肾集合管癌3例临床病理分析

目的探讨肾集合管癌的临床病理特征。方法对3例外科治疗的肾集合管癌进行临床、组织学、免疫组化及超微结构观察，并结合文献复习。结果本病发病年龄35～42岁，临床无特殊症状，影像学检查提示肾细胞癌。病理上肿瘤主要位于肾髓质内，组织学瘤细胞呈管状、管状乳头状结构，胞质透明或颗粒状，核大，核仁清晰，典型的肿瘤细胞呈靴钉样，间质纤维增生，多量淋巴细胞浸润并有肿瘤旁集合管上皮细胞的异型增生。免疫组化显示CK(AE3)、EMA和vimentin( )，CD10、CEA、CK7和CK20(-)。结论肾集合管癌是一种少见的起源于集合管上皮的恶性肿瘤，肿瘤呈管状、乳头状排列，细胞呈靴钉状伴间质的纤维增生和炎细胞反应，确诊本病时应与肾乳头状癌和肾髓质癌鉴别。     

肾集合管癌1例报告并文献复习

目的：探讨起源于肾髓质集合管的肾集合管癌,分析其病理形态学特征及鉴别诊断.方法：对3例肾集合管癌进行大体,光镜及免疫组化观察并结合文献复习.结果：肿瘤主要位于肾髓质,囊实性肿块,呈灰白或灰黄色,侵袭性强;镜下肿瘤呈弥漫性或腺管状,乳头状排列,肿瘤间质纤维组织反应性增生,多量浆细胞或淋巴细胞浸润;免疫组化：CK（AE3） 、EMA .vimentin（＋）,CD10、CEA、CK7和CK20（-） .结论：肾集合管癌是一种起源于肾髓质集合管的罕见性肾肿瘤,恶性度高,预后差,确诊本病时应与肾乳头状癌和肾髓质癌鉴别.     

乳头状肾细胞癌MRI分析

目的：探讨乳头状肾细胞癌的MRI表现及特点。材料及方法：回顾性分析10例经手术病理证实的乳头状肾细胞癌MRI表现。回顾性阅读手术记录及病理报告单，并将结果与MRI表现对照。结果：肿瘤信号不均匀（9/10，90％）；T1WI 6例呈混杂信号，4例呈中低信号；T2WI及T2WI/SPIR肿瘤信号相仿，9例呈混杂信号，1例T2WI及T2WI/SPIR呈低信号；轻度强化6例（60％），中度强化4例（40％）。4例实性肿瘤为不均匀强化，1例均匀轻度强化。病理上，5例肿瘤完全呈囊性（3例）或部分区域有囊性变（2例），其中4例囊液内可见不同程度不同时期出血；5例肿瘤呈实性，4例内部伴出血及坏死灶。结论：乳头状肾细胞癌的MRI表现较有特点，对肾细胞癌亚型诊断与鉴别诊断有一定帮助。     

肾黏液性管状梭形细胞癌的临床病理特点

目的 探讨肾黏液性管状梭形细胞癌的临床病理特点。方法 应用常规病理、免疫组化和电镜观察2例肾黏液性管状梭形细胞癌并复习相关文献。结果 2例肿瘤均为男性，年龄37岁和82岁。肿瘤界限清楚，切面灰白色。镜下见嗜酸性胞质的低立方细胞单层排列，呈长管状或交织吻合的细管状，有的呈巢状；部分肿瘤细胞梭形，排列成束状，类似于平滑肌瘤。肿瘤间质黏液样，胞核居中，有皱折，核分裂罕见。瘤细胞间可见淋巴浆细胞及泡沫细胞。免疫组化示肿瘤细胞vimentin、EMA和AE1／AE3（＋），34β3E12、SMA、S-100、HMB45、CD15、CD20、UEA-1、CK7和CAM5．2（-）。电镜示管腔内可见短的微绒毛，有连接复合体。结论 肾黏液性管状梭形细胞癌是低度恶性的肾肿瘤，可能来源于远端肾单位。     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤临床病理观察

