甲基强的松龙对全身麻醉老年患者术中呼吸力学参数的影响及其临床意义

目的：研究甲基强的松龙（甲强龙）对全身麻醉插管行机械通气后老年患者呼吸力学参数的影响,探讨甲强龙是否可以改善老年患者呼吸系统退行性病变以及有利于机械通气。方法：将60例择期行开腹手术的老年患者按其意愿分为实验组和对照组（n=30）。气管插管后实验组患者静脉注射甲强龙1 mL（40 mg）,对照组患者静脉注射生理盐水1 mL。于给药前即刻和给药后10、20、30及40 min时记录2组患者气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、肺的顺应性（Compl）和气道阻力（Raw）,在给药前即刻和给药后20min时记录动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）。结果：与给药前即刻比较,对照组患者给生理盐水后10、20、30和40 min时各呼吸力学参数比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高（P<0.05）,Ppeak、Pplat和Raw明显降低（P<0.05）。与对照组比较,实验组患者在给药后10、20、30和40 min时Compl明显升高（P<0.05）,Ppeak、Pplat和Raw明显降低（P<0.05）。与给药前即刻比较,对照组患者给药后20min时PaO₂、PaCO₂和PetCO₂差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者给药后20min时PaCO₂和PetCO₂降低（P<0.05）,PaO₂升高（P<0.05）。与对照组比较,实验组患者给药20min时PaCO₂和PetCO₂降低（P<0.05）,PaO₂升高（P<0.05）。结论：甲强龙可明显降低老年患者PaCO₂、Ppeak、Pplat和Raw,增加PaO₂和Compl;甲强龙能够改善老年患者呼吸系统退行性病变给全身麻醉带来的不利影响。     

持续性浅镇静目标导向调控策略对ICU机械通气患者呼吸动力学的影响研究

目的探讨持续性浅镇静目标导向调控策略与常规镇静策略对ICU机械通气患者呼吸动力学的影响。方法选取2017年5月—2018年9月在哈尔滨市第四医院ICU病房中收治的机械通气患者90例,研究对象按照抛硬币的方法入组,对照组50例,试验组40例。实验组采用持续浅镇静目标导向调控方案进行持续浅镇静,对照组应用常规镇静方案,记录并比较两组干预实施前、实施后48 h记录所有患者呼吸动力学指标:Cdny、Pplat、Ppeak和VT。结果实施干预前,两组机械通气患者呼吸力学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);两种策略实施后48 h,实验组Pplat、Ppeak明显降低,而Cd、VT显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续性浅镇静目标导向调控方案较常规镇痛镇静策略能够更快降低ICU病房中行机械通气患者的气道峰压、平台压,更大程度上增加患者的肺动态顺应性和潮气量,能够更有效的提高ICU机械通气患者镇静镇痛管理效率。     

两种镇静方法对机械通气患者镇静效果的对比分析

目的对比分析Ricmond躁动镇静评分(RASS)指导下的目标镇静与经验性评估方式镇静这两种镇静方法对机械通气患者镇静效果的差异。方法以该科2013年5月‐2014年5月收治的94例患者为研究对象,按照随机数字法随机分为对照组和实验组。对照组患者采用经验性评估方式进行镇静,而实验组患者采用RASS指导下的目标镇静方式。对比分析两组患者的镇静效果。结果实验组患者的RASS评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。在2天内实验组患者咪达唑仑的总用量明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与经验性评估方式相比较,在RASS指导下的目标镇静方式能够对机械通气患者起到更好的镇静效果,且咪达唑仑用量明显减少,值得在临床上推广使用。     

静注曲马多预防小儿耳鼻喉手术拔管期躁动的临床观察

目的观察插管后静注曲马多对预防小儿耳鼻喉手术拔管期躁动的作用。方法选择40例择期行扁桃体和(或)腺样体摘除术患儿。随机分为实验组和对照组,实验组在全麻插管后静脉注射曲马多2mg/kg,对照组静脉注射生理盐2mg/kg。观察术后两组小儿的躁动情况。结果镇静效果RAMSAY评分:实验组镇静满意率(2~4分)为65%,对照组镇静满意率为20%,两组比较差异显著(P<0.01)。躁动评分:观察组躁动评分明显低于对照组,两组比较差异显著(P<0.01)。结论小儿耳鼻喉手术插管后静注曲马多可明显减少拔管期躁动。     

