糖尿病合并肝脓肿误诊空腔脏器穿孔1例

病例 男，60岁，农民，因畏寒、发热、身痛4天，气促2天，于2007年1月16日入院。入院前4天无明显诱因出现畏寒、发热，体温39℃；头昏，全身酸痛，无咳嗽、流涕、吐泻。在当地输液治疗，发热减轻。入院前2天症状加重，畏寒发热明显，伴气促。当地诊所输液治疗，无效，感中上腹隐痛，遂就诊。查体：T36．3℃，P80次／min，R26次／min，BP70／50mmHg，急性病容，无明显脱水貌；神志清楚，呼吸深大，急促，未嗅到烂苹果味，唇无发绀，右下肺稍叩浊，呼吸音明显减弱，未闻及干湿罗音，心律齐；腹平软，无压痛，肝脾不大，移动浊音阴性，肠鸣音弱。     

细菌性肝脓肿自发性破裂1例

患者男性，58岁。因寒战发热，伴乏力、厌油和恶心半个月，间断在当地医院以“上感”行抗感染、输液治疗，发热仍反复出现，无明显腹痛、腹胀、肝区不适，加重1天急诊入院。入院前一天夜间突然出现右上腹疼痛，向右腰部及右肩背放射。继之明显加重呈全腹痛，不敢咳嗽和变换体位。既往有糖尿病、高血压病史。体检：体温39．4℃，脉搏125次／min，呼吸28次／min，血压130／75mmHg。神清，急性痛苦面容，被动体位，心肺（-），腹部饱满，全腹压痛，伴肌紧张和反跳痛，以右上腹明显，肝、     

化脓性心包炎至心脏穿孔2例

1临床资料 例1：患儿，男，8岁。以发热4d，胸痛3d入院。查体：T38．7℃，R50次／min，P150次／min。呼吸急促，三凹征明显，唇周发绀，双肺叩浊、叩痛。双肺呼吸音降低，腹部饱满，全腹压痛，移动性浊音阴性，肝脾未明显扪及。实验室检查：X线胸片示两下肺野大片状致密影，右上肺中外带可见浅淡的片状影，两侧肋膈角及膈面显示不清，右侧叶间胸膜显示呈线状。     

败血症致脑、肾栓塞一例

患者女性，18岁，因发热、呕吐、全身疼痛，伴畏寒、少尿3天入院。查体：T39．9℃，P120／min，R23／min，Bp80／50mmHg；发育正常，营养良，急性病容，精神差，皮肤、黏膜未见皮疹，躯干、四肢散在色素沉着；浅表淋巴结未触及，咽充血( )；两肺呼吸音粗，未闻及罗音；心音有力、律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音；全腹无压痛，肝脾未触及，双肾区叩痛。否认既往病史、否认有不良生活习惯。     

胆道蛔虫症并Ⅲ°房室传导阻滞1例

1病例报告患者，男，63岁。4天前突发右上腹部阵发性钻顶样绞痛，伴恶心、呕吐、头晕、目眩、乏力，活动后觉气短、胸闷，并晕厥1次。经体直：体温36.8℃，脉搏50次／min，呼吸用次／min，血压13．87／8kPa。神志清醒被肤、巩股无黄染，双肺未见异常，心界无扩大，心率50次／min，律齐，第一心音强弱不等，可闻及大炮音，各瓣膜区未闻及杂音。腹平，右上腹压痛，莫非氏征阳性，肝脾未触及，肠鸣音正常。血红蛋白120g／L，白细胞14×10~9／L，中性0．8，淋巴0.2。胸透；两肺纹理增强，无实质性病变，心肺正常。心电图示Ⅲ°房室传导阻滞，B…     

超声诊断右下肺癌浸润肝脏1例

1病例报告 患者男,69岁,于2011年5月17日入院。患者2月前无明显原因出现纳差,但不伴有反酸、恶心、呕吐,无腹痛及畏寒发热;10天前开始出现右上腹刺痛,疼痛呈持续性,但无反射性痛,深呼吸时疼痛加重,无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困难,无腹胀、畏寒、发热等症状。查体：双肺呼吸音清晰,未闻及罗音;肝脾未扪及肿大,肝区轻叩击痛,腹平坦,无明显压痛及反跳痛,未扪及包块,颈部及浅表淋巴结未扪及肿大;双肾区无肿痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。     