目的 探讨子宫上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）的临床病理特征、生物学行为及预后。方法 分析1例子宫ETT的临床和病理资料，并复习相关文献。结果 患者女性，48岁。经期延长、不规则阴道出血2年。大体见子宫峡部有一病灶呈溃疡状，直径3cm伴出血、坏死，肿瘤浸润肌层距浆膜〈0．1cm。镜下见ETT呈膨胀性生长，推进式浸润子宫肌层；肿瘤由绒毛膜型中间滋养细胞组成，瘤细胞排列成巢状、片状、团块状，位于玻璃样或嗜伊红色肿瘤坏死碎屑组织中，形成“地图样外观”；上皮样分化瘤细胞中～大，胞质透亮或嗜伊红色，细胞境界清楚，核不规则、核仁明显；细胞巢中央可见小血管。肿瘤细胞AE1／AK3、CK18、inhibin、HCG、PLAP、p63和Ki-67均（＋）。结论 ETT是一种罕见的滋养细胞肿瘤，具有恶性的生物学行为，但恶性程度较低。ETT应与宫颈鳞状细胞癌及其他滋养细胞肿瘤等鉴别。     

肾黏液性管状梭形细胞癌临床病理观察

目的 探讨肾黏液性管状梭形细胞癌的临床病理特征、诊断要点及鉴别诊断。方法 应用常规病理、免疫组化对1例肾黏液性管状梭形细胞癌进行观察、随访并复习相关文献。结果 患者女性，45岁。体检偶然发现左肾占位。大体检查见肾实质内有一个灰白色、界限清楚的类圆形结节，偏髓质分布，直径4cm，质地略脆，均匀一致；镜下见肿瘤细胞主要呈现两种结构：①类似于肾集合管的细管状结构，细胞单层立方排列；②类似于平滑肌瘤的梭形细胞结构；两种细胞均未见核分裂象；背景中显著黏液变性，并见多灶性淋巴细胞、浆细胞、泡沫细胞聚集浸润。免疫组化：EMA、CK7和Vim（＋），CK341mi2、CD15（-），CgA弱（＋），NSE和Syn（-）。随访6个月患者恢复良好。结论 肾黏液性管状梭形细胞癌是一种低度恶性、预后较好的肾上皮性肿瘤，正确诊断及鉴别诊断对临床具有重大的指导价值。     

肾髓质间质细胞瘤临床病理观察

目的探讨肾髓质间质细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法通过光镜及免疫组化染色分析1例肾髓质间质细胞瘤,同时复习相关文献。结果肿瘤位于肾髓质锥体,肿瘤细胞呈小的星形或多边形,分布于疏松的间质中,伴胶原成分。肿瘤周边见正常的肾髓质小管陷入。免疫组化示瘤细胞vimentin（＋）,CD34小灶（＋）,desmin、S-100和CD117（-）。结论肾髓质间质细胞瘤临床检查不易被发现,常在成人尸体解剖时偶然发现。肿瘤位于肾髓质部位,直径大多在0.1～0.5 cm,确诊依赖于组织学检查。该肿瘤为良性,预后良好。     

肾嫌色细胞癌的病理和CT表现

目的：探讨肾嫌色细胞癌（RCCC）CT表现，提高术前CT诊断准确率。方法：结合手术病理标本特征，回顾性分析4例肾嫌色细胞癌的CT表现及临床资料。结果：肿瘤在CT上均表现为边界清楚的类圆形实性肿块，大小3.5～9.0cm，平均5.43cm。肿块中心均位于肾髓质内，不同程度地向肾窦及肾皮质膨胀样生长。4例病人中，3例肿块平扫呈均匀密度，1例肿块内有散在的小钙化；增强后扫描3例肿瘤呈轻至中度持续强化，密度低于肾实质，1例肿块内有稍低密度影。结论：CT是RCCC的重要检查方法之一，CT表现具有一定特征性，对定性诊断具有重要参考价值，是发现病变、判断预后的可靠方法。     