右美托咪定复合全身麻醉对肝癌切除术患者麻醉效果和血流动力学的影响研究

目的分析予以肝癌切除术患者右美托咪定复合全麻的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法将2018年1月至2020年6月于本院择期开展全麻肝癌切除术的200例患者为研究对象,依据随机数表法分成对照组(全麻诱导前10 min静脉予0.9%氯化钠注射液)和观察组(全麻诱导前10 min静脉予右美托咪定)各100例,比较两组不同时间点平均动脉压(MAP)与心率、静息疼痛数字评分(NRS)与Ramsay镇静评分、术中血管活性药使用比例、麻醉药用量、术后并发症与首次排气时间。结果观察组T_1、T_2、T_4、T_5、T_6及T_7的MAP水平和T_1、T_3、T_4、T_5及T_6的心率水平低于对照组,T_4、T_5、T_6及T_7的静息NRS和T_4、T_5的Ramsay镇静评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组瑞芬太尼、丙泊酚及曲马多用量少于对照组,艾司洛尔以及乌拉地尔使用比例低于对照组,阿托品使用比例高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症出现少于对照组,术后排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对行肝癌切除术的患者开展右美托咪定复合全麻能获取良好围术期镇痛镇静效果,且血流动力学及麻醉恢复期平稳,能减少麻醉及镇痛药用量,减少并发症出现,有助于术后肠道功能恢复。     

光谱熵评价缺血性脑卒中患者镇痛镇静治疗效果的研究

目的 探讨光谱熵评估缺血性脑卒中患者镇痛镇静治疗效果的可靠性及可行性。方法 选取2021年7月至2022年11月牡丹江医学院附属红旗医院收治的64例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,根据随机数字表法将纳入患者分为对照组和实验组,每组各32例。对照组患者根据Richmond躁动镇静量表(Richmond agitation-sedationscale,RASS)评分、重症监护疼痛观察工具(critical-care pain observation tool,CPOT)评分结果调整镇痛镇静方案,实验组患者根据光谱熵结果调整镇痛镇静方案。比较两组患者的生命体征、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、镇静镇痛用药剂量和不良反应发生率。光谱熵值与RASS评分、CPOT评分的相关性采用Spearman相关分析。结果 实验组患者的光谱熵值与RASS评分、CPOT评分均呈正相关(r=0.719、0.556,P<0.001)。两组患者不同时点的平均动脉压、经皮动脉血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组患者T₃时点的心率显著低于对照组...     

经气管导管行气管及咽部表麻在气管拔管中的应用

目的:比较2%利多卡因经气管导管逆行气管及咽部表麻与静脉注射两种给药方式对全身麻醉手术(除外气道和心脏手术)的患者苏醒期气管拔管前后发生咳嗽和血流动力学反应的差异。方法:选取本院接受气管插管全麻手术的患者90例,按照随机数字表法将其分为静脉注射利多卡因组(LI)组和气管及咽部利多卡因表麻组(LL组),各45例。LI组采用气管及咽部注入氯化钠注射液和静注利多卡因方法,LL组采用气管及咽部注入利多卡因和静注氯化钠注射液方法。比较两组麻醉诱导前(T诱导前),外科手术结束时(T_0),气管拔管前0 min(T_1),气管拔管后0 min(T_2)、5 min(T_3)、10 min(T_4)的心率(HR)、平均脉压(MAP);比较两组舒芬太尼用量、麻醉时间、气管拔管时间、睁眼时间、T_3时的呼吸频率及镇静评分、呛咳发生率及程度、不良反应。结果:T_1~T_4时,两组HR、MAP均较T0有不同程度的上升,比较差异均有统计学意义(P0.05);T_2时,LL组MAP、HR均低于LI组,比较差异均有统计学意义(P0.05);拔除气管导管前及拔除气管导管时,LI组呛咳反应发生率及程度均强于LL组,比较差异均有统计学意义(P0.05);两组其他指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:手术(除外气道和心脏手术)后,2%利多卡因经气管导管行气管、喉及咽部表麻较静脉注射更能有效抑制全身麻醉苏醒期的咳嗽和血流动力学反应。     

