顺行输尿管软镜治疗复杂性输尿管结石中下段9例报告

目的探讨采用经皮肾微通道顺行输尿管软镜联合钬激光治疗复杂性输尿管中下段结石的应用价值。方法对9例复杂性中下段输尿管结石行经皮肾微通道顺行输尿管软镜联合钬激光碎石治疗,观察手术治疗效果。结果 9例手术均顺利完成,手术时间30~50 min。术后1例患者出现高热,经抗生素及物理降温治疗后好转。术后2周复查肾-输尿管-膀胱摄影(KUB)及彩超提示结石完全取净,1个月后拔除双J管。结论经皮肾微通道顺行输尿管软镜联合钬激光碎石术处理复杂性输尿管中下段结石是安全、有效、疗效确切的腔内泌尿外科碎石方法。     

经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石的术中配合

目的 探讨经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石手术过程中的护理经验.方法 对26例经皮肾穿刺置人造瘘通道患者采用输尿管镜下钬激光超声碎石治疗肾结石.结果 26例患者均穿刺和碎石成功,其中结石一次性清除有24例,14 d后结石再次清除有2例.结论 充分做好术前准备,安排专人应用仪器及医护人员熟练地配合是手术成功的关键.     

术前肾穿刺造瘘在输尿管软镜治疗老年肾结石患者中的应用*

目的探讨术前肾穿刺造瘘在输尿管软镜联合钬激光治疗老年肾结石患者的临床效果。方法收集2016年2月-2017年8月进行输尿管软镜碎石的老年肾结石患者80例,前瞻性随机对照研究,随机分成观察组与对照组,每组各40例,其中6例退出、3例失访,最终观察组35例,对照组36例。观察组于输尿管软镜钬激光碎石术前先在超声或CT引导下局麻行患侧肾穿刺造瘘,对照组则直接行输尿管软镜钬激光碎石,比较两组结石清除率、术后出血和感染等并发症情况以及住院时间,并检测术前、术毕以及术后24 h的C反应蛋白(CRP)量。结果所有患者手术均成功,观察组未出现大出血、高热等并发症,对照组术后有3例发热。观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义[(45.1±3.1)和(65.5±2.2)min,P 0.05],观察组术后1个月净石率高于对照组[94.3%(33/35)和77.8%(28/36)],术毕及术后24 h炎症指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论术前肾穿刺造瘘在输尿管软镜联合钬激光治疗老年患者肾结石中安全有效。     

B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石87例分析

目的:探讨B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性与有效性.方法:2007-01/2009-01对87例肾结石或输尿管上段结石患者行B超定位经皮肾穿刺微造瘘钬激光碎石术治疗.结果:87例患者B超定位经皮肾穿微造瘘钬激光碎石术均顺利完成,所有结石均被粉碎,其中11例输尿管上段结石清除率100%,肾结石Ⅰ期清除率78.9%(60/76),Ⅱ期清除率92.1%(70/76),其中1例术后大出血.结论:B超定位经皮肾穿微造瘘钬激光碎石术治疗上尿路结石具有微创、恢复快、并发症少、安全高效、结石清除率高的优点,临床值得推广.     

多通道经皮肾穿刺造瘘钬激光碎石术100例的术后观察与护理

目的微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石术后留置管道护理。方法对100例微创经皮肾镜下钬激光治疗肾结石术后患者双J管护理方法进行总结。结果68例结石一期手术取尽,13例于60 d后经二期手术取尽结石,10例有散在残留残石。结论肾结石取净率81%,肾盂梗阻解除率为100%。均顺利康复,无术后双J管护理并发症。     