肾集合管癌的MDCT动态增强表现及其病理基础

目的：探讨肾集合管癌动态增强CT表现及其病理基础,增加对本病的认识,提高诊断准确性。方法：经手术病理证实的肾集合管癌7例,术前分别行CT平扫及双期（皮髓交界期及实质期）增强扫描。结果：7例肾集合管癌均以肾脏髓质为中心;所有病灶境界不清,与周围正常肾实质呈犬齿交错状排列,未见包膜;7例肿瘤中,1例肿瘤密度均匀,4例肿瘤密度不均匀,1例肿瘤呈显著低密度;平扫肿瘤实质成分CT值平均为35.5HU（30.1～44.7HU）,动态增强后肿瘤呈进行性延迟强化,皮髓交界期CT值平均为52.7HU（34.2～72.0HU）,实质期CT值平均为74.5HU（40.0～89.3HU）。病理上肿瘤有明显的间质反应,伴纤维增生,而纤维间质多呈延迟强化。结论：肾集合管癌中心多位于肾髓质,肿瘤境界不清,无包膜,患肾轮廓相对正常;肿瘤密度多样,增强扫描呈轻中度进行性延迟强化。集合管癌具有不同于其他肾细胞癌的CT特点,影像表现与病理密切相关。     

CDFI超声对肾细胞癌的诊断价值

目的探讨CDFI超声在肾细胞癌诊断中的价值。方法采用二维及CDFI超声检查并与手术病理对照回顾性分析、比较。结果38例肾肿瘤，超声确诊肾细胞癌34例，超声符合率89．5（34／38），其中Ⅰ期3例，占8．8％（3／34）；Ⅱ期5例，占14．7％（5／34）；Ⅲ期11例，占32．4％（11／34）；Ⅳ期15例，占44．1％（15／34），全部病例经手术、病理证实。结论超声检查肾细胞癌，可为临床提供重要依据，具有重要诊断价值。     

Collecting duct carcinoma of the kidney associated with the sickle cell trait

Collecting duct carcinoma of the kidney is a rare neoplasm that arises from the medullary collecting ducts. It has an aggressive clinical course and patients usually present with metastatic disease. Treatment approaches apart from surgery have been unrewarding. Renal medullary carcinoma is also an aggressive tumour which occurs predominantly in young, black, male patients with sickle cell trait. We describe a case of collecting duct carcinoma in a 61-year-old black female who exhibited the sickle cell trait. Histopathology revealed a high-grade tubular carcinoma with marked desmoplasia, adjacent dysplastic collecting ducts and positive immunohistochemical staining for high and low molecular weight cytokeratins and epithelial membrane antigen. The association of collecting duct carcinoma with sickle cell trait has not been previously reported. This case supports the postulate that collecting duct carcinoma and renal medullary carcinoma may be part of the same spectrum of renal malignancies.     

肾嗜酸细胞腺瘤的临床病理学观察

目的观察肾嗜酸细胞腺瘤病理学特点并与其它具有嗜酸性细胞浆的肾上皮性肿瘤鉴别。方法观察４例肾嗜酸细胞腺瘤，在光镜观察基础上，运用免疫组织化学检测Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ及Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，并行Ｈａｌｅ胶体铁染色及电镜检查，与形态上类似的肾肿瘤进行鉴别。结果肾嗜酸细胞腺瘤的特点为：胞浆强嗜酸性，粗颗粒，腺泡状或实性片状排列，无坏死，无核分裂像或核分裂像罕见；Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ８阳性，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阴性，Ｈａｌｅ胶体铁染色阴性，电镜下有多量粗大线粒体。据此，可与颗粒型肾细胞癌、混合型肾细胞癌及肾嫌色细胞癌鉴别。结论肾嗜酸细胞腺瘤是有病理特点的良性肾肿瘤，根据组织学改变，免疫组化、组化染色及电镜特点可与胞浆嗜酸性的肾癌鉴别，具有临床意义。     

