改良单孔腔镜下治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液104例体会

目的 探讨经脐窝单切口双套管微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝及交通性鞘膜积液手术方法及手术效果.方法 经脐窝单切口双套管微型腹腔镜为104例小儿行腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液内环口高位结扎术+积液抽出术,总结临床资料并结合文献进行分析.结果 手术时间持续为8～20 min,所有患者在术中和术后未发生并发症,无复发.结论 经脐窝单切口双套管微型腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液安全,有效,简单,快捷.     

套线法微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液78例

目的探讨微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液的新方法。方法应用套线法微型腹腔镜缝扎内环口方法。结果全部病例手术均获得成功,随访时间6个月、1a,全部患儿症状消失,恢复良好,无1例复发。结论套线法微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液,较其他方法操作更简单,手术时间更短,创伤更小,特别适于基层医院开展。     

微创手术治疗小儿腹股沟区斜疝鞘膜积液320例分析

目的探讨微创手术治疗小儿腹股沟区斜疝、鞘膜积液的疗效。方法回顾性分析2005-05-2010-02微创手术治疗320例小儿腹股沟区斜疝和（或）精索、睾丸鞘膜积液患儿的临床资料。结果 320例手术均获成功,随访1～5 a,除1例女孩术后复发外,其余均无复发及相关并发症发生。结论小儿腹股沟区斜疝,鞘膜积液是常见病,多发病,多需手术治疗,微创手术切实可行,安全有效,易于推广。     

交通性鞘膜积液几种手术方法的比较

目的:比较交通性鞘膜积液几种治疗方法的疗效.方法:46例患者接受经腹股沟鞘状突高位结扎术(腹股沟组),34例接受经腹股沟鞘状突高位结扎术+鞘膜翻转术(腹股沟联合组),45例接受经阴囊切口鞘状突结扎术+鞘膜翻转术(阴囊组),37例接受经腹股沟鞘状突高位结扎术+阴囊切口鞘膜翻转术(腹股沟阴囊组),48例接受腹腔镜下内环口结扎术(腹腔镜组),对比各种治疗方法的住院时间、住院费用及治疗后复发、并发症发生情况.结果:腹腔镜组患者住院时间最短,但住院费用最高;腹股沟组及腹腔镜组复发率最高,其他组复发率均较低;腹腔镜组的并发症发生率最低,其他组并发症发生率均较高但无明显差异.结论:交通性鞘膜积液手术方式有多种,腹腔镜组虽然并发症少,住院时间短,但住院费用较高,并且容易复发;传统手术方式的并发症发生率较高,而其中以腹股沟组的复发率较高,腹腔镜和传统手术各有优缺点,要根据其适应证和禁忌证选择最佳治疗方案.     

小儿交通性鞘膜积液53例诊治体会

目的：总结小儿交通性鞘膜积液的诊断情况和手术治疗经验。方法：回顾分析2008年8月—2012年2月53例小儿交通性鞘膜积液患儿的临床资料。结果：切口全部一期愈合,平均住院7.5 d。无睾丸萎缩等并发症。术后3个月～3年随访36例,无复发。结论：准确诊断分型可以决定手术入路,以免增加切口或造成复发。小切口经腹股沟管鞘状突高位结扎术,寻找鞘突管容易,放液彻底,对阴囊损伤小,同时可以方便兼顾处理合并的斜疝、精索鞘膜积液、隐睾等情况,基层医院有实际运用价值,仍可沿用。     

鞘状突高位结扎及鞘膜切除翻转治疗小儿鞘膜积液疗效比较

目的：对比小切口鞘状突高位结扎及鞘膜切除翮转手术治疗小儿鞘膜积液的疗效。方法：对比1986年1月至2003年12月小切口鞘状突高位结扎与鞘膜切除翻转手术治疗效果及预后。其中692例行小切口鞘状突高位结扎，218例行鞘膜切除翻转手术治疗。结果：行鞘膜切除翻转手术，平均住院9．2天，术后阴囊血肿4例，切口感染1例行小切口鞘状突高位结扎手术治疗，平均住院6．5天，术后无并发症，长期随访无复发?结论：行小切口鞘状突高位结扎手术效果优于鞘膜切除翻转术。     

