产前三维超声测量胎儿肺体积

目的 利用三维超声测量胎儿各个孕周肺体积,并得出孕周与胎儿肺体积的相关性公式.方法 收集228例胎儿肺三维图像,使用Philips Qlab软件,采用轮廓堆叠法三维重建功能,手动勾勒胎儿胸腔轮廓及胸腔内非肺区域轮廓,在勾勒轮廓的基础上重建胸腔和非肺区域的三维模型,并计算它们的体积,二者相减得到胎肺体积.结果 测量总例数.228例,胎儿肺体积逐周增加,孕20周时平均为8.85cm3,至孕36周平均为70.5 cm3,平均每个孕周增加3～4 cm3,24周之前增长稍慢,孕33～34周有一个增长飞跃.用二次线性拟合、指数和对数拟合对胎肺体积和孕周的关系进行拟合,二次线性拟合方程:Volume=39.52 - 4.48×GA+ 0.149×GA2,指数拟合方程:Ln(Volume)=-8.233+1.747×Ln( GA2),对数拟合方程:Ln(Volume)=-2.413+0.29×GA -0.003×GA2,相关系数均为0.99,P＜0.001.胎肺体积与孕周之间存在强相关性.结论 采用三维超声测量胎儿肺体积,评估胎儿肺成熟度,可以为临床提供重要的参考.     

三维超声体积自动测量技术对胎儿肺体积的研究

目的：探讨正常孕中晚期胎儿肺体积随孕周、胎儿体重的变化规律,以及超声肺重比（UFLB）对胎儿肺发育不良（PH）的诊断价值。方法：超声检查315例正常胎儿和28例PH高危胎儿,应用三维超声体积自动测量（VOCAL）技术测量胎儿肺体积,采用二维超声测得的生物参数经Hadlock方程系统获得胎儿质量,计算得到胎儿UFLB,随访胎儿产后及引产结果,并与产前诊断结果作对照。结果：正常胎儿肺体积与胎儿质量（r=0.97,P<0.05）的相关性高于胎儿肺体积与孕周（r=0.93,P<0.05）的相关性。28例PH高危胎儿中,2例因羊水过少未能获得满意的三维图像,PH高危胎儿应用VOCAL技术获得肺体积的成功率为92.90%。在成功获得肺体积的26例胎儿中,应用UFLB诊断胎儿PH的敏感度为89.47%,特异度为85.71%,阳性预测值为94.44%,阴性预测值为75.00%,诊断准确率为88.46%。结论：正常胎儿的肺体积随孕周、胎儿体重的增加而增大,应用UFLB可以较准确的诊断PH。     

胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型

目的 探讨胎儿心血管畸形的常见类型、合并畸形及分型价值.方法 行胎儿超声心动图检查孕妇3201例,明确诊断胎儿先天性心脏病239例,其中8例系双胎妊娠中的一胎存在心血管畸形.胎儿出生后半年内进行超声复查.结果 239例中检出复杂先天性心脏病155例,其中检出率较高病种依次为单心室59例、右室双出口29例、房室间隔缺损19例、法洛四联症或五联症12例、永存动脉干11例、右心发育不良综合征6例、完全性大血管转位6例.239例中引产100例,其中病理证实41例;出生16例;待产及失访123例.结论 胎儿心血管畸形以复杂和多种畸形并存多见;本组胎儿先天性心脏病检出率7.47％,复杂先天性心脏病占64.85％.根据胎儿先天性心脏病类型,确定出生后能否手术、矫治术式和预后综合评估分为可根治型、可治姑息型和无法治疗型,这一新的理念将有助于孕妇及家庭作出合理的抉择.     

胎儿先天性心脏病的超声筛选方法对比研究

目的探讨胎儿心脏6个切面扫查法筛选胎儿先天性心脏病(CHD)的有效性.方法对4300例孕16～40周孕妇分别采用6个切面扫查法及心尖四腔心切面扫查法产前筛选CHD,并对两种筛选方法的诊断准确性及与临床随访结果的Kappa一致性进行比较分析.结果6个切面扫查法确诊胎儿CHD 46例,其敏感性为90.20%,特异性99.90%,阳性预期值92.00%,阴性预期值99.88%;心尖四腔心切面扫查法诊断CHD 33例,且所有病例均包含在上述46例CHD中,其敏感性为64.71%,特异性99.90%,阳性预期值89.19%,阴性预期值99.57%;6个切面扫查法及心尖四腔心切面法与临床随访结果的一致性研究Kappa值分别为0.910、0.747.结论6个切面扫查法比心尖四腔心切面扫查法筛选胎儿CHD的有效性明显提高,是产前筛选胎儿CHD的有效方法.     

