心电图对不稳定性心绞痛近期预后的预测价值

心电图（ECG）是最早用于诊断冠心病心肌梗死和冠状动脉供血不足的检查方法。心电图使用方便,易于普及,当患者病情改变时便于反复检查及时捕捉其变化,本文结合冠状动脉造影结果就不稳定性心绞痛（UA）患者胸痛发作时标准12导联心电图的变化对近期预后的预测价值进行了研究,旨在探讨胸痛发作时ECG改变对UA诊断及危险分层的临床价值。     

心肌缺血预适应对心肌梗塞范围及近期预后的影响

本文旨在探讨心肌缺血预适应对急性心肌梗塞患者梗塞范围及近期预后的影响。165例初梗患者，接受住院常规治疗，其中48例给予静脉溶栓治疗。按梗塞前48小时内有无心绞痛，分为缺血预适应组（n=92）和对照组（n=73）。通过测定肌酸激酶（ck）峰值和心电图QRS记分，比较两组患者的梗塞面积，并对其并发症和住院期间死亡率进行分析。结果表明，缺血预适应组系衰竭、恶性心律失常发生率和4周内死亡率均明显低于对照组（P＜0．05）。对于接受溶栓治疗的患者，缺血预适应组（n=26）的Ck峰值和QRS记分均明显低于对照组（n=22）。结论：缺血预适应具有保护心肌和改善初梗患者近期预后的作用。并且对于接受再通治疗的患者，还能够缩小其梗塞范围。     

老年急性心肌梗死患者早期口服β受体阻滞剂对室性心律失常及再发心绞痛的影响

目的：探讨急性心肌梗死早期口服β受体阻滞剂对老年患者住院期间室性心律失常及再发心绞痛的影响。方法：老年急性心肌梗死患者173例，分为早期口服β受体阻滞剂治疗组（n=88）与未接受口服β受体阻滞剂治疗组（n=85），观察两组患者病史、临床特点、药物治疗情况以及住院期间室性心律失常及心绞痛的发生。结果：logistic回归分析提示，两组之间住院期间室性心律失常（OR=0．54，P=0．021）及心绞痛（OR=0．33，P=0．027）的发生有显著性差异。结论：急性心肌梗死早期口服β受体阻滞剂治疗可降低老年患者住院期间室性心律失常及心绞痛的发生。     

降纤酶与低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察

目的 观察降纤酶治疗不稳定性心绞痛（UA）的临床疗效和安全性。方法 将57例不稳定性心绞痛患者随机分成两组：A组（对照组，n=27）在常规抗心绞痛及抗血小板活疗基础上加低分子肝素（120mg／kg皮下注射，12h1次，共6d），B组（治疗组，n=30）在同上常规治疗基础上加降纤酶（10单位稀释后静脉滴注，1次／d，共6d）。观察终点为30d非致死性心肌梗死和心性死亡总心脏事件率。结果 A组和B组总心脏事件发生率为11％与10.9％，P〉0.05。出血事件仅A组有3侧轻度皮下出血，B组无出血。结论 降纤酶治疗不稳定性心绞痛临床疗效较好，约与低分子肝素等效，且无任何出血，安全性亦好。     

冠心病凝血纤溶指标的临床分析

目的：探讨不同类型冠心病患者血浆纤溶指标的变化及其临床意义。方法：测定40例不同类型冠心病患者和40例正常对照者血浆中的D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间。结果：急性心肌梗死（14例）和不稳定性心绞痛组（10例）的D-二聚体、纤维蛋白原含量明显高于对照组（40例）；急性心肌梗死组的D-二聚体、纤维蛋白原含量高于不稳定性心绞痛组（P〈0．05）；稳定性心绞痛组和不稳定性心绞痛组凝血酶原时间、部分凝血酶原时间比其它各组明显缩短（P〈0．01）；对照组、稳定性心绞痛组和陈旧性心肌梗死组各组间4个指标无明显差异（P〉0.05）。结论：冠心病患者体内存在着高凝状态和继发性纤溶活性增强，血小板活化，凝血激活系统及内皮细胞损伤在急性心肌梗死和不稳定性心绞痛的发生发展中起着重要作用。     