微型腹腔镜治疗小儿斜疝1 500例

目的 介绍开展腹腔镜治疗小儿斜疝的经验和体会。方法 使用微型腹腔镜配合改进的针形器械缝扎内环口周边腹膜治疗小儿斜疝1500例。结果 1500例均经腹腔镜下完成，手术时间5～13min，平均9min，随访3个月～4年半，复发12例，疝囊积液2例。没有腹部并发症。结论 腹腔镜治疗小斜疝创伤小、恢复快、手术时间短、伤口美观、复发率低，值得推广。     

微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝260例疗效评价

目的：探讨微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法：总结微型腹腔镜二孔法缝扎内环口治疗260例小儿腹股沟斜疝的手术方法及临床疗效。结果：手术全部在腹腔镜下完成，单侧疝手术时间约为13～20min，平均16min，伤口不需要缝合。近期并发症3例，阴囊积气2例，脐戳孔网膜疝1例，均得到及时处理后痊愈。术后2～3d出院。术后随访246例患儿，随访率94．6％。随访1周～24个月。复发3例，1例经腹腔镜，2例经开腹治愈，无阴囊水肿，切口下积血积液及感染等并发症。结论：微型腹腔镜二孔法治疗小儿腹股沟斜疝的手术时间及住院时间短，恢复快，安全性高，创伤小，无需伤口拆线，可同时用于处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝，值得临床推广应用。     

微型腹腔镜手术治疗儿童鞘膜积液的临床疗效及安全性分析

目的:探究微型腹腔镜手术治疗儿童鞘膜积液的临床疗效及安全性。 方法:采用随机数字表法将 2019 年8 月至 2022 年 8 月行鞘膜积液手术治疗的 68 例患儿分为对照组和研究组,各 34 例。 对照组采用传统经腹股沟切口开放手术治疗,研究组采用微型腹腔镜手术治疗。 对比两组围术期指标、炎症介质 [ 白细胞介素 -6 ( IL-6 )、白细胞介素-10 ( IL-10 )及肿瘤坏死因子 -α ( TNF-α ) ] 水平、术后并发症发生率及复发率。结果:研究组手术时间及住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,住院费用高于对照组( P<0.05 );术后研究组 IL-6 、 IL-10 及 TNF-α 水平均低于对照组( P<0.05 );研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05 );两组复发率对比,差异无统计学意义( P>0.05 )。结论:微型腹腔镜手术在鞘膜积液患儿治疗中获 得 了 显 著 的 手 术 效 果 ,该 术 式 操 作 较 为 精 细 ,手 术 费 用 略 高 ,但 对 患 儿 造 成 创伤较小,能够有效缩短手术时间及住院时间,术后炎症介质水平可得到有效控制,并发症发生率较低,且未见明显复发,安全性较高。     

原发性小儿鞘膜积液685例病因及诊治分析

目的探讨原发性小儿鞘膜积液的病因及诊断、指导手术方式。方法分析685例原发性小儿鞘膜积液的术中解剖情况。结果 685例术中均发现未闭合的鞘状突,术后随访无复发或出现同侧腹股沟斜疝。结论原发性小儿鞘膜积液是腹腔液体经未闭合的鞘状突流注积聚在鞘膜腔内而形成,提出在传统分型基础上是否可将其单独分型为交通性鞘膜积液及婴儿型鞘膜积液两种类型,手术关键在于切除鞘膜的同时应于内环处将未闭合的鞘状突高位结扎。     

