上胸骨劈开径路切除胸上段食管癌的远期疗效

目的对上胸骨劈开切除胸上段食管癌进行临床研究,并评估此术式的远期效果。方法选取1998年12月—2003年12月我科48例胸上段食管癌患者,采用上胸骨劈开径路切除肿瘤、胃代食管颈部吻合。结果全组手术切除率100%,术后3年生存率58.3%,5年生存率37.5%,术后并发症发生率18.7%,主要为吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍等,手术死亡1例,上切缘阳性1例。结论该术式对胸上段食管癌显露好、切除率高,同时避免开胸,对患者心肺功能影响较小,远期疗效好。     

同步加量调强放疗对颈胸上段食管癌患者长期预后的影响

目的:评估同步加量调强放疗(SIB-IMRT)对颈、胸上段食管癌患者长期预后的影响。方法:对2011年1月至2014年12月,接受IMRT的颈、胸上段食管癌的172例患者进行了回顾性分析。首先对全组患者的预后进行了单因素和多因素分析,依据患者照射方式,将全组患者分为常规IMRT(C-IMRT)和SIB-IMRT两组,应...     

颈胸上段食管癌根治性放化疗靶区范围对预后生存的影响

目的 探讨颈胸上段食管癌根治性放化疗时调强放疗靶区范围对生存预后的影响,并结合失败模式,为颈胸上段食管癌放射治疗靶区勾画提供参考标准。方法 回顾性收集2010年至2014年间在本院接受根治性同期放化疗的132例颈胸上段食管癌患者临床资料,其中选择性淋巴引流区照射（ENI）者71例,累及野照射（IFI）者61例。采用Kaplan-Meier法计算局部控制（LC）、无进展生存（PFS）、总生存（OS）,并行Log-rank法检验、COX风险模型单因素及多因素预后分析。结果 随访至2017年12月底,中位随访时间59.5（14.2~95.8）个月,随访率为99.2%。ENI组与IFI组1、3、5年LC分别为77.5%、58.8%、48.8%和64.3%、29.1%、26.2%（χ²=9.68,P=0.002）,PFS分别为68.6%、37.7%、25.9%和47.5%、17.2%、3.6%（χ²=11.39,P=0.001）,OS分别为81.7%、53.9%、31.3%和70.5%、31.9%、16.3%（χ²=7.70,P=0.006）。多因素分析显示T分期、N分期和照射范围是局部控制、无进展生存和总生存的独立性预后影响因素（P<0.05）。ENI组总失败率和局部区域复发率均明显低于IFI组（χ²=13.23、5.24,P<0.05）。ENI组和IFI组≥ 3级的放射性食管炎、肺炎和骨髓抑制差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 颈胸上段食管癌患者接受根治性放化疗时,选择性淋巴引流区照射可明显降低局部区域复发和远处转移,进而改善长期生存。     

颈,胸上段食管癌44例非开胸切除体会

我院1990年4月～1996年6月对颈、胸上段食管癌采用非开胸切除44例，取得较好效果。1临床资料1．1一般情况本组44例，男31例，女13例；年龄25～79岁，其中55～65岁占52．3％。肿瘤下线均在主动脉弓上缘以上，下咽部受侵5例，甲状腺叶受侵5例，喉受侵3例，气管受侵2例，均经食管造影及食管镜检查确诊，病检除1例为肉瘤，余均为鳞癌。1.2手术方法气管插管静脉复合麻醉，仰卧位，肩部略势高，面向右侧，沿左胸锁乳突肌前线切口，切开颈阔肌和颈浅筋膜，在甲状腺左叶和颈部血管之间分离探查肿瘤，直视下游离。如肿瘤较高时，向上延长切口至舌骨干…     

颈-腹二切口治疗颈段食管癌9例

目的：探讨非开胸经颈-腹二切口手术切除颈段食管癌,行咽食管、胃吻合术的治疗方法和效果。方法：选择9例颈段食管癌经左颈侧胸锁乳突肌内缘切口,首先显露左侧喉返神经,游离颈段食管肿瘤,清扫锁骨上窝淋巴结、脂肪组织及颈深下淋巴结,经剑突下右肋缘下斜切口,以胃网膜右动脉为营养血管游离胃,行胸段食管逆内翻拔脱,食管床纱布压迫止血,咽食管、胃全层内翻可吸收连续缝合。结果：1例发生颈部吻合口瘘,1例损伤左侧喉返神经声音嘶哑,其余病人康复出院。结论：经颈腹切口治疗颈段食管癌,损伤小,住院时间短,恢复快,效果好。     

