 d后NIHSS评分差异有统计学意义(t=2.296,P=0.039)。梗死核心高灌注组HT发生比例为6/6,低灌注组HT发生比例为5/29,两组差异有显著统计学意义(P=0.000)。结论 SWI与ASL联合MR常规序列检查,能够更好评估IP范围、侧支循环代偿建立状态、责任血管及HT等相关信息,对于了解急性脑卒中患者缺血梗死现状及近期预后评估提供客观依据。     

动脉自旋标记技术在急性脑梗死中的应用进展

动脉自旋标记（ASL）技术是通过标记动脉血中的氢质子来测量脑血流的灌注情况进行灌注评估的检查方法,是一种绝对定量灌注,不仅可以生成灌注图像进行定性判断,还可定量计算出灌注的特征性参数,即脑血流量。3D-ASL具备快速成像、灌注均匀、高信噪比、低SAR值等特质,目前是ASL白皮书中最推荐使用的灌注技术。供血区ASL作为新出现的ASL衍生技术,能够选择兴趣动脉进行标记,得到兴趣动脉供血区域的灌注图像及相应脑区的脑血流值,在评估脑血管疾病患者的侧支循环建立情况具有重大意义。因此ASL目前被广泛应用于神经系统疾病的研究。急性脑梗死(ACI)是由多种原因引起的（如脑动脉硬化血栓形成、大动脉炎等）血管全部或不全闭塞,导致中枢神经系统急性缺血、缺氧继而引发组织缺血坏死,并产生不良后果的疾病。ACI最有效的治疗包括溶栓、取栓等进而达到缺血区域再灌注的目的,希望能够扩大治疗时间窗,尽可能拯救非核心梗死区的组织,因此临床对急性缺血性脑卒中的多模态影像学检查,包括更早期发现异常脑血流灌注,评估灌注减低程度、范围及病变血管,具有更高的期待。随着近些年来大量的研究表明,ASL及其衍生技术在这些方面体现出了巨大的价值。本文对ASL的成像原理与衍生技术、ASL在ACI中的应用进展及ASL在ACI疾病应用的优势与不足予以综述。     

Sufficient collateral blood supply from accessory middle cerebral artery in a patient with acute ischemic stroke

We reported a case of acute embolic occlusion of the middle cerebral artery with a patent accessory middle cerebral artery. Because of the presence of sufficient collateral blood supply from the accessory middle cerebral artery, the patient only underwent transient ischemic attack and did not need endovascular treatment. There was mild infarction in the basal ganglia and temporal lobe, NIHSS score of the patient at discharge seven days after stroke onset was 0, and modified Rankin scale score at 90 days was 0.     

Regional cerebral perfusion during the premonitory phase of triggered migraine: A double-blind randomized placebo-controlled functional imaging study using pseudo-continuous arterial spin labeling

Objective

To identify changes in regional cerebral blood flow (CBF) associated with premonitory symptoms (PS) of nitroglycerin (NTG)-triggered migraine attacks.

Background

PS could provide insights into attack initiation and alterations in neuronal function prior to headache onset.

Methods

We undertook a functional imaging study using a double-blind placebo-controlled randomized approach in patients with migraine who spontaneously experienced PS, and in whom PS and migraine-like headache could be induced by administration of NTG. All study visits took place in a dedicated clinical research facility housing a monitoring area with clinical beds next to a 3Tesla magnetic resonance imaging scanner. Fifty-three patients with migraine were enrolled; imaging on at least one triggered visit was obtained from 25 patients, with 21 patients completing the entire imaging protocol including a placebo visit. Whole brain CBF maps were acquired using 3D pseudo-continuous arterial spin labeling (3D pCASL).

Results

The primary outcome was that patients with migraine not taking preventive treatment (n = 12) displayed significant increases in CBF in anterior cingulate cortex, caudate, midbrain, lentiform, amygdala and hippocampus (p < 0.05 family-wise error-corrected) during NTG-induced PS. A separate region of interest analysis revealed significant CBF increases in the region of the hypothalamus (p = 0.006, effect size 0.77). Post hoc analyses revealed significant reductions in CBF over the occipital cortices in participants with a history of migraine with underlying aura (n = 14).

Conclusions

We identified significant regional CBF changes associated with NTG-induced PS, consistent with other investigations and with novel findings, withstanding statistical comparison against placebo. These findings were not present in patients who continually took preventive medication. Additional findings were identified only in participants who experience migraine with aura. Understanding this biological and treatment-related heterogeneity is vital to evaluating functional imaging outcomes in migraine research.     

3.0T高分辨率磁共振血管壁成像及伪连续式动脉自旋标记技术在单侧烟雾病中的应用

目的 探讨3.0T高分辨率磁共振(HR-MRI)血管壁成像及伪连续式动脉自旋标记(3D-pCASL)技术诊断及评估单侧烟雾病(MMD)的应用价值。方法 对经DSA确诊的17例单侧MMD患者行3D-TOF MRA、HR-MRI及3D-pCASL检查。分析单侧MMD患者大脑中动脉(MCA)狭窄段管壁外缘面积,狭窄类型(偏心或向心性),管壁信号强度(均匀或不均匀)及狭窄段周围血管,评估单侧MMD脑血流灌注情况。结果 单侧MMD患者受累侧MCA狭窄段管壁外缘面积为(2.17±0.39)mm²,镜像侧为(6.11±0.37)mm²,二者差异有统计学意义(t=31.52,P<0.001)。17例单侧MMD患者均表现为单一受累MCA管腔均匀缩小或闭塞,管壁信号强度一致,狭窄段周围出现2个以上流空血管影,累及同侧颈内动脉(ICA)末端。受累侧MCA供血区(额颞叶)CBF值为(24.76±10.86)ml/min/100 g,低于镜像侧的(59.84±9.72)ml/min/100 g,差异有统计学意义(t=7.89,P<0.001),受累侧枕叶CBF值为(47.59±7.26)ml/min/100 g,镜像侧为(48.30±9.06)ml/min/100 g,二者差异无统计学意义(t=0.70,P=0.49)。结论 单侧MMD患者的HR-MRI表现具有一定的特征性,可提示诊断。3D-pCASL技术能反映单侧MMD患者脑血流灌注的基本情况,可用于临床评估与长期随访。