丙泊酚闭环靶控输注对老年腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的评价丙泊酚闭环靶控输注(TCI)对老年腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法选择拟接受腹腔镜手术的老年患者80例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组诱导和镇静维持均采用丙泊酚闭环TCI;对照组诱导时和维持均采用恒速输注丙泊酚。观察麻醉诱导前(T_1)、诱导后1 min(T_2)、气管插管时(T_3)、切皮时(T_4)、手术开始后30 min(T_5)、手术开始后60 min(T_6)、手术缝皮刚结束时(T_7)7个时点的BIS值、血流动力学变化情况和T_1、T_4时点的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果 T_2时对照组心率、收缩压均低于治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。T_3时对照组心率、收缩压高于治疗组,且对照组心率、血压波动较大,差异有统计学意义(P0.05)。T_4~T_7时对照组的血流动力学波动比治疗组明显,差异有统计学意义(P0.05)。T_1时两组AngⅡ水平比较,差异无统计学意义(P0.05),T_4时治疗组AngⅡ值明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论丙泊酚CLTCI对老年腹腔镜手术患者的应激反应较小,可提高老年患者全麻的安全性。     

右美托咪定对全麻经皮肾镜取石术患者血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定(Dex)对全麻经皮肾镜取石术患者循环及应激反应的影响。方法:选取2014年8月-2016年3月本院收治的择期全麻下行经皮肾镜取石术患者75例作为研究对象,按随机数字表法分为D_ex低剂量组(D_1组)、高剂量组(D_2组)及对照组(C组),每组25例。D_1、D_2组于麻醉诱导前10 min内分别给予负荷剂量0.5μg/kg、1.0μg/kg,术中维持速度分别为0.2μg/(kg·h)、0.4μg/(kg·h);C组给予等量生理盐水。记录三组患者麻醉前(T_0)、气管插管即刻(T_1)、经尿道置入输尿管时(T_2)、体位变成俯卧位后10 min(T_3)、进行肾脏穿刺时(T_4)、碎石30 min(T_5)、碎石60 min(T_6)、气管拔管后5 min(T_7)各时点心率(HP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),测定T_0、T_1、T_4、T_5、T_6、T_7血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血浆皮质醇(Cor)及血糖(Glu)浓度,并根据躁动评分记录患者术后发生躁动例数。结果:与T_0时比较,C组T_1、T_4~T_7时SBP、DBP均显著升高(P0.05),与T_0时比较,C组T_1~T_7时HR均显著升高(P0.05)。D_1、D_2组各时点SBP、DBP、HR比较差异均无统计学意义(P0.05)。与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时SBP、DBP均显著降低,D_1、D_2组T_1~T_7时HR均显著降低(P0.05)。与D_1组比较,D_2组T_2、T_5时HR显著降低(P0.05)。三组患者T_1、T_4~T_7时E、NE及Cor浓度均显著高于T_0时(P0.05),与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时E、NE及Cor浓度均显著降低(P0.05),与T_0比较,C组T_1、T_4~T_7时Glu浓度均明显升高(P0.05),D_1、D_2组T_4~T_7时Glu浓度均明显升高(P0.05),与C组比较,D_1、D_2组T_1、T_4~T_7时Glu浓度均明显降低(P0.05)。D_1、D_2组躁动评分0~1分分别为21例(84%)和22例(88%),均明显多于C组的14例(56%)(P0.05)。结论:Dex能够增加围术期血流动力学的稳定,较为有效地降低全麻下经皮肾镜取石术引起的应激反应,为手术创造有利条件。     

舒芬太尼预防腭咽成形术患者苏醒期躁动的临床观察

目的 观察舒芬太尼预防腭咽成形术患者术后苏醒期躁动的效果.方法 将90例ASA 1～2级择期行腭咽成形术的患者随机分为A、B、C3组,每组30例.3组均用咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+阿曲库铵诱导,术中以丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉.在术毕前停麻醉时A组静脉注射生理盐水4 mL,B组静脉注射氯诺昔康0.2 mg/kg,C组静脉注射舒芬太尼0.06 μg/kg,分别记录麻醉前患者的呼吸次数、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动评分(RASS)及拔管后5 min、10 min的呼吸次数、全麻后身体舒适度评分(BCS)和副作用.结果 C组拔管后5 min呼吸次数低于A组和B组(P<0.05);3组RASS评分及BCS评分比较有统计学意义(P<0.05);B、C组的副作用主要是恶心.结论 舒芬太尼能有效抑制腭咽成形术患者术后苏醒期躁动的发生,且副作用少.     

