悬雍垂腭咽成形术中的麻醉管理

近10年来，悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）手术的麻醉越来越引起重视。最初，麻醉科医生的着眼点主要集中在术中的处理，其手段也很单一。随着学科的发展以及认知层面的提高，麻醉的安全性和可控性有了极大的改进。     

悬雍垂腭咽成形术围术期的麻醉要求

目的 探讨适宜悬雍垂腭咽成形术的全麻方法和利于手术的麻醉要求。方法 对72例全麻悬雍垂腭咽成形术围术期麻醉处理的合理性及其对手术的影响进行总结和评估。结果 术前全麻气管内插管，54例静脉快速诱导和18例表麻清醒下操作，分别有11例和5例出现插管因难；术中及术后因麻醉管理原因出现不同程度呼吸困难15例，其中2例行紧急气管或环甲膜切开术，无死亡病例。结论 术前对插管方法的选择和插管难易程度作出评估是麻醉成功的前提，术中及术后提高麻醉管理水平和把握拔管时机是手术成功的关键。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择与处理

目的探讨悬雍垂腭咽成形术的麻醉选择与处理方法.方法阻塞性睡眠呼吸暂停综合征46例行悬雍垂腭咽成形术,21例对咽部刺激耐受性较强,用1%利多卡因局麻.25例对咽部刺激耐受性较差,行全麻.气道评估困难17例,用1%丁卡因表面麻醉呼吸道,1%利多卡因阻滞麻醉喉上神经,行清醒插管术;气道评估无困难者,静脉注射异丙酚和琥珀胆碱快速诱导后行气管插管;用芬太尼、安氟迷静吸维持麻醉,根据血气分析结果,调节每分钟通气量.拔管条件是脱氧观察15min后,SaO2＞95%,最大呼吸负压≥4.4 kPa,持续抬头＞5s,上呼吸道通畅,呼吸循环生理指标正常.结果全部患者无麻醉并发症,21例局麻患者无术中插管;25例全麻患者中16例经鼻、9例经口成功插管,拔管后无二次插管.结论正确的麻醉选择与处理是降低悬雍垂腭咽成形术麻醉风险的关键.     

悬雍垂腭咽成形术与激光悬雍垂腭成形术的自我症状前瞻性长期随访对比分析

作者主要目的是对悬雍垂腭咽成形术(UPPP)和激光悬雍垂腭成形术(LUPP)患者的自我症状进行长期的评价对比,以了解两者的临床效果。     

悬雍垂腭咽成形术中克服呼吸受阻危象的方法

悬雍垂腭咽成形术（uvulopalato－pharygoplasty，UPPP）是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnea，OSAS）的有效方法，如今已在临床广泛应用。然而UPPP并非是十分简单和安全的，术中具有一定的难度和风险性，特别是如发生严重的呼吸道梗阻，常可危及病人生命。术中因发生窒息致死的病例国内、外屡有报道。我科自1984年开展UPPP手术以来，已施行该手术达500余例。由于在术中采取了许多有效措施，至今无一例发生呼吸受阻危象，亦无一例行气管切开术，术后患者症状都明显改善。现将我们的做法报告如下。1找准发生呼吸梗…     

悬雍垂腭咽成形术中全麻的效果与安全性

悬雍垂腭咽成形术 (ＵＰＰＰ)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (ＯＳＡＳ)的主要手术之一 ,目前国内多在局麻下进行〔1〕。因为此类患者常伴有体形肥胖、咽腔窄小、舌体肥大及咽反射敏感 ,并且伴有心脏与呼吸系统的病理改变 ,在局麻下手术操作相当困难 ,患者亦感痛苦。文献有局麻下ＵＰＰＰ窒息死亡的报告〔2〕。此外 ,因为术中术后疼痛也影响了ＵＰＰＰ的满意率〔3〕。近年来 ,我科在全麻下行ＵＰＰＰ 2 0例 ,麻醉效果较好 ,较局麻手术相对安全。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组患者 2 0例 ,男 1 5例 ,女 5例 ;年龄 2 1～ 5…     

悬雍垂腭咽成形术后伤口裂开的处理对策

悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后常有伤口裂开现象发生,导致咽部结构毁损和疗效降低。2006年起我们改进消毒和手术等方法,伤口裂开发生率明显降低,现将资料总结报告如下。     

保留悬雍垂的腭咽成形术临床应用初探

目的　改进经典悬雍垂腭咽成形术手术方法 ,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法　经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 60例 ,全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术 ,术中完整保留悬雍垂 ,切除腭帆间隙脂肪组织 ,扩大软腭成形范围。结果　主观症状明显改善 ,术后 8d ,睡眠状态下心电监护仪血氧饱和度监测 ,平卧≥ 87% ,侧卧≥ 90 %。完整保留的悬雍垂术后 2周开始回缩 ,2～ 3个月接近或达到正常水平 ,保留了咽腔基本形态结构 ,有效防止腭咽关闭不全的发生。 6个月后随访采用多导睡眠监测 ,以睡眠呼吸暂停低通气指数下降 5 0 %为判断标准 ,有效率达 83 % ( 5 0 / 60 )。结论　腭咽成形术中保留悬雍垂是可行和必要的     

悬雍垂腭咽成形术后患者嗓音的主观评估分析

目的 探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulo palato pharyngo plasty,UPPP)对患者在嗓音主观自我评估方面的影响.方法 对42例诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的患者在行悬雍垂腭咽成形术前和术后1周、1个月、3个月时分别采取针对嗓音的主观自我评估问卷调查及相应的客观检测,并进行统计分析.结果 42例患者中15例(35.7％)的患者有轻度鼻音增高的改变,均于术后1月完全消失.嗓音障碍指数VHI(voice handicap index)量表测试、嗓音相关生活质量检测V-RQOL(voice-related quality of life)量表评估值于术后1周短时间内有差异(P＜0.05),1、3个月后无差异(P＞0.05).结论 UPPP对患者嗓音在主观自我评估上无明显变化和影响.     

