原发性醛固酮增多症与原发性高血压的电解质特点比较

目的比较原发性醛固酮增多症（PA）与原发性高血压（EH）的电解质特点。方法分析2000年3月-2010年6月我科以高血压原因待查入院患者的电解质特点,其中PA 202例,EH 67例。结果 PA组血钾、血钙明显低于EH组（P〈0.01）,血钠、二氧化碳结合力、血醛固酮（Ald）、尿醛固酮（Urinary Ald）显著高于EH组（P〈0.01）。血钾正常的PA组与EH组,前者血钾低于后者（P〈0.01）,血钠、Ald、Urinary Ald明显高于后者（P〈0.01）。结论总体上PA的低血钾、低血钙、高血钠、高二氧化碳结合力有助于与EH的鉴别。     

一种新型环孢素A慢性肾毒性大鼠模型的建立

目的 建立新型环孢素A慢性肾毒性大鼠模型并探讨其特点.方法 雄性SD大鼠(正常盐饮食)分为假手术组(sham-ADX组)、肾上腺切除组(ADX组)及肾上腺切除及注射环孢素A组(CsA组).后两组先行双侧肾上腺切除术,2周后分别注射安慰剂或环孢素A.6周后检测尿蛋白定量、肌酐清除率、血和尿醛固酮及钠钾水平、肾组织醛固酮及其合成酶CYP11B2表达和肾组织病理改变.结果 ADX和CsA组术后2d血和尿未检测到醛固酮,尿钠增多、血钠减低,尿钾减少、血钾升高.6周实验结束时,CsA组大鼠尿蛋白增加、肌酐清除率下降,肾组织病理检查呈现明显肾间质纤维化;ADX和CsA组大鼠肾组织CYP11B2 mRNA表达和醛固酮均显著上调,再次出现血和尿醛固酮,钠钾代谢紊乱改善.结论 用肾上腺切除和正常盐饮食制作环孢素A慢性肾毒性大鼠模型成功.消除循环醛固酮后,肾组织醛固酮表达上调并释放入血,维持钠钾平衡.     

联合应用血钾血钠和尿钾尿钠的综合指数在原发性醛固酮增多症筛查中的作用

目的 评估联合应用血钾血钠和尿钾尿钠的综合指数(SUSPUP指数和SUSPPUP指数)在原发性醛固酮增多症(PA)筛杳中的作用.方法 对39例PA患者、296例原发性高血压患者及158名健康者进行立位1 h醛固酮浓度(PAC)及血浆肾素活性(PRA)、血钾、血钠、24 h尿钾和24 h尿钠的检测,计算出血钠/血钾、SUSPUP指数(血钠与尿钠的比值除以血钾与尿钾的比值)、SUSPPUP指数(血钠与尿钠的比值除以血钾平方与尿钾的比值)和PAC/PRA比值(Aaa),比较3组人群中以上指标的差异.构建和比较血钠/血钾、SUSPUP、SUSPPUP、PAC和ARR对诊断PA的ROC曲线.结果 (1)原发性高血压患者血钾和尿钠水平均低于健康者,而血钠水平则高于健康者.PA患者[(3.3±0.6)mmol/L]较健康者[(4.14±0.39)mmol/L]和原发性高血压患者[(3.9±0.5)mmol/L]具有更低水平的血钾;与原发性高血压患者和健康者比较,PA患者具有更高水平的血钠[(141.7±2.7)mmol/L比(140.2±2.3)mmol/L比(139.6 ±2.1)mmol/L]和尿钾[(74 ±41)mmol/24 h比(36±17)mmol/24 h比(36±16)mmol/24 h]以及更高水平的SUSPUP(在PA、原发性高血压患者、健康者分别为27±13、12±9、9±4)和SUSPPUP指数(分别为9.0±6.4、3.3±2.8、2.1±1.1)mmol/L.(2)SUSPUP、SUSPPUP曲线下面积分别为0.824和0.840,与PAC相当(0.875),但低于ARR(0.991).SUSPUP的最佳切点为14.44,敏感性和特异性分别达到81.58%和75.56%;SUSPPUP的最佳切点为4.08,敏感性和特异性分别达到81.58%和80.00%.结论 SUSPUP和SUSPPUP也可以作为PA筛查的辅助指标,诊断效率达80%以上.     