欣母沛和缩宫素对剖宫产产妇血流动力学影响的比较

目的:观察欣母沛宫体注射对产妇术中血流动力学的影响。方法:选取剖宫产产妇40例,分为A组和B组,A组宫体注射缩宫素20 U,B组宫体注射欣母沛250μg,术中记录基础值(T_0)、胎儿取出后1 min(T_1)、给药后1 min(T_2)、给药后5min(T_3)、给药后10 min(T_4)、给药后15 min(T_5)的血流动力学指标。对给药前(0 min),给药后1、2.5、5 min的子宫收缩力进行评分。记录产妇不良反应发生情况。结果:A组和B组T_0~T_5数据显示SBP、DBP、HR、Sp O_2、CO(心输出量)、SV、SVR各时间点变化差异有统计学意义(P=0.000)。与T_0时比较,A组在T_1~T_5时CO升高,SVR降低;B组在T_1~T_4时CO升高,T_1、T_3~T_5时SVR降低,T_2、T_3时HR升高,T_4、T_5时DBP降低,T_2~T_5时Sp O_2降低。与T_1时比较,A组只在T_4、T_5时HR、DBP、SVR降低;B组产妇在T_2、T_3时SBP、DBP、HR、SVR升高,T_4、T_5时SBP、DBP降低,T_2~T_4时CO升高、T_5时降低,T_3~T_5时SV升高,T_2~T_5时Sp O_2均降低。两组间比较显示,Sp O_2、CO、SVR差异有统计学意义。与同时点A组比较,B组Sp O_2在T_3~T_5时降低,CO在T_5时降低,SVR在T_2、T_3时升高。B组胸闷发生率高于A组,两组恶心呕吐、胃部不适、面部潮红等发生率差异无统计学意义。结论:欣母沛在治疗子宫收缩乏力所致的产后出血方面有明显疗效,但Sp O_2、CO、SVR血流动力学波动和胸闷的不良反应高于缩宫素。     

心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻腹腔镜手术苏醒期的影响

目的探讨心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻下腹腔镜手术苏醒期的影响。方法 120例七氟醚全麻腹腔镜子宫切除术患者分为三组:对照组(Ⅰ组);氟比洛芬酯组(Ⅱ组);心理干预联合氟比洛芬酯组(Ⅲ组)。三组患者诱导方法、术中维持相同,都采用七氟醚+异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉。Ⅱ组术前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯,Ⅲ组术前心理干预联合手术开始前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯。对比观察三组患者拔管前、拔管后即刻和拔管后5min时躁动发生率及其强度、心率,平均动脉压、Ramsay镇静评分及不良反应。结果Ⅲ组患者各时段的躁动发生率及其强度明显低于前两组,血流动力学更平稳,镇静评分更好,恶心呕吐等不良反应的发生率少。结论心理干预联合氟比洛芬酯能很好维持苏醒期循环呼吸稳定,减轻疼痛,减少不良反应,是七氟醚全麻腹腔镜手术可靠易行的方法。     

剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康影响的研究

目的:探讨剖宫产术中使用盐酸右美托咪定对新生儿健康的影响。方法:将1 000例行剖宫产的产妇均分为两组。B组在麻醉前静注1μg/kg盐酸右美托咪定的氯化钠稀释液,A组静注同剂量的0.9%氯化钠溶液;记录不同时间段产妇HR、MAP和焦虑视觉类比试验(AVAT)评分值;新生儿娩出后即取脐静脉(UV)行血气分析,测B组新生儿脐静脉(UV)、脐动脉(UA)及母体动脉(MA)血中盐酸右美托咪定浓度;记录两组新生儿娩出1min和5min时的Apgar评分及行为神经学(NBNA)评分。结果:A组:与T_1相比,T_4HR、MAP均显著升高,T_3、T_4AVAT评分升高;B组:与T_1相比,T_3~T_5 HR均显著降低,T_2~T_5 AVAT评分均显著下降;与A相比,T_4、T_5B组HR均显著下降;T_4MAP显著降低,T_2~T_5 AVAT评分均显著下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组新生儿血药浓度C_(UV)=179.72±38.68pg/ml、C_(UA)=136.41±29.86pg/ml、C_(MA)=272.12±51.32pg/ml,C_(UA)/C_(UV)=0.76±0.11、C_(UV)/C_(MA)=0.66±0.21。两组新生儿血气分析、Apgar、NBNA评分及新生儿娩出1min和5min时Apgar评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:剖宫产中使用盐酸右美托咪定具有良好镇静效果,能维持血流动力学稳定,且对新生儿未产生不良影响。     

