读片窗

患者　女,56岁。以左胸痛4天为主诉入院。无畏寒、发热、咳嗽、胸闷及盗汗。查体无特殊。Ｘ线检查:正、侧位及左前斜位胸片示左肺下叶背段见一约6.0ｃｍ×5.5ｃｍ×5.5ｃｍ大小的类圆形块影(图1～3),边界光滑清楚,未见明显毛刺及分叶征,密度不均,其内可见偏心性空洞,洞壁凹凸不平,余肺野未见明显实质性病变。请分析本病例以何种病变可能性大?答案见266页。本期读片窗答案陈仲武　陈益光　　本例术前诊断左下肺癌可能性大,肺脓肿待除。手术所见　左肺下叶背段见一大小约5.0ｃｍ×3.0ｃｍ肿物,质软,呈偏心空洞,内有坏死组织。楔形切除肿物送病…     

本期读片窗答案

术前临床及影像学均诊断为左下叶背段周围型肺癌。手术所见　左肺下叶背段可触及质硬肿块 ,约3ｃｍ× 3ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,略分叶 ,边界不清 ,无完整包膜 ,局部与壁层胸膜粘连紧密 ,分离困难。术中诊断为肺癌 ,行左下叶切除术。镜下所见 :肺泡壁增厚 ,有明显纤维组织增生 ,肺泡内充以大量吞噬脂质的泡沫细胞 ,局部支气管扩张、破裂 ,内见炎性肉芽组织及较多多核巨细胞。病理诊断 :左下肺胆固醇性肺炎 (支气管扩作者单位 :1 0 0 0 91北京解放军 30 9医院放射科 (全昌斌、李红 ) ;1 0 0 0 91北京解放军 31 6医院放射科 (王浩 )张所致 )。讨论…     

读片窗

患者　男 ,73岁 ,既往有慢性支气管炎病史 10年 ,否认结核病史。咳嗽、气短 ,咯少量白色痰 ,痰中无血丝 ,加重 7ｄ ,无发热。查体 :左肺可闻及干鸣音。实验室检查 :ＷＢＣ 6.8× 10 9/Ｌ ,血沉 2 3ｍｍ/ｈ。胸片 :发现右肺第 5肋间可见一不规则包块影 ,大小约 4.0ｃｍ× 3 .5ｃｍ ,由数枚结节影融合而成 (图 1) ,侧位病灶位于右肺下叶背段。ＣＴ扫描显示 :右肺下叶背段见由数枚结节影相融合的不规则高密影 ,呈花瓣状排列 ,大小约4.0ｃｍ× 3 .5ｃｍ ,密度尚均匀 ,边缘清晰 (图 2 ,3 ) ,邻近肺野未见异常 ,支气管未见阻塞 ,纵隔窗见隆突下及…     

原发性肺隐球菌病1例

患者男,46岁。常规体检发现左肺野球形阴影。患者自述无咳嗽、胸痛等临床症状,既往体健,无肝炎、结核病史,否认肿瘤家族史。影像学表现:①胸片检查:左肺野中带一类结节影,其周围散在小片絮状影(图1),侧位观察病灶位于左下肺背段。诊断:左肺结核;②CT检查:左下肺背段两个约1cm大     

多发局限型胸膜间皮瘤一例

患者　女 ,42岁。发现双下肺肿块2个月 ,无呼吸道症状。既往体健 ,无结核史、外伤史。全身浅表淋巴结无肿大。实验室检查无异常。后前位胸片 ,见双下肺密度均匀 ,边缘清楚的肿块影 (图 1)。切线位片 ,示右下肺偏后肋膈角区分叶状肿块影 ,约7ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,侧后肋角填塞 ;左下肺稍偏前见椭圆形肿块影 ,约 7ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,肿块上缘与胸壁夹角成锐角 ,2个肿块密度均匀 ,边缘清楚。Ｘ线诊断 :双下肺肿块多系囊性病变。ＣＴ平扫 :右下后胸壁 3 5ｃｍ×4 0ｃｍ× 7 0ｃｍ肿块 ;左下侧胸壁5ｃｍ× 7ｃｍ× 9ｃｍ肿块 ,密度均匀 ,边缘光滑 ,…     