新生儿早期血钠、钾和醛固酮的动态观察

本文对81例新生儿(足月儿43例,早产儿38例)早期血钠、钾和醛固酮的变化进行了动态观察。足月儿血钠、钾平均值分别为136.41±5.60mEq/L和5.73±0.65mEq/L,早产儿分别为135.92±5.72mEq/L和5.80±0.70mEq/L,两者差异无显著意义(P>0.05)。与成人相比,新生儿血钠低于而血钾高于成人。新生儿血醛固酮水平约为成人的9～10倍。新生儿早期血钠低而血钾高并非由于醛固酮分泌不足所致。     

肝硬化腹水的利尿剂治疗——安体舒通与安体舒通加速尿的随意对照比较

本文对安体舒通与安体舒通加速尿对肝硬化腹水病人的利尿效果进行了对照研究。两组各为15例,安体舒通治疗组12例腹水完全消退,无效3例;安体舒通加速尿组也是12例有效,但利尿效果较快。两组治疗有效病例都有显著排钠利尿作用,尿钾排泄也略有增加,对血钾、钠无明显影响,平均内生性肌酐清除率都有增加,血浆醛固酮浓度也继发性升高。安体舒通加速尿组无效3例,治疗前血浆醛固酮浓度明显增高,肌酐清除率(32.1±14.3ml/min)低而治疗后无增加,尿钠排泄亦不增加。本文资料提示肝硬化腹水治疗的利尿剂合理使用以安体舒通为首选,或加用小剂量速尿,治疗前后监测血浆醛固酮浓度、尿钠、钾排泄量、内生性肌酐清除率,以指导用药。     

流行性出血热与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的关系

作者于1981年11月至1982年3月对104例流行性出血热患者进行了肾素一血管紧张素-醛固酮系统的动态变化观察。按病期采血,用放射免疫竞争抑制法检测血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ);检测血钠、血钾、血尿素氮、血浆皮质醇及肝功能。并对部份患者进行了速尿激发试验;心得安抑制试验;抑制试验后再做速尿激发试验;测定24小时尿钠及醛固酮排出量。结果104例患者从发热期到少尿期AT-Ⅱ均见增高,经速尿激发后AL-Ⅱ进一步增高,而服心得安后AT-Ⅱ则下降。心得安可抑制肾素释放,降低AT-Ⅱ水平,但低血钾及低血钠则作用相反。在继发性醛固酮增多的患者中,AT-Ⅱ与醛固酮之间往往呈平行变化,肝功能正     

临床检验醛固酮的意义

目的 讨论临床检验醛固酮.方法 对采集到的样本进行检验.结论 醛固酮的这些主要作用,使之参与调节细胞外液量及维持酸碱平衡和Na+、K+平衡.Na+吸收,继发性地引起C1-、H20随之等渗性重吸收,于是细胞外液量增加.醛固酮缺乏或过量,远曲小管保Na+排K+、K+分泌也随之减少或增加,而造成低血K+或高血K+.低血K+刺激尿酸化,高血钾减弱尿酸化,醛固酮对盐排出的影响出现相当缓慢,在给醛固酮之后几小时才达到作用高峰.     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的 探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值.方法 2004～2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例.所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验.以19例原发性高血压患者作为对照组.结果 与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%.65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%.结论 原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显.静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高.     

醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症鉴别诊断分析

目的:探讨醛固酮瘤(APA)与特发性醛固酮增多症(IHA)的鉴别诊断方法.方法:回顾性分析66例APA与14例IHA患者的临床资料.结果:与IHA组相比,APA组血压较高,血钾更低,24 h尿钾排出更多.APA患者立位血醛固酮较卧位升高32例,下降的34例, 14例IHA患者立位血醛固酮均较卧位升高.与病理检查结果比较,B超诊断符合率APA组为57.6%(38/66),IHA组为4/8,两组 CT诊断符合率均为100%.结论:APA较IHA血压更高,血钾更低,尿钾排出更多.立卧位试验在诊断中具有重要的地位,但临床结果需结合CT结果综合分析.     