左旋卡尼汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的：探讨左旋卡尼汀治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法：86例不稳定性心绞痛患者随机分为两组，每组43例。在常规治疗基础上，治疗组应用左旋卡尼汀，对照组应用极化液。结果：心绞痛缓解有效率治疗组为93．02％，对照组心绞痛缓解有效率为65．12％（P〈0．01）；静息心电图缺血性ST段恢复有效率治疗组为76．74％，对照组为48．84％（P〈0．01）。结论：左旋卡尼汀辅助治疗不稳定性心绞痛的是一种安全有效的方法，它能改善缺血心肌的能量代谢。     

不稳定性心绞痛及非ST段抬高急性心肌梗死早期介入及药物治疗的比较

目的：比较不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者早期应用经皮冠状动脉介入治疗和药物治疗的疗效。方法：选择我院心内科住院的患者共136例，分为早期药物保守治疗组和介入治疗组。随访患者1～24个月的心绞痛复发率、再次入院率和再次介入治疗率或血管搭桥术，以及心源性死亡和（或）急性心肌梗死发生率。结果：介入治疗组心源性死亡和（或）急性心肌梗死发生率较药物治疗组显著降低，介入治疗组在心绞痛复发率、再住院率方面同药物保守组比较均显著降低（P均〈O．001）。结论：早期经皮冠状动脉介入治疗能显著改善不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的预后。     

血管内皮细胞生长因子表达在冠心病诊治中应用

目的探讨研究血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达在冠心病诊治中应用。方法本科门诊或住院根据诊断分为稳定型心绞痛组124例,不稳定性心绞痛组96例,心肌梗死组119例,分为sT段抬高的心肌梗死组78例,非ST段抬高的心肌梗死组41例,及选取同期健康体检人员100例为对照组,血清VEGF水平统计并比较。结果各组经检测血清VEGF水平对照组血清VEGF（81511±15231）ng／L;稳定型心绞痛组血清VEGF（256496±15462）ng／L;不稳定性心绞痛组血清VEGF（486523±26149）ng／L;非ST段抬高的心肌梗死组血清VEGF（614269±26102）ng／L;ST段抬高的心肌梗死组血清VEGF（642175±26115）ng／L。对照组与各组血清VEGF比较P〈0．01,稳定型心绞痛组于不稳定性心绞痛组比较P〈0．05;稳定型心绞痛组、不稳定性心绞痛组与心肌梗死组比较P〈0．01;心肌梗死组非ST段抬高的心肌梗死组和ST段抬高的心肌梗死组比较P〉0．05。结论随着冠心病疾病程度的加重,血清VEGF水平逐渐增加,有统计学意义。充分说明血清VEGF水平与冠心病的发生发展有这深刻的联系,可做为对疾病的诊断和发生发展的临床依据,值得临床重视。     

黛力新辅助治疗不稳定性心绞痛临床观察

目的观察黛力新辅助治疗不稳定性心绞痛疗效。方法将67例不稳定性心绞痛患者随机分为治疗和对照两组,其中对照组34例给予心绞痛常规药物治疗;治疗组33例在常规药物治疗的基础上加服黛力新早、午各1片,共4周。两组在治疗前后分别评定心绞痛分级及动态心电图缺血总负荷时间。结果治疗组心绞痛分级以及动态心电图缺血总负荷时间均明显改善（P〈0.05）。结论黛力新联合常规药物治疗可明显改善不稳定性心绞痛症状。     

脑出血患者初始心电图改变与预后相互关联性的研究

目的了解脑出血患者初始心电图(ECG＜24 h)发生改变的分布情况及与预后之间的相互关联性.方法选取发病时间在2～4 h内入院,脑出血量为15～50 mL,头颅CT证实为幕上出血的患者301例,采用SPSS 12.0进行Crosstabs和Logistic Regression分析脑出血患者初始ECG检查分析为正常、缺血和心律失常 缺血改变时的分布状况和预后情况.结果死亡组中ECG异常(缺血、心律失常、心律失常 缺血)达83.6%(56/67),正常16.4%(1167);而存活组中ECG异常者达65%(152/234),正常35%(82/234),且两组间均有统计学意义(X2=17.741,P=0.000),其中ECG缺血改变(P=0.024;OR=3.137)和ECG正常(OR=5.197,P=0.006)患者与预后关系密切.结论虽然没有证据表明初始ECG缺血改变者病死率要高,但提示无论存活组还是死亡组脑出血患者超早期即已发生心脑综合征较为普遍,发生ECG异常者死亡组较存活组明显高,ECG缺血改变可视为严重脑损害的监测指标之一.     

