移动卒中单元应用现状及对我国护士培养的启发

移动卒中单元（mobile stroke unit,MSU）可大幅缩短急性缺血性脑卒中患者自发病到接受静脉溶栓或机械取栓的时间,为提升院前急救水平提供了一条全新的路径。该文对MSU的发展历史、MSU的国际组织、MSU的应用效果、护士在MSU中的作用及我国MSU卒中专科护士的培养及使用进行了综述,为我国卒中专科护士的培养提供参考。     

卒中急救护士参与的急性缺血性卒中静脉溶栓流程再造的效果

目的探讨卒中急救护士参与的急性缺血性卒中静脉溶栓流程再造的效果。方法 2016年3月至7月,便利抽样法选择在上海市某三级甲等医院急诊就诊的急性缺血性卒中患者69例为对照组,实施"并联无缝链接"救护模式;同法选择2016年8月至2017年1月的57例急性缺血性卒中患者为观察组,实施卒中急救护士参与的静脉溶栓新流程。比较两组患者就诊至静脉溶栓环节时间和救治效果。救治效果以改良Rankin量表(modified Rankin scale,MRS)评分表示。结果流程再造后就诊至静脉溶栓时间由优化前41.0min缩短至27.5min,观察组治疗后24h和治疗后1周MRS评分优于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论卒中急救护士参与的静脉溶栓流程能够缩短就诊至静脉溶栓各环节时间,改善患者救治后病情,具有可复制性和推广性。     

卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者的应用。方法采用便利抽样法,选取2018年1月—2019年5月郑州大学附属郑州中心医院急诊科收治的190例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。常规流程溶栓的急性缺血性脑卒中患者80例纳入对照组,采用卒中专职护士救护模式的急性缺血性脑卒中患者110例纳入观察组。比较两组患者的溶栓时间、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。结果观察组患者入院至急诊接诊时间、入院至卒中小组接诊时间、入院至得到CT检查结果时间、入院至实验室检查结果时间、入院至开始溶栓时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。溶栓后1、2周,观察组的NIHSS评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施卒中专职护士救护模式有利于改善急性缺血性脑卒中患者的院内延误情况,缩短DNT时间,改善患者预后。     

组织化卒中救治体系的建立对急性缺血性卒中救治绩效指标的影响

目的 以卒中中心建设为平台,探索如何因地制宜构建急性卒中救治体系,观察卒中救治体系建设对缺血性脑卒中救治效能提高的临床作用。方法 回顾性收集肇庆市第一人民医院卒中中心建立前(2017年1月1日至2017年12月31日)救治的1 029例急性缺血性脑卒中患者作为对照组,卒中中心建立后(2018年9月1日至2019年8月31日)的1 720例急性缺血性脑卒中患者作为观察组。比较两组急性缺血性卒中绿色通道的管理绩效指标、临床治疗绩效指标、并发症预防的绩效指标、二级预防绩效指标、康复治疗绩效指标以及卫生经济学指标的改善情况。结果 通过多学科合作建设卒中救治体系,急性缺血性脑卒中的入院-静脉溶栓时间(DNT)由卒中救治体系建立前的120 min缩短至82 min,静脉溶栓比例、平均住院费用较体系建设前明显上升(P<0.01);吸入性肺炎发生率、脑卒中住院死亡率及去骨瓣减压术比例均有所下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组血管内治疗比例、下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率、入院48 h内和出院后抗血小板药物使用率、消化道出血发生率、康复治疗比例、吞咽功...     

院前院内协同救治平台在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者中的应用

目的 探讨院前院内协同救治平台在急性缺血性脑卒中静脉溶栓中的应用效果。方法 选取2019年1月1日~2021年6月31日在我院接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者177例。根据我院应用院前院内协同救治平台进行管理干预前后为节点,进行分组。将2020年7月1日应用院前院内协同救治平台前收治的72位急性缺血性脑卒中患者为对照组,应用院前院内协同救治平台前收治的85位急性缺血性脑卒中患者为平台干预组。平台干预组利用院前院内协同救治平台对救治流程各个环节时间点进行实时追踪记录；对照组使用院内自制救治流程记录表对患者的各项时间资料进行手工记录。比较两组静脉溶栓流程中各环节所需时间及医患满意度情况。结果 平台干预组相对于对照组到院至CT时间(door-to-imaging time,DIT)和到院至静脉溶栓时间(door-to-needle time,DNT)明显缩短,平台干预组的医护人员的满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对急性缺血性脑卒中救治流程实施信息化管理可以提高静脉溶栓的救治时效性和医护的满意度。     

