老年急性结石性胆囊炎伴重要脏器功能障碍患者行序贯微创治疗的疗效

目的探讨序贯微创治疗对伴重要器官功能障碍的老年急性结石性胆囊炎患者的疗效及时机。方法回顾性收集笔者所在医院2012年12月至2013年12月期间笔者所在医院科室收治的67例老年急性结石性胆囊炎且伴重要脏器功能障碍患者的临床资料。67例患者先在B超或CT引导下行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD),同时给予全身抗感染治疗,待全身情况好转后再序贯性择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)。结果 67例患者均成功完成PTGBD,穿刺成功率为100%;有65例完成PTGBD及其后续检查,与PTGBD前比较,治疗后第1天和第4天患者的腹痛、腹胀、呕吐、白细胞计数、中性粒细胞比值、谷丙转氨酶(GPT)水平、总胆红素(T-bil)水平及C反应蛋白(CRP)水平及体温均明显好转(P0.05)。PTGBD后有3例因症状缓解后不考虑手术而拔出引流管,2例中转为开腹小切口胆囊切除术,余60例成功实施了LC。所有患者均于术后2~7 d痊愈出院。结论对伴重要器官功能障碍的老年急性结石性胆囊炎患者,序贯微创治疗具有安全、简便、有效、创伤小及患者恢复快的优点。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高龄高危患者急性胆囊炎应用探讨

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(pereutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)在高龄高危患者急性胆囊炎的应用。方法对2013年1月~2015年12月67例接受经皮经肝胆囊引流术治疗的高龄高危急性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均一次置管成功,无死亡病例,患者24小时腹痛缓解率85.1%,术后第1天白细胞计数、中性粒细胞比例、最高体温较术前明显减低(P0.05),丙氨酸转氨酶、总胆红素较术前降低,但差异无统计学意义(P0.05);术后第3天,白细胞计数、中性粒细胞比例、最高体温、丙氨酸转氨酶、总胆红素基本恢复正常(P0.01),术后3例患者出现并发症,分别为:引流管脱出、胆囊出血、引流管折断。结论高龄高危急性胆囊炎患者急诊手术治疗具有极高风险,做为一个过渡桥梁,PTGD是一项安全、简便、有效的方法。     

损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性收集2014年1月至2016年1月上海市浦东医院收治的148例老年中重度急性胆囊炎患者的临床资料;比较患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC(择期LC组,n=52例)和急诊行LC(急诊LC组,n=96例)的有效性及安全性。结果 PTGBD后择期LC组患者术中出血量较少(P0.05);两组中转开腹率差异虽无统计学意义(P0.05),但PTGBD后择期LC组中转开腹率较低(5.77%vs 12.50%);PTGBD后择期LC组并发症总发生率为40.38%,显著低于急诊LC组的59.38%(P0.05)。结论结合损伤控制理念,对老年中重度急性胆囊炎患者PTGBD后行择期LC手术能有效降低手术风险,是治疗老年中重度急性胆囊炎的优选方案。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous trarlslaepatic gallbladder drainage,PTGBD)在高龄、高危患者中的应用.方法 我院2008年8月至20010年10月对20例老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者,先行PTGBD术,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除手术(OC).结果 本组20例全部成功行PTGBD,治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解,无出血、胆漏等并发症.结论 在患者手术条件较差的情况PTGBD下能有效缓解症状,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行LC或OC,能提高治愈率,降低死亡率,是对高龄高危胆囊炎患者治疗方式的一项有益补充.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术和延期的腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎

目的 评价经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）和延期腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗老年急性胆囊炎的价值。方法 回顾分析2001年1月～2005年12月30例老年（〉65岁）急性胆囊炎使用PTGBD的临床资料。均为伴有严重内科疾病和（或）保守治疗症状不缓解的患者。结果 29例导管置入成功,1例因胆囊内充满结石置管未成功,行胆汁抽吸术。并发症包括导管脱落2例（1例重新插入,1例症状缓解未再插入）,1例因病情加重,后改行胆囊造瘘＋腹腔冲洗引流术。27例带管出院。25例PTGBD后3周拔管,2例胆囊管梗阻中1例引流管脱落,1例保留至8周后手术。28例结石性胆囊炎接受延期手术：25例LC,2例经窦道行胆道镜胆囊取石,1例伴有胆总管结石因发现有腹膜后肿物（肾上腺肿物）行开腹手术。另4例胆总管结石中,2例在LC同时行胆道镜取石,2例LC后行内镜下十二指肠乳头切开取石术。无死亡,无胆道损伤等严重并发症。结论 对于急性胆囊炎的老年病人,结合使用PTGBD和延期的LC是安全和有效的。     

PTGBD联合早期LC治疗老年高危急性胆囊炎的疗效观察

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合早期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年高危急性胆囊炎的有效性及安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月期间达州市中心医院肝胆外科收治的128例老年高危急性胆囊炎患者的临床资料,其中行PTGBD+早期LC治疗62例,行PTGBD+延期LC治疗66例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后留管时间、术后住院时间、总住院时间及并发症发生情况,评估临床安全性。结果所有患者均成功行PTGBD术,72 h内症状有所缓解。2组患者的手术时间、术中失血量、中转开腹率、术后留管时间、术后住院时间及总并发症发生率比较差异均无统计学意义(P0.05),但PTGBD+早期LC组的总住院时间短于PTGBD+延期LC组(P0.001)。2组患者均无二次手术及死亡病例。术后128例获访,随访时间2～50个月,平均19个月。随访期间,患者未诉明显腹痛、腹胀、乏力、纳差、畏寒、发热、黄疸等不适。结论对于老年高危急性胆囊炎患者,PTGBD后全身状况良好的患者,早期行LC是一种安全且有效的治疗方法,不仅能缩短总住院时间,还能明显缩短带管时间,提高患者的生活质量,具有重要的临床应用价值。     

PTGD术后择期LC治疗老年急性重症胆囊炎应用体会

总结B超引流下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年急性重症胆囊炎的临床经验。回顾分析2008年1月—2013年10月接受PTGD治疗的140例老年急性重症胆囊炎患者的临床资料,其中124例择期在PTGD术后1~3个月行LC。140例患者肝穿刺置管成功,置管后1~3 h腹痛明显减轻,体温24~48 h降至正常,术后发生胆汁漏2例。16例非结石性胆囊炎患者愈后3~6周拔管;124例结石性胆囊炎患者术后1~3个月择期行LC,5例中转开腹。LC术后患者恢复顺利,无严重并发症。老年急性重症胆囊炎宜先行PTGD缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,择期LC可明显改善预后。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC 治疗伴发MODS 的急性胆囊炎

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗伴发多器官功能不全综合征(MODS)的急性胆囊炎疗效及时机.方法 回顾分析2003 年1 月至2010 年6 月收治52 例伴发MODS的急性胆囊炎联合使用PTGBD 和LC 治疗的临床资料.结果 52 例患者PTGBD 全部成功,LC 成功49 例.全部患者在1~3 d 内腹痛消失,体温恢复正常;白细胞及总胆红素水平恢复接近正常.术前52 例患者功能不全器官总数为138 个,经PTGBD 治疗术后1 周功能不全器官恢复率31.2%(43/138),术后2 周为53.6%(74/138).结论 对于伴发MODS 的急性胆囊炎患者,急早采取PTGBD 联合择期LC 治疗,具有良好的效果.尤其是急早的PTGBD 治疗,能缓解危急,避免急诊手术的风险,为后续的LC 治疗赢得时机;LC 治疗的最佳时机应选定在PTGBD 后的1~2 周内.     