血及尿钠钾对肝硬化腹水患者利尿效果的评估

目的通过同步检测43例肝硬化腹水患者的血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾及尿钠／尿钾的比值对肝硬化腹水患者的利尿效果进行评估。方法肝硬化腹水患者43例，在利尿剂使用前后，同步检测肝、肾功能、血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾，并记录24小时尿量，测体重、腹围。结果利尿剂使用前后，患者的24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量、体重、腹围有明显差异，提示24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量的测定可以早期反映利尿剂的利尿效果。结论同步检测肝硬化腹水患者的血、尿电解质，可以早期判断是否为难治性腹水，为决定治疗方案及早期判断预后提供临床依据。     

小儿原发性醛固酮增多症5例报告

原发性醛固酮增多症，小儿病例文献报道较少，作者诊治5例，报告如下，期望对认识小儿原发性醛固酮增多症的临床表现与诊断有所帮助。1病例【例1］患儿女，10岁。间歇乏力半年，手足搐澳3次。近两年多尿、夜尿多。查体：血压143／98wt，体重23kg。尿量2100ml／d，尿pH74，尿钾124rnmol／d，尿钙9．IInlnol／d，尿磷31rnmol／d，尿17一羟类固醇和17一酮类固醇正常。尿液醛固酮（Aid）108nmol／d（正常14～53nlnol／d），血钾23rnmol／L，血钠143Inmol／L，血钙1．82rnlnol／L，血镁081rnmol／L，血磷、ALP及BU’N正常。血气分析：pH7…     

原发性高血压患者尿激肽排泄量的分析

本文对43例原发性高血压住院患者的24小时尿激肽排泄量进行测定,并同63例正常健康者进行比较。前者24小时排泄量为19.2±10.7微克,后者为24.2±11.7微克,前者似低于后者,但统计处理未达显著水平(P>0.05)。与Lieberthal等报道黑人的情况相似。原发性高血压患者的24小时尿激肽排泄量与血尿素氮、血钙、血钾、尿钠及尿钾排泄量或血压水平都无明显关联;与PRA、血ATⅡ及尿醛固酮排泄量也无显著相关,与国外有些报道不一致,原因何在,有待进一步研究阐明。     

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症(原醛症)诊断中的应用价值。方法2004~2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症(特醛症)26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%(62/65)和21.1%(4/19);该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。     

家族性巴特综合征2例

巴特综合征是由于肾小球旁器增生,引起肾素-血管紧张素-醛固酮体系亢进,同时又有前列腺素的分泌增多,使尿中氯、钾、钠排出增多,导致低血氯、低血钾及代谢性碱中毒,但血压不高的临床综合征群.临床分型有特发性、先天家族性及后天获得性.我院自2000～2004年先后收治2例诊断明确的家族性巴特综合征患儿,1例死亡,另1例仍在治疗中,一般情况良好,现报告如下.     

低醛固酮血症与醛固酮增多症

<正> 醛固酮(Aldo)主要作用于肾脏的远曲小管和集合管来调节电解质和血容量.它能增加钠的回吸收和钾的排泄,Aldo分泌紊乱直接影响血钾、钠以及血压.下面分别叙述低Aldo和Aldo增多症.1 低Aldo血症低Aldo血症包括:①全肾上腺皮质机能减退症的一部分.②Aldo选择性缺乏.前者包括Addison病,先天性肾上腺增生症、慢性垂体机能减退症、感染、出血或转移瘤破坏肾上腺,外科手术切除肾上腺后,Aldo与其它激素一样.也呈分泌缺乏.后者指Aido选择性分泌不足.肾上腺其它激素如糖皮质激素分泌正常,或者Aldo外周作用缺陷所致的疾病.低Aldo血症临床主要表现为高血钾、低血钠、低血容量、体位性低血压以及尿盐丢失,引起低Aldo血症病因有以下几方面.1.1 遗传因素1.1.1.21-羟化酶的缺乏:21-羟化酶的缺乏是常染色体隐性遗传.它是21-羟化酶染色体基因的突变,致Aldo合成障碍.而形成先天性肾上腺增生,引起钠耗损,患这种病的婴儿.在出生头二周可有肾上腺     

