人绒毛膜促性腺激素注射日应用促性腺激素对体外受精结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日继续使用促性腺激素（Gn）对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局的影响。方法回顾分析2006年1～12月541例采用促性腺激素释放激素-a（GnRH—a）长方案控制性超促排卵资料,根据hCG注射日是否继续使用Gn分为Gn组和停用Gn组。结果使用Gn组的获卵数（11．57±6．64）显著高于停用Gn组（10．17±6．13）、胚胎利用率（82．28％）低于停用Gn组（87．87％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组hCG注射日优势卵泡数和雌二醇（E2）水平、卵母细胞成熟率、优质胚胎率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、ET日E2水平、hCG日与ET日E2比值、临床妊娠率、累计妊娠率以及卵巢过度刺激综合征（OHSs）发生率均无统计学差异（P〉0．05）。结论hCG注射日继续使用Gn虽然可以增加获卵数,但并未改善妊娠结局,因此不主张hCG注射日继续使用Gn。     

促性腺激素释放激素拮抗剂方案中废弃胚胎发育潜能及其与妊娠结局的关系

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案中废弃胚胎的发育潜能,及其与妊娠结局之间的关系。方法体外受精／卵胞浆内单精子注射（IVF／ICSI）患者共76例：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）长方案47例,为A组,拮抗剂方案29例,为B组。收集D3胚胎移植、冷冻后剩余低质量废弃胚胎共274枚（包括异常受精胚胎）,序贯法囊胚培养（A组有囊胚形成者为A1组,无囊胚形成者为A2组;B组有囊胚形成为B1组,无囊胚形成为B2组）,观察囊胚形成情况及妊娠结局,探讨两者之间的关系。结果两组患者基本情况及周期特点无明显差异;促排卵天数及取卵日内膜厚度A组明显大于B组（P〈0．01）。囊胚形成率A组与B组无明显差异（P〉0．05）;总生化妊娠率A组高于B组（P〈0．05）;总临床妊娠率A组显著高于B组（P〈0．01）;生化及临床妊娠率A1组均高于B1组。A1组生化及临床妊娠率均高于A2组（P〈0．05）,B1、B2组妊娠率无显著差异（P〉O．05）。结论部分废弃胚胎具有一定的发育潜能,小部分能发育至囊胚阶段,与GnRH—a相比,拮抗剂不影响其发育潜能;常规GnRH—a长方案废弃胚胎发育潜能与妊娠结局显著相关;与GnRH—a长方案相比拮抗剂方案妊娠率有下降,可能与胚胎发育潜能关系不大,其原因需进一步研究。     

子宫腺肌病冻融胚胎移植周期子宫内膜准备方案的选择

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）超长垂体降调节对改善子宫腺肌病（AM）患者冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的价值。方法选择2008年1月至2010年9月在本生殖医学中心实施体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕后剩余胚胎冻存并择期行FET助孕的AM患者138例。根据FET前是否采用长效GnRH—a垂体降调节将患者分为GnRH—a＋人工周期组，共106个周期；单纯人工周期组，共79个周期。比较两组患者的一般情况、性激素水平、注射黄体酮日子宫内膜厚度、胚胎移植日内膜形态、平均移植胚胎数、所移植的第3天（D3）卵裂期胚胎质量评分等指标，以及两组胚胎种植率、临床妊娠率和流产率差异。结果（1）注射黄体酮日雌二醇（E：）水平、内膜厚度，FETEt孕酮（P）水平和内膜形态评分、平均移植胚胎数、复苏D3胚胎质量评分，两组比较均无显著差异（P〉0．05）。（2）胚胎种植率、临床妊娠率，在GnRH—a＋人工周期组分别为28．37％（61／215）、48．11％（51／106），单纯人工周期组分别为19．14％（31／162）、31．65％（25／79），两组比较均有显著性差异（P〈O．05）；流产率两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论GnRH—a＋人工周期子宫内膜准备方案明显提高AM患者FET周期胚胎种植率和临床妊娠率，而未增加流产率。     