腹腔镜胆囊切除术后羟考酮与地佐辛镇痛效果比较

目的:比较羟考酮与地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术(LC)术后镇痛效果。方法:择期全麻下行LC患者60例,均分为两组:羟考酮组(O组,n=30)和地佐辛组(D组,n=30)。手术结束前15 min,两组分别给予羟考酮0.1 mg/kg与地佐辛0.1mg/kg。手术结束前20 min,两组均给予格拉司琼3 mg。记录术后0.5 h(T_1)、1 h(T_2)、2 h(T_3)、4 h(T_4)、8 h(T_5)、24 h(T_6)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)及舒适度评分(BCS);当VAS评分>4分时氟比洛芬酯1 mg/kg静脉注射,记录术后24 h内给予氟比洛芬酯例数。观察术后24 h恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果:与D组比较,O组术后T_1、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6时刻VAS评分低于D组,BCS评分高于D组;T_1、T_2、T_3时刻Ramsay评分低于D组(P<0.05)。术后24 h内O组恶心、呕吐发生率高于D组(P<0.05)。结论:0.1 mg/kg羟考酮注射液可满足LC术后镇痛,且术后镇痛效果及舒适度优于地佐辛。     

多模式镇痛用于直肠癌患者术后镇痛的临床观察

目的 观察地佐辛、凯纷及舒芬太尼多模式镇痛用于直肠癌术后镇痛、镇静效果及不良反应的发生率.方法 将全麻下直肠癌根治术患者60例随机分为多模式组和对照组.多模式组于手术结束前30 min给予地佐辛0.3 mg静脉注射,随即接镇痛泵,手术结束时给予凯纷0.1 mg/kg静脉注射.对照组于手术结束前30 min给予生理盐水10 mL静脉注射后接镇痛泵,手术结束时给予生理盐水5 mL.镇痛泵流速均为2 mL/h,自控量0.5 mL/次,锁定时间为15 min.用视觉模拟评分法评价镇痛效果,用镇静评分法(Ramsay)评价镇静效果,同时观察两组术后镇痛并发症.结果 两组术后镇痛差异有统计学意义,镇静差异无统计学意义,不良反应多模式组低于对照组.结论 多模式术后镇痛效果可靠,副作用少.     

右美托咪定对胃肠手术全麻患者苏醒期恢复及血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对全麻胃肠手术患者苏醒期恢复和血流动力学的影响。 方法 选择浙江省肿瘤医院2013年1月-2015年12月胃肠外科全麻手术患者148例作为研究对象,将其分为右美托咪定组和对照组,右美托咪定组麻醉诱导前给予右美托咪定泵注,对照组麻醉诱导前给予咪达唑仑静滴。观察2组患者麻醉诱导期、手术期、拔管期的血流动力学变化,并观察2组患者拔管后Ramsay镇静评分和RASS评分情况。 结果 右美托咪定组插管时、插管5 min、插管10 min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率低于入手术室时(P<0.05);对照组插管时、插管5 min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均高于入手术室时(P<0.05),且高于右美托咪定组(P<0.05)。右美托咪定组手术期及拔管期各时间段收缩压、舒张压、平均动脉压、心率与切皮时比较均无明显变化(P>0.05);对照组胃肠探查和胃肠切除时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均高于切皮时(P<0.05),且高于右美托咪定组(P<0.05)。对照组拔管1 min、拔管5 min、拔管10 min时的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均高于拔管前(P<0.05),且高于右美托咪定组(P<0.05)。右美托咪定组拔管后10 min、拔管后20 min的Ramsay镇静评分均明显高于对照组(P<0.05),右美托咪定组拔管后10 min、拔管后20 min的RASS评分均明显低于对照组(P<0.05)。 结论 右美托咪定可以稳定全麻胃肠手术患者围手术期血流动力学,有利于苏醒期的恢复。      

静脉注射咪唑安定对SNAP指数的影响

目的观察静脉注射咪唑安定对SNAP指数的影响。方法选择10例成年经蝶垂体手术后患者。所有患者均主诉入睡困难,按0.1mg/kg的剂量给予咪唑安定静脉注射。分别于给药前、给药后1、5、15、30、45、60、90、120和180min监测并记录SNAP指数、Ramsay量表和Richmond躁动镇静量表(RASS)评分。比较各时间点SNAP指数的差异,进行SNAP指数与Ramsay和RASS评分的相关性分析。结果静脉注射咪唑安定后,SNAP指数逐渐降低,于给药后30min降低至最低水平。随时间延长,SNAP指数逐渐恢复至给药前基础值。给药后5min至90min的SNAP指数明显低于给药前基础水平(P<0.05)。SNAP指数与Ramsay和RASS评分之间具有显著相关性,Spearman相关系数分别为-0.776和0.741(P<0.05)。结论SNAP指数与临床常用主观镇静评分之间相关性良好,SNAP指数能反映患者应用咪唑安定后镇静深度的变化规律。     

硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果比较

目的比较硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果及血清肾上腺素、多巴胺的影响。方法选择2012年5月至2014年5月武汉市第十一医院行腹腔镜子宫切除术80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)。对照组采用静吸复合全身麻醉:静脉注射维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、丙泊酚1.2 mg/kg、咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg麻醉诱导;待下颌松弛后常规置入喉罩,并行机械通气。观察组行硬膜外复合全身麻醉:麻醉前30 min静脉注射250~300 m L乳酸钠林格液,取右侧卧位,在L2~3间隙行硬膜外复合麻醉,蛛网膜下腔注射布比卡因10~12 mg,头端留置长约2 cm硬膜外导管,将麻醉平面控制于T6平面,1 h后追加罗哌卡因3~5 m L;待固定麻醉平面后全身诱导,麻醉诱导方法同对照组。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、苏醒时间;分别于入室时(T_0)、手术开始时(T_1)、手术后10 min(T_2)、手术后30 min(T_3)、喉罩拔出即刻(T_4)、喉罩拔出后10 min(T_5)检测两组患者心率(HR)、心肺复苏时间(CPR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O_2)水平,并采用放射免疫法检测各时段血清肾上腺素(AE)、多巴胺(DA)水平。结果观察组自主呼吸恢复时间(5.6±1.3)min、气管导管拔出时间(10.4±3.2)min、苏醒时间(16.7±5.2)min与对照组[(3.7±0.8)min,(7.3±1.6)min,(10.8±2.9)min]比较均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组从T_2开始HR、CPR、MAP、Sp O_2开始上升,至T_4达峰值,此后开始降低,至T_5时仍显著高于T0时(P<0.05);观察组T0~T_5HR、CPR、MAP、Sp O_2变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时点间交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血清AE、DA从T_1时开始上升,至T_3达峰值,此后逐渐降低,至T5时仍显著高于T0时(P<0.05);观察组T_0~T_5 AE、DA变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时间点交互效应差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外复合全身麻醉能够显著减轻腹腔镜子宫切除术患者术中应激反应,且手术过程中患者血流动力学更加平稳,其效果优于单纯全身麻醉,值得临床推广。     

I-gel喉罩对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的 比较I-gel喉罩与气管插管在妇科腹腔镜手术中对患者呼吸功能的影响.方法 择期全麻下妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为两组,在全麻诱导后分别采用喉罩(I)组和气管插管(T)组行机械通气,记录气腹前、后10 min、15 min呼气末CO2(PETCO2),气道平台压(Palat)、气道峰压(Ppeak)和肺顺应性(CL),并记录术后不良反应发生情况.结果 气腹后10 min、15min,I组CL明显高于T组,Palat,Ppeak明显低于T组(P<0.05).与气腹前比较,气腹后10 min、15 min,两组CL明显降低,PETCO2,Pplat,Ppeak明显升高(P<0.01).I组术后咽喉痛和呛咳的例数明显少于T组(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术中采用I-gel喉罩通气更安全,不良反应更少.     

颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果

目的探讨颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中的麻醉效果。方法选取2018年7月至2019年7月南阳市宛城区第一人民医院收治的62例行甲状旁腺切除术的尿毒症所致继发性甲状旁腺功能亢进症患者,以随机数表法分为对照组(31例)和观察组(31例)。对照组患者接受常规全麻,对观察组患者进行颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定麻醉。应用Ramsay镇静评分评定患者麻醉前(T_0)、术中切皮时(T_1)、腺体分离时(T_2)、切除腺体时(T_3)、缝合切口时(T_4)的镇静效果。比较两组患者不良反应发生率。结果观察组在T_1、T_2、T_3、T_4时的Ramsay镇静评分均较对照组低,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后不良反应发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈浅丛神经阻滞复合右美托咪定在甲状旁腺切除术中可有效降低Ramsay镇静评分,减少术后不良反应。