基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例,男67例,女13例,年龄45～75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组）,每组40例。所有患者常规麻醉诱导,采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg,呼气末正压（PEEP）5 cmH₂O,FiO₂ 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO₂、PaCO₂。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。
结果 与T0时比较,T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）;T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低,T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较,T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低,PaO₂明显升高,T1、T5时PaCO₂明显降低,T1—T4时Ppeak明显降低,Pmean、Cdyn明显升高,T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%）,P＜0.05］。
结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下,PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。     

术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响

目的 探究术前肺功能锻炼联合压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对老年患者腹腔镜下胃癌根治术肺功能的影响。

方法 选择2021年9月至2022年3月择期行腹腔镜下胃癌根治术老年患者60例,男29例,女31例,年龄65～80岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,加泰罗尼亚外科患者呼吸风险评估表（ARISCAT）评分≥26分。采用随机数字表法将患者分为两组：术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组（P组）和术前肺功能锻炼+术中容量控制通气模式（VCV）组（V组）,每组30例。患者术前吹气球锻炼肺功能5 d。麻醉诱导后气管插管机械通气,P组行PCV-VG模式,V组行VCV模式。记录麻醉诱导后10 min（T₂）、改变体位前（T₃）、气腹开始后10 min（T₄）、40 min（T₅）、70 min（T₆）、100 min（T₇）、结束气腹转水平位后10 min（T₈）、手术结束前30 min（T₉）的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）及驱动压（DP）。于入院时（T₀）、T₅、T₈、PACU拔管后1 h（T₁₁）、术后第1天（T₁₂）采集桡动脉血行血气分析,记录pH、PaO₂、PaCO₂、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）。于T₀、手术结束（T₁₀）时抽取静脉血测定克拉拉细胞分泌蛋白-16（CC-16）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）浓度。记录T₀、入手术室（T₁）、T₁₁时肺部超声（LUS）评分。记录T₁、T₁₁时肺不张发生情况及术后7 d内PPCs发生情况。

结果 与V组比较,P组T₃—T₈时Ppeak、Pplat、DP明显降低、Cdyn明显升高（P＜0.05）,T₅、T₈、T₁₁时A-aDO₂明显降低（P＜0.05）,T₁₁时PaO₂明显升高（P＜0.05）,T₁₀时CC-16、IL-6和IL-1β浓度明显降低（P＜0.05）,T₁₁时LUS评分及肺不张发生率均明显降低（P＜0.05）。术后7 d内两组PPCs发生率差异无统计学意义。

结论 与术前肺功能锻炼联合术中VCV模式比较,术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG模式可以改善腹腔镜下胃癌根治术老年患者术中及术后肺功能,降低术后肺不张发生率。     

不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响

目的 探讨不同通气模式对腹腔镜肝切除术患者出血量和术后肝功能的影响。
方法 选择择期全麻下行腹腔镜肝切除术患者60例，男35例，女25例，年龄18～64岁，BMI 18.5～24.0 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：压力控制通气（PCV）组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。PCV组通过调整气道峰压，使术中VT达到理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg；V组VT设定为理想体重×8 ml，同时调整RR维持P_ETCO₂ 35～45 mmHg。记录麻醉诱导后10 min（T₀）、气腹后10 min（T₁）、切肝前10 min（T₂）、切肝后10 min（T₃）、气腹结束后10 min（T₄）吸气峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、CVP、PaCO₂和氧合指数（PaO₂/FiO₂）。记录术中胶体液用量和出血量，术后24、48和72 h丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及腹腔引流量。
结果 与T₀时比较，T₁—T₃时两组Ppeak均明显升高（P＜0.05）；T₁—T₄时VCV组、T₃和T₄时PCV组CVP均明显升高（P＜0.05）。与VCV组比较，PCV组T₁、T₂时CVP明显降低（P＜0.05），术中胶体液用量和出血量明显减少（P＜0.05）。两组术后24、48和72 h的ALT、AST和腹腔引流量差异无统计学意义。
结论 压力控制通气模式下腹腔镜肝切除术中患者出血量明显减少，可能与术中较低的气道峰压有关，但两种不同通气模式下患者术后肝功能损伤无明显差异。     

PCV-VG和VCV模式对Trendelenburg体位下腹腔镜手术通气功能的影响研究

目的 研究在Trendelenburg体位下腹腔镜手术中,压力控制容量保证通气（PCV-Vg）和容量控制通气（VCV）对气道压力和呼吸循环指标的影响。方法 40例在头低脚高位行择期腹腔镜手术的ASAⅠ级和Ⅱ级的患者。采用随机数字表法分为VCV组（n=20）和PCV-VG组（n=20）。麻醉诱导后,两种通气方式下,目标潮气量（VT）为8 mL/kg。计算峰值和平均吸气压力、动态顺应性、呼气VT、氧合指数和生理无效腔,仰卧位下麻醉诱导后5 min T1处记录,气腹稳定后5 min为T2,气腹30°头低脚高位后的15 min和60 min分别记为T3和T4。结果 PCV-VG组吸气峰压明显低于VCV组,动态顺应性明显高于VCV组。结论 在Trendelenburg体位下腹腔镜手术的患者中,PCV-VG能够提供比VCV更低的峰值吸气压力和更大的动态顺应性,对肺通气可能有一定的保护作用。     