改良长方案的控制性超促排卵方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨延长促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）使用时间的控制性超促排卵（COH）方案对体外受精一胚胎移植（IVF-ET）助孕临床结局的影响。方法回顾性分析改良长方案336个周期和常规长方案358个周期,比较两种COH方案的促排卵药使用情况、激素变化及助孕结局。结果两组患者的年龄、不育年限、体重指数（BMI）无统计学差异（P〉0．05）。改良长方案组促性腺激素（Gn）使用天数与常规长方案无显著差异（P〉0．05）,但Gn使用剂量较常规长方案组多,药费却显著低（P〈0．001）。改良长方案组基础和启动日的卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）高于常规长方案组（P〈0．01）,启动日和人绒毛膜促性腺激素（HCG）日的黄体生成素（LH）则显著低于常规长方案组（P〈0．01）,两组HCG日E2无统计学差异（P〉0．05）。改良长方案组启动日窦卵泡数、获卵数、受精数、胚胎数均少于常规长方案,但临床妊娠率、胚胎种植率及活产率高于常规长方案组（P〈0．05）,两组间优质胚胎数、移植胚胎数、早期流产率无统计学差异（P〉0．05）。结论延长GnRH—a使用时间方案（改良长方案）较常规长方案更有利于提高IVF-ET临床妊娠率、胚胎种植率及活产率,并减少促排卵药物的费用。     

体重指数对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨体重指数（BMI）对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）结局的影响。方法选择2006年6月至2010年6月间在我院接受IVF-ET／ICSI治疗、年龄〈35岁的不育患者为对象,共449个周期。按BMI分为三组：低体重组（A组）,BMI（18．5kg／m^2,共45个周期;正常体重组（B组）;18．5kg／m^2≤BMI〈25kg／m^2,共356个周期）、超重组（C组）,BMI≥25kg／m^2,共48个周期。比较三组的促性腺激素（Gn）使用天数及用量、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日内膜厚度及血清雌二醇（E2）水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎着床率、临床妊娠率及早期流产率。结果C组Gn用量显著高于A和B组（P〈0．05）,hCG日血清E2水平显著低于A、B组（P〈0．05）,早期流产率显著高于B组（P〈0．05）;三组获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎着床率及临床妊娠率均无显著性差异（P〉0．05）。结论BMI过高会导致IVF／ICSI治疗过程中Gn用量增加和hCG日血清E2水平降低,早期流产率增加,对IVF的结局有一定的负面影响。     

常规体外受精失败卵母细胞行早期补救卵胞浆内显微注射的临床应用价值

目的探讨常规体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中受精障碍患者行早期补救卵胞浆内单精子注射（ICSI）的可行性。方法回顾性分析我院生殖中心2007年1月至2009年7月常规IVF—ET治疗877周期,其中2008年3月至2009年7月期间开展短时受精并对受精障碍周期行早期补救ICSI的546周期作为研究组,2007年1月至2008年2月期间未开展短时受精、早期补救ICSI的331周期作为对照组。研究组通过IVF后6h观察卵母细胞是否排出第2极体评估受精,对完全未受精和低受精周期中未见第二极体排出的成熟卵母细胞立即行早期补救ICSI,比较两组临床及实验室指标。研究组中行早期补救ICSI的70周期实验室指标和临床指标与同期179个常规ICSI周期相比较。结果研究组通过早期补救ICSI,受精率、周期冷冻率、优质胚胎率均比对照组显著提高（P〈O．01）,因受精失败取消移植率显著降低（P〈O．01）。早期补救ICSI周期受精率、可移植胚胎率、临床妊娠率及胚胎种植率与常规ICSI相似,正常受精率、卵裂率和优质胚胎率显著低于常规ICSI,≥3原核（PN）异常受精的比率较常规ICSI略有升高,但无显著性差异。结论IVF后6h行早期补救ICSI能提高常规IVF卵的利用率,并获得与常规ICSI相似的临床妊娠结局。     

促性腺激素释放激素激动剂降调节后血清黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平对体外受精-胚胎移植（IVF—ET）结局的影响。方法回顾分析2006年6月至2010年6月在我院接受IVF-ET治疗288个周期的临床资料。患者均采用GnRH—a长方案进行垂体降调节,按降调后月经第3天血清黄体生成素（LH）水平分为三组,A组：LH≤1U／L,共57个周期;B组：1U／L〈LH≤2．5U／L,共188个周期;C组：2．5u／L〈LH〈5U／L,共43个周期。比较三组促性腺激素（Gn）使用天数、剂量,人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日血清雌二醇（E2）、LH水平及子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果hCG注射日血清E2和LH水平在三组间呈递增趋势,各组间血清LH水平有显著性差异（P〈0．05）,而Gn天数、Gn用量、获卵数、卵裂率在各组间均无显著性差异（P〉0．05）;A组的优质胚胎率和临床妊娠率显著低于B、C组（P〈0．05）,C组的流产率显著高于A、B组（P〈0．05）。结论GnRH—a降调节后月经第3天血清LH水平过低可导致hCG注射日E2和LH水平下降,影响子宫内膜厚度,并导致受精率、优质胚胎率及临床妊娠率下降,流产率上升,但LH过高也可导致流产率增加。     

