基于体素的COPD肺叶损伤及空间分布研究

目的 利用基于体素的定量CT，分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 患者的肺叶损伤程度及空间分布特点。方法 在“数字肺”多研究中心中连续性纳入双气相扫描的COPD患者，测定小气道病变（functional small-airway disease, fSAD）和肺气肿（emphysema, Emph）的定量值；使用方差分析或秩和检验分析COPD各个肺叶之间肺气肿及小气道病变的肺叶损伤程度及肺叶分布差异；并进行各个肺叶的定量CT分布与肺功能的相关性分析。结果 最终纳入COPD患者50例。肺气肿及小气道病变均为右肺中叶损伤最重，其次是两肺上叶，而两肺下叶的损伤程度最轻；肺气肿及小气道病变均主要分布于左肺上叶，其次是右肺上叶，而右肺中叶的分布最少；两肺下叶的Emph和fSAD与FEV1%的相关性较好。结论 COPD患者肺叶的损伤程度以右肺中叶及两肺上叶为重，尤其是右肺中叶；对于病变的分布，肺气肿和小气道病变主要分布于左肺上叶，其次是右肺上叶；而两肺下叶对COPD患者肺功能的影响更大。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺气肿空间分布对肺功能及临床严重程度的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺气肿空间分布对肺功能及临床严重程度的影响。方法 对84例COPD患者行胸部MSCT,应用COPD分析软件自动测量各肺叶低密度区容积百分比（LAA%）,分析各肺叶LAA%与肺功能指标的相关性。根据肺气肿异质性指数将患者分为无肺气肿组及肺气肿组,其中肺气肿组又分为上叶肺气肿为主亚组和下叶肺气肿为主亚组;比较2组肺功能指标以及肺气肿组内2亚组临床严重程度差异。结果 各肺叶LAA%均与单次一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比（DLcoSB%_pred）呈负相关;除右肺中叶外,其余肺叶LAA%均与第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）、FEV1的实测值与预计值的百分比（FEV1%_pred）呈负相关,与响应频率（Fres）呈正相关。2组间肺功能指标比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;肺气肿组内2亚组间FEV1%_pred及FEV1/FVC差异有统计学意义（P均<0.05）,Fres、DLcoSB%_pred差异无统计学意义（P均>0.05）。肺气肿组内2亚组间临床严重程度比较差异有统计学意义（χ²=4.17,P=0.041）。结论 COPD患者肺气肿空间分布影响肺功能及临床严重程度,下叶肺气肿为主患者肺功能相对较差,临床严重程度更重。     

呼气相CT定量分析COPD患者肺血管

目的 采用双气相CT扫描定量分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺内血管体积（IPVV），观察呼气相CT定量肺血管对COPD患者的应用价值。方法 收集89例接受双气相CT扫描及肺功能检查（PFT）的COPD患者，定量测量双气相CT扫描IPVV。采用Pearson或Spearman相关系数评估双气相IPVV与PFT结果的相关性，以Steiger Z检验分析相关系数。结果 全肺（WL）及各肺叶吸气相IPVV与第1秒用力呼气容积（FEV₁）/用力肺活量（FVC）均呈负相关（r=-0.22~-0.36，P<0.05），IPVV和FEV₁实测值与预计值的百分比（FEV₁%）仅在右肺中叶（RML）及左肺下叶（LLL）呈负相关（r=-0.25及r=-0.23，P均<0.05）；呼气相IPVV与FEV₁%呈负相关（r=-0.20~-0.36，P<0.05），与FEV₁/FVC呈负相关（r=-0.24~-0.39，P<0.05）。呼吸状态下IPVV变化与FEV₁%呈正相关（r=0.31~0.46，P<0.01）。结论 双气相CT可定量评估COPD患者IPVV及呼吸状态下肺血管变化量，呼气相CT定量分析肺血管可为评估COPD呼气气流阻塞程度提供更多有效信息，为进一步观察COPD相关肺动脉高压的肺血管改变提供新的途径。     

