左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道

患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.     

未分化型胆囊癌伴结肠系膜淋巴结转移根治性手术较长期生存1例

患者女,56岁。因腹胀、纳差6个月余住院。体检:无恶病质,精神尚可,无明显黄疸,于右上腹可触及一包块,轻微压痛,质硬,边界不清,随呼吸活动,似有上下活动,实验室检查显示各项常规及生化指标在正常范围内,肿瘤标志物AFP 5.1 ng/mL,CEA 2.6 ng/mL,CA 19~9 243 U/mL。腹部超声检查     

经肝后下腔静脉前右间隙入路右半肝切除术

目的 研究右肝巨大肿瘤患者经右侧肝后下腔静脉前间隙入路逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉在右半肝切除术中的临床意义.方法 对23例右肝巨大肿瘤(＞8 cm×8 cm)患者,依次采用切开第二肝门分离右肝静脉与中肝静脉间隙,于Glisson氏系统鞘内分离、结扎右半肝门静脉和肝动脉,随后逆行沿右侧肝后下腔静脉前间隙解剖结扎肝短静脉和右肝静脉,最后于肝中线左侧置一阻断带再离断肝中线的右半肝切除术.结果 全组患者在分离右半肝动脉、门静脉、肝后下腔静脉和右肝静脉解剖的右半肝切除术中过程顺利.术中出血量:＜ 400 mL 7例,500～700 mL 11例,800～1 000 mL2例,l 100～1 400 mL13例;平均为640 mL.术后第3天肝功能变化情况:总胆红素20～40 μmol/L 16例,45 ～ 50 μmol/L 6例,60 μmol/L 1例.血清谷丙转氨酶150 ～200 U/L 14例,250 ～ 400 U/L 9例.血清谷草转氨酶160 ～ 200 U/L13例,230 ～400 U/L 9例,430 U/L 1例.r-谷氨酰转肽酶160 ～200 U/L 14例,220 ～310 U/L 8例,420 U/L1例.术后因并发深静脉细菌感染导致肝功能衰竭1例.结论 肿瘤没有直接侵犯膈肌、肝后下腔静脉或肿瘤非特别巨大可选择沿肝后下腔静脉右前间隙逆行解剖结扎肝短静脉和右肝静脉的右半肝切除术方式,可以减少术中出血,有利于术后肝功能的恢复.     

肝内胆管癌肉瘤1例

<正>1病例介绍患者女,57岁。因“上腹部疼痛2天”于2021年5月5日入院。既往体健。无烟酒等不良嗜好。入院查体上腹部轻压痛、无反跳痛,余查体无特殊。入院血常规：白细胞9.94×109/L,血红蛋白113 g/L,中性粒细胞百分比91.5%。肝功能：ALT 34 U/L,AST 40 U/L,白蛋白41 g/L,总胆红素13.1μmol/L,结合胆红素5.0μmol/L。肿瘤标志物：CA19-9306.80 U/mL、CEA 1.88 ng/mL、CA125 6.0 U/mL。腹部强化CT提示左肝胆管扩张并结石形成（图1）。患者于2021年5月10日接受腹腔镜左半肝切除。术中见左半肝炎症萎缩,肝内胆管扩张,手术顺利,术中出血约50 mL。术后剖开标本见左肝内胆管扩张,     

高龄脊柱后凸患者胰十二指肠切除术一例

1 临床资料 患者男,83岁.因无痛性进行性黄疸3周于2012年3月14日入院.体格检查:皮肤及巩膜黄染,有散在抓痕,未触及淋巴结肿大.脊柱严重后凸畸形,Cobb法测量其角度为60°.桶状胸,心肺听诊无异常.腹上区触压不适,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛.实验室检查:CEA11.1 μg/L,CA19-9 162.7 U/ml,TP 68.5 g/L,Alb 34.0 g/L,Ibil 122.8 μmol/L,Tbil 162.5μmol/L,GGT 470.8 U/L,ALT109.2 U/L,Hb 105.0 g/L.上腹部增强CT及MRCP检查提示肝内外胆管明显扩张,考虑壶腹部或十二指肠乳头肿瘤.十二指肠镜检查示十二指肠乳头部3 cm×3 cm菜花样占位性病变,合并溃疡,活组织病理检查提示为十二指肠乳头腺癌.胸部X线片检查:脊柱后凸畸形,右侧多发性陈旧性骨折,主动脉硬化.心电图检查未见明显异常.心脏超声检查提示主动脉瓣钙化伴轻度反流.肺功能检查提示轻度通气功能障碍.入院诊断:十二指肠乳头腺癌、梗阻性黄疸、脊柱后凸畸形.给予保肝、改善心、肺功能及营养状态等术前准备.     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤癌变1例

患者男性, 60岁, 因"皮肤巩膜黄染、尿色加深伴消瘦2个月余"于2022年5月3日至浙江省人民医院就诊。患者2个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染, 并进行性加重, 伴尿色加深, 无腹胀腹痛, 无畏寒发热症状, 行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。患者自发病来体重减轻10 kg。发现新发糖尿病3个月, 未予药物控制。既往无肝胆疾病史, 无腹部手术史, 无吸烟饮酒史。体检:皮肤巩膜黄染, 腹软, 上腹部无压痛、反跳痛, 未触及腹部包块, Murphy征(-), 库瓦西耶征(-), 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛。实验室检查:总胆红素301.1 μmol/L, 直接胆红素278.8 μmol/L, 谷氨酰转肽酶373 U/L;胰淀粉酶224 U/L, 总淀粉酶269 U/L;癌胚抗原10.2 μg/L, CA19-9 8 791.0 U/ml。腹部增强CT检查:胰头钩突区见乏血供肿块, 大小4.7 cm×2.8 cm, 未见肠系膜血管受累(图1)。腹部增强MRI检查:胰头钩突占位, 大小4.5 cm×2.4 cm, T1WI低信号, T2WI高信号, 伴胆胰管扩张(图2)。PET-CT检查:胰头钩...     

