关注儿童用药后的肾损伤

药物性肾损伤是儿童急性肾损伤的主要原因之一。药物经由肾脏代谢排泄时导致肾小管上皮细胞损伤、肾脏免疫炎症,或导致肾内血流动力学改变,或形成结晶堵塞肾小管。临床主要表现为急性肾损伤、急性肾小管坏死、急慢性间质性肾炎、结晶性肾病、肾病综合征、肾小管功能障碍等。应用生物标志物可以早期监测药物性肾损伤。临床工作中应及时纠正药物性肾损伤的高危因素,及时停用相关药物和监测肾功能,力求早期诊断,早期干预,改善预后。     

药物性肾损害发病机制的研究进展

儿童药物性肾损害的发病机制是由儿童肾组织解剖学、生理学特征和药物结构与功能特征所决定的。肾脏微血管网络和肾小管-肾间质的分布面积占绝对优势,因此间质性肾损害非常多见。药物性肾损害发病机制包括细胞毒性（坏死或凋亡）、缺血性损伤和免疫性损伤,但由于各种药物之间化学结构和药理学差异,具体的单个药物所致肾损害的发生机制也有所不同,该文回顾了几种常见抗生素（头孢类、氨基甙类、万古霉素、碳青霉素类、两性霉素B）、非甾体类抗炎药物和环孢素A相关性肾损害发病机制的主要特征,以期提高儿科医师对药物性肾损害的意识。     

幼年特发性关节炎的肾损害

幼年特发性关节炎(JIA)是影响多器官系统的全身性疾病,JIA并发肾损害丰要包括原发件肾损害、继发性肾淀粉样变性及药物性肾损害,常见的临床表现有蛋白尿、水肿、血尿、高血压及肾功能减退.治疗包括治疗原发病,抑制炎症反应,阻止肾淀粉样变,停用金制剂、青霉胺等肾损害药物及血液净化.幼年特发性关节炎全身型(SOJIA)合并巨噬细胞活化综合征(MAS)患儿出现严重肾脏损害,往往预后小良,早期、大剂量糖皮质激素单独或联合免疫抑制剂治疗,是决定预后的重要因素.     

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肾脏由于本身结构及功能的特点而易遭受药物致之损伤[1-3]。(1)肾血流丰富,肾重虽仅占体重的0.4%～0.5%,但其血流占心搏出量的20%～25%,因此进入肾之药物量大。(2)肾小球毛细血管和肾小管上皮细胞有较大的表面积,与药物接触表面积大;又肾小球滤过屏障的结构特点(内皮、基底膜、足细胞及其裂孔隔膜构成的三重结构屏障及电荷屏障)使大分子物质易于停滞于局部。(3)肾脏有尿液浓缩的逆流倍增系统,浓缩的药物易伤及肾小管。(4)肾脏具有酸化尿液之功能,其pH的改变有可能影响药物之溶解性,可发生管内沉积。(5)肾组织呈高代谢状态,需氧量大,多种酶…     

抗生素与肾损害

药源性肾脏疾病（drug-induced kidney disease,DIKD）的增多是近年肾脏疾病谱变化的一个重要现象。可由多种类型药物引起,临床及病理表现具有多样性的一类特殊肾脏疾病。儿科以抗生素引起的肾损害较为常见。其发病机制主要是药物或其代谢产物所致的过敏反应。许多抗生素具有潜在肾毒性,其损害作用常随剂量增大、疗程延长而加重,尤其在大剂量联合用药,或不合理、滥用药物时尤为突出。现将几种常见的抗生素引起的肾损害结合有关文献分述如下。     

儿童药源性血尿82例

在药物代谢或排泄过程中,由于其本身或代谢产物的作用,直接或间接损害肾脏乃至整个机体,使尿液中出现一定数量的红细胞称为药源性血尿。我院儿科1997年1月至2004年1月共收治药源性血尿82例,为了安全、合理用药,减少药源性血尿的发生,现将82例药源性血尿的原因分析如下。     

家族性间质性肾炎尿酸代谢和酶的活性

血尿酸过多(HU)是发生慢性无菌性间质性肾炎(IN)的危险因素。原发性家族性 HU 能引起内源性嘌呤合成增加(代谢型),因肾小管运输缺陷,破坏了肾脏的尿酸盐排泄过程(肾型)和既有尿酸盐的合成增加,又有尿酸盐排泄减少的(混合型)肾病。     

重视儿童继发性肾损害的临床研究

近十多年来,我国儿童继发性肾损害有增多趋势,目前在这一领域的研究较原发性肾疾病相对薄弱。因此在重视研究儿童原发性肾脏疾病的同时, 也应关注继发性肾损害的研究。现从临床上常见继发于系统性疾病的肾损害、感染后肾损害及药物性肾损害三方面讨论目前我国儿童继发性肾损害的研究现状及展望。     

抗生素与肾损害

抗生素与肾损害暨南大学医学院附属医院儿科（广州，５１０６３０）刘佩玲为了引起临床重视，现将抗生素与肾损害的关系简要介绍如下。药物性急性间质性肾炎（Ｄ－ＡＩＮ）是指由药物引起的以肾间质、肾小管的急性炎症为主要表现的综合征。目前已知临床有百余种药物可引起...     

第九讲 肾功能不全时抗生素的合理应用

肾功能不全患者机体抵抗力差,容易招致各种感染。　　肾脏在多种药物的排泄和代谢过程中起着重要的作用。当肾功能不全患者应用主要由肾脏排泄的抗生素时,使用通常剂量即可在体内蓄积引起毒性反应,而在应用有肾毒性抗生素时尤易发生。因此,在肾功能不全患者应用抗生素时按照病人的具体情况调整给药方案是一项极其重要的措施,既可使抗菌治疗有效,又可确保安全,避免药物毒性反应的发生。　　肾功能不全患者应用抗生素时调整给药的依据有以下几项：（１）肾功能损害的严重程度;（２）抗生素对肾毒性的大小;（３）抗生素的代谢和清除等…