临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

此热非彼热 汉坦在作祟——1例流行性出血热的误诊教训

患者男,30岁.因脐周及右下腹持续性疼痛、呕吐、排稀水样便、发热1日入院.患者于1日前出现脐周及右下腹持续性疼痛,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排稀水样便2次,无脓血,伴发热,最高体温达39.5℃.入院体格检查:体温39.1℃,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压110/72 mmHg.发热面容,眼结膜充血.双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心界不大,心律整齐,心率92次/分.     

胶冻样便非痢疾 肠镜检查不可少——1例结肠癌误诊为细菌性痢疾的教训

患者男，43岁。因中下腹痛伴解胶冻样便10日入院。患者于10日前无明显诱因突然出现中下腹痛．即解稀水样便3～4次．在村卫生所就诊．应用头孢曲松钠治疗后腹泻止．第2日上述症状再发，且任解胶靠详便，有里急后重感，按上述治疗方法治疗1周未见好转，故来我院住院。入院时体格检查：体温36．5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分．血压120／75mmHg、神志清，未触及淋巴结肿大．双肺呼吸音清，未闻干、湿啰青，心率84次／分，心律整齐．腹平坦．肝、脾肋下未触及．未触及包块．肝肾区无叩击痛，血常规、尿常规，肝、肾功能．电解质均无异常，肛门指检未发现异常。     

注射用盐酸克林霉素致出血性膀胱炎1例

患者，女，43岁，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛5天，症状加重伴头痛，乏力2天。无发热、无胸痛、气促，无咯血。于2007年7月15日来我院急诊科就诊。患者自患病以来未服用过任何药物或特殊药物。既往健康，无药物过敏史和遗传性疾病家族史。体格检查：体温37．3℃，脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（10mmHg—1．33kPa），神志清晰，呼吸平稳。咽喉稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音。心率83次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[第一段]     

消渴丸致低血糖昏迷1例报告北大核心

消渴丸是治疗糖尿病的常用药物,服用不当也会引起不良反应。介绍1例服用消渴丸致低血糖昏迷如下。1病例资料患者女性,64岁,因急性昏迷1h于2012年4月13日来诊,来诊时查体：体温（T）36．6℃,脉搏（P）96次／min,呼吸频率（RR）22次／min,血压（BP）130／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,昏迷状态,面色苍白,呼吸略促,周身冷汗,两侧瞳孔等大、等圆,直径2mm,对光反射略迟钝,两肺呼吸音清,未闻及干／湿哕音,心率（HR）96次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音无亢进,病理反射未引出,双下肢不肿。追问病史,患者既往有糖尿病史5年,以前服用二甲双胍治疗,效果不佳,近10d改为服用消渴丸,每次10粒,每日3次,血糖未监测。即刻测指血糖为1．9mmol／L。诊断为低血糖昏迷。立即予以50％葡萄糖60ml静脉推注,患者意识渐恢复,自诉无明显不适,静脉补充10％葡萄糖维持血糖治疗。     

生脉注射液致药物热1例

患者男,61岁。因发热咳嗽3 d于2010年3月20日就诊。患者于3 d前受凉后出现发热、畏寒,咳嗽、咳黏痰,在当地诊所静脉滴注头孢曲松钠（具体不详）等药物,效果不佳,遂来我院就诊。患者既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史,否认食物及药物过敏史。体格检查：体温39℃,脉搏110次／分,呼吸20次／分,血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚,双肺呼吸音粗,右下肺闻及少量湿哕音,心率110次／分,节律整齐,腹平软,无压痛及反跳痛。     

1例阵发性房颤患者行射频消融术后并发血气胸的抢救与护理

患者男,39岁,因反复心悸10个月加重1周,心电图示：阵发性房颤,于2008年3月收治入院。查体：体温36．3℃,呼吸19次／min,脉搏91次／min,血压131／74mmHg（1／mmHg=0．133kPa）,颈软,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清未闻及干湿啰音,心率101次／min,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及杂音,腹平软,双下肢不肿。     

复张性肺水肿1例

病例 患者，李某，男，40岁。主因胸闷、发憋10天加重1天于2002年8月12日入院。入院时查体：T37．2℃，P94次／分、R22次／分、BP120／70mmHg，神清、营养中等，查体合作，气管向左侧移位，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，心率94次／分，各心瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，腹部无压痛，双下肢无水肿。     

静滴头孢哌酮钠后饮酒致休克1例

病例 患者，李某，男性，46岁，工人，主因发热4天伴咳嗽咳痰1天于2002年8月12日入院。入院后查体：T39．4℃，P108次／分，BP130／80mmHg，神清，营养佳，自动体位，咽部充血，双侧扁桃体无明显肿大，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许细湿罗音，心界不大，心律齐，心率108次／分，各心瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。化验：WBC1．4     

原发性支气管癌并副癌综合征二例

男，50岁。主因阵发性刺激性咳嗽3个月，胸痛1个月，气短1周入院。查体：体温36％，脉搏96／min，呼吸24／min，血压110／85mmHg。皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，右肺局部叩诊浊音，呼吸音较弱，两肺未闻及干湿性哕音，心界不大．心律齐，腹平软，肝、脾未触及，无杵     