X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石的临床应用

目的探讨X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用。方法应用30 W功率钬激光在X线定位下经皮肾穿刺微造瘘治疗66例肾结石患者及12例输尿管结石患者。结果 72例患者完成一期手术取石,4例完成二期手术取石;2例中转开放手术。78例均为单通道取石,一次手术结石取净率87.2%,总结石取净率89.7%。6例术后2周行体外冲击波碎石治疗残留结石。术后住院时间7~10 d,平均(8.5±0.8)d;术后2例患者出现高热,其中1例并发感染性休克。结论合理掌握适应症、具备良好的手术技巧、进行严密的术后处理是X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石、输尿管上段结石成功的有效保证。     

输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗肾结石的疗效及适应症。方法 采用输尿管肾孟镜下钬激光碎石治疗肾结石50例。其中结石位上盏9例，中盏4例，肾孟结石36例，铸形结石7例，合并输尿管结石5例。结果 一次性碎石率78％(39／50)。手术时间24～95min，平均为51min，术后住院l～10d，平均3．2d，并发脓肾1例，水中毒2例。结论 输尿管硬镜下钬激光治疗肾结石安全有效，并发症少。但须掌握其适应症，对复杂性肾结石宜采取分步骤、较为谨慎的方法。     

输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床研究

目的探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的有效性及安全性。方法采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石28例,其中输尿管上段结石11例,肾盂结石4例,肾上盏结石4例,肾中盏结石6例,肾下盏结石3例。结石直径1.0~2.2cm,平均(1.3±0.2)cm。结果所有患者均顺利置入输尿管软镜,一次性进镜成功率为100%。26例患者术中顺利寻找到结石并成功粉碎结石,有2例手术失败,结石一次性清除率为92.86%(26/28)。手术时间45.0~90.0min,平均(74.3±0.7)min,术后住院日2.0~5.0d,平均(2.9±0.1)d。术后2例患者出现高热寒战,给予抗感染等对症治疗后治愈,无输尿管穿孔、输尿管撕脱、出血等并发症。术后随访3个月,无结石复发。结论输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石成功率高,安全可靠。     

顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石

目的探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者。结石最大径≥3 cm。经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出。分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症。结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7%),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石。术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min。术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈。1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5~7 d拔除。结论顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案。     

微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石13例

目的:探讨微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析我院2007年12月至2009年12月利用微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗的孤立肾肾结石13例患者的临床资料.结果:Ⅰ期结石清除率84.62%(11/13),2例结石残留患者中,有1例结石移行至输尿管上段,给予ESWL治疗后结石顺利排出,另有1例结石残留肾下盏内,未作进一步处理,定期观察.随访1～3个月,本组患者术后肾功能基本恢复正常或明显好转.1例孤立肾铸型结石合并尿路感染,术后出现中毒性休克,其余患者术后未出现严重并发症.结论:微创经皮输尿管镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石安全、有效,具有手术创伤小、术后恢复快等优点.     

微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石26例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术( min-PCNL)治疗肾旋转不良并肾结石的可行性及有效性.方法 对接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾旋转不良并肾结石26例患者进行回顾性分析.结果 26例患者均为肾旋转不良并肾结石,其中2例马蹄肾.肾鹿角形结石、多发结石8例,单纯肾盂结石12例,下盏结石6例.其中合并肾盂输尿管连接部梗阻2例,并输尿管上段结石8例.该组患者行一期穿刺取石23例,一期结石清除率88.46％.二期取石3例,配合输尿管软镜取出.均为单通道穿刺取石.术中利用钬激光切开肾盂输尿管连接部梗阻2例.2例患者术后出现肾脏大出血,均为肾鹿角形结石,其中1例马蹄肾.在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘.结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石安全、可行、疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值.方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石.结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4 ～ 2.1cm.测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～ 207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～ 135°,平均43°.所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘩通道输尿管软镜取石14例次.手术时间16～112 min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2％(40/42),2例结石残留直径均小于1 cm.本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症.结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性.     