急性细菌性痢疾诱发急性心肌梗塞猝死1例

71病历介绍患者．男性．84岁。因发热、腹痛、腹泻脓血便，伴恶心、呕吐3d，于1996年10月5日9时入院。3d前因饮食不洁开始发热，体温38C，开始腹泻血水便，后转为脓血便．每日10～70次．伴里急后重感、恶心、进食则吐．自眼“氟赈酸”无好转．病后尿少，无胸闷、胸境、气促等症状。既往否认冠心病史，有吸烟嗜好，烟龄50余年，30支／min。查体：体温37‘SC、脉M78次／min、呼吸24次／min、血压21／13．3kPa．精神较差，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界不扩大，心率78次／mln，律齐．各腹膜区未闻及杂音．腹平软，左下腹压痛，无反…     

结肠恶性淋巴瘤误诊为肠结核1例分析

1病例资料 患者，男，35岁，因发热腹痛、腹泻、腹胀1个月，加重3天伴头昏、胸闷收住我院内科：查体：T38．8℃，P88次／min，R19次/min，BP112／67mmHg，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，脐周及右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，移动性浊音(一)，双下肢无水肿，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理     

急性胆囊炎继发化脓性脊椎炎1例

1病例报告患者，女，70岁。因间断发热伴腹痛20天，加重4h于1995年12月10日入院。20天前出现畏寒、发热、右上腹持续性疼痛并向右背部放射，伴恶心、呕吐。入院前必出现高热、腹痛加重，以胆囊炎收入院。既往有糖尿病史10年。直体：T39．8℃，P102次／min，R24次／min，BP18／12kPa，巩膜无黄染，右上腹部压痛，轻度反跳痛及腹肌紧张，Murphys’征（＋）。B起示：①胆囊炎并胆道感染；②胆囊内回声异常。入院诊断：急性胆囊炎。入院后给以消炎、保守治疗，效果欠佳。于入院后第9天在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。手术顺利，术后腹痛症…     

肺炎伴心室腔块影误诊为肺癌心内转移1例

１临床资料患者，男性，５８岁。因畏寒、发热、咳嗽、气促５天，加重１天入院。查体：Ｔ３８．９℃，Ｐ１００次／分，Ｒ２２次／分，ＢＰ１３／１０ｋＰａ。急性热病容，右肺中上内侧叩呈浊音，闻及干湿罗音。心率１００次／分，律齐，肝脾未扪及。实验室检查：ＷＢＣ１...     

播散性荚膜组织胞浆菌病一例

患者女，36岁，当地居民，未到过国外。因持续发热3月余入院。患者起病无诱因，发热呈弛张热型，体温35.0℃～41.8℃，午后体温多骤然上升，伴畏寒，出汗多，干咳，时有右上腹隐痛不适，饮食差，大小便正常。入院查体：精神差，皮肤粘膜苍白，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音……     

膈疝误诊气管炎1例

患者，男，39岁，因剧烈胸、腹痛、憋喘、心慌、恶心呕吐1天而入院。查体：T36．1℃，R26次／分，P107次／分，BP110／70mmHg；端坐呼吸，口唇紫绀，大汗淋漓，气管居中，胸廓饱满，双肺中上部鼓音，下部实音，呼吸音消失，左下肺可闻及气过水声；心率107次／分，律整，各瓣膜区无杂音，腹部凹陷呈舟状，腹肌紧张，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及，莫非氏征（-），四肢正常。     

以发热 腹痛为主诉的心肌梗死1例

患者，男，46岁，因发热、腹痛4d于2006年1月14日18：50入院。4d前无诱因出现发热、寒战、腹痛、多次呕吐为胃内容物。自测体温38～40℃之间，反复服“扑热息痛”无好转。于14日18：00觉呼吸困难、胸闷痛感、心悸不缓解而入院。体温40．2℃，脉搏150次／min，呼吸24次／min，血压80／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。颈静脉怒张，双肺无湿啰音，心率150次／min，律齐。桡动脉搏动细弱，右上腹压痛、反跳痛，[第一段]     

流行性出血热合并上消化道溃疡1例

1病例资料 患者,男,64岁,因发热伴腹痛、腹胀、恶心、呕吐7d入院。入院时查体：T38．6℃,P102次／分,BP140／80mmHg。神志清,精神差,皮肤黏膜无黄染及出血点。眼结膜轻度充血。颈软。双肺呼吸音清,无干湿性哕音。心率102次／分,律齐,无杂音。腹平软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,腹水征（-）,肠鸣音活跃。     