乳腺髓样癌的超声诊断及其病理基础

目的 探讨乳腺髓样癌的声像图特征及病理基础。方法 应用彩色多普勒超声检查11例乳腺髓样癌患者（13个病灶）,观察其声像图表现及血供特点（包括大小、边界、大体形态、内部回声、后方回垢、血流灌注等）,并与病理对照。结果 乳腺髓样癌具有特征性声像图表现,包括边界清楚但无包膜、常有分叶、内部回声低而后方回声、血供丰富等,其上述特征相应的病理基础为：癌组织主要为大量的肿瘤细胞成分,间质成分少,肿瘤呈膨胀生长等。结论 超声检查可有助于对本病与乳腺良性肿瘤及其他类型乳腺癌的鉴别诊断。     

肾少血管性占位病变的肾动脉造影与CT对比

本组报告8例经病理及复查证实的肾少血管性占位病变的肾动脉造影与CT诊断,其中肾移行细胞癌4例、鳞癌1例、肺癌肾转移1例、肾内积血2例。肾动脉造影以其特征性的小斑点状肿瘤血管、血管移位及肿瘤染色等征象作出肾癌或其它占位病变的诊断,准确性高。CT则以高密度分辨率较肾动脉造影易于发现较细小的病灶,尤其是薄层扫描。对一些CT定性有困难的病例,如肾内巨大陈旧性血块等,结合肾动脉造影可排除肿瘤的存在。     

Renal medullary hypoxia during experimental cardiopulmonary bypass: a pilot study

OBJECTIVES: To determine the effect of cardiopulmonary bypass (CPB) on renal medullary oxygenation. DESIGN: Observational. SETTING: Laboratory. PARTICIPANTS: Pigs (n=3). INTERVENTIONS: Following induction of general anesthesia, a Paratrend blood gas probe was placed directly into the left renal medulla. Two animals were subjected to 90 min of CPB, while a third served as a non-CPB control. A probe was also placed in the left renal pelvis of one (CPB) animal to allow direct urine PO2 measurements. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Medullary hypoxia (PO2 <65 mmHg) was evident prior to CPB. With the onset of CPB, medullary PO2 further declined to nearly unmeasurable levels; PCO2 and pH were unchanged. Brief circulatory arrest during CPB in one animal resulted in rapid additional PCO2 rise and pH decline that corrected with reperfusion. Following the cessation of CPB, medullary PO2 gradually increased, but remained lower than pre-CPB levels. No changes in medullary PO2 were observed in the sham animal. Renal pelvis urine PO2, but not pH or PCO2, appeared to correlate with medullary values at all times. CONCLUSIONS: Our findings indicate that renal medullary hypoxia is extreme during CPB and may persist following CPB. These data suggest a basis for the vulnerability of the kidney to injury during cardiac surgery. Renal pelvis urine PO2 appears to correlate closely with medullary PO2 and may be a useful tool for studying medullary oxygenation during CPB in humans.     

Renal medullary carcinoma: an aggressive neoplasm in patients with sickle cell trait

Renal medullary carcinoma is a recently described tumor that occurs exclusively in patients with sickle cell trait. Although extremely rare, the distinctive demographic, clinical, and radiologic findings should suggest the diagnosis of this aggressive neoplasm.     