三维超声评价先天性心脏病胎儿小脑发育的临床价值

目的：应用三维超声对比评价先天性心脏病胎儿和正常胎儿小脑容积发育的差异。方法采集孕20~36+6周龄168例正常胎儿和73例先天性心脏病胎儿的小脑三维图像,采用虚拟器官计算机辅助分析技术(VOCAL)30°旋转法勾勒计算小脑容积,比较两组之间差异,在各孕周应用秩和检验探讨容积差异出现的最初孕龄,应用多元回归分析先天性心脏病各亚型对胎儿小脑发育的影响。结果两组胎儿的小脑容积均随孕周增加而增长,但从孕28周开始,先天性心脏病胎儿小脑容积进行性小于正常组(P <0.01)。先心病类型与小脑容积发育迟缓有明显相关性(R2=0.852,P <0.001),左心发育不良综合征胎儿小脑发育迟缓最明显,随后是主动脉发育不良、完全性大动脉转位和法洛四联症。结论先天性心脏病胎儿存在一定程度的小脑发育迟缓,特别是左心发育不良综合征、主动脉发育不良和完全性大动脉转位胎儿。产前监测先天性心脏病胎儿小脑发育有利于产前咨询和产后及早神经保护干预。     

三维超声测量胎儿肺体积及其在常见胎儿肺病变随访中的应用

目的利用三维超声技术测量胎儿肺体积,建立肺体积正常值范围,评价胎儿肺发育。方法选择显示满意的300胎18～36周正常胎儿肺三维容积图像,利用VOCAL技术测量其左、右肺体积,并对肺总体积(TLV)与孕周(GA)进行回归分析。随机抽取20胎正常胎儿TLV测值进行可信度分析。对4胎超声诊断为肺囊性腺瘤样畸形或隔离肺胎儿进行随访,测量其TLV,与正常胎儿TLV行散点图比较,观察其变化趋势。结果胎儿肺三维图像满意者占91.74%(300/327)。正常胎儿TLV随GA增加而增大,最适回归方程为:TLV=1.139-1.418GA+0.093GA2(r=0.99,P<0.01)。三维超声测量胎儿TLV的可信度很高(内部一致性系数为0.99,组内相关系数为0.99)。4胎肺病变胎儿TLV均随GA增加而增大,但变化趋势各不相同。结论三维超声能够很好地测量胎儿肺体积,在评价胎儿肺发育中具有重要作用。     

胎儿复杂先天性心脏病超声诊断与病理解剖结果的对比研究

目的 探讨胎儿超声心动图诊断复杂先天性心脏病的临床价值.方法 对49例胎儿复杂性先天性心脏病超声诊断结果与引产后胎儿尸检心脏病理解剖结果进行对比分析.结果 产前超声诊断与病理解剖符合42例(85.71%),产前超声诊断与病例解剖结果不一致7例,其中3例产前诊断不符合,4例为不完全符合.24例合并心脏外其他畸形,9例染色体异常.结论 胎儿超声心动图诊断胎儿复杂先天性心脏病具有较高的准确性,但部分心脏畸形产前难以检出.     

胎儿心脏基础、基础加强等级及其联合胎儿超声心动图筛查先天性心脏病的比较

目的探讨胎儿心脏基础、基础加强等级、基础加强等级联合胎儿超声心动图筛选胎儿先天性心脏病（FCHD）的有效性。方法对17054例孕15～40周孕妇分别采用上述3种不同等级的方法进行产前超声筛选FCHD,并对3个等级的检测方法的诊断准确性与临床随访结果的Kappa一致性进行比较分析。结果胎儿心脏3个等级超声筛查FCHD其敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值分别为80.4%、99.9%、92.7%、99.8%;88.6%、99.9%、96.6%、99.9%;89.9%、99.9%、96.6%、99.9%。3个等级超声检测FCHD与临床随访结果的一致性研究Kappa值分别为86.0%、92.3%、93.0%。结论基础加强等级及其联合胎儿超声心动图筛选FCHD的有效性明显提高,是产前筛选FCHD的有效方法。     