放射治疗颈胸交界食管癌双向楔形板临床应用

食管自颈部到上胸段与表皮的距离差异很大,病人仰卧时,颈段食管距颈前表皮的距离最近,约3～4 cm,进入胸腔以后,随椎体弯曲渐向背侧靠近,与前胸部皮肤之间的距离加大,可达9～10 cm,而且食管壁后缘到脊髓前缘的距离也在变化,颈段平均约2 cm,胸上段平均约2.75 cm。放射治接受的剂量不均匀，最高与最低剂量相差20％以上。本研究是在同一照射野先后使用两个不同方向的楔形板，可获得合理的剂量分布，并与无楔形板和单一方向楔形板的治疗计划进行比较。     

胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌近期疗效观察

目的:观察胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌的近期临床疗效。方法:选择某医院收治的食管癌63例,随机分为观察组32例和对照组31例。两组均行经右胸-左颈-腹部三切口食管癌切除术加胸腹腔二野淋巴结清扫术。观察组采用胸腹腔镜食管癌切除术,对照组行开放性手术。比较两组围术期指标、手术并发症发生情况,以及术后2年复发率、生存率。结果:两组手术时间、术后排气时间比较,均差异不显著(P>0.05);两组术中出血量、术后引流量、拔除胸管时间、术后疼痛评分、术中清扫淋巴结数目、术后住院时间比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后随访2年,两组复发率、生存率比较,均差异不显著(P>0.05)。结论:胸腹腔镜食管癌切除术治疗食管癌,能够获得与传统开放性手术相似的近期临床疗效,且手术创伤性更小,并发症更少,患者术后恢复更快。     

胸段食管癌锁骨上淋巴结清扫的疗效观察

淋巴结清扫是提高胸段食管癌患者术后生存、降低复发转移的有效方法。国际TNM认为,食管部位的淋巴结主要在腹部（16～20组）、胸部（2～15组）、颈部（1组）区域分布,但是不能对其进行广泛清扫,因为这可能导致严重的并发症与高死亡率。     

16例颈胸段脊柱骨折的临床特点分析及后路手术疗效观察

选择颈胸段脊柱骨折患者16例,采用后路颈胸段椎板减压椎弓根或侧块螺钉内固定术进行治疗。术后随访6~24个月无并发症发生,所有患者切口愈合良好;术后脊髓神经功能、颈椎功能障碍指数均得到不同程度改善,术后椎体前后缘高度改善情况良好。     

胸段食管癌颈胸腹三野淋巴结转移的CT表现与分布特征

目的通过对胸段食管癌颈胸腹三野淋巴结转移CT影像分析,探讨其分布特征。方法对110例经病理及影像随诊证实胸段食管癌转移性淋巴结的位置、大小、数目、形态及强化特征进行分析。淋巴结根据美国胸科协会（ATS）的纵隔淋巴结分组标准及颈腹部淋巴结分组标准分为15组,设定淋巴结直径大于1.0 cm为转移淋巴结。结果 110例胸段食管癌中,共观察到231枚转移性淋巴结。胸段食管癌淋巴结转移以右下气管旁组、主肺动脉窗组、隆突下组最多,其次为右上气管旁组、右锁骨上组、胃左动脉旁组及腹腔干旁组。中上段食管癌注意观察右上气管旁组及右锁骨上组,中下段食管癌注意观察胃左动脉旁组及腹腔干旁组。结论螺旋CT可以准确显示颈胸腹三野淋巴结转移的分布特征,为临床分期及选择合理化的治疗方案提供重要依据。     

胸中、上段Ⅲ期食管癌术前同步放化疗疗效分析

 目的 探讨术前同步放化疗对胸中、上段Ⅲ期食管癌患者手术切除率、术后并发症及预后的影响.方法 2002～2005年胸中、上段Ⅲ期食管癌175例,同步放化疗+手术组(A组)37例,单纯放疗+手术组(B组)61例,单纯手术组(C组)77例.A组化疗方案为:紫杉醇(TAX)135 mg/m2,第1天,顺铂20～30 mg/m2,第1～5天,21 d为1个周期,共用2个周期.分析术前同步放化疗对Ⅲ期胸中上段食管癌的治疗作用,比较3组患者的手术切除率、术后并发症发生率及远期疗效.结果 3组手术切除率分别为91.6%、88.1%、83.2%,术后并发症发生率分别为24.3%、19.7%、16.9%.A、B两组手术切除率显著高于C组(P<0.05),而A、B两组手术切除率无显著差异(P>0.05),术后并发症3组之间无显著差异(P>0.05).3组1年生存率分别为83.7%、75.4%、77.9%,3年生存率分别为33.2%、18.7%、19.1%,3组间1年生存率无明显差异,3年生存率A组显著高于B组、C组,B、C两组之间无差异.结论 术前同步放化疗可以显著提高手术切除率和远期生存率,而术后并发症与单纯放疗及直接手术患者相比未见明显增高.     