慢性阻塞性肺疾病患者与肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注成像对照

目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及肺功能正常吸烟者CT肺实质灌注图像的差异。方法 对63例COPD患者及20名肺功能正常吸烟者（对照组）行肺CTPI,将COPD患者分为轻度亚组（16例）、中度亚组（18例）、重度亚组（11例）和极重度亚组（18例）,在肺叶水平计算灌注缺损区与正常区CT值比值（R_HU）,比较各组体质量指数（BMI）、吸烟量及各肺叶R_HU的差异。结果 对照组BMI与重度、极重度COPD亚组比较,对照组吸烟量与极重度COPD亚组比较差异均有统计学意义（P=0.006、0.002、0.007）。同组各肺叶R_HU差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组右肺下叶R_HU与重度、极重度COPD亚组差异有统计学意义（P=0.03、0.02）,其他各肺叶R_HU各组差异均无统计学意义（P均>0.05）。对照组与各COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P均<0.05）;轻度与重度、与极重度COPD亚组,中度与极重度COPD亚组R_HU差异均有统计学意义（P=0.022、0.001、0.003）。结论 R_HU可区分COPD和肺功能正常吸烟者,有可能成为评估COPD严重程度的指标之一。     

基于呼气相不同阈值分析慢性阻塞性肺疾病严重程度与肺功能的相关性

目的 分析深呼气末CT扫描肺气肿阈值-856 HU、-910 HU及-950 HU以下低衰减区占全肺体积百分比（LAA%_-950、LAA%_-910、LAA%_-856）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度的影响，探讨定量指标与肺功能的相关性。方法 收集104例COPD患者深呼气CT扫描数据及临床肺功能数据，根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南将数据分为4组，将原始数据导入"数字肺"检测及分析平台，计算呼气相全肺平均肺密度（MLDex）、LAA%_-950、LAA%_-910及LAA%_-856。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值百分比率（FVC%）、第1秒用力呼气容积率（FEV₁%）、FEV₁/FVC、一氧化碳弥散量实测值占预计值百分率（DLCO%）、单位肺体积一氧化碳弥散量（DLCO/VA）及残气量与肺总量比值（RV/TLC）。比较4组肺功能及CT定量参数的差异，分析CT定量参数与肺功能的相关性，以多元逐步回归分析观察LAA%_-950、LAA%_-910、LAA%_-856与MLDex的关系。结果 4组间LAA%_-950、LAA%_-910、MLDex差异均有统计学意义（P均<0.01）。LAA%_-910与FVC、FVC%、FEV₁%、FEV₁/FVC、DLCO%及DLCO/VA均呈负相关，与RV/TLV正相关。MLDex与LAA%_-950、LAA%_-910、LAA%_-856均呈负相关。LAA%_-950、LAA%_-910与MLDex回归方程R²值0.917（P<0.01）。结论 呼气相CT扫描定量指标LAA%_-910能准确评估COPD严重程度，并与肺功能具有良好相关性。     

慢性阻塞性肺疾病患者小气道重塑及肺叶水平肺气肿的CT定量分析及其与肺功能的相关性研究

目的 MSCT定量分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者小气道重塑及肺叶水平气肿指数(EI),并探讨小气道定量参数分别与肺功能、气肿指数的相关性。方法60例COPD患者接受肺功能检查后行吸气相MSCT扫描,应用COPD自动分析软件获得右肺上叶尖段(RB1)、右肺中叶外侧段(RB4)、右肺下叶后基底段(RB10)、左肺上叶尖后段(LB1)、左肺下叶后基底段(LB10)第4~6级平均支气管腔内径(LDmean)、平均管壁厚度(WTmean)及管壁面积占支气管断面总面积的百分比的平均值(WA%mean)并计算同级支气管各参数平均值,同时获得5个肺叶肺气肿指数(EI,EI=每个肺叶CT值低于-950 HU的容积/肺叶容积)。采用Spearman相关分析各级支气管定量参数与EI、肺功能的相关性。结果第4级支气管各定量参数与肺功能均无明显相关性(P>0.05),而第5、6级支气管的WA%mean与第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量的实测值与预测值的百分比(FEV1%)呈负相关(P<0.05),且相关系数随着支气管管径的变小而增加。在右肺上叶水平,第6级支气管WA%mean与右肺上叶EI呈正相关(r=0.66,P=0.02),左肺下叶水平第6级支气管LDmean与左肺下叶EI呈负相关(r=-0.66,P=0.01)。结论 MSCT定量成像能有效评价COPD小气道重塑及肺气肿,且肺气肿程度与小气道重塑有一定相关性。     