产甲胎蛋白的胃肠道肿瘤三例

例1　女,5 5岁。因大便性状改变2个月余入院。无明显阳性体征。肠镜示直肠癌。腹部CT :直肠癌,肝内多发实性占位病变。诊断直肠癌、肝转移癌,行直肠癌切除术。术后病理学检查:直肠中高分化腺癌,免疫组化AFP染色阴性。术后每月化疗1次,方案:奥沙利铂2 0 0mg×1d、5 氟尿嘧啶0 5 g×5d、亚叶酸钙0 3g×5d。术后1个月复查CT :肝内多发占位性病变明显增大。血清AFP 2 0 3μg/L ,CEA 5 5 3 2 9μg/L ,CA 1995 6 1 91U/ml(放射免疫法,正常值分别为AFP 0～8 1μg/L ,CEA 0～5 μg/L ,CA 1990～37U/ml)。术后2个月胸部X线摄片示:左肺…     

复发巨大腹腔平滑肌肉瘤1例

1病例介绍患者女,55岁,农民。因“中下腹痛伴腹胀半月余”入院。查体:生命体征平稳,双侧锁骨上无肿大淋巴结,心肺无明显异常,腹部膨隆,腹肌软,腹部可触及一包块,上界位于左侧肋下1指,下界未触及,质韧,活动度差,无触痛,肠鸣音正常。患者既往有两次手术病史,2016年7月行经腹全子宫+子宫肌瘤切除术,术后病理提示子宫平滑肌瘤,2018年7月行复发肿瘤切除+右侧附件切除术,术后病理:富细胞性平滑肌瘤,倾向恶性。入院后完善肿瘤指标CA12574.27 U/mL,血常规、肝功能、肾功能及感染性疾病筛查均正常。     

双原发肝细胞癌-胆管细胞癌手术切除1例

1病例资料患者男,61岁。因“反复发热1月半余”收入我院感染科。既往有乙肝病史和腹腔镜胆囊切除手术史。查体:未及明显阳性体征。实验室检查:血常规正常,血培养阴性,ALT 33.6 U/L,AST 41.4 U/L,ALP 228.3 U/L,GGT 137.3 U/L,血清铁蛋白:383.80 ng/mL,肝癌异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)243.58 mAU/mL,HBsAg 182.00 IU/mL,HBeAb 195.91 C.O.I。腹部增强CT示:肝脏右叶见多发类圆形稍低密度影,边缘模糊,较大者直径6.0 cm,增强后轻度、不均匀强化;胆囊未见显示(图1)。     

完全腹腔镜与开腹左肝部分切除术的临床对比研究

目的 评价完全腹腔镜下左肝部分切除术的临床应用优势.方法 回顾性研究2009年7月1日至2012年10月31日我院手术切除治疗的76例左肝肿瘤患者,分腹腔镜手术组(15例,均为完全腹腔镜下手术)和开放手术组(61例),比较两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生率以及术后1、4 d ALT、ALB以及TBIL.结果 两组患者年龄、术前肝功能无明显差异.腹腔镜组术中出血量少于开放组(176±59 mL vs 301±119 mL,P＜ 0.05)、术后住院时间短于开放组(6.3±1.0 dvs 12.1±2.1d,P＜0.05)、术后肛门排气时间早于开放组(1.2±0.4 d vs 3.3±0.6 d,P＜0.05)、术后并发症发生率少于开放组(0％ vs 32.8％,P＜0.05).腹腔镜组术后1、4dALT与ALB恢复情况明显好于开放组(1 d ALT:162.6±55.2 U/L vs 358.3±202.9 U/L,P＜ 0.05、4 d ALT:68.2±33.5 U/L vs 156.8±130.7 U/L,P＜0.05;1 d ALB:36.3±1.8 g/L vs 30.6±2.9 g/L,P＜ 0.05;4 d ALB:36.2±3.4 g/L vs 32.5±3.5 g/L,P＜0.05),而TBIL两组比较差异无统计学意义(1d:20.8±5.5μmol/L vs 21.2±5.1 μmol/L,P＞ 0.05;4 d:15.8±2.8 μmol/L vs 15.2±2.7 μmol/L,P＞0.05).两组手术时间(138±25 min vs 130±41 min,P＞0.05)、住院总费用(34 764±5 748元 vs 32 472±6 215元,P＞0.05)差异均无统计学意义.结论 完全腹腔镜下左肝部分切除术创伤小,患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,同时并不延长手术时间,也不增加费用,安全可行,值得有条件单位推广.