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎

目的评价彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危人群急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析从2014年3月至2017年4月江门市中心医院肝胆外科41例高危人群急性胆囊炎临床资料。结果所有患者均顺利完成PTGBD,术后2例出现胆道出血,经保守治疗后治愈,无胆漏、穿孔等并发症发生,无死亡病例。3例患者院外出现导管脱落,因症状好转,患者不同意手术而未进一步治疗;3例因心肺功能无法耐受手术、6例因患者不同意手术拔除引流管。以上病例随访6~24月未见胆囊炎急性发作。29例顺利接受LC术,无中转开腹病例。PTGBD后2周~3月施行LC,平均手术时间74.9±67.3 min,术中出血约7.2±9.2 m L,术后住院时间2.6±2.1天,术后有1例出现腹腔出血,经保守治疗后治愈出院,无胆道出血、胆道损伤、胆漏等术后并发症发生。胆囊壁厚度与LC时间呈正相关,相关系数为0.455(P=0.013)。结论彩超引导下PTGBD可有效控制胆囊急性炎症,为后续施行腹腔镜下胆囊切除术创造条件。     

急性重症胆囊炎手术时机选择分析

目的:探讨急性重症胆囊炎手术时机的选择。方法:回顾性分析156例急性重症胆囊炎(ASC)行腹腔镜下胆囊切除术(LC)或行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期LC患者的临床资料。其中21例行急诊LC,89例于PTGBD后2个月内行LC,46例于PTGBD后2个月以上行LC。比较不同手术时机患者的相关临床指标。结果:与PTGBD后择期LC患者比较,急诊LC患者的中转开腹例数、住院总费用差异无统计学意义(均P0.05),但在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后抗生素使用天数、术后疼痛需用镇痛药者、术后并发症发生率均明显增加(均P0.05)。PTGBD后不同择期LC患者比较,以上指标差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于ASC,不宜早期行急诊LC术,而行PTGBD后2个月内或2个月以上的择期LC术更为合理。     

胃癌合并肝硬化手术后远期生存率的影响因素分析

目的：评价胃癌合并肝硬化患者手术后的远期生存率及其影响因素。方法回顾性分析41例合并肝硬化胃癌患者的术后随访资料,分析远期生存率的影响因素。结果本组患者围手术期无死亡病例,Cox回归分析发现 TNM分期是 Child A 级患者远期生存的危险因素,而MELD评分是Child B级患者远期生存的危险因素。结论代偿性肝硬化患者的远期生存主要受肿瘤复发影响,而失代偿肝硬化患者的远期预后主要决定于肝功能状态而非肿瘤手术方式。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用

目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例,采取急诊行PTGBD术40例,行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术,治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失,5～7d血象基本恢复正常,1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止,无一例出现腹膜炎、胆漏,但2例出现全身并发症,最终导致死亡,9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例,死亡6例,两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。     

CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症胆囊炎效果分析

目的分析CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGBD)联合择期腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄急性重症胆囊炎(SAC)的效果。方法选取2018-01-2019-12间收治的112例高龄SAC患者,对照组行急诊LC,观察组行CT引导下PTGBD联合择期LC,每组56例。比较2组的疗效。结果观察组手术时间、术中出血量,以及术后肛门排气时间、并发症发生率和住院时间均少(短)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下PTGBD联合择期LC术治疗高龄SAC,安全、有效,有利于患者术后康复。     

Early scheduled laparoscopic cholecystectomy following percutaneous transhepatic gallbladder drainage for patients with acute cholecystitis