腹腔镜直肠癌根治术的应用及探讨

目的 探讨腹腔镜各种直肠癌根治术的可行性、方法以及并发症的预防。方法 自2001年9月-2003年8月，共施行了腹腔镜直肠癌根治术13例，其中Dixon手术8例，结肠肛管拖出术(改良Bacon手术)2例，Miles手术3例。结果 手术均获成功，无中转开腹。手术平均时间210min(180—240min)，术中平均出血量80ml(10—500ml)，无输尿管损伤，无吻合口瘘，住院时间10～18d。1例术后1年发现取标本切口处肿瘤种植。结论 腹腔镜直肠癌根治术有创伤小、术后肠道功能恢复早、免疫干扰轻、术后活动早、住院时间短、手术并发症少等优点。术后化疗时间亦可相应提前。有理由认为腹腔镜直肠癌根治术具有微创效果。在彻底切除肿瘤和保存功能、提高生活质量方面发展空间广阔。     

婴幼儿腹股沟疝的腹腔镜疝囊高位结扎术

目的 探讨婴幼儿腹腔镜行腹股沟疝疝囊高位结扎手术方法、疗效及优缺点。方法 128例婴幼儿腹股沟疝行腹腔镜疝囊皮下高位结扎术，其中单侧斜疝105例，双侧斜疝17例，直疝6例。结果 全部病例均成功施行，手术时间平均单侧疝15min，双侧疝25min，术后平均1．5d出院，无并发症和复发病例。结论 腹腔镜腹膜皮下疝囊高位结扎术是一种简单易行、安全有效、创伤小、恢复快的微创手术方法。     

非脱垂子宫经阴道切除术87例的临床研究

目的探讨非脱垂、大子宫阴式切除术的可行性及优越性。方法选择我院2004年1月至2005年12月87例非脱垂子宫有手术治疗指征的患者施行经阴道全子宫切除术(TVH),大子宫采用肌瘤剔除及粉碎术等方法减小子宫体积。对照组90例采用经腹全子宫切除术(TAH),观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、并发症、术后随访满意度。结果87例非脱垂病变子宫经阴道切除全部成功。平均手术时间(65±23)m in,与对照组相似,平均出血量(90±65)m l,术后平均排气时间(16±3)h,术后平均住院时间(4±2)d,均小于对照组;无手术副损伤,术后发生一例输卵管脱垂并发症。结论经过详细的术前检查、正确的评估及充分的准备,经阴道切除≤16孕周大小的非脱垂子宫是安全、有效的。     

微型腹腔镜置管术在有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用及透析充分性研究

目的:探讨微型腹腔镜下置管术在曾有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用效果及其对透析充分性的影响。方法:对19例既往有腹部手术史的慢性肾衰竭患者行微型腹腔镜下置管术,观察置管效果及透析充分性。结果:术中腹腔探查示腹腔无明显黏连、无需松解7例,需在腹腔镜下行不同程度松解黏连手术12例。术中19例患者均在腹腔镜直视下成功置入腹膜透析管,无需松解黏连手术者的手术时间约10 min,需松解黏连手术者的手术时间30 min～3 h。术中所有患者均无发生并发症,于术后5～7 d出院。腹腔镜下置管术后,19例慢性肾衰竭患者均接受间歇性腹膜透析。随访4～48个月,腹膜透析时所有患者的尿素清除指数KT/V值均超过1.7,所有患者的腹膜透析管均无移位,未发生腹膜透析液腹腔外渗漏,未发现有导管近、远期功能障碍。患者伤口均愈合良好,外表美观,无发生感染病例。结论:曾有腹部手术史的患者并不是腹膜透析的相对禁忌证,该类患者经过黏连松解手术后仍可行腹膜透析并达到透析充分。     