奈替米星致过敏性休克1例

患者男，26岁。因腹泻、排稀水样便伴发热、全身乏力1日来我院就诊：既往无药物过敏史。体格检查：体温37．9℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压131／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。患者神志清晰，呼吸平稳，心、肺无明显异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。拟诊：急性肠炎：给予奈替米星0．4g加入5％葡萄糖液500mL静脉滴注，60滴／分。静脉滴注约5min（药液约输入20mL）后．患者自诉头晕、胸闷，随后即出现心悸、气促、寒战、出冷汗、尿失禁。体格检查：体温39．6℃，脉搏触不到，呼吸28次／分，血压测不出。患者神志清晰，呼吸略急促，皮肤苍白，口唇发绀，四肢厥冷，心率听不到，心音遥远。诊断为过敏性休克。     

特发性右心房扩张症1例

1 临床资料 患者男，39岁。因“心悸3月”于2004年11月27日入院。既往无心肌炎病史，家庭中无类似疾病及心肌病患者。体验：血压110／70mmHg（1mmHg=0.133kPa），无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心界向右侧扩大，心率86次／min，各瓣区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。[第一段]     

咳嗽、发热、纵隔淋巴结肿大、腹痛等全身结核1例

患者，男，16岁，因咳嗽、发热2个月于2008年1月24日入院，既往体健，无烟酒嗜好。查体：体温39．6℃，脉搏100次／min，呼吸25次／min，血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），发育正常，营养中等，急性热病容，意识清楚，精神差，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。     

阿奇霉素注射液致溶血1例

患者,男,28岁,头痛、咳嗽5日,伴发热1日于2006年10月6日来我院就诊。患者5日前因受凉出现头痛、顽固刺激性咳嗽,咳嗽时头痛加剧,伴发热,有少量黏痰（尚可咳出）。既往有青霉素过敏史。体格检查：体温37．5℃,脉搏72次／min,呼吸20次／min,血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）;咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大;右肺呼吸音低,可闻及少量干性啰音;心、腹及四肢无异常。     

苯扎贝特短期内引起血肌酸激酶显著升高1例

1 病例摘要 患者,女性,85岁.因高血压、冠心病、房颤、高脂血症入院.入院查体：体温（T）36.5℃、脉搏（P）70次/分、呼吸（R）20次/分、血压（BP）165/90mmHg,神志清,精神佳,两肺呼吸音清,未闻及啰音,心率78次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,下肢无水肿.     

西咪替丁致过敏性皮炎1例

患者女，43岁。因反复右上腹隐痛7年余，黑便1周于2004—11—02收入院。患者于7年前始反复出现右上腹隐痛，常于餐前1h发作，进食后可缓解，并伴上腹饱胀不适、嗳气、反酸等，近1周解黑便，每日1～2次。既往健康，无食物、药物过敏史。体格检查：体温37℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压105／75mmHg（10mmHg=1．33kPa）。     

特发性腹膜后纤维化并多发性肌炎1例

患者,男,60岁,因阵发性中上腹疼痛伴低热3个月于2000年6月3日来我院就诊。3个月前患者无明显诱因出现阵发性中上腹疼痛,疼痛向左背部放射,可在身体下蹲或前屈位时减轻,伴发热,体温最高达38℃,进而出现腹胀、纳差、周身乏力,近3个月体质量减轻5kg。查体：体温37．5℃,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心率75次／min,律齐,无杂音。全腹无压痛、反跳痛,     

冠状动脉支架植入术后冠状动脉瘤形成1例

患者,男,47岁,主因活动性心前区疼痛3天入院。既往大量吸烟史多年（20～30支／天）,否认高血压、冠心病史。查体：血压130／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,神清语利,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率79次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。     

超声诊断脾结核自发性破裂出血1例

1病历介绍 患者，男，21岁。自诉畏寒、发热、头昏、乏力1mo。经院外发热待查治疗无效，未明确诊断入我院。否认有结核、伤寒、疟疾、肝炎、血液病史。查体：体温38．3℃，脉搏108次／min，呼吸23次／min，BP13．6／8．3kPa，神志清、精神差、消瘦、皮肤、巩膜无黄染、淤斑，颈软、浅表淋巴结不大，双肺呼吸音稍粗，心率108次／min，律齐、未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及腹肌紧张，     

失眠切莫大意 元凶竟是肺癌——1例以失眠为主要表现的肺癌的误诊经过

患者，女，58岁。因失眠伴头晕、乏力3个月第3次就诊。3个月前患者无诱因出现失眠，并逐渐加重，伴头晕、乏力，曾2次就诊，均诊断为“自主神经功能紊乱”，予刺五加脑灵液、谷维素及多塞平口服，失眠无好转，发展至彻夜难眠。近2年未做过体格检查。体格检查：体温36．5℃，脉搏96次／分，呼吸18次／分，血压17．6／12．0kPa。颜面轻度水肿，右上肺呼吸音减低，左肺呼吸音稍粗，心率96次／分，心律整齐，未闻及杂音。