手助腹腔镜肝脏肿瘤切除术

1　临床资料和方法患者 ,男 ,38岁 ,因体检发现右肝肿瘤 10ｄ入院。入院后查体 :皮肤巩膜无黄疸 ,心肺阴性。腹部未触及肿物 ,无移动性浊音。腹部ＣＴ发现右肝第 6段有一 4ｃｍ× 3ｃｍ大小肿物。术前生化检查 :血常规ＷＢＣ7.0× 10 9/Ｌ ,ＨＢ14 4 ｇ/Ｉ ,ＲＢＣ4 .6× 10 12 /ＬＰ1184× 10 9/ＬＧＰＴ4 7ｉｕ/Ｉ ,ＧＯＴ35ｉｕ/Ｉ ,Ｔ -Ｂｉｌｉ2 0 .8ｉｕ/Ｉ ,ＴＰ6 7ｇ/Ｉ ,ＡＬＢ4 4ｇ/Ｉ ,乙肝两对半 2、3、5阳性 ,凝血酶时间和凝血酶原时间正常。ＡＦＰ 3.6 1ｎｇ/Ｉ。患者入院后积极术前准备 ,入院后第 3天在全麻下手辅助下腹腔镜…     

手助腹腔镜结直肠癌根治术(附7例报告)

目的探讨手助腹腔镜(HALS)行结直肠癌切除术的可行性和疗效.方法对7例结、直肠癌患者采用HALS行结直肠癌根治术.结果该组7例结直肠癌患者,采用HALS手术均获成功,其中左半结肠癌1例,右半结肠癌2例,均行结肠癌根治术.直肠癌4例,2例行直肠前切除根治术,2例行腹会阴直肠癌根治术.平均手术时间160 min,出血量70 cm,平均检出淋巴结13个,肠道恢复通气时间平均42 h,术后平均住院天数8.1天.结论采用HALS行大肠癌根治,切实可行.可达到开腹根治的要求,操作上保留了术者手的灵活性与触觉,同时兼有腹腔镜的优点,因而简单安全,患者恢复快.但远期疗效待进一步观察.     

手部类肿瘤显微外科技术治疗效果分析

目的探讨显微外科技术在治疗手部类肿瘤中的效果。方法选取行手术治疗的手部类肿瘤患者66例为研究对象,对其临床资料以及治疗情况进行回顾性分析。根据手术方式的不同将其分为传统手术治疗组(28例)和显微外科手术组(38例),对比两组的治疗效果、复发情况及患者的满意度。结果显微外科手术组患者切口恢复I/甲级切口37例(97.37%),I/乙级切口1例(2.63%);传统手术组切口恢复I/甲级切口19例(67.86%),I/乙级切口6例(2.43%),I/丙级切口3例(10.71%),显微外科切口恢复优于组间传统手术组(P0.05);显微外科手术组治疗有效率为97.37%,明显高于传统手术治疗组的71.43%(P0.05);显微外科手术组的复发率为2.63%,明显低于传统手术治疗组的28.57%(P0.05);显微外科手术组患者手术效果的满意度为94.74%,高于传统手术治疗组的67.86%(P0.05)。结论显微外科手术治疗手部类肿瘤的临床疗效明显优于传统手术,是治疗手部类肿瘤最佳的手术方式。     

手助腹腔镜根治性肾切除术21例报告

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤21例。结果21例手助腹腔镜手术均成功。手术时间80～150min，平均110min；术中出血20-300mL。平均85mL；病理报告均为肾细胞癌（透明细胞癌20例，乳头状细胞癌1例）；术后住院时间5-14d,平均8d。结论采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤是安全有效的，与开放手术相比，具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快等优点。     

手辅助腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合

腹腔镜技术应用于结直肠癌根治术经过十余年的发展，已经能完成全腹腔镜下结直肠癌根治术，达到微创、美观及术后恢复快的良好效果，但因全腹腔镜下结直肠手术难度高、危险性大、耗时长，并且要求术者有较高的腹腔镜操作技巧，因而发展缓慢，手辅助腹腔镜手术（HALS）是近年来发展的新技术，     