产前超声软指标联合染色体微阵列分析评估先天性心脏病胎儿预后

目的 观察产前超声软指标筛查联合染色体微阵列分析技术(CMA)评估先天性心脏病(CHD)胎儿预后的价值。方法 纳入320胎接受CMA的CHD胎儿，根据超声所见将胎儿分为单一心脏畸形组(A组，n=153)、多发心脏畸形组(B组，n=70)、心脏畸形并超声软指标异常组(C组，n=75)、心脏畸形合并心外畸形组(D组，n=14)及心脏畸形合并超声软指标异常和心外畸形组(E组，n=8),比较组间致病性/可能致病性染色体异常率的差异，以及不同妊娠结局胎儿超声及CMA结果差异；以孕妇年龄、侵入性产前诊断时孕周、产前超声及CMA结果为变量，采用二元logistic回归筛选影响妊娠结局的因素。结果 VSD为最常见心脏畸形(158/320,49.38%);35胎(35/320,10.94%)CMA结果异常。致病性或可能致病性染色体异常率在A～E组分别为5.23%(8/153)、10.00%(7/70)、17.33%(13/75)、21.43%(3/14)及50.00%(4/8),C组及E组检出率高于A组(P均<0.05)。随访资料完整的277胎中，206胎结局良好、71胎结局不良；不同妊娠结局胎儿...     

先天性心脏病胎儿胎盘病理学改变

目的 探讨先天性心脏病(CHD)胎儿胎盘的病理学改变。方法 回顾性分析89胎CHD胎儿(CHD组)及111胎正常胎儿(对照组)的产前超声资料、胎盘病理检查结果及相关临床资料，观察组间胎盘病理改变、胎盘质量(P wt)、胎儿出生或引产时体质量(B wt)及P wt/B wt比值的差异。结果 CHD组胎盘炎症2级、脐血管炎、合体细胞结节增多、边缘型脐带胎盘插入及单脐动脉发生率均高于、而钙化灶发生率及成熟胎盘比例均低于对照组(P均<0.05)。CHD组P wt、B wt均低于、而P wt/B wt比值高于对照组(P均<0.05)。CHD组7.87%(7/89)胎儿P wt/B wt比值大于对应孕周P wt/B wt比值第90百分位，对照组为1.80%(2/111),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CHD胎儿胎盘存在灌注不良、高级别胎盘炎症及功能不全等病理学改变。     

肺血减少型先心病肺动脉发育情况的影像学诊断

目的比较不同影像学诊断技术在肺血减少型先心病肺动脉发育情况方面的诊断价值。方法对80例肺血减少型先心病病人,在手术前行心导管造影、MRA、CTA、超声心动图检查,分别测量肺动脉总干、左右肺动脉开口处内径、左右肺动脉远端内径,并与手术实测值之间行方差分析。结果除了超声心动图对左右肺动脉远端的检测率较低外,心导管造影、MRA、CTA均能清晰显示肺动脉总干及分支情况。超声、MRA、CTA对肺动脉内径的测量值与手术实测值相似（P〉0.05）。结论MRA、CTA是无创性评估肺动脉发育情况的良好方法。     

Three-dimensional sonographic measurement of contralateral lung volume in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia

PURPOSE: To use 3-dimensional sonography (3DUS) to measure contralateral lung volume and evaluate the potential of this measurement to predict neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia (CDH). METHODS: Between January 2002 and December 2004, the contralateral lung volumes of 39 fetuses with isolated CDH were measured via 3DUS using rotational multiplanar imaging. The observed/expected contralateral fetal lung volume ratios (o/e-ContFLVR) were compared with the lung/head ratio (LHR), observed/expected total fetal lung volume ratio (o/e-TotFLVR), and postnatal outcome. RESULTS: Contralateral lung volumes are less reduced than total lung volumes in CDH. The bias and precision of 3DUS in estimating contralateral lung volumes were 0.99 cm(3) and 1.11 cm(3), respectively, with absolute limits of agreement ranging from -1.19 cm(3) to +3.17 cm(3). The o/e-ContFLVR was significantly lower in neonatal death cases (median, 0.49 cm(3); range, 0.22-0.99 cm(3)) than in survival cases (median, 0.58 cm(3); range, 0.42-0.92 cm(3) [p < 0.01]). Overall accuracy of the o/e-ContFLVR, o/e-TotFLVR, and LHR in predicting neonatal death were 67.7% (21/31), 80.7% (25/31), and 77.4% (24/31), respectively. CONCLUSION: Although o/e-ContFLVR can be precisely measured with 3DUS and can be used to predict neonatal death in CDH, it is less accurate than LHR and o/e-TotFLVR for that purpose.     