探讨后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效

目的 对脊柱胸腰段骨折患者采用后路手术治疗的临床疗效进行分析.方法 研究共选择收治的76例脊柱胸腰段骨折患者作为研究资料,均为2015年6月-2016年6月收治,对患者编号后随机分组,对照组采用前路手术治疗方式,观察组采用后路手术治疗方式,均为38例,对两组患者的治疗有效率进行比较分析.结果 观察组与对照组患者治疗有效率分别为94.74%、78.95%,即观察组患者疗效更佳,P<0.05;治疗前,观察组与对照组患者Cobb角比较无差异,P>0.05;治疗后观察组患者Cobb角显著低于对照组,P<0.05.结论 对脊柱胸腰段骨折患者采用后路手术治疗具有较高的治疗效果,是改善患者症状的重要手段,值得在临床上推广应用.     

颈段食管癌放疗患者复发模式及生存分析

目的 回顾分析初诊拟行根治性放疗颈段食管癌（CEC）患者的复发模式和生存结果。方法 检索2008年8月至2017年5月初诊拟行根治性放疗的CEC患者,整理相关资料,总结临床特征和复发模式,并行生存分析。结果 97例CEC患者符合条件,均为鳞癌。中位年龄59岁（18~78岁）。病变局限颈段34例,超出颈段63例。气管、甲状腺和主动脉受侵患者分别为69、7、6例。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期（非区域淋巴结转移）患者分别为11、80、6例。中位大体肿瘤完成放疗剂量66 Gy,46例≥66 Gy,51例<66 Gy。中位随访时间14.90个月,中位无进展生存（PFS）和总生存（OS）时间分别为16.03和23.30个月。1、2、3年PFS分别为56.86%、30.35%和26.34%。1、2、3年OS分别为72.54%、47.94%和40.81%。61例随访中发现治疗失败,其中40、27和18例分别发生局部复发、区域复发和远处转移。单因素分析显示,甲状腺受侵患者与无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义（χ²=5.773、13.461,P<0.05）;气管受侵患者与无气管受侵患者比较,OS差异有统计学意义（χ²=4.283,P<0.05）。多因素分析显示,主动脉受侵患者、甲状腺受侵患者与无主动脉受侵患者、无甲状腺受侵患者比较,PFS和OS差异有统计学意义（χ²=6.796、4.548、13.421、10.581,P<0.05）;大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy与大体肿瘤放疗剂量<66 Gy比较,OS差异有统计学意义（χ²=5.296,P<0.05）。结论 根治性放疗颈段食管癌治疗失败以局部区域复发为主,甲状腺、气管和/或主动脉受侵是预后不良因素,大体肿瘤放疗剂量≥66 Gy可能利于提高OS,但需前瞻大样本数据进一步证实。     

胸段食管癌淋巴结转移规律探讨

目的:探讨胸段食管癌淋巴结的转移规律。方法:回顾分析100例胸段食管癌淋巴结手术标本及淋巴结清扫标本和临床资料,作淋巴结转移癌与癌长度、深度及临床分期的相关分析。结果:食管癌长度、深度与淋巴结转移明显相关,上胸段食管癌同样需要清扫胃左血管旁和贲门旁淋巴结。胸段食管癌需作胸腹甚至颈区淋巴结清扫。     

上颈段脊髓肿瘤的手术治疗

报告15例上颈段脊髓肿瘤.占同期椎管内肿瘤的12.11％.全组病例均行手术治疗,其中全切14例(93.3％),部分切除1例.结果14例治愈,1例(6.67％)死亡.作者讨论了该部肿瘤的手术要点。     

胸上段食管鳞癌根治术后辅助放化疗的疗效分析

目的 比较单纯手术与术后放化疗对胸上段食管鳞癌根治术后患者预后的影响。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院接受治疗的168例胸上段食管癌患者,根据治疗方法不同分为单纯手术组（86例）和术后放化疗组（82例）。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,组间资料构成比应用χ²检验,应用Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型行多因素预后分析。结果 全组患者1、3、5年生存率、复发率和远处转移率分别为83.9%、52.4%、43.5%,26.5%、40.8%、43.4%和5.3%、11.4%、16.9%。多因素分析结果显示,患者性别、T分期、N分期和治疗方式为患者独立性预后影响因素（P=0.020、0.008、0.005、0.000）;N分期和治疗方式为局部/区域复发的独立性预后影响因素（P=0.001、0.003）;分化程度和T分期为远处转移的独立性预后影响因素（P=0.045、0.020）。单纯手术组和术后放化疗（POCRT）组患者胸腔内-区域复发率分别为44.2%（38/86）和29.3%（24/82）,差异有统计学意义（χ²=7.110,P<0.05）;远处转移率分别为19.8%（17/86）和13.4%（11/82）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸上段食管鳞癌根治术后患者仍有较高的复发率,术后放化疗可以提高患者的总生存率,并降低患者的复发率,但能否降低患者的远处转移率有待进一步研究。