经阴道子宫肌瘤剔除术86例临床分析

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性、效果和安全性。方法探讨经阴道子宫肌瘤剔除术患者的手术适应证、并发症、术后恢复情况,并与同期经腹腔子宫肌瘤剔除术相比较。结果86例符合经阴道子宫肌瘤剔除术适应证,拟行经阴道手术,其中83例(96%)成功的经阴道剔除了子宫肌瘤;切除肌瘤数目中位数2个;子宫大小中位孕10周(孕8~16周大小);平均手术时间52 m in;平均术中出血230 m l;平均术后最高体温38.4℃;平均术后住院日7天;随访12个月复发率1%。经阴道子宫肌瘤剔除术术后体温高于同期经腹腔肌瘤剔除术,但一般24~48 h恢复,其他参数相比较差异无统计学意义。结论已婚育龄妇女经阴道子宫肌瘤剔除基本可以替代经腹腔途径。     

小儿慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭的临床治疗分析

目的分析吸氧结合雾化吸入综合治疗应用于小儿慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭疾病的临床治疗效果。方法汇总未应用综合治疗的21例患儿病例,为对照组;以应用了综合治疗的21例患儿为治疗组;将两组临床疗效进行统计对比分析,客观地分析出综合治疗应用于小儿慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭疾病临床治疗上的疗效。结果对照组总有效率为33.33%,治疗组总有效率为71.43%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。在动脉血氧分压与动脉血二氧化碳分压检测结果对比中,治疗组显著优于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。结论雾化吸入及氧疗用于临床辅助治疗小儿慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭,可显著提高患儿的疗效,在预后恢复期中可显著提高患儿的动脉血氧分压。     

Vaginal cuff dehiscence after total laparoscopic hysterectomy: examination on 677 cases

Introduction: Total laparoscopic hysterectomy has been reported as having a higher incidence of vaginal cuff dehiscence compared with the abdominal and/or vaginal hysterectomy. The cause of vaginal cuff dehiscence after total laparoscopic hysterectomy is not specified, but possible causes may be the use of thermal energy for vaginal incision, reduced suturing width due to magnification, low quality of laparoscopic suturing skills and early resumption of regular activities after surgery. Methods: We performed 677 cases of total laparoscopic hysterectomy for benign diseases, such as fibroids or adenomyosis, from January 2007 to December 2008 in our institute. We experienced four cases (0.6%) of vaginal cuff dehiscence. We checked the operative parameters for these cases, such as whether the retroperitoneum was sutured or not and intrapelvic adhesion, as well as examined operative duration, blood loss, weight of removed organs, and body mass index. Results: Sexual intercourse was the triggering event for three cases (96 days, 103 days and 47 days after total laparoscopic hysterectomy) and the other case occurred during defecation (18 days and no sexual intercourse after total laparoscopic hysterectomy). There were no significant differences in vaginal cuff dehiscence with or without retroperitoneum suture and intrapelvic adhesion. Conclusion: After these four cases of vaginal cuff dehiscence, we recognized the need to review these cases carefully in order to discover the cause and how to prevent this from occurring in other patients. We do not have the answers to prevent this complication at present, but reducing the power‐source and attempting different suturing techniques may be important steps.     

Short-term treatment of vaginal candidiasis with fenticonazole ovules: a three-dose schedule comparative trial

In an unblinded, randomized parallel group trial three different therapeutic dose schedules of fenticonazole (vaginal ovules) were compared in the treatment of vaginal candidiasis. A total of 60 patients, aged 17-71 years, affected by mycologically confirmed symptomatic vaginal candidiasis were included and randomly allocated to three treatment groups: 200 mg daily, for 3 days; 600 mg in a single administration; and 1000 mg in a single administration. Therapeutic efficacy was assessed by microbiological and clinical criteria 7 days after the end of the treatment. All mycologically cured patients were re-checked, microbiologically and clinically, 2 weeks after the end of treatment to identify and evaluate possible relapses. The results obtained indicate that vaginal application of fenticonazole ovules is highly effective in producing both symptomatic relief and mycological sterilization of vaginal swabs in 75-85% of treated patients. No relapses were noted at the time of re-check. The three administration schedules tested appear to be equally effective and well tolerated. In one case only of the group given 200 mg and two cases of those given 1000 mg, a local burning sensation was noted. These results show that short-term treatment of vaginal candidiasis with fenticonazole ovules is effective and well tolerated.     

DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的围术期处理

目的 探讨DeBakey Ⅰ型主动脉夹层行三分支型主动脉弓腔内覆膜支架手术治疗的围术期处理要点.方法 我院2009年7月至2010年8月应用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者56例,观察手术时间和术后并发症发生情况.结果 体外循环时间90.0～248.0 min,中位数180.6 min;主动脉阻断时间69.0～180.0 min,中位数108.2 min;停循环时间17.0～37.0 min,中位数22.6 min;术后呼吸机辅助时间16.0～260.0 h,中位数42.8 h;ICU停留时间3.0～23.0 d,中位数6.6 d.54例痊愈出院.术后急性肾功能不全6例,气管切开5例,延迟性心包填塞1例,二次开胸止血3例;截瘫1例,脑出血1例;发生顽固性心律失常5例.死亡2例,1例为急诊手术的大面积急性心肌梗死患者,无法脱离体外循环机;1例术后8 d出现多脏器功能衰竭死亡.结论 DeBakey Ⅰ型主动脉夹层手术创伤大,术前积极控制血压、镇静止痛,术中维持良好的脏器灌注、尽量缩短体外循环及停循环时间,术后密切观察、处理各种并发症是降低并发症发生率及病死率的重要保障.

Abstract：

Objective To investgate the proper perioperative management of Debakey Ⅰ aortic dissection by new type of three branches aortic arch covered stent graft implantation. Methods A total of 56cases with Debakey Ⅰ aortic dissection were enrolled into the study and operated by new type of three branches aortic arch covered stent graft implantation from July 2009 to August 2010. Results The cardiopulmonary bypass time during the operation was 90. 0 -248.0 min( median time 180. 6 ains) ,aortic cross clamp time was 69. 0 - 180. 0 min(median time 108. 2 mins) ,circulation arrest time was 17.0 -37.0 min ( median time 22. 6mins) ,the time using reathing apparatus was 16.0 -260.0 hours (median time 42. 8 hours),ICU residence time was 3.0 -23. 0 days( median time 6. 6 days). Fifty-four patients got well and were discharged. One patient died of multi-organ failure postoperatively and another died of large area of acute myocardial infarction. After the operation, six cases had acute renal failure, five cases had tracheotomy, three cases had reoperation for hemorrhage,one case had retardant pericardial tamponade, one case suffered from spinal cord injury, one had cerebral hemorrhage, and five cases had refractory arrhythmias. Conclusion The new type of three branches aortic arch covered stent graft simplified the procedures of aortic arch operation and lowered the operative risk in treatment of Debakey Ⅰ aortic dissection. Properly control of blood pressure and pain before surgery, shorten circulatory arrest time, maintain good organ perfusion seem to be the key points to improve the prognosis in patients with aortic dissection.     

重度子癎前期经阴道分娩58例临床分析

目的:对重度子前期经阴道分娩58例临床资料进行分析,探讨经阴道分娩的指征及处理方法,改善母婴预后。方法:回顾性分析我院1993年1月~2004年11月重度子前期经阴道分娩58例临床资料。结果:新生儿轻度窒息15·38%,重度窒息7·69%,无新生儿死亡;发生产后出血7例,胎盘早剥5例,产前子2例,产时子、产后子、心功能衰竭各1例,母亲全部存活。结论:治疗重度子前期,适时终止妊娠是极为重要的手段。选择最佳终止妊娠方式,对改善母婴预后有非常重要的意义。剖宫产无疑是抢救重度子前期患者的有效手段之一,但是随着剖宫产率的上升,其并发症较阴道分娩多。因而,对重度子前期患者,如病情稳定,具备经阴道分娩条件,在对孕产妇及胎儿进行严密监护下,仍应采取阴道分娩。