糖尿病低血糖休克1例抢救护理及出院指导

<正>糖尿病是一种慢性代谢性疾病,控制血糖是治疗糖尿病的最重要内容,而严格控制血糖又可能会导致低血糖。低血糖指征为空腹血糖值≤3.9mmol/L,当血糖浓度低于2.8mmol/L时会出现严重的临床反应[1],表现为交感神经兴奋症状和脑功能障碍。交感神经兴奋表现为心悸、冷汗、颤抖、饥饿感、四肢无力、面色苍白。而脑组织对外周血糖供应非常依赖,低血糖致脑功能障碍表现为偏瘫、昏迷、意识障碍、精神行为异常等。老年糖尿病患者由于生长激素、     

糖尿病并发低血糖16例临床分析

目的探讨糖尿病患者并发低血糖的原因.方法对16例糖尿病并发低血糖的临床资料进行分析.结果16例糖尿病合并低血糖患者中,口服磺脲素药物不当12例,应用胰岛素不当4例,即刻血糖均低于2.8 mmol/L,最低达1.2 mmol/L,经给予口服糖水或50%葡萄糖静脉注射,全部患者症状均缓解.结论及时调整口服降糖药物及胰岛素剂量,是防止低血糖发生的主要措施,而对出现低血糖者及时诊断和治疗,才能及时控制低血糖症状.     

老年糖尿病患者发生低血糖危险因素分析

目的探讨老年2型糖尿病患者在疗养期间发生低血糖的相关危险因素。方法对有不典型低血糖症状的9名患者进行即刻血糖浓度检测,并分析导致低血糖的原因。结果本组病例血糖浓度均低于3mmol/L,符合老年人低血糖的诊断标准。给予对症治疗后血糖浓度上升,临床症状消失。结论患者活动量增大,热量消耗增加而降糖药物没有适当减量,是疗养期间发生低血糖的独立危险因素。     

从三例胰岛素瘤诊治经过浅析急诊低血糖的病因鉴别诊断

目的探讨胰岛素瘤的临床特点和低血糖的病因鉴别诊断要点,以降低误诊率。方法对3例胰岛素瘤临床资料进行回顾性分析。结果本组例1以突发意识障碍入院;例2以反复发作性低血糖1年余,意识障碍再发1 h入院;例3以反复心悸、大汗、肢颤1年余,再发10 min入院。3例入院后即刻血糖0.9~2.0 mmol/L,急诊首诊低血糖症。例1经积极救治后,血糖仍持续偏低,家属到达后提供胰岛素瘤病史。例2追问病史获知胰岛素瘤病史。例3经补糖治疗后血糖恢复正常,完善相关检查后证实胰岛素瘤。例1因顽固性低血糖,家属放弃治疗后死亡;余2例转上级医院手术治疗。结论引起低血糖的常见原因是糖尿病,但少见病因如胰岛素瘤也不容忽视。对急诊低血糖患者要在积极救治的同时,注意查找导致低血糖的根本原因。     

老年糖尿病患者低血糖的原因分析及防护措施

低血糖症是血糖浓度低于2．8mmol／L而导致的以自主一交感神经过度兴奋症状和高级神经功能失常为主要表现的一组临床综合征。老年糖尿病患者在治疗过程中易出现低血糖,且往往症状不典型,如未及时发现和治疗可导致严重后果。因此,如何预防老年糖尿病患者低血糖的发生对提高老年糖尿病患者的生活质量尤为重要。为此,本文对老年糖尿病患者发生低血糖的原因及防护措施进行综述。     

老年糖尿病病人并发低血糖的原因分析及风险管理

随着糖尿病患病率的逐年增加,有效控制糖尿病引起大家的广泛重视,但在糖尿病治疗过程中低血糖时有发生。低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L,出现一系列交感神经和中枢神经功能紊乱的症状,轻者表现为心悸、手颤、出汗、饥饿感、乏力、面色苍白等;反复发生、严重和持续时间较长的低血糖,可导致大脑皮质的累积损害和认知功能的缺损,诱发严重心律失常,甚至引起脑死亡[1]。为了减少老年糖尿病病人低血糖的发生,分析其原因,加强风险管理非常重要。糖尿病并发低血糖的原因分析     