B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石

目的 探讨B超引导经皮肾造瘘榆尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石的可行性.方法 32例复杂性肾结石,B超引导穿刺,扩张至F16时留置鞘,F8.0/9.8输尿管镜作为操作镜,采用钬激光碎石,分1～3次碎石处理,间隔时间3～5 d.结果 穿刺均成功,末次碎石后结石排净率4周75%(24/32)、12周94%(30/32),无严重出血、感染等并发症,无中转开放手术.结论 B超引导经皮肾造瘘输尿管镜钬激光治疗复杂性肾结石安全高效,对设备技术要求不高,切实可行.     

微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石45例

目的分析微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾结石的安全性及有效性,提高肾结石的治疗水平。方法分析我院采用经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石45例病例的临床资料。结果手术时间70～190min,平均手术时间110min,结石清除率95．4％;一次碎石成功36例,二次碎石成功5例,2例结合体外冲击波碎石排净,2例有少量残留结石。均无严重并发症发生。结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗肾结石具有创伤小、恢复快、痛苦少的优点,是治疗肾结石的安全有效方法。     

输尿管软镜下钬激光治疗儿童肾输尿管结石的围手术期护理

[目的]探讨输尿管软镜下钬激光治疗儿童肾输尿管结石的围手术期护理。[方法]回顾性分析了20例输尿管软镜下钬激光治疗儿童肾输尿管结石病例的围手术期护理,总结围术期的护理经验和体会。[结果]20例儿童肾输尿管结石病人均手术成功,未出现重大并发症,术后恢复良好,治愈出院。[结论]完善围手术期的术前准备,术中的精细操作,术后严密的病情观察及护理和全程的心理支持有助于提高输尿管软镜下钬激光治疗儿童肾输尿管结石的手术成功率,降低术后并发症,促进患儿的康复。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石效果观察

对80例输尿管上段结石合并肾结石经皮肾镜下钬激光碎石术治疗临床资料进行分析,手术时间、并发症、结石清除率及住院时间。所有患者均单通道取石,其中一期取石71例,二期取石9例,总结石清除率90.1%,取石时间为45~70(平均55)min,均未出现严重并发症,住院时间7~13(平均9)d。微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石,结石排净率高,创伤轻微,手术并发症少,安全可靠,值得基层医院临床推广。     

B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石42例分析

目的 探讨B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石的方法及效果.方法 回顾性分析42例采用B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗的多发肾结石患者资料.结果 42例均手术成功,结石清除率95%,平均手术时间80 min,平均住院天数7 d,无严重并发症发生.结论 B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石安全、有效.     

新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石

【目的】探讨新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石的安全性及有效性。【方法】入住本院的36例〈2cm无积水肾结石的患者术前均行经静脉尿路造影术（IVU）及双肾CT检查,术前2周均留置双J管,腰硬联合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,常规留置输尿管扩张鞘,较大结石用套石篮取出,小结石术后体位排石。【结果]36例均顺利置入输尿管软镜,35例均可用输尿管软镜寻及结石,并成功碎石。另外1例肾下盏结石二次软镜碎石,术后仍残留。碎石成功率94．4％。平均手术时间90min,术后平均住院日3d,手术无并发症发生。术后随访1～3个月,患者症状均消失,未见结石复发。【结论】新型组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗〈2cm无积水肾结石安全、有效,尤其适用于体外冲击波碎石效果不佳者。     

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。     

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效.方法 36例患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗,其中输尿管上段结石21例,肾盏结石15例,结石长径0.7～2.0 cm,平均1.3cm.经尿道逆行进镜28例,另有8例肾盏结石采用经皮肾造瘘通道进镜.寻找到结石后,用365μm光纤,100W 钬激光碎石治疗.结果 36例患者术后2个月复查,结石全部排净29例,占80.6%,1例进镜失败,6例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗.该组无输尿管穿孔、大出血等严重并发症发生.结论 榆尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,尤其适用于输尿管硬镜无法到达的输尿管上段结石,以及经皮肾镜无法发现的肾上下盏内的结石,使这部分患者避免开放手术.