单肺通气期间不同吸入氧浓度对术中呼吸功能的影响

目的 探讨单肺通气（OLV）期间不同吸入氧浓度（FiO₂）对胸外科手术患者呼吸功能的影响。
方法 选择2020年11月至2021年8月择期行肺叶切除术的患者57例,男40例,女17例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。将患者随机分为三组：FiO₂ 45%组（L组）、FiO₂ 65%组（M组）和FiO₂85%组（H组）,每组19例。三组分别在OLV期间予以对应的FiO₂。记录术前肺通气功能检查指标,包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、分钟最大通气量占预计值百分比（MVV%）。于OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min分别经桡动脉与右颈内静脉抽取动静脉血行血气分析,记录SaO₂、PaO₂、PaCO₂、Hb、Lac,并计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）、肺内分流率（Qs/Qt）、死腔率（VD/VT）,记录以上各时点肺动态顺应性（Cdyn）、气道峰压（Ppeak）、HR和MAP。
结果 三组术前FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV%差异无统计学意义。OLV后10、20、30 min M组和H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV后10、20、30、60 min M组和H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于L组（P＜0.05）;H组PaO₂/FiO₂、Cdyn明显低于M组（P＜0.05）,Qs/Qt、Ppeak明显高于L组和M组（P＜0.05）。OLV后60 min M组Qs/Qt明显高于L组（P＜0.05）,H组PaO₂明显高于L组（P＜0.05）。OLV前5 min、OLV后10、20、30、60 min三组SaO₂、PaCO₂、Hb、Lac、HR、MAP差异无统计学意义。
结论 OLV期间使用FiO₂ 45%和FiO₂ 65%均可以减少肺内分流,提高肺顺应性,改善氧合。     

间歇呼吸暂停联合低水平PEEP通气策略在输尿管软镜手术中的应用

目的 探讨间歇呼吸暂停联合低水平呼气末正压(PEEP)通气策略对输尿管软镜手术患者的影响。方法 选择接受输尿管软镜钬激光碎石术的患者73例,男59例,女14例,年龄25~60岁,BMI 18~28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为三组：呼吸暂停联合低水平PEEP组（P组,n=25）、呼吸暂停组（A组,n=28）和对照组(C组,n=20)。P组术中采用呼吸暂停联合低水平PEEP (5 cmH₂O)通气模式,A组术中采用传统呼吸暂停通气模式,C组术中采用常规通气模式。P组和A组于麻醉诱导前（T0）、插管后10 min（T1）、第1次呼吸暂停前（T2）、最后1次呼吸暂停结束后即刻（T3）和拔管后30 min（T4）时,C组于T0—T1、术者第1次要求呼吸暂停前（T2）、碎石结束后即刻（T3）、T4时记录基本生命体征并抽取桡动脉及颈内静脉血进行血气分析,术后24 h（T5）时抽取颈内静脉血。记录T0—T4时PaCO₂、pH、氧合指数（OI）、脑氧饱和度（rSO₂）、脑氧摄取率（CERO₂）、动脉和颈内静脉血氧分压差（Pa-jvO2）、动脉和颈内静脉血氧饱和度差（Sa-jvO2）;T0、T4—T5时血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC16)、静脉血清S100β蛋白含量、静脉血清肌钙蛋白（cTnT和cTnI）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。记录激光碎石时间和术者满意程度评分。结果 与C组比较,T3时A组PaCO₂明显升高、pH、OI明显降低（P<0.05）。与A组比较,T3时P组PaCO₂明显降低、pH、OI明显升高（P<0.05）。三组不同时点rSO₂、CERO₂、Pa-jvO2、Sa-jvO2、CC16、S100β蛋白、cTnT、cTnI、Mb、CK-MB差异均无统计学意义。与C组比较,P组和A组激光碎石时间明显缩短（P<0.05）,术者满意程度评分明显升高（P<0.05）。结论 间歇呼吸暂停联合低水平PEEP(5 cmH₂O)通气策略可安全地用于输尿管软镜手术,既保留了传统呼吸暂停通气策略的优势,同时减少了其带来的不利影响,是一种更优化的通气策略。     