肾癌免疫细胞浸润模式与生存预后分析

目的探讨肾癌免疫细胞浸润模式,分析浸润模式与生存预后的相关性,预测患者生存期及肿瘤进展。方法在肿瘤癌症基因图谱(TCGA)中下载肾癌转录本数据和临床信息数据,运用开源数据包CIBERSORT反卷积算法计算肾癌22种免疫细胞浸润比例。采用R软件包绘制免疫细胞相关性热图。利用R软件包对肾癌免疫细胞浸润模式与肾癌临床分期进行分析。运用Log-Rank法评估肾癌免疫细胞浸润模式与生存预后之间的关系。结果通过TCGA下载肾癌免疫细胞浸润数据,经过CIBERSORT运算和P值过滤后,得到10例正常组织免疫细胞浸润分布信息和558例肾癌组织免疫细胞浸润分布信息。在TCGA下载943例肾癌患者临床数据,经过剔除筛选后获得526例肾癌患者有效临床信息。肾癌组织与正常组织相比,M2巨噬细胞水平较高(P<0.05);幼稚B细胞、浆细胞、未活化的CD4⁺记忆T细胞、静息态树突状细胞水平较低(P<0.05)。随着肾癌进展,未活化的NK细胞、单核细胞、未活化的肥大细胞和未活化的CD4⁺记忆T细胞水平逐渐降低;M0巨噬细胞、滤泡辅助性T细胞、CD8⁺T细胞、活化的CD4⁺记忆T细胞、浆细胞和调节性T细胞水平逐渐增加。根据生存分析发现,低水平调节性T细胞、滤泡辅助性T细胞的患者5年生存率更高;高水平单核细胞、静息态树突状细胞、未活化的肥大细胞的患者5年生存率更高。结论肾癌肿瘤微环境中存在免疫细胞不同程度浸润,免疫细胞浸润模式与肾癌生存、临床分期进展密切相关,未来可以根据免疫细胞浸润模式开发出更好的靶向治疗药物。     

彩色多普勒超声和超声造影在肾癌诊断和鉴别诊断中的应用

肾癌是较常见的泌尿系肿瘤,但出现临床症状时常已是疾病的晚期.超声检查和超声造影检查简便、无创,可较早期检出乏血供肾癌,为临床提供重要诊治依据.本文对彩色多普勒超声和超声造影在肾癌的诊断及鉴别诊断中的应用进行综述.     

无血清悬浮培养肾癌干细胞表面标志CD133及端粒酶活性的表达

背景:有研究表明端粒酶活性抑制剂不仅能抑制或杀死肾癌细胞,而且对决定肾癌发生发展的干细胞也有作用.目的:观察无血清悬浮培养的肾癌干细胞表面标志CD133及端粒酶活性的表达情况,并与含血清培养的肾癌细胞作比较.设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2008-0612009-02在江苏大学完成.材料:手术切除肾癌周围新鲜的正常肾组织标本由江苏大学附属医院提供,肾癌干细胞株OS-RC-2由上海中科院细胞库提供.方法:取处于对数生长期的肾癌干细胞OS-RC-2,胰酶消化后离心弃上清,悬浮于含EGF、bFGF的DMEM,F12无血清培养基中,调整细胞浓度为2×105L-1进行接种,在37℃、体积分数为5%的CO2培养箱中悬浮培养.以含血清培养的肾癌细胞及正常肾组织细胞作为对照.主要观察指标:倒置显微镜下观察细胞生长情况,流式细胞仪检测肾癌干细胞CD133及CD34的表达,采用TRAP实时定量检测肾癌干细胞端粒酶活性.结果:肾癌干细胞接种于无血清培养基后,细胞呈圆形悬浮于培养液中:2 d后有细胞球生成,每个细胞球含3～8个细胞,折光性较强;7 d后细胞球明显增多,体积增大,为规则的圆形或卵圆形.无血清悬浮培养的肾癌干细胞球CD133+CD34-率明显高于含血清培养的肾癌细胞CD133+CD34-率,正常肾组织细胞未测出有CD133及CD34的表达,3者间比较差异有显著性意义(F=328.25,P<0.05).肾癌干细胞球和肾癌细胞端粒酶活性均高于正常肾组织细胞(F=278.74,P<0.05),而前2者间端粒酶活性无明显差异.结论:与含血清培养的肾癌细胞相比,无血清悬浮培养的肾癌干细胞表面标志CD133呈明显高表达,二者端粒酶活性均高于正常肾组织.