基因重组和尿卵泡刺激素在控制性超促排卵中的疗效观察

目的评估基因重组卵泡刺激素（rFSH）和尿卵泡刺激素（uFSH）在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）和卵胞浆内单精子注射（ICSI）促排卵中的疗效。方法244例接受IVF和ICSI的不育患者,分为rFSH组103例、uFSH组141例,两组均采用黄体期长方案超促排卵。卵泡监测、取卵、IVF—ET按本中心常规进行。观察用药时间、剂量、费用,获卵数、卵裂率、优胚率、妊娠率及重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率等。结果rFSH组与uFSH组比较,使用FSH安瓿数显著减少（P〈0．05）,但费用比uFSH高（P〈0．05）,人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）rFSH较uFSH高,但无显著差异。两组在获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产和OHSS发生率无显著差异（P〉0．05）。结论uFSH和rFSH促排卵治疗同样有效、安全。     

促性腺激素释放激素拮抗剂在超促排卵中的应用

目的分析在高龄患者的体外受精一胚胎移植周期中应用促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH—ant）方案的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析233个GnRH—ant移植周期、50个促性腺激素激动剂（GnRH—a）短方案移植周期和253个GnRH—a长方案移植周期患者的促性腺激素（Gn）用药天数和剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率和临床妊娠率等差异。结果与GnRH—a长方案组相比,GnRH—ant方案组和GnRH—a短方案组超促排卵时间相对较短,Gn用量较少,而后两组之间无明显差异。三组之间获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数和临床妊娠率均无统计学差异（P〉0．05）。结论与GnRH—a长方案组相比,在高龄患者应用GnRH—ant方案能缩短促排卵时间,减少Gn用量,而不影响临床妊娠率。     

低评分胚胎体外继续培养的临床价值

目的探讨对形态学评分较低的胚胎进行体外继续培养的临床价值。方法对低评分胚胎体外继续培养的104个IVF-ET／ICSI周期患者的临床资料进行回顾性分析,观察继续培养后获得冷冻胚胎的个数及这些冷冻胚胎冻融后移植的临床妊娠率。结果104个IVF—ET／ICSI周期取卵后第三天（D3）低评分胚胎经体外继续培养有32个周期获得冷冻胚胎,冷冻胚胎拥有率30．76％,共培养了606枚低评分胚胎,获87枚冷冻胚胎,冷冻胚胎获得率14．36％（87／606）。23个冻融胚胎移植周期中有3例临床妊娠;103例累计妊娠24例,累计妊娠率23．3％。结论继续培养能有效筛选出具有继续发育潜能的低评分胚胎,提高了胚胎的利用率和累计妊娠率,具有一定的临床价值。     

体外受精-胚胎移植助孕后双胎自然减胎的妊娠结局

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕妊娠后双胎自然减为单胎的影响因素以及妊娠结局。方法回顾性分析2010年3月至2012年7月在本院生殖中心行试管婴儿助孕的8 567个周期,双胎妊娠自然减为单胎者为研究组(A组,166例),对照为双胎未发生减胎组(B组,264例)和单胎组(C组,200例)。比较3组间临床相关因素及妊娠结局。结果 A组的妊娠年龄、新鲜周期HCG日内膜厚度/复苏周期排卵日内膜厚度高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组移植胚胎质量低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A组早期妊娠流产率低于B组(3.61%vs.12.50%),差异有统计学意义(P0.05);但A组晚期妊娠流产率高于B组(10.24%vs.4.00%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期高血压的发生率高于C组(11.45%vs.5.50%),差异有统计学意义(P0.05)。A组妊娠期糖尿病的发生率高于C组(4.82%vs.2.50%),但差异无统计学意义(P0.05)。A组与C组比较,低体重儿、早产儿出生率及新生儿体重、出生孕周差异均无统计学意义(P0.05)。结论妊娠年龄大于35岁、内膜厚度小于10mm,移植优质胚胎数目比率越低,双胎妊娠发生自然减胎的可能性越大。双胎自然减为单胎的孕妇较正常单胎妊娠者发生妊娠并发症的风险增加。     