先天性心脏病胎儿脑血流动力学变化的临床研究

目的 探讨先天性心脏病(CHD)对胎儿脑血流动力学的影响,及不同类型CHD对脑血流动力学的影响程度.方法 正常胎儿200例和产前超声心动图诊断为CHD胎儿159例,其中左心发育不良综合征(HLHS)23例,左心梗阻性病变(LSOL)19例,右心发育不良综合征(HRHS)15例,右心梗阻性病变(RSOL)33例,间隔缺损36例,圆锥动脉干畸形(CTD)33例.测量胎儿大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)及脑/脐血管PL管PI比值(CPR).结果 HLHS、HRHS、RSOL、CTD及SD组胎儿的MCA-PI和CPR均较对照组减低,UA-PI均较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);LSOL组的各参数与对照组比较差异均无尤统计学意义(P>0.05).结论 宫内CHD胎儿出现脑血管阻力下降,不同类型CHD脑血管阻力的改变程度不同,提示不同类型CHD胎儿存在不同程度的脑循环代偿反应.     

无创性评估肺血减少先天性心脏病肺血管的发育

目的：探求一种无创性评估肺血管发育情况的方法。方法：采用112例肺血减少患者的数字减影心血管造影及超声心动图像，分别多点测量肺动脉近端、远端，将造影与超声所测结果进行相关分析；并将超声所测左、右肺动脉远端截面积之和／体表面积（EPAI）与术后情况进行相关分析。结果：心血管造影与超声心动图测量结果高度相关，肺动脉总干r=0．79，左肺动脉近端r=0．73，右肺动脉近端r=0．77，左肺动脉远端r=0．69，右肺动脉远端r=0．89。EPAI与术后监护时间，呼吸机维持时间，正性肌力药物用量相关。EPAI≤115mm^2／m^2时，血流动力学很不稳定，低心排发生率与死亡率明显增加。结论：EPAI是无创性评估肺血管发育及肺血流情况的良好指标，能为外科手术方案的选择提供有效依据。     

三维超声在膈疝胎儿肺容积测量中的应用

目的：评价三维超声测量先天性膈疝（Congenital diaphragmatic hernia, CDH）胎儿肺容积的准确性,并初步探讨CDH胎儿肺容积改变规律。方法：对10例拟引产的CDH胎儿于引产前1~3d应用三维超声体积自动测量技术（Virtual organ computer-aided analysis, VOCAL）测得其肺容积值,引产后6h内对胎儿进行病检,用水置换法得到其实际容积。同时测量150例正常对照组胎儿肺容积,并与CDH胎儿进行统计学比较。结果：①三维超声测量CDH胎儿肺容积与病检结果间有较好的相关性,相关系数（r）为0.79,偏倚及95%一致性界限分别为0.68cm3及（－4.59~3.24）cm3;②CDH胎儿肺容积较同孕周对照组明显减小。结论：先天性膈疝时胎儿肺脏受压体积明显缩小;三维超声测量CDH胎儿肺容积的准确性较好,可能成为评估其肺发育不良程度的重要方法。     

Second-trimester ductus venosus measurement and adverse perinatal outcome in fetuses with congenital heart disease.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine whether Doppler velocimetry of the ductus venosus (DV) predicts adverse perinatal outcome in congenital heart disease (CHD). METHODS: We conducted a retrospective cohort study of all pregnant women undergoing fetal echocardiography for CHD in a single perinatal center during a 2-year period. We compared outcomes for fetuses having a diagnosis of CHD in the second trimester and abnormal DV Doppler velocimetric findings with those having CHD and normal DV Doppler findings. Karyotype, gestational age at delivery, fetal loss rate, and rate of termination were assessed. The referral value for an abnormal DV pulsatility index was above the 95th percentile for gestational age. Statistical analysis included the t test, Fisher exact test, and chi(2) test. RESULTS: The incidence of CHD in our population was 7%. There were 98 patients with CHD; of those, 31 had DV measurement. A total of 9 patients had an abnormal DV. Three of this group (33%) had intrauterine fetal death or perinatal death. In patients with CHD and normal DV measurements, 83% had living children versus 33% in the group with an abnormal DV (P < .05). There was no statistically significant difference in the rate of aneuploidy between the normal DV (15%) and abnormal DV (20%) groups (P = .65). The mean gestational age at delivery was similar between the normal (37.63 weeks) and abnormal (38.33 weeks) DV groups (P = .71). There was no difference in the rate of pregnancy termination. CONCLUSIONS: Abnormal second-trimester DV measurements are predictive of adverse perinatal outcome in patients with CHD, independent of karyotype or gestational age at delivery. This information may have a role in the counseling of parents with CHD.