动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析

目的:探讨动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值。方法:经冠状动脉造影确诊冠心病患者156例行12导联动态心电图和常规心电图检查,比较2种方法无症状心肌缺血的检出率。结果:符合动态心电图24h心肌缺血发作要求者156例,其中有症状心肌缺血45例,占28.85%(45/156),无症状心肌缺血111例,占71.15%(111/156)。符合常规心电图心肌缺血发作要求者76例,占48.72%(76/156),其中有症状心肌缺血42例,占26.92%(42/156),无症状心肌缺血34例,占21.80%(34/156)。2种检查方法无症状心肌缺血的检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无症状心肌缺血冠心病患者常见,动态心电图可提高心肌缺血,尤其是无症状心肌缺血检出率。     

心肌桥误诊因素分析

目的 :分析有症状心肌桥的临床特点 ,探讨心肌桥误诊原因。方法 :收集 1993- 0 1/2 0 0 0 - 0 5 986例冠状动脉造影中 15例心肌桥病例 ,对比其出入院诊断、ECG与冠状动脉造影结果及临床特点。结果 :心肌桥的初诊误诊率为93.3% ,误诊为冠心病者 1例 ,冠心病稳定型心绞痛者 3例 ,冠心病不稳定型心绞痛者 9例 ,冠心病陈旧下壁心肌梗塞者1例。前降支近中段心肌桥患者 12例 ,前壁缺血占 3/12 ,前侧 下壁缺血占 6 /12 ,侧壁缺血占 1/12 ,下壁缺血占 2 /12。右冠心肌桥患者 3例 ,侧壁缺血占 2 /3,下壁缺血占 1/3。 15例心肌桥患者中有 14例硝酸酯类治疗无效。结论 :心肌桥患者常在中年以后出现酷似冠心病的临床特征及 ECG表现 ,临床确诊的方法是冠状动脉造影。     

心肌缺血预适应现象与心肌梗塞临床及预后关系的研究

目的：探讨心肌缺血预适应对心肌梗塞临床及预后的影响。方法：对３８５例心肌梗塞患者的临床及随访资料进行分析，按梗塞前有无心肌缺血表现分为Ａ、Ｂ两组。结果：Ａ组心肌梗塞时心肌坏死范围、心肌酶峰值、心律失常、左心衰竭、室壁瘤形成及病死率均明显低于Ｂ组，而梗塞后心绞痛及再次心肌梗塞的发生率却明显高于Ｂ组。两组差异显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论：心肌缺血预适应的临床意义有：①使再次缺血的程度减轻。②降低心律失常的发生率，提高室颤阈。③缩小梗塞范围。④维持梗塞后心脏功能。     

胃食管反流病12例误诊心绞痛临床分析

目的总结胃食管反流病误诊为心绞痛的原因及鉴别诊断要点。方法回顾性分析2015年2月-2019年6月在我院被误诊为心绞痛的胃食管反流病12例的临床资料。结果本组均以发作性胸痛为首发症状,经心电图、超声心动图等检查首诊为心绞痛,予相关治疗无效后,行胃镜检查确诊为胃食管反流病。首次就诊至确诊时间5~40 d。12例确诊后予兰索拉唑肠溶片+伊托必利分散片+铝镁二甲硅油咀嚼片治疗8周,治愈8例,显效及有效各2例。结论部分胃食管反流病与心绞痛临床症状相似,极易误诊。临床医师需掌握二者临床特点,开拓诊断思维,熟悉鉴别诊断要点,以提高诊断准确率。     