冻融囊胚移植后临床结局分析

目的比较第5天（D5）和第6天（D6）囊胚期玻璃化冻融胚胎移植的临床结局,分析自然周期和替代周期对囊胚期冻融胚胎移植的影响。方法将移植后剩余胚胎进行囊胚培养至D5或D6后行玻璃化冻融,比较囊胚复苏后的临床妊娠率、自然流产率及种植率等指标。结果D5组解冻154个囊胚,153个存活,复苏存活率99．4％;D6组解冻100个囊胚,99个存活,复苏存活率99％,两组复苏存活率无显著性差异（P〉0．05）。总临床妊娠率D5组（54．4％）显著高于D6组（20％）（P〈0．01）。自然流产率D5组为6．1％,而D6组则为9．1％,两组相比,无统计学差异（P〉0．05）。种植率D5组（41。2％）,显著高于D6组（11．1％）（P〈0．01）。替代周期组（HRT）和自然周期组（NC）相比,NC组的临床妊娠率及种植率均高于HRT组,但均无显著性差异（P〉0．05）。结论D5囊胚冷冻复苏后移植能获得较好的妊娠结局,内膜准备方法不同即替代周期和自然周期对临床结果并无影响。     

激素替代治疗冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析

目的探讨影响激素替代治疗冻融胚胎移植临床妊娠结局的因素,尤其是确定移植日的激素水平对妊娠结局的影响。方法回顾性分析了2010年1月至2013年4月在本中心接受激素替代周期准备内膜的冻融胚胎移植资料。结果总计516个冻融胚胎移植周期,临床妊娠的有246例,未着床或者生化妊娠者有270例。体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)两种受精方式的妊娠率无差异;妊娠组和未妊娠组的决定移植日的黄体生成素(LH)值、雌激素(E2)值、孕酮(P)值及内膜厚度也不具有统计学差异。进一步分析示:决定移植日的E2值为366~732pmol/L(不包括732pmol/L)时妊娠率最高,且差异具有统计学意义(P0.05),其余3组的妊娠率两两比较无显著性差异(P0.05);妊娠组较未妊娠组决定移植日LH峰(包括人工LH峰和自然LH峰)的出现率高(P0.05);决定移植日的子宫内膜厚度不存在统计学差异,但是子宫内膜的类型具有统计学意义(P0.05),以A型子宫内膜妊娠率最高。结论激素替代周期冻胚移植中通过监测决定移植日的LH峰的出现、E2水平及子宫内膜的形态对于寻找最佳移植窗具有重大意义,当E2水平处于366~732pmol/L且子宫内膜处于A型时妊娠率最高,同时LH峰的出现也有利于胚胎的着床。     

冻融周期单囊胚移植的影响因素

人类辅助生殖技术的最终目的是让不孕不育夫妇获得一个健康的孩子。多胎妊娠被认为是一种并发症,而不是成功的助孕结果。如何有效避免双胎妊娠同时维持总体妊娠率一直是辅助生殖治疗中面临的重要挑战之一。选择性单囊胚移植是即能降低多胎率又能有效维持总体临床妊娠率的有效手段。胚胎冷冻保存作为人类辅助生殖技术不可缺少的一部分,在增加移植机会、提高每个取卵周期的累积妊娠率、减少卵巢过度刺激等方面起着重要作用。然而,目前关于冻融周期如何降低多胎率的报道甚少,许多问题有待深入研究。     

来曲唑促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨来曲唑促排卵对IVF-ET卵巢低反应患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析IVF-ET卵巢低反应患者应用来曲唑促排卵的62个周期(A组),随机选取同期年龄35岁应用短效GnRH-a降调后促排卵的长方案62个周期作为对照(B组)。比较两组患者临床资料、获卵、受精及妊娠情况。结果 A组Gn治疗时间及总剂量均显著低于B组(P0.01);A组HCG日子宫内膜厚度、E2及P水平均显著低于B组,LH水平显著高于B组(P0.01);A组未获卵周期率高于B组,平均获卵数及可移植胚胎数均显著低于B组(P0.01),但受精率及卵裂率两组无显著性差异(P0.05);A组取消周期率显著高于B组(P0.01),临床妊娠率/取卵周期显著低于B组(P0.01),但两组的胚胎种植率、临床妊娠率/移植周期及流产率无显著性差异(P0.05)。结论来曲唑促排卵获得卵母细胞数目少,但受精及卵裂情况较好;而且对子宫内膜影响小,适宜受精卵着床,适合于卵巢低反应的IVF-ET患者。     