卒中急救地图及持续流程优化对急性缺血性脑卒中 患者静脉溶栓的影响

目的：研究卒中急救地图信息化时间追踪及持续流程优化在急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓过程中的效果。方法：回顾性分析通过卒中绿色通道救治并进行溶栓的患者260例,根据救治流程分为传统流程组123例、急救地图时间追踪组77例、持续流程优化组60例,比较3组患者的就诊到溶栓治疗时间（DNT）、就诊至影像学检查时间（DIT）及影像学检查至静脉溶栓时间（INT）、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓率、溶栓后不良血管事件发生率及未溶栓患者的比例。结果：传统流程组、急救地图时间追踪组和持续流程优化组的DNT、DIT、INT有显著性差异（P<0.001）,持续流程优化组的DNT、DIT、INT最短,急救地图时间追踪组次之,传统流程组最长。3组溶栓24 h及7 d后NIHSS评分变化值差异有统计学意义（P<0.05）,且持续流程优化组NIHSS评分变化更大。相比于传统流程组,其它2组的溶栓率提高（P<0.05）,未溶栓患者中有相对禁忌证的比例增加（P<0.05）。结论：卒中急救地图信息化流程管理模式可以缩短DNT、减轻溶栓患者神经功能缺损并提高溶栓率...     

急诊绿色通道护理流程优化对急性缺血性脑卒中静脉溶栓的效果

目的 探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓受急救绿色通道护理流程优化的临床效果。方法 选择 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 我院接诊的急性缺血性脑卒中患者 103 例作为对照组,实施常规绿色通道流程管理。选择 2020 年 1 月至 2022 年 1 月我院接诊 的急性缺血性脑卒中患者 105 例作为观察组,实施急诊绿色通道护理流程优化。比较两组的入院至静脉溶栓门-针时间、急救环 节时间及溶栓效果。结果 观察组患者入院至静脉溶栓门-针时间、各项急救环节时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组溶栓 率高于对照组（P<0.05）。观察组并发症风险低于对照组（P<0.05）。结论 急性缺血性脑卒中的预后与救治时效性具有关联性。 开展急诊绿色通道护理流程优化,能有效减少院内延误,保障治疗最佳时机,提升抢救效果。     

时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用

[目的]探讨时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用效果。[方法]建立急性缺血性脑卒中静脉溶栓病人时间追踪表,对每例病人从入院到溶栓的各时间节点追踪并进行流程优化。按护士参与的流程优化的病房护士溶栓、卒中护士前移CT室溶栓和急诊护士溶栓3个阶段,收集流程优化期间病人的资料,比较3个阶段发病4. 5 h内入院病人的溶栓率、入院至静脉溶栓用药时间(DNT)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、症状性脑出血率和病死率。[结果]发病4. 5 h内入院病人的溶栓率、DNT、DNT≤60 min的病人比例,在病房护士溶栓阶段分别为44. 0%、101 min、18. 2%,在卒中护士前移CT室溶栓阶段分别为84. 9%、65 min、45. 8%,在急诊护士溶栓阶段分别为93. 9%、40 min、87. 0%,且病房护士溶栓阶段与其他两阶段相比,发病4. 5 h内到院AIS病人静脉溶栓率差异有统计学意义(P0. 05),急诊护士溶栓阶段与其他两个阶段相比,DNT、DNT≤60 min的病人比例、溶栓后24 hNIHSS评分差异均有统计学意义(P0. 05)。[结论]运用时间追踪、护士参与的急性缺血性卒中病人静脉溶栓流程优化,可有效减少院内时间延迟,提高溶栓率。     