激光悬雍垂咽腭成形术对嗅觉和味觉的影响

对 33例激光悬雍垂咽腭成形术 (LAUP)的患者进行前瞻性研究。33例均为单纯鼾症患者 (无阻塞性呼吸暂停症状 ) ,男 2 8例 ,女 5例 ,平均年龄 4 4岁 (2 5～ 6 7岁 )。所有患者经鼻内镜检查除外鼻窦鼻腔严重病变 ,无影响嗅觉、味觉药物应用史 ,12例吸烟 ,8例曾经有吸烟史。手术采用 CO2 激光于悬雍垂两侧、紧贴悬雍垂根部分别行楔形全层切除 ,切除高度为软腭游离缘至硬腭距离的 1/ 4,再将悬雍垂水平切除一半。所有患者术式均采用这一标准。术前和术后 3个月用“可类比评分法”(visual analogue score)、宾夕法尼亚大学嗅觉鉴定法 (UPSIT)…     

保留悬雍垂的腭咽成形术临床应用初探

目的 改进经典悬雍垂腭咽成形术手术方法，探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法 经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例，全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术，术中完整保留悬雍垂，切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围。结果 主观症状明显改善，术后8d，睡眠状态下心电监护仪血氧饱和度监测，平卧≥87%，侧卧≥90%。完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩，2-3个月接近或达到正常水平，保留了咽腔基本形态结构，有效防止腭咽关闭不全的发生。6个月后随访采用多导睡眠监测，以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50T为判断标准，有效率达83%（50/60）。结论 腭咽成形术中保留悬雍垂是可行和必要的。     

悬雍垂腭咽成形术中咽侧壁的成形

目的:探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中咽侧壁的成形方法。方法:治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)23例,采用以下方法处理咽侧壁:①保留腭舌弓。②松解腭咽弓与软腭交界处,将软腭游离缘的两端向前移位。③腭咽弓缘固定于扁桃体窝外侧壁,使腭咽弓黏膜面构成口咽腔光滑的外侧壁。观察手术的近、远期效果。结果:患者术后局部反应较轻,腭咽形态保持较好,随访1～5年,疗效满意。结论:咽侧壁的处理与成形是UPPP中的一个重要环节,重视对其处理可提高UPPP的疗效。     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨提高阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)手术疗效的方法.方法OSAHS患者30例,19例全麻下及11例局麻下完成悬雍垂腭咽成形术(UPPP),其中3例行预防性气管切开术.结果术后随访半年,结果治愈6例(20%),显效12例(40%),有效6例(20%),无效6例(20%),总有效率为80%.术中出现呼吸障碍2例,术后扁桃体出血1例,暂时性腭咽功能不全6例.结论悬雍垂腭咽成形术麻醉方法的正确选择、术前预防性气管切开的应用,有助于提高手术疗效,减少并发症的发生.同时,阻塞部位的术前准确定位及手术方案设计、手术技巧也是重要因素.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1995～ 1 999年 ,我院采用悬雍垂腭咽成形术( UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( OSAS)48例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法本组 48例 ,男 45例 ,女 3例 ;年龄 2 7～ 66岁。按 Van Itallie( 1 985)提出的超重标准 ,身体质量指数 ( BIM)男 >2 7.8,女 >2 7.3,均为超重 ,都有睡眠1 延边大学医学院附属医院耳鼻咽喉科 (吉林延吉 ,1330 0 0 )打鼾、呼吸暂停、嗜睡、晨起口干渴等。体检 :均有口咽腔狭小。纤维鼻咽喉镜检查见腭水平面狭窄 ,Muller试验为 ～ 。其中 4例有鼻中隔偏曲和鼻甲肥大 ,先期行鼻中隔粘膜下切除及鼻甲部分…     

悬雍垂腭咽成形术后并发下肢动脉栓塞1例

患者，男，48岁。因睡眠打鼾10余年，加重伴明显憋气、呼吸暂停时间延长2年，于2008年4月17日入院。入院前在外院行睡眠呼吸监测符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHs）；入院后体检：体形偏胖，下颌正常，舌体、舌根肥厚，两侧扁桃体不大，悬雍垂、软腭肥厚、偏长，口咽腔狭窄；     

改良悬雍垂腭咽成形术疗效的临床观察

目的:改进经典悬雍垂腭咽成形术(UPPP) 的手术方法,探讨保留悬雍垂的可行性和必要性。方法：全身麻醉下行保留悬雍垂的腭咽成形术,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪,提高软腭最高切点均在2.5?cm 以上。结果：完整保留的悬雍垂术后2周开始回缩,3个月后咽腔接近年轻状态,无腭咽关闭不全及再狭窄。主观问卷调查和PSG客观检测有效率为100%。结论：保留悬雍垂可提高软腭最高切点开大咽腔,扩大软腭鼻咽面和咽后壁间距并防止腭咽关闭不全,可明显提高UPPP手术疗效。     

悬雍垂腭咽成形术的循证医学评价

悬雍垂腭咽成形术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最主要的外科手段,循证医学在悬雍垂腭咽成形术中的应用有助于为其提供有力的临床证据,以此进行临床评估和决策。