老年卒中相关性肺炎发生的危险因素分析与护理对策

目的调查分析导致老年卒中相关性肺炎(SAP)发生的危险因素并探讨相应的护理措施。方法对2015年2月至2018年2月在我院神经内科诊断并治疗的80例老年脑卒中患者的详细临床资料进行回顾性分析,运用描述性流行病学的方法以及二分类变量的回归分析方法,分析发生卒中相关性肺炎的相关危险因素。结果经单因素统计分析得出,患者年龄、意识障碍、吞咽困难或障碍、糖尿病、长期卧床以及活动量减少、空腹血糖≥7 mmol/L均为老年脑卒中患者并发SAP的相关危险因素,其中患者年龄过大、空腹血糖过高、意识障碍、吞咽困难或障碍、长期卧床以及活动量减少是老年脑卒中患者并发SAP的危险因素。结论多种因素均有可能导致老年脑卒中患者并发SAP,针对危险因素采取预防性干预措施极有必要。     

低血糖致双侧肢体交替瘫一例报告

目的探讨低血糖所致偏瘫的临床特点及诊断要点,以减少误诊误治。方法对低血糖致双侧肢体交替瘫1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例65岁,因失语、右侧肢体无力5 h入院。有糖尿病病史5年。入院时查体示右侧肢体肌力0级、病理征阳性,左侧正常。行头颅磁共振弥散加权成像、磁共振血管成像并急查血糖(1.5 mmol/L),考虑偏瘫为低血糖所致,遂停用降糖药并静脉补充葡萄糖。患者精神状态好转,但随后又出现意识淡漠、反应迟钝,查体示左侧肢体肌力0级、病理征阳性,复查血糖(2.2 mmol/L),继续予葡萄糖静脉补充治疗,使空腹血糖维持在5.9~7.1 mmol/L,偏瘫未再发作。患者因经济原因放弃其他检查及治疗,住院4 d出院。结论临床接诊急性神经功能缺损的老年糖尿病患者,要想到低血糖所致可能,常规检测血糖,及时治疗,以免造成不可逆性损伤。     

老年糖尿病患者外出检查过程中发生低血糖反应的护理

所有药物治疗的糖尿病患者,其血糖控制越严格越容易发生低血糖反应。成年人血糖低于2．8mmol/L（50mg／d1）称为低血糖。老年糖尿病患者中有70％-80％在其病程中出现过低血糖反应,严重者可出现低血糖休克和昏迷,最危险的结果就是脑功能障碍甚至死亡。低血糖是糖尿病治疗的难题之一,也是糖尿病患者痛苦的主要原因。尤其在手术、创伤、     

阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因。方法对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病。发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例。按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.8~2.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡。结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查。     

糖尿病胰岛素治疗时低血糖原因分析及预防

低糖血症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0 mmol/L而导致脑细胞缺糖的临床综合征,而糖尿病患者低血糖诊断标准是指血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L。2006年1月～2010年12月,我们对43例糖尿病患者应用胰岛素治疗时发生低血糖的临床资料进行分析,以探讨糖尿病患者应用胰岛素治疗时低血糖发生的主要原因,并针对原因给予有效的预防措施。现报告如下。     

快速指血糖测定用于新入院糖尿病高危患者的体会

总结快速指血糖测定在新入院糖尿病高危患者中的应用与体会。采用罗氏血糖仪对560例新入院糖尿病高危患者输液前进行快速指血糖测定,将血糖值〉7.8 mmol/L暂定为糖代谢异常,次晨抽静脉血进行空腹血糖检查。结560例新入院糖尿病高危患者中,随机血糖〉7.8 mmol/L的186例,其中血糖在7.8～11.1 mmol/L的118例,血糖〉11.1 mmol/L的68例,第2天清晨空腹抽静脉血,进行空腹血糖检查,确诊为糖尿病的64例,发病率11.4%;122例为糖耐量异常（21.8%）。说明应用快速指血糖测定能够及早发现症状不明显的糖尿病和葡萄糖耐量异常患者,为临床早期治疗提供针对性依据,有助于及时诊断和治疗。     