定量CT预测内科胸腔镜下巨型肺大疱减容术疗效

目的 观察定量CT （QCT）用于预测内科胸腔镜下巨型肺大疱（GEB）减容术疗效的价值。方法 回顾性分析26例接受内科胸腔镜下GEB减容术的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并GEB患者，对比治疗前及治疗后6个月胸部QCT及肺功能检查资料；根据治疗后6个月肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV₁）]相比治疗前的改善率将患者分为显著改善组（FEV₁改善率≥15％，n=20）与非显著改善组（FEV₁改善率<15％，n=6），比较治疗前组间QCT参数差异，分析治疗后6个月FEV₁改善程度与组间差异有统计学意义参数的相关性；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估各参数预测内科胸腔镜下减容术治疗GEB效果的效能。结果 治疗前靶肺叶容积、全肺肺容积及肺大疱容积组间差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗前靶肺叶肺容积、全肺肺容积、靶叶肺大疱容积、全肺肺大疱容积与FEV₁改善均呈正相关（r/r_s=0.600、0.470、0.699、0.523，P均<0.05），以各参数预测FEV₁改善的曲线下面积依次为0.817、0.817、0.892及0.833（P均<0.05）。结论 QCT能有效预测内科胸腔镜下GEB减容术疗效。     

慢性阻塞性肺疾病患者CT表型分类与肺功能检查的相关性分析

目的 探讨不同慢性阻塞性肺疾病(COPD)CT表型CT特征与肺功能检查(PFT)指标的相关性。方法 回顾性分析72例COPD患者CT和临床资料,其按CT特点将其分为A型、E型和M型,CT图像中检测肺气肿区域体素容积占全肺容积的百分比,即像素指数(PI_-950),比较不同分型COPD患者PI_-950差异,并分析PI_-950与PFT指标,包括1秒钟用力呼气容积(FEV₁)实测值占预计值百分比、FEV₁/用力肺活量(FVC)和残气量(RV)/肺总量(TLC)的相关性。结果 A型32例、E型19例、M型21例,其PI_-950分别为5.17%(1.63%,7.97%)、26.70%(19.79%,44.13%)和23.20%(15.24%,32.49%),A型低于其他两型(P均<0.05)。A型和E型患者PI_-950均与FEV₁实测值占预计值百分比和FEV₁/FVC呈负相关、与RV/TLC正相关(P均<0.05),M型患者PI_-950与FEV₁实测值占预计值百分比、FEV₁/FVC、RV/TLC均无相关性(P均>0.05)。结论 通过CT特征对COPD进行分类可为COPD患者的个性化治疗提供一定的帮助。     

肺叶内型肺隔离症的CT表现

目的 分析肺叶内型肺隔离症的CT表现。 方法 回顾性分析38例肺叶内型肺隔离症,其中27例直接接受平扫加增强扫描,8例平扫疑为肺隔离症,后接受增强扫描,3例平扫疑为其他疾病,后接受增强扫描;并进行图像重建,记录病变的肺内表现、供血动脉起点,并测量供血动脉直径。 结果 肺内表现:最常见表现为实变合并囊变(n=20)及支气管扩张合并气肿(n=15)。血管表现:胸主动脉分支或肋间动脉供血时(n=25),肺隔离症发生于左肺下叶16例,右肺下叶9例;腹主动脉或腹腔干分支供血时(n=13),发生于左肺下叶4例,右肺下叶9例。 结论 肺叶内型肺隔离症具有特征性CT表现,当平扫发现支气管扩张合并气肿或囊变合并实变时,应注意肺隔离症存在的可能,并行增强扫描。     

慢性阻塞性肺疾病患者支气管壁厚度与肺功能的相关性

目的 分析各级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右肺上叶尖段支气管管壁厚度的变化,评估管壁厚度与肺功能的相关性。方法 对经临床诊断为1~4级COPD的患者各15例,共60例(COPD组)和15名正常体检者(正常对照组),均在1周内分别接受64层MSCT扫描和PFT肺功能检查,在与右肺上叶尖段支气管垂直层面图像上测量支气管壁厚度,计算壁厚直径比(TDR)、支气管壁面积百分比(WA%),分析各指标的变化,评估其与肺功能的相关性。结果 COPD组支气管壁较正常对照组明显增厚,且随着级别的提高逐渐增厚,各级别的TDR、WA%值均高于正常对照组,差异有统计学意义(P均＜0.05);TDR和WA%与第1秒用力呼气量实测值占预测值百分比 、用力呼气中段流量 、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比 和一氧化碳弥散量 均呈负相关,与残气量与肺总量的比值(RV/TLC)呈正相关(r=0.77,0.76), P值均＜0.05。结论 各级COPD患者右肺上叶尖段支气管的TDR和WA%与其肺功能指标存在良好的相关性,可以较准确、直观地评估其气道重构、气道直径与气流受限的关系,可作为评估气流受限较敏感的指标。     