左下隔离肺结核伴大出血1例

1　临床资料　患者 ,女 ,5 2岁 ,因左胸痛伴咯血 3ｄ ,气急5ｈ入院。既往有反复咳嗽、痰血史 2 0ａ。 3ａ前曾在当地医院行胸部ＣＴ检查诊为“左下肺炎” ,并予对症治疗 ,症状不能完全控制。仔细阅读 3ａ前胸部ＣＴ片 ,见左下肺后基底段约 3 0ｃｍ× 5 0ｃｍ椭圆形阴影 ,密度较均匀 ,内侧壁与胸主动脉有约 0 5ｃｍ交界面。入院后胸片检查示 :左侧大量胸腔积液。胸穿抽得不凝固鲜血。立即在全麻下行左剖胸探查术 ,探及左胸腔大量积血 ,左下肺内有约 6ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ囊腔 ,腔内大量积血 ,囊壁较厚 ,可见干酪样病灶 ,囊壁血管可见活动…     

肺肉瘤1例

患者　男 ,72岁。咳嗽、胸闷 1月就诊。查体 :全身浅表淋巴结无肿大 ,听诊左下肺呼吸音低。血尿常规正常。X线胸片示 :左下肺可见类圆形肿块影 ,大小约 8cm×图 1　后前位胸片见左下肺类圆形阴影 ,与心影重叠　图 2　左侧位胸片显示心后肿块阴影 ,密度均匀10cm ,正位与心影重叠     

肋骨骨软骨瘤貌似肺内肿块一例

患者男,１６岁。无明显自觉症状,因体检发现左肺野纵隔旁肿块收住院。查体无特殊。Ｘ线检查：后前位胸片示左下叶背段类圆形肿块,约５ｃｍ×６ｃｍ×６ｃｍ大小,边缘清楚,欠光滑,其内弥漫斑点状钙化,肿块靠近纵隔和后胸壁,未见周围骨骼侵蚀破坏和缺损征象（图１）...     

肺硬化性毛细血管瘤1例报告

患者 ,女性 ,40岁。因咳嗽一周就诊。平时经常咳嗽 ,二年前发热咳血痰一次。检查 :左肺呼吸音较右侧弱 ,实验室检查血沉 18ｍｍ /ｈ。胸正侧位片见相当于左下肺叶背段区一类圆形密度均匀增高阴影 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ ,边缘锐利但下缘欠清晰 ,似有分叶 ,与胸壁不相连 (图 1,2 )。Ｘ线诊断 :左下肺肺癌可能性大。纤维支气管镜未发现异常 ,痰检未找到癌细胞。术中见肿物位于左下肺叶背段 ,界限分明 ,部分包膜完整 ,未侵及胸膜。行左下肺叶切除 ,病理为肺毛细血管瘤 ,部分区域呈硬化性血管瘤表现 ,左下肺门淋巴结汇总区 ,下肺动脉旁…     

膈肌纤维瘤一例

患者　男 ,5 7岁。查体发现左膈上肿物。体检无重要阳性体征。Ｘ线胸片示 :左下肺野近膈肌部见一团块约 4.0ｃｍ×3 .5ｃｍ ,其边缘清晰 ,无明显分叶 ,正位与心影重叠。行气腹造影证实该肿物与左膈肌关系密切 ,与左膈下脏器无关 (图 1)。螺旋ＣＴ横断面扫描见左膈顶一软组织块约 3ｃｍ× 3ｃｍ×4ｃｍ ,与膈肌关系密切 ,增强扫描显示病灶密度与脾脏密度较一致 (图 2 )。结合胸部平片与ＣＴ检查结果 ,以左膈肌肿瘤入院。手术探查 :肿瘤位于左膈肌顶部 ,约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,有完整包膜 ,与肺无粘连 ,将肿瘤完整切除。病理证实为左膈肌…     

肺软骨瘤一例

患者女,43岁.体检发现左下肺阴影.患者无咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状.临床检查无阳性体征.胸部后前位X线片示:左肺下叶背段近肺门处一类圆形肿块影,边缘光整,大小约3 cm×3 cm(图1).CT平扫示:肿块位于下叶背段支气管开口处,呈圆形,未见分叶,内部为软组织密度,尚均匀,未见钙化、坏死等(图2、3).增强扫描肿块前分强化明显,前缘与左肺动脉后壁相连(图4).纵隔内未见肿大淋巴结.CT及X线拟诊:左肺下叶背段占位性病变,良性肿瘤或肿瘤样病变可能性大.     