老年低血糖症患者误诊为脑血管意外23例分析

<正>由于某些病理和生理原因引起血糖浓度降低导致的意识障碍,称为低血糖昏迷或低血糖危象,一般成年人以血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖症的标准。临床表现为交感神经兴奋症状(如心悸、饥饿、面色苍白、出汗、颤抖等),及神经系统低血糖症状(如抽搐、昏     

降糖药致低血糖酷似胰岛β细胞瘤二例报告

目的 探讨低血糖酷似胰岛β细胞瘤临床表现的机制,减少误诊误治.方法 对服用降糖药导致低血糖伴高胰岛素血症2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均为老年患者,例1入院前2h于睡眠中突发意识恍惚,不能回答问话伴全身大汗,面色苍白.例2因突发胡言乱语半小时就诊,急诊行脑CT检查未见明显异常.2例急诊查指尖血糖1.2 mmol/L 、2.5 mmol/L,予葡萄糖静脉推注后仍处于持续低血糖状态并伴高胰岛素血症,考虑为胰岛β细胞瘤,进一步完善相关检查并追问病史,得知患者入院前均自认为有糖尿病而服用降糖药物,药物致低血糖诊断明确,后复查空腹血糖、空腹胰岛素水平均正常.结论 老年患者服用格列本脲后可出现严重低血糖伴血清胰岛素水平升高,表现酷似胰岛β细胞瘤,应引起临床足够的重视.     

老年糖尿病患者动态血糖监测48例临床分析

目的通过动态血糖监测系统（CGMS）与指尖血糖监测方法相比较,评价CGMS在老年糖尿病患者中的指导意义。方法对48例老年糖尿病患者连续72h同时使用CGMS和手指尖血糖监测,分别记录患者的血糖值（手指血糖记录三餐前后、夜间22：00及凌晨4：00血糖值）,对相同时间段的血糖值进行分析比较,同时根据血糖监测的情况调整降糖治疗方案。结果（1）48例患者在相同时间段内比较,出现高血糖时间段为餐后1-2h,CGMS监测血糖的最高值为（18．66±1．55）mmol/L,相同时间段的手指血糖值仅为（15．82±1．23）mmol/L,差异有统计学意义（P〈0．05）;（2）发生低血糖（血糖值〈3．9mmol/L）时间段多为22：00-4：00,CGMS监测中发现低血糖19例,其中9例（18．75％）发生低血糖时无任何症状,10例（20．83％）发生低血糖时伴有心慌、头昏等症状,最低血糖值（2．6±0．44）mmol/L;而同时段指尖血糖监测仅发现有8（16．67％）例无症状低血糖,5例（10．41％）发生低血糖时伴有心慌、头昏等症状,最低血糖值（3．2±0．23）mmol/L;差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论CGMS更能发现老年糖尿病患者餐后高血糖及夜间低血糖,较手指尖血糖监测能指导临床医师为患者调整降糖治疗。     

17例老年糖尿病患者低血糖症临床特点及护理

分析1996年1月-2005年3月收治17例老年糖尿病患者发生低血糖症的常见原因及临床特点.低血糖症发生的主要原因是感染、进食量减少、自行增加降糖药用量或服用影响血糖的药物,17例老年糖尿病患者发生低血糖症状不典型,均出现反应迟钝、烦躁、意识障碍等不同程度的神经症状及体征.所有患者均给予补糖治疗后症状消失,血糖水平恢复正常.认为临床上需结合老年糖尿病患者发生低血糖的生理及症状特点,及早确诊并及时治疗.     