肺内支气管囊肿的CT表现

目的 探讨肺内支气管囊肿的CT表现特点。方法 回顾性分析57例经手术病理证实的支气管囊肿的CT表现。结果 57例肺内支气管囊肿,48例发生于单叶肺,3例累及一侧多叶肺,6例累及双肺多叶。21例CT表现为球灶型,19例呈空腔型,8例呈肿块样型,9例呈蜂窝型。13例含有曲菌球,5例囊壁发生钙化。15例见囊肿周围透亮度增高影,24例见周围条状实变影,4例见邻近肺组织节段性压缩不张,9例见近端引流支气管扩张积液。结论 大部分肺内支气管囊肿的CT表现具有特征性,有助于术前诊断。     

基于深度学习的检测算法对不同肺叶肺结节的检出效果

目的 基于深度学习（DL）的检测算法对不同位置肺结节的检出效果。方法 对肺部CT扫描中符合入组条件的493例病例进行肺结节标注。利用基于DL的肺结节检测算法得到检出结果,并将之与医师标注结节进行匹配;分别统计各处检出结节与医师标注结节的匹配度等指标。最后由医师对未匹配上的算法检出框进行审核,确定算法检出框类别分布。结果 基于DL的肺结节检测算法对于4.1~30.0 mm肺结节与医师标注结节的匹配度分别为左肺上叶96.05%（73/76）、左肺下叶96.91%（94/97）、右肺上叶96.94%（95/98）、右肺中叶98.59%（70/71）、右肺下叶95.95%（71/74）及叶间胸膜96.30%（26/27）,其间匹配度差异均无统计学意义（P均>0.05）。未能匹配的算法检出框中,经审核确定50.92%（747/1467）为结节,其位置分布差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 基于DL的肺结节检测算法对于肺结节的检出效果不受其所在位置的影响;算法多检出的结节的位置分布符合临床认知。     

支气管肺发育不良的CT表现

目的 观察支气管肺发育不良患儿胸部CT表现。方法 收集经临床确诊的支气管肺发育不良患儿42例,根据胎龄和吸入氧浓度分为轻、中、重度,均接受64层螺旋CT扫描及薄层重建,回顾性分析所有患儿的胸部CT表现。结果 胸部CT多表现为囊泡影(27/42,64.29%),双肺透光度减低、呈广泛或局部磨玻璃样改变(26/42,61.90%),条片状致密影(23/42,54.76%)及条索状、网格状、蜂窝状(16/42,38.10%);胸膜增厚4例,胸腔积液2例。囊泡影发生于双肺上下叶者15例(15/27,55.56%),其中10例发生于右肺中叶;仅发生于肺下叶者8例;仅发生于肺上叶者3例(3/27,11.11%);发生于双肺下叶及右肺中叶者1例。轻、中、重度支气管肺发育不良患儿中,囊泡影检出率分别为53.33%(8/15)、57.14%(8/14)、84.62%(11/13),差异无统计学意义(P=0.094);累及肺叶数(中位数)分别为1.0、1.5、4.0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 支气管肺发育不良常见的CT征象为囊泡影、局部或广泛磨玻璃影、致密影、条索状、网格状、蜂窝状影。囊泡影可发生于双肺,以肺下叶居多,胸膜下多见;囊泡影累及肺叶数越多,提示患儿临床表现越严重。     

肺非结核分支杆菌病的X线与CT影像分析

目的 探讨肺非结核分支杆菌病的胸部X线和CT影像学表现.方法 收集经确诊的28例肺非结核分支杆菌病的胸部数字化X线平片资料和其中22例的CT影像资料,回顾性比较、分析病变的影像学特点.结果 病变位于两肺多叶者19例,单叶者9例;上叶受累26例,其中24例右肺上叶受累;18例中叶受累;6例下叶受累.病变通常以多种形态混杂存在,其中斑片状浸润影见于全部28例,纤维条索影20例,结节影15例,空洞13例,钙化3例,胸膜粘连肥厚23例,胸腔积液1例.CT扫描见支气管扩张13例,肺气肿或肺大泡11例,纵隔内淋巴结肿大3例.结论 胸部X线平片是肺非结核分支杆菌病的首选检查方法.CT扫描对支气管扩张或纵隔内淋巴结肿大征象的显示更敏感.当影像学主要表现为两肺多叶多种病变形态混杂存在并且抗结核治疗无效时,应考虑本病可能.     