少见部位肺隔离症一例

肺隔离症常见于两下肺 ,尤以左下肺多见。笔者发现 1例左上肺外型肺隔离症 ,报告如下。患者　男 ,18岁。体检胸片发现左上纵隔肿块 ,患者无自觉症状。查体及实验室检查无特殊。Ｘ线检查 :胸片示左上纵隔主动脉旁有一肿块 ,密度浅淡 ,与纵隔呈钝角 ,轮廓清楚 ,边缘光整、锐利 (图 1) ,侧位包块居中纵隔前方。ＣＴ扫描 :主动脉弓旁有一长梭形病灶 ,大小 5 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,其内有斑点状密度不均匀病灶 ,边界锐利清楚 (图 2 ) ,ＣＴ值 1～ 5ＨＵ。诊断 :考虑为左纵隔包裹性积液或肉芽肿。手术所见 :包块位于主肺动脉窗 ,独立于肺…     

图片读解

患者 ,男 ,34岁。发现左肺肿块半年 ,胸闷 1个月 ,不伴咳嗽、咳痰、咯血、心悸、气短等症 ,起病以来 ,精神良好 ,无体力、体重下降。体检 :生命体征稳定 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管居中 ,胸廓对称 ,左下肺呼吸音低 ,未闻及干湿性罗音 ,腹平软 ,肝、脾肋下未触及。胸部Ｘ线片 :示左下肺见大片均匀致密影 ,边缘光滑、锐利 ,左侧肋膈角、左心缘及左膈面消失 ,侧位片示左下肺一大小约 12 .0ｃｍ×7.0ｃｍ半圆形致密影 ,边缘光滑 ,其下缘紧贴左膈面 (图 1、2 )。胸部ＣＴ片 :示纵隔窗可见左下肺内一类椭圆形等密度肿块影 ,大小约 11.5ｃｍ× 7.0ｃ…     

左胸腔先天异位肾1例

患者,男,２６岁。因招工体检在胸部透视中发现左下肺野有一拳头大的圆形阴影,侧位阴影位于后侧,即摄胸部Ｘ线片示：左下肺与横膈重叠处有一直径１０ｃｍ的致密影,其上缘清晰,下界模糊。因患者无任何症状,有牧区生活史,依左下肺棘球蚴囊肿病收住入院。查体：发育稍差,身高１５９ｃｍ,全身皮肤色素较深,生命体征正常。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,左胸腋中至腋后线７～１０肋叩诊呈实音,左下肺呼吸音减弱,心脏大小正常,余无特殊。住院第４天在静吸复合插管全麻下拟行左下肺棘球蚴内囊摘除术,取左胸后外侧七八肋间切口入…     

肺硬化性血管瘤1例

患者　女 ,46岁。因消瘦来院胸透。发现左侧胸腔肿块入院。病人无发热、盗汗、胸闷、胸痛及咳嗽、咯血等症状。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音 ,腹软 ,肝脾未触及。　　胸部平片 :左肺中野内带近肺门处见一大小约 5 .0ｃｍ×4 .0ｃｍ圆形肿块 ,密度均匀、边缘光滑 ,侧位与脊柱重叠。诊为 :神经源性肿瘤。ＣＴ :左肺下叶背段近椎旁见一类圆形软组织肿物 ,边缘锐利 ,大小约 3 .7ｃｍ× 3 .3ｃｍ× 3 .0ｃｍ ,ＣＴ值为54Ｈｕ ,其内见散在沙粒状钙化点 ,肺门纵隔淋巴结不大。诊断为左肺下叶背段肿瘤。手术病理 :在复合麻醉下行左肺…     

闭合性损伤致肺隔离症出血一例

患者男，５２岁．左前胸壁撞伤致左胸痛、气急６小时入院．入院前胸片示左侧平第９后肋有一液平面，左肺尖见模糊阴影，未见骨折．查体：左前胸壁２～４肋间有４ｃｍ×２ｃｍ、１ｃｍ×１ｃｍ的皮下瘀斑．左胸胀痛，呼吸困难，发绀．左胸叩诊浊音，左肺呼吸音弱．即行左胸...     