胚胎透明带显微操作与单卵双胎妊娠

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后单卵双胎妊娠与胚胎透明带显微操作的关系。方法回顾分析在我院行IVF-ET后获得临床妊娠的1,099个周期,比较行胚胎透明带显微操作(ZPM)和未经显微操作的两组患者单卵双胎(MZT)妊娠的发生率。结果IVF-ET后临床妊娠1,099周期中,MZT16周期,发生率为1.46%,占多胎的7.6%。显微操作组临床妊娠462周期,MZT6周期,发生率为1.30%;无显微操作组临床妊娠637周期,MZT10周期,发生率为1.60%,两组无显著差异(P>0.05)。结论单卵双胎妊娠与胚胎透明带显微操作之间无密切联系,积极控制IVF-ET的多胎妊娠可能是减少单卵双胎的有效途径。     

不同促排卵方案中内源性黄体生成素峰对妊娠率的影响

目的在不同促排卵方案采用监测内源性黄体生成素(LH)峰、比较内源性LH峰前后注射hCG的周期临床妊娠率的差异,探讨内源性LH峰对妊娠率的影响。方法收集2007年7月至2009年1月在我院就诊的各种因素不育患者202例、344周期为对象。其中选用氯米酚(CC)促排卵189个周期(CC组),人绝经期促性腺激素(HMG)155个周期(HMG组)。用尿LH试纸监测内源性LH峰。结果(1)总周期妊娠率为9.3%(32/344)。临床妊娠与患者的年龄、不育年限,基础卵泡刺激素(FSH)、LH值,基础雌二醇(E_2)、睾酮水平及hCG注射日内膜厚度无显著相关,而与hCG注射日成熟卵泡数呈正相关,与卵泡直径呈负相关。(2)LH峰阳性组与LH峰阴性组患者的妊娠率无显著差异(12.8%vs 7.1%,P0.05)。在189个CC周期中,LH阳性组的临床妊娠率为14%(7/50),而LH阴性组为5.0%(7/139),有显著差异(P0.05);在155个HMG周期中,二者的妊娠率无显著差异(12.0%vs 11.1%,P0.05)。(3)两组LH阳性率为32.8%(133/344),阳性组基础LH、E_2水平显著低于LH阴性组(P0.05),但hCG注射日内膜厚度却明显大于阴性组(P0.01)。结论CC促排卵中等待内源性LH峰出现后注射hCG有利于提高临床妊娠率,而HMG促排卵中内源性LH峰是否出现可能不影响妊娠率。     

口服避孕药预处理在体外受精-胚胎移植促性腺激素释放激素拮抗剂方案使用中的临床应用

目的比较分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期应用促性腺激素释放激素(GnRH-ant)拮抗剂方案中用或未用口服避孕药(达英-35)预处理患者的临床特征和治疗结局。方法回顾性分析252个IVF-ET移植周期,分为3组,A组:116例,达英-35预处理GnRH-ant方案移植周期组;B组:46例,未用达英-35预处理GnRH-ant方案移植周期组;C组:90例,GnRH-a长方案移植周期组。比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、HCG日LH水平、取卵日内膜厚度、可用胚胎率、临床妊娠率等。结果 A组平均年龄(30.9±0.8)较B组(33.9±1.7)年轻,有显著性差异(P0.05);A组Gn使用天数和用量比B组多,但无显著性差异(P0.05);A组HCG日LH水平和取卵日内膜厚度均较B组显著减少(P0.05);A组与B组的可用胚胎率无显著性差异(P0.05);A组临床妊娠率(18.1%)较B组(37.0%)显著下降(P0.05);B组临床妊娠率(37.0%)与C组(38.8%)相比较无显著性差异(P0.05)。结论在IVF-ET治疗中应用口服避孕药预处理GnRH-ant方案,妊娠率显著下降,但未用口服避孕药预处理的GnRH-ant方案,能获得满意的临床结局。