MSCT诊断慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病

目的 比较不同严重程度慢性阻塞性肺疾病（COPD）及COPD合并慢性肺源性心脏病患者右心室功能,评价MSCT诊断COPD合并慢性肺源性心脏病的价值。方法 对53例COPD患者（轻中度组13例、重度组22例及合并慢性肺源性心脏病组18例）和36名健康志愿者（对照组）行肺功能和MSCT检查。记录肺功能和右心室功能参数。比较各组右心室功能差异,分析COPD患者肺功能与右心室功能的相关性。分别绘制右心室每搏输出量（SV）、射血分数（EF）的ROC曲线,评价MSCT在COPD合并慢性肺源性心脏病中的诊断价值。以预试验确定的右心室SV<48 ml或EF<40%作为诊断慢性肺源性心脏病的标准,计算诊断敏感度和特异度。结果 4组间右心室舒张末容积（EDV）、EDV/体质量指数（BMI）、SV、SV/BMI及EF差异有统计学意义（P均<0.05）,而收缩末容积（ESV）及ESV/BMI差异无统计学意义（P均>0.05）。COPD患者右心室SV/BMI、EF与第1秒用力呼气容积（FEV1）（r=0.321、0.296,P=0.019、0.031）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）（r=0.305、0.280,P=0.026、0.043）及FEV1占预计值百分比（FEV1%_pred;r=0.457、0.351,P=0.001、0.001）均呈正相关。分别绘制右心室EF、SV ROC曲线,AUC分别为0.973、0.930（P均<0.001）,MSCT诊断慢性肺源性心脏病的敏感度分别为77.77%、77.77%,特异度分别为98.59%、88.63%。结论 COPD患者在未达到慢性肺源性心脏病诊断标准前右心室功能已出现减退,且其肺功能与右心室功能呈正相关。MSCT能早期发现COPD患者右心室功能不全,且对于诊断慢性肺源性心脏病具有重要价值。     

免疫正常肺曲霉菌患儿的CT表现

目的探讨免疫正常肺曲霉菌病患儿的CT表现。方法回顾分析经临床确诊的15例无基础疾病及免疫缺陷肺曲霉菌病患儿的临床资料和CT表现。结果 15例中,13例表现为肺内多发结节,其中细支气管周围分布10例,粟粒结节7例;12例实变,其中沿肺叶分布6例,小斑片影6例;6例支气管扩张,其中呈柱状扩张5例,呈串珠状扩张1例;6例支气管壁增厚;5例空洞,在上中(舌)肺叶支气管周围分布4例,厚壁空洞4例,薄壁空洞1例。随访发现12例痊愈,2例未愈,1例死亡。结论年龄小于2岁免疫正常儿童长期发热,CT主要表现为肺内小结节、实变、支气管扩张及空洞时,应该高度警惕肺曲霉菌感染的可能性。     

MSCT测量不同CT阈值下慢性阻塞性肺疾病患者肺潴留体积

目的 采用MSCT测量慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者不同CT阈值下肺潴留体积.方法 对28例COPD患者行64排CT吸气及呼气双相扫描,应用Emphysema软件测量不同CT阈值下(吸气相-950 HU、呼气相-950、-930、-910、-890、-870、-850 HU)的肺潴留体积,同时测量吸气末全肺容积(Vin)及呼气末全肺容积(Vex).比较吸气相-950 HU与呼气相不同CT阈值下肺体积占肺总体积的百分比(Vtrap%),分析Vtrap%、Vin和Vex与肺功能参数的相关性.结果 不同时相及不同CT阈值下Vtrap%测值不同,呼气相-930 HU下与吸气相-950 HU下Vtrap%最接近,差异均无统计学意义(P均>0.05).吸气相-950 HU以下和呼气相不同CT阈值下Vtrap%与第1秒用力肺活量与用力肺活量的比值呈负相关;Vin与肺总量、Vex与残气量之间呈正相关.结论 MSCT测量不同CT阈值下肺潴留体积不同,本研究条件下-930HU为呼气相测量COPD患者肺潴留体积的最佳阈值.