手助腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的比较

目的 比较手助腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的适应证与临床效果.方法 回顾分析2005年1月～2006年12月79例肾癌行根治性肾切除术的治疗效果,其中手助腹腔镜肾癌根治性肾切除术43例.开放性肾癌根治性切除术36例.比较两种手术方法 的适应证、手术时间、出血量、引流量、住院时间、并发症及短期随访结果 .结果 手助腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术相比,肿瘤的大小以及平均手术时间没有明显差异.但术中平均失血量(85 mL vs 135 mL),术后3 d每日平均引流量(60 mL vs 88 mL)以及术后平均住院时间(6.5 d vs 9.4 d)在手助腹腔镜肾癌根治性切除术组明显减少,与开放手术组相比有明显差异(P<0.01).对所有病例进行了12到36个月的随访,发现两组患者均未发现复发或远处转移.结论 手助腹腔镜肾癌根治性切除术具有创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快等优点,是肾细胞癌患者首选的微创治疗方法 .     

26例手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除术

目的探讨手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除的可行性和安全性。方法对病变位于肝脏外周部位（Ⅱ～Ⅵ段）的26例病人，其中肝细胞癌22例。肝内胆管细胞癌2例，肝囊腺癌1例，直肠癌肝转移1例。采用手助腹腔镜行肝切除术。结果26例手助腹腔镜肝切除均获得成功，规则性肝叶（段）切除17例，肝不规则切除9例。平均手术时间为103min，平均出血182mL，术后无严重并发症发生。术后平均住院9．3d。结论手助腹腔镜肝恶性肿瘤切除是安全可行的。降低手术难度，有效控制出血。缩短手术时间，是值得选择的微创肝切除方式。     

手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤

目的 探讨手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的手术方法和效果.方法 2004年7月～2009年3月,采用经腹腔入路手辅助腹腔镜肾上腺切除术治疗直径大于6锄的巨大肾上腺肿瘤患者16例.观察手术时间,术中出血量和术后并发症及手术效果.结果 16例手术均获成功,无中转为开放手术.手术时间41～115 min,平均84min.术中出血量15～450 mL,平均105 mL.术后住院时间5～8 d,平均6.9 d.术中和术后未出现明显并发症.术后病理:嗜铬细胞瘤13例,嗜酸细胞瘤1例,皮质癌1例,节细胞神经母细胞瘤1例.术后随访6～24个月,平均15个月,术后6个月内血压均恢复正常,无明显不适.结论 对于直径大于6cm的巨大肾上腺肿瘤,可选择手辅助腹腔镜肾上腺切除术.具有手术时间短,视野清晰,创伤小,出血少、恢复快等特点,可以进一步缩短手术时间,降低手术的风险.     

医院肿瘤病房医务人员手卫生现状调查

目的了解医院肿瘤病房医务人员手卫生现状,为改进和提高手卫生质量提供参考。方法通过现场查看和问卷调查方式,对黄石市部分综合医院肿瘤病房医务人员手危险现状进行了调查。结果医院肿瘤科医务人员洗手用固体肥皂占86.6%,只有少数使用洗手液;有19%医务人员手消毒用消毒液浸泡,另有20.7%的人员使用消毒巾擦拭。医院肿瘤科医务人员中有98%以上人了解接触病人血液、分泌物等污染后要洗手,但洗手执行率较低,多数人认为没有时间或洗手设施不方便。结论该地区医院肿瘤科医务人员对手卫生知识了解不够,执行率低,手消毒剂和手卫生设施不足。     

手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术疗效对比

目的比较手助腹腔镜结直肠癌根治手术与开腹手术的临床疗效。方法 98例结直肠癌患者依据手术方法分为手助腹腔镜组和开腹组各49例,均行相应根治手术。结果 2组均顺利完成手术,手助腹腔镜组均未中转开腹,2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后短期并发症发生率及局部复发率等比较差异无统计学意义（P〉0.05）;手助腹腔镜组切口长度、术中出血量、肠道功能恢复时间、开始进食时间、术后住院天数与开腹组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论手助腹腔镜手术创伤小、恢复快、安全,且可到根治目的。     