Acute coronary syndrome and myocardial infarct--new definitions

Until recently a general consensus existed for the clinical entity diagnosed as myocardial infarction using the world health organisation (WHO) definition. According to the WHO definition myocardial infarction was defined by a combination of two of three typical characteristics: typical symptoms, rise of cardiac enzymes (CK, CK-MB), and a typical ECG pattern involving the development of Q waves. New insights into the development of acute myocardial infarction, the superiority of the biochemical characteristics of cardiac troponin assays over CK and CK-MB measurements in blood, and new therapeutic concepts made a new definition of myocardial infarction, e.g. of the acute myocardial infarction, necessary. Timing of the diagnosis of myocardial necrosis is of outmost importance relative to the time of observation (acute, evolving, healing, healed MI), as is the classification of the extent of myocardial damage (microscopic, small, medium or large). The term "acute coronary syndrome" (ACS) has been established as a working diagnosis for choosing the appropriate therapeutic strategy. In patients with ACS and ST elevation ischemia (STEMI ACS, true posterior ischemia inclusive) as well as in patients with presumably new LBBB, immediate reperfusion therapy should be performed (primary PTCA or thrombolytic therapy), whereas in patients with ECG changes other than ST elevation or new LBBB (NSTEMIACS) additional antiplatlet therapy on top of aspirin and heparin is indicated. In contrast to the acute phase of infarction when troponin in blood often is not detectable yet, the diagnosis of definitive myocardial infarction is based primarily on troponin elevation. Hard criteria for established infarction are the development of pathologic Q waves or healing or healed myocardial necrosis in pathology; troponin may be normal then, depending of time relapsed.     

Cardiac enzymes. How to use serial determinations to confirm acute myocardial infarction.

Although acute myocardial infarction can be diagnosed on the basis of clinical history, electrocardiographic (ECG) findings, and abnormalities of creatine kinase (CK) and lactate dehydrogenase (LDH) enzyme levels, measurement of cardiac enzyme levels is the most reliable way to confirm or exclude the diagnosis. If the MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) remains normal during the 48 hours after the suspected clinical event, acute myocardial infarction can be reliably ruled out; if CK-MB values become elevated and the LDH isoenzyme pattern (LDH2:LDH1 ratio) becomes "flipped," the diagnosis can reliably be made. However, if CK-MB values become elevated but the LDH isoenzyme pattern remains normal, the diagnosis is less firm and ECG and myocardial imaging techniques may be needed to confirm or exclude myocardial infarction.     

Evaluation of myocardial ischemia in Kawasaki disease using an isointegral map on magnetocardiogram

The authors have recently reported on the usefulness of the isointegral mapping technique using magnetocardiography (MCG) for the diagnosis of adult ischemic heart disease. This study evaluated myocardial ischemia in patients with Kawasaki disease (KD). The ischemia has been considered difficult to diagnose with a standard ECG. The study included 32 patients (age 3 +/- 22 years, mean 12.9 +/- 4.1 years, +/- SD) with a history of KD and 21 age-matched healthy children. Coronary arterial lesions were present in 13 patients of the KD group, MCG was carried out at rest with a multichannel superconducting quantum interference device (SQUID) system. The integral value was computed for each channel and isointegral maps were constructed during depolarization and repolarization processes. In all subjects of the control group, the integral value of repolarization was higher than that of depolarization and the isointegral map of these two processes showed similar patterns. However, the integral value of repolarization in four cases with KD (one with a history of myocardial infarction, two with a stenotic lesion in the left coronary artery, one with an aneurysmal and stenotic lesion in the right coronary artery) was lower than that of depolarization, and abnormal patterns were evident in the isointegral map. All but the case with myocardial infarction showed only mild abnormalities or almost normal on the ECG. Although sensitivity of the method for detection of myocardial ischemia was not fully assessed because of the small number of cases with significant coronary arterial stenosis, noninvasive isointegral mapping technique using the MCG could be useful for evaluation of myocardial ischemia in patients with KD.     