发热、咳嗽、肺不张临床病例分析

1病历摘要患者,女,19岁。主因发热、头痛、咳嗽伤天入院。16天前患者受凉后急起高热、咳嗽、少痰、胸闷气短,体温达39℃～41℃,伴头痛、贯寒,有时上腹胀痛、呕吐物为胃内容物。当地医院拟诊为"上呼吸道感染",给予青霉素、先锋霉素V、病毒隆治疗11天,病情无好转。入院查体;体温39．3℃,脉搏96次／分,呼吸20次／分,血压15／10kPa。急性病容,神清,精神差。全身皮肤未见皮疹、瘀点,周身没表淋巴结未触及肿大。颈软。左肺叩清音,右上肺叩浊,听诊右上肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音。心率96次／分,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音…     

急性脓胸误诊为肝脓肿1例

患者女 ,７岁 ,学生 ,因畏寒、发热 ,右上腹部疼痛５天入院 ,伴咳嗽、咳痰、呼吸困难。入院后查体 :体温３８ ５℃ ,脉搏１２０次／ｍｉｎ ,呼吸３６次／ｍｉｎ ,痛苦面容 ,消瘦 ,神清 ,五官外形未见异常。右肺呼吸运动减弱 ,右下肺叩诊浊音 ,呼吸音减弱。心率１２０次／ｍｉｎ ,节律规整 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,右上腹压痛（ ） ,肝脾未扪及 ,肠鸣音正常。化验 :ＲＢＣ２ ８６×１０１２／Ｌ ,ＷＢＣ１９ ６×１０９／Ｌ ,Ｎ８０ % ,Ｌ２０ %。Ｂ超检查 :肝区可见液性暗区 ,提示 :“肝脓肿” ,肝脏穿刺抽出大量脓性分泌物。拟诊“肝脓…     

系统型结节性脂膜炎1例

患者,男,３０岁。因反复发热、皮下结节１年,加重２０ｄ,腹胀气促１０ｄ主诉入院。１年前无明原因出现发热,体温波动在３７．５～３８．５℃,轻度畏寒,伴右上肢三角肌下方及右上腹皮下结节,局部红痛,经抗感染对症治疗后,病情无好转,后取右上腹皮下结节活检,诊断为脂膜炎,经口服强的松 ２０ｍｇ ２次／ｄ,扑热息痛 ０． ５ ３次／ｄ,３月后症状消失停药。１０ｄ前出现腹胀,右下腹隐痛,无腹泻,伴胸闷气促入院。查体：Ｔ ４０．５℃,Ｒ ３０次／ｍｉｎ,Ｐ １０６次／ｍｉｎ,ＢＰ １５／１０ｋＰａ,急性热病容,呼吸急促…     

成人心肌致密化不全2例

1临床资料 例1,男,20岁。因胸闷、气促伴咳嗽4d于2007年9月26日入院。既往健康,患者无明显诱因下突然出现胸闷、气促,伴干咳、乏力,端坐呼吸,不能平卧。入院查体：T37．3℃,P110次／min,R30次／min,BP90／60mmHg。神志清醒,半坐卧位,巩膜轻度黄染,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及少许湿性哕音,心尖搏动弥漫,心界向两侧扩大,HR110次／min,心律整齐,心音低钝,心尖部,二尖瓣区可闻及3／6级粗糙的收缩期杂音,腹部检查未见异常。     

结肠疝入右侧胸腔1例

病例男性，52岁。入院前2个月突发腹部胀痛伴呕吐，肛门停止排便排气。在外院诊断为机械性肠梗阻，给予对症处理。1周后，病员腹胀消失。好转出院。入院前5天。病员突感右侧胸痛伴胸闷，呼吸困难伴发烧，无腹胀、呕吐，排少量黄色大便，食欲差。排尿正常。既往史：9个月前因高处坠落伤致右胫骨骨折，行内固定术。否认胸部、腹部外伤史。查体：呼吸稍促。唇发绀。右肺呼吸动度减弱。胸廓无压痛，下肺叩浊。右肺呼吸音消失。未闻及肠鸣音，左肺呼吸正常。心率105次／分。腹平。无胃肠型及蠕动波，上腹部轻微压痛。无反跳痛及肌紧张，移浊（一），肠鸣音弱。右侧胸腔穿刺抽出不凝暗红色液体。     

布氏杆菌病误诊二例分析

患者1，男，40岁。进行性腰背痛，发热40d入院。患者于40d前无诱因出现腰背痛，向腹部放散，伴发热，体温波动于37．5～39．3℃。无肢体感觉及运动障碍，无二便障碍，无盗汗，无明显体重减轻。既往无肝炎及结核病史。患者家住农村，邻居家养羊。查体：T37．8℃，P80次／min，R15次／min，Bp130／80mmHg。精神状态良好，周身未见皮疹，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心率约80次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。