Aim: The present study was conducted to evaluate the effectiveness of early scheduled laparoscopic cholecystectomy (LC) following percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) for patients with acute cholecystitis. Patients and methods: 31 patients with acute cholecystitis were treated by early scheduled LC following PTGBD (group 1). These patients were compared with 9 patients treated by early LC without PTGBD (group 2) and with 12 patients treated by delayed LC following conservative therapy (group 3) for the success rate of intraoperative cholangiography, the conversion rate to open cholecystectomy, operative time, and hospital stay. Early scheduled LC following PTGBD was defined as scheduled LC when the patient's condition recovered and it was performed 1–7 days (mean: 4 days) after admission. The patients' age in group 1, 2, and 3 was 66 ± 13, 65 ± 10, and 64 ± 9 years, respectively, without significant difference. Most of the patients had additional diseases. Results: The success rate of intraoperative cholangiography was 97% (30/31) in group 1, 67% (6/9) in group 2, and 67% (8/12) in group 3. The conversion rate to open cholecystectomy was 3% (1/31) in group 1, 33% (3/9) in group 2, and 33% (4/12) in group 3. The operative time for LC was 89 ± 33 min in group 1, 116 ± 24 min in group 2, and 135 ± 30 min in group 3. The mean hospital stay after LC was 9 ± 4 days in group 1, 9 ± 3 days in group 2, and 17 ± 7 days in group 3. In group 1, the success rate of intraoperative cholangiography was higher, the conversion rate to open cholecystectomy was lower, and operative time was shorter than in groups 2 and 3 with significant difference (p <0.05, p <0.05, and p <0.01, respectively). Conclusion: The findings of this study indicate that early scheduled LC following PTGBD is a safe and effective therapeutic option for patients with acute cholecystitis especially in elderly and complicated patients.     

回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎患者疗效

目的:了解经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危急性胆囊炎患者的临床疗效.方法:回顾性分析217例高危急性胆囊炎患者的临床资料,其中急诊行开腹或腹腔镜胆囊切除手术治疗125例(对照组),PTGBD治疗92例(治疗组),观察两组间治疗效果.结果:对照组术后并发胆漏2例、胆管炎3例、肝周积液1例、不完全性肠梗阻1例、2例胆囊床渗血,伤口脂肪液化延迟愈合6例,死亡4例.治疗组92例均穿刺置管成功,术后24～72 h内腹痛缓解,体温降至正常,并发1例胆漏,2例侧孔堵塞,1例引流管脱出;死亡2例.与对照组相比并发症发生率具有统计学意义(P <0.05).结论:对于高危急性胆囊炎患者,经皮经肝胆囊穿刺引流术和急诊胆囊手术都是有效的治疗措施,PTGD简便、安全、有效,减少并发症发生率.     

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性梗阻性胆囊炎的体会

目的:探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合二期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性梗阻性胆囊炎的疗效。方法:回顾分析2008年1月至2011年2月为78例老年急性结石性胆囊炎患者行PTGD联合二期LC的临床资料。结果:78例均穿刺置管成功,术后2～3 h腹痛减轻,体温24～48 h降至正常,PTGD管平均留置13.5天,分别于6～48天后行LC。3例中转开腹,无一例因急性梗阻性胆囊炎及相关治疗导致的严重并发症或死亡。结论:PTGD联合二期LC是治疗老年急性梗阻性胆囊炎安全、简便、有效的方法。老年急性梗阻性胆囊炎应尽量避免急诊常规手术,宜先行PTGD,缓解炎症,以免发生胆囊穿孔,待二期择期行LC。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流序贯手术治疗老年高危患者的临床研究

目的 探讨老年高危患者急性结石性胆囊炎行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)的适应证,及其序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床优势、手术时机、临床意义.方法 分析440例老年高危患者急性结石性胆囊炎行PTGD的临床资料,其中395例择期序贯LC术,并与同期390例老年急诊行LC术患者对照分析;分析在PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术的临床资料.结果 440例患者PTGD术后1d,379例(86.1％)患者症状得到明显缓解,术后3d,体温、白细胞计数、C-反应蛋白、血清降钙素原均得到明显好转,术后7d,胆囊大小、胆囊壁厚度明显改善,差异有统计学意义.395例PTGD序贯LC组与同期390例急诊LC组对照,两组并发症发病率、中转开腹率、手术时间、手术出血量、术后腹腔引流总量及术后住院天数差异有统计学意义.395例PTGD术后2～4周、4～8周、8～12周三种不同时段序贯行LC术,三组随着时间段延长胆管感染次数增加,手术并发症、手术时间、中转开腹率、手术出血量、术后住院天数之间差异均无统计学意义.结论 对于老年高危急性结石性胆囊炎患者,通过先行PTGD,待炎症得到有效控制,经围手术期准备后,2～4周择期序贯行LC术,疗效显著.