螺内酯治疗32例原发性醛固酮增多症的临床分析

目的 探讨原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism,简称原醛症)患者的不同临床表现以及治疗方法.方法 收集我科2008年2月-2011年12月的32例原发性醛固酮增多症患者,根据其主要的临床特点进行分组对照,观察其血压动态、24小时尿量、血钾浓度、心律失常、血浆及尿醛固酮浓度测定,进行统计学分析.[2]结果 24例高血压组病例与8例周期性瘫痪组病例其血压动态、24小时尿量、血钾浓度与心律失常等数据比较,有显著差异性(P<0.001),有统计学意义.结论 原发性醛固酮增多症患者的主要临床表现为高血压和肌无力,血钾浓度下降,多饮,多尿.血浆及尿醛固酮浓度升高.[2]螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压,有效缓解临床症状.本科32例原醛症患者经过系统治疗,均告痊愈出院,获得满意治疗效果.     

在高温环境高强度训练时液体补充及监测

目的研究高温高强度训练时补液的效果及激素和内皮素-1的改变。材料与方法将60名在高温下训练的官兵随机分为3组,每组20名,分别饮用水、含钠液、含钠含糖液。早饭前、午饭前、晚饭前分别抽血,监测血钠、钾、渗透压、血糖、血肾素、醛固酮、内皮素-1,应用统计学方法比较每组内各指标和组间各指标的变化。结果补充水份组,与训练前相比,血钠及渗透压明显下降,肾素、醛固酮明显升高,与其它两组有明显差异。补充含钠液组,血钠、肾素、醛固酮轻度升高,渗透压、血糖无明显变化,而补充含钠含糖液,血糖明显高于其它两组,血钠、渗透压及肾素、醛固酮无明显变化。各组内皮素-1均有轻度升高趋势,但无明显差异。各组血钾无变化。本组无晕厥者。结论高温高强度下训练定时补充含钠含糖液既可改善脱水和电解质紊乱也能防止训练中的低血糖。血浆肾素、醛固酮、内皮素-1水平可作为反映脱水及其纠正的血液指标之一。     

出血性脑卒中患者血电解质变化及临床意义

目的 研究不同类型电解质紊乱和脑出血预后的关联性.方法 检测急性脑出血患者血清钾、钠和氯水平,将患者分为高钠、钾、氯血症组,正常钠、钾、氯组和低钠、钾、氯血症组,分别比较各组与病情轻重及病死率之间的关系.结果 低血钠组中,中重度患者所占百分率明显高于正常血钠组(P<0.05),低血钠组病死率也明显高于后者(P<0.01);高血钠组在病情轻重、预后方面与正常血钠组比较,均无显著性差异.与正常血钾组相比,低血钾组和高血钾组在病情轻重方面无显著性差异;但高血钾组病死率明显高于正常血钾组(P<0.05).与正常血氯组相比,高血氯组重度患者百分率低于正常血氯组(P<0.05).结论 急性脑出血患者常出现血清电解质变化,低血钠可作为判断急性脑出血病情及预后的指标之一,低钠、高钾情况可作为判断预后的指标.     

滤过钠排泄分数在肾病综合征患者血容量评估中的作用

目的探讨滤过钠排泄分数(FeNa)对肾病综合征患者血容量评估的作用。方法将我院2010年10月至2011年6月期间住院的36例肾病综合征患者按照FeNa=0.2%为临界值分为2组即FeNa<0.2%组与FeNa≥0.2%组,比较2组血渗透压、尿渗透压、尿素氮、尿素氮/血肌酐、血红蛋白、24 h尿钠、24 h尿钾、肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平。结果与FeNa≥0.2%组比较,FeNa<0.2%组肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮及HB均显著升高(P<0.05),尿钠水平显著降低(P<0.01),提示可能存在血容量不足。FeNa与肾素、血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、HB之间存在负相关但无明显统计学意义。结论 FeNa可以作为肾病综合征患者血容量评估的参考指标,FeNa<0.2%时患者为低血容量性水肿,治疗上可在扩容基础上利尿治疗;FeNa≥0.2%时患者为高血容量性水肿,治疗上可单独使用利尿剂治疗。     

成人Bartter综合征3例

回顾分析3例成人Bartter综合征患者的资料,患者多有乏力肢软症状。其特征为低血钾,高尿钾,代谢性碱中毒,血肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高,但血压正常,肾活检示肾小球旁器增生,补钾是主要治疗措施。