新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者中的应用

目的 探究新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中使用的有效性,进而评估此通气策略在该人群人工通气中替代面罩通气的可行性。
方法 择期气管插管全麻手术患者118例,年龄18～55岁,BMI＞26 kg/m ²,ASA Ⅰ 或 Ⅱ 级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级。根据通气
方法 随机分为鼻咽通气道组（N组,n=58）和面罩组（M组,n=60）。诱导期患者意识消失后,N组经鼻腔插入新型鼻咽通气道,并使用改良通气手法封闭口腔和另一侧鼻腔,M组行EC手法面罩通气,通气3 min后行气管插管术。记录麻醉诱导前,自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的膈肌呼吸运动幅度、HR、SBP、DBP、SpO₂。记录自主呼吸消失后1、2、3 min,气管插管后即刻的P_ETCO₂、Ppeak。记录HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30%或SBP低于80 mmHg、鼻黏膜损伤、呕吐误吸、SpO₂＜90%的发生情况。
结果 自主呼吸消失后1、2、3 min N组膈肌呼吸运动幅度均明显大于M组（P＜0.05）。两组不同时点HR、SBP、DBP、SpO₂、P_ETCO₂、Ppeak差异无统计学意义,HR、SBP、DBP波动幅度超过基础值30%或SBP低于80 mmHg发生率及鼻黏膜损伤发生率差异无统计学意义,两组均未见呕吐误吸、SpO₂＜90%等情况。
结论 新型鼻咽通气道联合改良通气手法在高体质指数患者人工通气中通气效果优于面罩通气,此通气策略为高体质指数患者有效人工通气提供了新的选择。     

氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者单肺通气期间肺功能的影响

目的： 观察氟比洛芬酯对胸腔镜右肺叶切除术患者采用封堵器行单肺通气期间肺氧合功能、呼吸力学及肺部并发症的影响。
方法： 选择择期全麻下行胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者60例,男25例,女35例,年龄35～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：氟比洛芬酯组（F组）和对照组（C组）,每组30例。F组在麻醉诱导前15 min静注氟比洛芬酯1.0 mg/kg,C组不予处理。于麻醉诱导前20 min（T₀）、单肺通气30 min（T₁）、单肺通气60 min（T₂）、双肺通气15 min（T₃）时抽取桡动脉血行血气分析,计算氧合指数（OI）并记录SpO₂。记录T₁、T₂时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺动态顺应性（Cdyn）和无效腔气量与潮气量之比（V_D/V_T）。记录单肺通气期间低氧血症发生情况、补救例数、术后转ICU例数、术后72 h内肺不张、急性肺损伤和肺炎发生情况。
结果： 与C组比较,F组T₁时SpO₂、T₁—T₃时PaO₂和OI、T₁、T₂时Cdyn明显升高（P<0.05）;T₁、T₂时Ppeak和V_D/V_T、T₂时Pplat明显降低（P<0.05）。两组无一例单肺通气期间发生低氧血症和补救、术后转入ICU、术后72 h内发生肺不张、急性肺损伤和肺炎。
结论： 对胸腔镜右肺叶切除术采用封堵器行单肺通气的患者,麻醉诱导前静注氟比洛芬酯有助于改善单肺通气期间肺氧合功能,优化呼吸力学参数。     

肝癌合并门脉高压症患者腹腔镜肝癌切除术术中通气模式的临床研究

目的研究容量控制通气(VCV)、压力控制通气(PCV)及压力控制容量保证通气(PCV-VG)对行腹腔镜肝癌切除术的肝癌合并门脉高压症(HCPH)患者术中血流动力学、呼吸力学、血气指标和术后并发症的影响。 方法前瞻性选择2017年1月至2019年6月行腹腔镜肝癌切除术的120例HCPH患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为VCV组、PCV组及PCV-VG组,每组40例。采用SPSS20.0软件进行分析,并发症等计数资料使用卡方检验;患者围术期指标及各时间点[插管后气腹前10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹结束10 min(T3)]心率等用( ±s)表示,多组间采用重复方差法分析,P<0.05为差异有统计学意义。 结果与T0比较,T1～T2时三组患者术中平均动脉压(MAP)、气道平均压力(Pmean)、气道峰值压力(Ppeak)、动脉氧分压(PaO₂)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)显著升高(P<0.05),动态肺顺应性(Cdyn)明显降低(P<0.05)。PCV-VG组在T1～T2时间段Ppeak均低于VCV组和PCV组(P<0.05),在T1～T3时间段Pmean均低于VCV组(P<005)。PCV-VG组和PCV组在T1～T2时间段Cdyn均高于VCV组(P<0.05),PCV-VG组在T2刻高于PCV组(P<0.05)。术后第7天PCV-VG组与PCV组并发症总发生率显著低于VCV组(P<0.05);PCV-VG组肺不张发生率显著低于VCV组(P<0.05)。 结论对于行腹腔镜肝癌切除术的HCPH患者,PCV-VG模式可以降低气道压力,改善肺顺应性,术后肺部相关并发症发生率较低,安全性更高。     