老年糖尿病低血糖症的危险因素及临床护理

目的探讨老年糖尿病低血糖症发生的原因及护理措施。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果本组患者经治疗及精心护理均好转或痊愈出院。结论低血糖症是指发作时血糖浓度〈2．8mmol／L,是糖尿病患者降糖治疗比较常见的并发症,严重低血糖时使患者心脑等脏器发生不可逆损害,甚至死亡。在护理工作中充分认识低血糖的严重性和危害性,对低血糖患者采取积极护理措施,密切观察病情,严密监测血糖,给予饮食、运动、药物、心理护理,可避免低血糖的发生。     

7点末梢血糖值预测老年2型糖尿病患者夜间无症状低血糖的价值

目的基于动态血糖监测系统(CGMS)探讨7点末梢血糖谱中不同时间点血糖值预测老年2型糖尿病(T2DM)患者夜间无症状低血糖的价值。方法采用便利抽样法,选取2019年1—10月于新乡市中心医院住院的老年T2DM患者225例,入院后监测7点末梢血糖,同步进行72 h动态血糖监测(CGM),调查患者夜间低血糖发生状况,根据结果分为夜间有症状低血糖组和夜间无症状低血糖组,比较两组低血糖相关指标,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)判定各指标与夜间无症状低血糖发生相关的最佳切点值。结果225例患者在CGM监测中,74例出现夜间低血糖,发生率为32.89%;其中,34例为夜间无症状低血糖,占45.95%(34/74)。夜间无症状低血糖组患者空腹、晚餐后、睡前血糖均低于夜间有症状低血糖组。睡前血糖和空腹血糖预测夜间无症状低血糖的最佳切点值分别为6.9 mmol/L和6.0 mmol/L,AUC分别为0.822和0.651。结论应警惕老年T2DM患者夜间无症状低血糖的发生,睡前血糖<6.9 mmol/L或空腹血糖<6.0 mmol/L提示夜间无症状低血糖的发生风险增加。     

糖尿病患者夜间低血糖的观察与护理体会

随着人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的发病率迅速增加,在控制血糖的治疗过程中经常发生低血糖反应,尤其是糖尿病患者夜间发生低血糖因不易被发现而危及生命。低血糖指血糖低于2.8mmol/L。老华人低于3.0mmol/L时可出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合症,严重者常可导致不可逆的中枢神经损害以致死亡。2006.7~2007.3我院内分泌科共收治糖尿病167例,其中9例糖尿病患者夜间发生低血糖反应,现报告如下:1临床资料9例糖尿病低血糖患者中男7例,女2例,年龄在56~78岁之间,平均67.0岁,病史5~30年,平均17.5年,入院时空腹血糖12~29mmol/L,平均21.5mmol/L。9例病人均合并有不同程度的肾功能损害,肾脏是磺脲类、胰岛素等降糖药物的降解及清除的主要器官,糖尿病合并肾功能损害时易造成降糖药物在体内蓄积而致低血糖。2低血糖反应的表现与原因分析(1)自主神经兴奋的症状有6例,患者表现为面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖及饥饿感等。因患者晚餐量减少,延迟进食而造成低血糖反应。(2)神经性低血糖:有2例低血糖造成高级神经中枢功能损害的症状,表现为视力模糊,手足抽搐、嗜睡及昏迷等严重后...     

低血糖昏迷误诊为急性脑血管病36例临床分析

目的分析低血糖昏迷误诊为急性脑血管病的原因及防治策略。方法回顾性分析近2年急诊科按急性脑血管病收到神经科治疗的糖尿病并发低血糖昏迷患者的临床资料。结果 36例患者血糖测定均<2.8 mmol/L(0.6~2.7 mmol/L),均伴有明显的脑功能障碍。头部CT检查提示10例阴性,12例陈旧性腔隙性脑梗死,14例脑萎缩;24例48 h后复查CT未发现新病灶,其余12例未复查头部CT。诊断低血糖后立即给予注射50%葡萄糖60~100 m l治疗,随后以5%或10%葡萄糖液维持治疗,0.5~6 h后症状及体征逐渐消失,低血糖纠正。结论对于昏迷患者要先给予快速指血血糖检测,可立即判断是否为低血糖昏迷,避免误诊为急性脑血管病。