低温低氧对实验性心肌缺血家兔心电图的影响效应

背景在某些情况下,低温与低氧有交互影响的作用,缺氧和低温复合因素对心肌缺血的心电图也会产生较大的影响.目的探讨急性低氧加低温两个因素共同作用对正常家兔和心肌缺血家兔心电图的影响效应.设计完全随机分组设计,对照实验.单位右江民族医学院应用生理教研室.材料实验于2002-07/12在右江民族医学院应用生理研究室完成.选用健康家兔32只.采用随机数字法将实验家兔分为4组对照组、低温低氧组、低温低氧假心肌缺血组、低温低氧心肌缺血组,每组8只.方法①低温低氧心肌缺血组家兔双重结扎冠状动脉前降支;低温低氧假心肌缺血组方法同低温低氧心肌缺血组,但只分离冠状动脉前降支穿线,不结扎.②将低温低氧组、低温低氧心肌缺血组和低温低氧假心肌缺血组家兔置于低温[(-10±2)℃]和低氧(含氧体积分数0.085)冷柜中30 min,然后测定各组心电图的变化.③计量资料差异性比较采用单因素方差分析.主要观察指标低温低氧对正常和心肌缺血家兔心电图检测结果的影响.结果家兔32只均进入结果分析.①低温低氧组家兔心率慢于对照组(P＜0.05),P波电压、ST段电压和R波电压均明显高于对照组(P＜0.05～0.01);T波电压低于对照组(P＜0.05);P波时间、PR间期、QRS间期和QT间期明显长于对照组(P＜0.05).②低温低氧心肌缺血组家兔心率慢于对照组(P＜0.05);P波电压、ST段电压、T波电压和R波电压均明显高于对照组(P＜0.01),QRS间期和QT间期明显长于对照组(P＜0.01,0.05),S波深度明显大于对照组(P＜0.05).③低温低氧心肌缺血组家兔ST段电压和T波电压明显高于低温低氧假心肌缺血组和低温低氧组(P＜0.01,0.05).结论低温低氧对正常家兔的心电图有明显影响,对心肌缺血家兔的心电图影响更大,说明急性低温低氧双重作用可加重原有心肌缺血的发展.     

心磁图测量心脏复极时间对冠心病患者心功能预后的评估

背景有近50%的冠心病患者在第1次发生心肌梗死前没有心脏病的征兆,因此尽早可靠地检测到冠心病、心肌缺血尤为重要.目的采用心磁图对冠心病患者心脏复极时间变异进行测量,探讨无创的心磁图检查对冠心病患者心功能的评估作用.设计病例-对照观察.单位德国埃森Philippustift医院心内科.对象选择1998-03/2002-12在德国埃森Philippustift医院心内科住院,怀疑为冠心病的患者52例,另选择10例确诊为陈旧性心肌梗死的患者作为心肌梗死组,以上患者均知情同意.对照组为32例年龄大于40岁的自愿参与观察的健康人.方法所有患者均进行普通12导联的心电图、负荷心电图、超声心动图、冠状动脉造影检查、血生化检查及心磁图检查;对照组只行普通12导联心电图及心磁图检查,比较患者与对照组间心磁图、心电图QT离散度的变异程度.冠心病的诊断标准为冠状动脉造影检查发现冠状动脉有1支狭窄≥75%.对于心脏复极时间变异的指标,采用心磁图QT离散度及离散度均一性指数(每个心磁图探头信号与周围探头QT离散度的平均数)进行测量.主要观察指标各组观察对象的心电图QT离散度、心磁图QT离散度及QT离散度均一性指数.结果怀疑为冠心病的患者52例、陈旧性心肌梗死组10例及对照组32例全部进入结果分析.怀疑为冠心病的患者分为2组,冠心病组27例,无冠心病组25例.[1]心电图QT离散度的比较各组差异无显著性意义(P＞0.05).[2]心磁图QT离散度的比较心肌梗死组显著高于对照组[81.3±21.5,52.4±13.6(f=13.113,P＜0.05)].[3]QT离散度均一性指数的比较心肌梗死组与冠心病组均显著高于对照组[15.6±4.2,14.9±4.1,10.2±2.7(f=2.403,3.332,P＜0.01)].结论心磁图能更好地反映冠心病患者心脏复极时间均一性的变异,优于普通心电图,而离散度均一性指数优于QT离散度.因为心磁图对心切线电流更为敏感,而当心肌缺血、梗死时心肌电流在心前区表现为切线电流.     

急性冠脉综合征患者血清MMP-2与Hcy检测临床意义分析

目的 探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及同型半胱氨酸(Hcy)在急性冠脉综合征(ACS)中的临床价值.方法 选取ACS确诊患者72例,其中急性心肌梗死(AMI)37例、不稳定型心绞痛(UA)35例,以28例健康者作为对照.分别采用酶联免疫吸附法和循环酶法检测血清MMP-2和Hcy水平.结果 AMI组和UA组MMP-2和Hcy浓度均高于对照组,且AMI组高于UA组(P<0.05).AMI组急性期及恢复期MMP-2、Hcy水平也存在统计学差异(P<0.05).结论 ACS患者血清MMP-2和Hcy水平与冠脉损伤有一定相关性,可作为ACS诊断和预后判断的指标.