肋骨成骨肉瘤1例报告

男 ,12岁 ,发现左前胸壁局限性隆起 2月余。查体示左前胸壁乳头内下方局限性隆起 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,质硬 ,不活动 ,无压痛 ,边界不清 ,皮温不高 ,无皮肤静脉怒张。胸片示左下肺野高密度块影 ,边缘不清 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,第 6肋骨前端稍变短 (图 1)。ＣＴ平扫示左第 6肋前端骨性肿块影 ,约 6 .4ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 5 .9ｃｍ ,中央成骨明显 ,周边成骨较少 ,与周围软组织分界不清 (图 2 )。诊断 :左第 6前肋成骨肉瘤。手术见肿瘤位于左第 6肋前端 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,质硬 ,无包膜 ,边界不清 ,侵及周围肌肉 ,深部与胸膜…     

继发性纵隔血肿三例

发生于纵隔的继发性血肿非常少见 ,我院近年来收治 3例 ,临床资料完整 ,现总结报告如下 ,旨在探讨其ＣＴ诊断价值。例 1　男 ,2 8岁。从 10ｍ高处跌下后 2天入院。查体 :生命体征平稳 ,左下肺呼吸音稍弱 ,双肺未闻及干湿性罗音 ,胸廓挤压征 ( -)。胸片示左侧液气胸 ,少量胸腔积液 ,肺压缩约 10 % ,未见肋骨骨折。诊断为“闭合性左胸外伤液气胸”。 10天后复查胸片见液气胸吸收好转 ,左纵隔旁见 4ｃｍ× 3ｃｍ大小中等密度团块影。ＣＴ平扫示气管隆突下方层面降主动脉左后方有一直径约 2 .5ｃｍ的圆形肿块影 ,密度中等 ,边缘光滑 (图 1) ,建…     

小儿囊性肺母细胞瘤一例

患儿　男 ,3岁 ,因反复气促 2个月 ,加剧 3d ,胸片示“左侧气胸”而收治入院。患儿出生至发病前 ,无反复呼吸道感染病史。体检 :神清 ,呼吸略促 ,面色红 ;听诊左肺呼吸音消失 ,心率 132次 /min ,余未见异常。X线胸片示左侧气胸 ,左下肺见少许团块状软组织影。胸部螺旋CT加三维重建 :左肺下叶背段囊实性占位性病变 ,肺囊性腺瘤样畸形首先考虑。三维重建显示肿块与气道无直接关系 (图1～ 3)。影像诊断 :左肺下叶背段囊实性占位 ,肺囊性腺瘤样畸形。手术 :见左肺下叶背段上部囊性病变 ,范围 12cm× 10cm× 8cm ,呈多囊样 ,有黏液胶状分泌物 ,…     

肺母细胞瘤1例报告

女 ,42岁 ,咳嗽 2月 ,加重伴咳血 1月 ,每次咳血量约 10ｍｌ ,鲜红色 ,时有小血块。 17年前患癫痫 ,已治愈。家族中三姐妹及病人本人患地方性甲状腺肿。查体 :右侧甲状腺肿大 ,可触及 3ｃｍ× 4ｃｍ大小肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,随吞咽动作上下移动明显。左下肺叩诊实音 ,呼吸音低。实验室检查无异常。Ｘ线检查 :左肺下后基底段可见 8ｃｍ× 7ｃｍ大小的密度均匀、边缘光整、类圆形较高密度肿块阴影 ,内上方有分叶 ,无毛刺及钙化 (图 1,2 )。ＣＴ平扫 :左肺下后基底段可见一实质性软组织密度肿块 ,边界清楚 ,内前方欠光整 ,并可见小点状密…