Micro CT三维重建手舟骨相关显微影像解剖学数据测量

背景：目前国内外学者对外科治疗手舟骨骨折作了大量的应用解剖学研究，而有关手舟骨的显微影像解剖学研究国内外文献报道甚少。目的：运用Micro CT测量手舟骨相关影像解剖学数据，为手舟骨骨折的外科治疗提供显微影像解剖学基础。方法：实验从成都医学院局解实验室随机选取80侧（左右各40侧）国人成人干燥手舟骨标本，未分性别。应用游标卡尺测量舟骨和 Micro CT扫描标本，用Micro CT自带三维重建系统分析手舟骨三维骨结构，并逐一测量：①舟骨的纵轴长度。②舟骨嵴的近端宽度。③舟骨嵴的腰部宽度。④舟骨嵴的远端宽度。⑤舟骨结节高度。⑥舟骨结节厚度。⑦舟骨结节宽度。⑧舟骨体部最小厚度。⑨舟骨腰部的厚度。⑩舟骨腰部的宽度。结果与结论：Micro CT三维成像可以看出：手舟骨结节部的宽度和厚度比较接近，整个手舟骨结节部形似圆锥；手舟骨腰部连接结节部与体部；体部前后径明显大于左右径，体部的舟头关节面与舟桡关节面相邻处骨质是整个手舟骨最薄的地方。手舟骨结节部、腰部及体部的桡背侧部分有明显的血管压迹贯穿，并因此形成其纵轴及背嵴。对所测量结果进行统计学分析，结果显示Micro CT所测得的各径线值与游标卡尺所测得数据差异无显著性意义（P〉0.05）。左右侧手舟骨Micro CT三维成像的各部分测量值差异无显著性意义（P〉0.05）。说明Micro CT所测得数据具有很高的准确性，依据Micro CT三维重建后的手舟骨测量数据及影像解剖特点，可为外科治疗手舟骨骨折时设计内固定器械提供显微影像解剖学理论依据。     

A qualitative investigation of injurious falls in long-term care: perspectives of staff members

Purpose.?Although falls often result in serious injury among seniors residing in long-term care (LTC), there is a paucity of research about LTC staff perceptions about falls. Our purpose was to elicit opinions of LTC staff about falls and fall prevention given ‘least restraint’ policies. We also aimed to identify obstacles for optimal falls prevention.

Method.?Data were collected from administrators and a wide variety clinical staff (N?=?98; 7 LTC facilities) using 11 focus groups and 28 interviews. Questions were asked about clinical practices related to falls. We employed thematic analysis to ascertain primary and secondary themes within the data.

Results.?Participants viewed falls as a major challenge. They expressed concerns about their ability to control falls and manage consequences. Participants were conflicted about the role of restraints in falls management. Although they acknowledged beneficial effects of least restraint in terms of resident independence and increased activity, they also noted that in some instances, restraints may prevent falls, especially when individuals with dementia are considered.

Conclusions.?Participants were highly attentive to issues surrounding falls. However, many were unaware of clinically important findings from relevant research and misperceived fall-related (restraint) policies. Physical therapists have a role to play in education initiatives targeting these areas.     

手部卫生的研究进展

介绍了医务人员手部卫生的重要意义以及手部卫生的历史发展。重点从手部卫生依从性、洗手指证、洗手程序、手部卫生设备等方面阐述国内外手部卫生的研究现状和进展,并对我国手部卫生的前景进行了描述。     

上肢外周神经损伤患者食指指频的研究

目的:观察上肢外周神经损伤患者双手的食指指频改变。方法:筛选上肢周围神经损伤患者73例为损伤组,同时选取健康人60例为对照组,检测2组双手食指指频。结果:损伤组的患侧手食指指频显著低于对照组和另一侧损伤患者同侧手指频(P0.01);左侧外周神经损伤患者未受影响手食指指频低于对照组同侧手食指指频(P0.01)。结论:外周神经损伤患者患侧手运动功能下降,其健侧肢体运动功能部分下降,臂丛神经和正中神经的损伤影响食指指频。     