叠加高频喷射通气与间歇性正压通气在鼻内窥镜鼻窦手术中的应用

目的 比较叠加高频喷射通气（SHFJV）与间歇性正压通气（IPPV）对功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）患者外科术野质量的影响。
方法 选择行FESS的患者80例,男49例,女31例,年龄18～64岁,BMI 19～30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：SHFJV组（SH组）和IPPV组（IP组）,每组40例。记录术中晶体液、胶体液、红细胞（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、出血量、尿量、血管活性药 （硝酸甘油、去甲肾上腺素）用量和手术时间。手术期间每15分钟记录HR、MAP、 心脏指数（CI）、心率血压乘积（RPP）和外科术野质量评分,记算平均值。记录插管即刻、鼻内窥镜置入后1、2 h、术毕时pH、PaO₂、PaCO₂、SpO₂、乳酸（Lac）、碱剩余（BE）、Hb。记录术后3 d内寒战、低血压、恶心呕吐、发热、 睡眠障碍、手术部位感染和肺部感染发生情况。
结果 与IP组比较,SH组晶体液、胶体液、RBC输注量、出血量、RPP明显减少（P<0.01）,外科术野质量评分明显降低（P<0.01）,置入后1、2 h pH明显降低,PaCO₂、BE和Hb明显升高（P<0.05）,术毕时PaCO₂、BE和Hb明显升高（P<0.05）,术后3 d内低血压、恶心呕吐发生率明显降低（P<0.05）。两组寒战、发热、睡眠障碍和肺部感染发生率差异无统计学意义。两组无一例手术部位感染。
结论 与间歇性正压通气比较,叠加高频喷射通气可减少功能性内窥镜鼻窦手术患者术中出血量,提高外科术野质量,减少术后低血压、恶心呕吐等并发症,可安全有效地用于临床。     

High-frequency ventilation in neonates

Study Objective: To provide a brief review of the current status of high frequency ventilation in neonatal respiratory care.

Data Identification: Publications appearing between 1980 and 1990 were identified by computer searches using the National Library of Medicine's data base,

Medline, and by searching related to physiologic background and clinical reports

Study Selection: Studies related to physiologic background and clinical reports of neonatal application were selected individually.

Data Extraction: Data concerning the physiologic basis, clinical effectiveness and complications, and latest results of a multicenter randomized trial were evaluated and used to develop a curient concept.

Results of Data Synthesis: In early clinical tests of high frequency ventilation, it was considered beneficial that airway pressure lower than that used in conventional mechanical ventilation might reduce the frequency of pulmonary barotrauma. When high frequency ventilation was applied to infants with respiratory distress syndrome, the development of chronic pulmonary complications also was expected to decrease. Although several reports supported this hypothesis, a recent controlled trial involving multiple clinical centers did not find significant improvement in the group treated with high frequency ventilation. Rather, they recognized the frequent occurrence of complications associated with high frequency ventilation and suggested the prior use of conventional ventilation. However, a possible defect of this study design requires further studies to elucidate the source of these conflicting results.

Conclusions: As a mode of mechanical ventilation, high frequency ventilation is useful for maintaining ventilation in patients with air leak syndrome or bronchopulmonary fistula or during bronchoscopic examination. But in general, its role as an alternative to conventional ventilation still remains controversial.     

Advances in extracorporeal ventilation

Mechanical ventilation remains the signature tool of critical care; however, within the past decade, a growing body of evidence suggests that positive pressure ventilation in acute respiratory failure is a double-edged sword that is associated with life-threatening complications such as nosocomial pneumonia and low cardiac performance. Essentially, solutions are required to provide adequate gas exchange and stable acid-base status while optimizing and maximizing pulmonary as well as remote organ protection. Recently, the first commercially available extracorporeal membrane ventilator was approved for clinical lung support, the Interventional Lung Assist. This article gives an overview of the potential indications for this device and the current clinical evidence in extracorporeal ventilation.     

Advances in mechanical ventilation

Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie - Although a considerable amount of experimental data exists, preliminary clinical studies of pressure and volume limited...     

Progress in mechanical ventilation

Mechanical ventilation is a life-supporting process employed in the management of respiratory failure. Over the years, our understanding of the pathophysiology of lung injury has greatly improved, and has aided the technological development of ventilatory modes that are more patient 'sensitive' and less traumatizing to the lungs. This review will discuss the fundamental modes of mechanical ventilation, and present current concepts regarding patient-ventilator interaction that either promote lung healing and weaning from positive pressure ventilation or delay recovery because of the injudicious use of ventilatory modalities that are incapable of meeting the ventilatory demands of the patient on a breath-by-breath basis. In addition, the current strategy for mechanical ventilation in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome will be summarized.