手外伤术后关节活动能力与功能的相关性

摘要 目的：研究手外伤术后患者手部关节活动能力与手功能恢复的相关性。 方法：对2012年11月—2013年3月我院32例手外伤术后康复患者,评估拇指对指功能评分、前臂旋转角度、腕关节活动度和手指关节总主动活动度（TAM）。采用Jebsen手功能测试量表评定手功能,进行直线相关分析和多元线性逐步回归分析。 结果：拇指对指功能评分与写字、叠棋子和捡小物时间呈负相关性。拇指TAM与翻纸牌和拿大的重罐子时间呈负相关性。前臂旋前角度与拿大的轻罐子时间呈负相关性。 结论：拇指对指功能评分、拇指TAM是影响测试的关键因素。术后康复应以恢复对指功能和拇指活动度为重点。术后固定时,应尽量开放无损伤部位,维持拇指活动度和对指功能。     

北京某医院洗手方式调查及消毒效果评价

目的了解医院医务人员洗手方式和频率以及手消毒效果。方法采用问卷调查的方法对该医院医务人员手卫生方法及其消毒效果进行了调查。结果该医院门诊医务人员工作之前洗手执行率为47%,病房医务人员洗手执行率为46%,门诊和病房医务人员工作后洗手执行率均达到98%。有90%医务人员采用肥皂洗手和洗手液洗手,只有10%医务人员仅用流水洗手。用肥皂和洗手液洗手除菌率可达到90%以上,仅用流水洗手除菌率只有65%。结论该医院医务人员工作之前洗手执行率较低,仅用流水洗手除菌效果较差,该医院需要规范洗手方法和手卫生质量监测。     

手外伤后功能障碍４９例分析

手是人类劳动的器官,具有独特的结构与功能,损伤的机会也最多,占外科急依总数的２０％以上,占骨科急症的４０％［１］。手部解剖精细,损伤后如果治疗不当,易出现功能障碍,甚至畸形,严重影响劳动与生活质量,现就１a内笔所接触的４９例患,手外伤所出现的不同程度功能障碍情况,对其原因作一下分析。     

Hand hygiene among nurses in Turkey: opinions and practices

Aims and objectives. This study aims to identify nurses’ practices and opinions of handwashing during routine patient care. Background. Transmission of microorganisms from the hands of healthcare workers is the main source of cross‐infection in hospitals and can be prevented by handwashing. Design and methods. A questionnaire survey was used for this study. A total of 129 clinical nurses at University of Ege Faculty of Medicine Application and Investigation Hospital at Internal Medicine Clinics was surveyed with a response rate of 100%. Data analysis was carried out using SPSS version 10. Results. The study revealed that nurses have a poor level of knowledge concerning quality of hand washing. All nursing actions related to ‘clean’ and ‘dirty’ activities were evaluated using the Fulkerson scale. The majority of nurses reported that they always wash hands after contact with contaminated and non‐contaminated patients, equipment and environment. It was found that they did need to wash their hands often but that they were not able to do this because of dense working conditions, insufficiency of necessary materials and drying and sore of hands after frequent washing. Conclusion. To improve hand hygiene and quality of handwashing compliance, additional factors must be considered. These factors include improving healthcare workers – especially nurses’– skin conditions, hand hygiene techniques and disinfections substantially. Relevance to clinical practice. Hospitals need to develop and implement innovative educational and motivational programmes tailored to specific groups of health personnel.     

手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响

目的：每组探讨手内在肌训练对手外伤术后患儿手部精细动作恢复的影响。方法将64例手外伤术后患儿随机分为试验组与对照组,每组各32例。两组患儿伤后均在6～8 h内完成清创、骨折内固定术和肌腱吻合术,其中试验组进行手内在肌功能训练及传统康复护理治疗,对照组采.用传统康复护理治疗。分别于治疗第2、3个月后采.用尼苏达手灵巧度评定方法（minnesota manual dexterity test,MMDT）和普渡手精细运动评定方法（purdue pegboard test,PPT）进行测评。结果治疗后2个月与3个月后,试验组与对照组同时期的MMDT和PPT结果比较,均P＜0.01,差异具有统计学意义。结论儿童手外伤术后进行手内在肌训练,可促进手部精细动作的恢复。