以卒中护士为主导的干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

目的 探讨以卒中护士为主导的干预模式对行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者救治效率和神经功能缺损程度等的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于厦门市第五医院接受静脉溶栓治疗的80例急性缺血性脑卒中患者的病例资料,将患者按干预方式分配为对照组和观察组,各40例。对照组患者实施常规干预,观察组患者实施以卒中护士为主导的干预。比较2组患者的救治效率、神经功能缺损程度、功能转归和急救不良事件发生率。结果 观察组的入院至溶栓时间、计算机体层成像出报告用时、急救设备准备用时和卒中小组接诊用时均短于对照组(P均<0.05)。观察组的神经功能缺损程度轻于对照组(P<0.05)。随访3个月后,2组的脑出血功能预后量表(ICH-FOS)评分均低于干预前(P均<0.05),观察组的ICH-FOS评分低于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率比对照组低(P<0.05)。结论 对行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者采用以卒中护士为主导的干预,可提高救治效率,降低急救不良事件发生率,减轻神经功能缺损程度,促进患者功能转归良好。     

“平行护理”模式对提高急性缺血性脑卒中患者的急救效果分析

目的探讨"平行护理"模式流程优化对急性缺血性脑卒中患者溶栓救治的意义及效果。方法选取本院2016年1月至2017年10月中收治的120例急性缺血性脑卒中患者,随机分为观察组和对照组,各60例,对照组行常规护理流程,观察组则优化护理流程,采用"平行护理"工作模式改进流程,比较两组的护理效果。结果观察组采血及静脉开通时间、DNT溶栓时间均明显少于对照组,且溶栓成功率明显高于对照组,同时观察组的伤残率和死亡率也明显低于对照组,以上各组差异均有统计学意义(P0.05)。结论在急性缺血性脑卒中溶栓救治中,采用"平行护理"工作模式优化护理流程,可有效缩短静脉开通时间、DNT溶栓时间,提高了护理工作效率,为抢救患者生命赢得了宝贵的时间,并显著降低了伤残率和死亡率,值得进一步推广应用。     

急性缺血性卒中时间窗外溶栓治疗的现状

静脉注射阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂,tPA)是脑梗死早期公认的治疗方法。但由于严格的溶栓时间窗、获得溶栓同意及出血风险等限制,多数符合溶栓条件的患者并没有得到溶栓治疗(溶栓治疗率仅达3%),寻找更有效、安全、时间窗外的溶栓治疗显得尤为重要。本文就溶栓药物新出路、影像指导溶栓、超声辅助溶栓以及血管内机械取栓等方面进行了探讨。     

CT灌注成像辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的临床研究

目的探讨CT灌注(CTP)辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者的疗效和安全性。方法根据CTP提示是否存在缺血半暗带将50例发病时间不明的脑卒中患者分成CTP辅助溶栓组(16例)和未溶栓组(34例),同时将发病时间6h的脑卒中患者归入溶栓对照组(23例)。CTP辅助溶栓组与溶栓对照组患者均采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗;未溶栓对照组患者采用阿司匹林肠溶片口服治疗。使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评价三组治疗前、治疗后24h及治疗后2周的疗效,同时比较三组患者治疗后颅内出血发生率、治愈率及病死率的差异。结果 CTP辅助溶栓组、溶栓对照组与未溶栓组相比,溶栓后24h,2周的NIHSS评分均明显改善(P均0.001)。CTP辅助溶栓组的临床治愈率与溶栓对照组的临床治愈率均高于未溶栓对照组,差异均有统计学意义(P均0.017)。三组颅内出血发生率差异无统计学意义(P=0.949)。溶栓组(由CTP辅助溶栓组及溶栓对照组合并而成)与未溶栓对照组相比,病死率差别无统计学意义(P=1.000)。结论 CTP辅助溶栓治疗对不明发病时间脑卒中患者安全有效。     

急诊绿色通道护理流程优化对提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗效果的影响

目的分析急诊绿色通道护理流程优化对提高急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓治疗效果的影响。方法选取2017年9月至2019年10月我院急诊科收治的120例静脉溶栓治疗AIS患者进行回顾性分析,将2017年9月至2018年9月(实施常规急诊绿色通道护理)收治的60例患者设为对照组,2018年10月至2019年10月(实施急诊绿色通道护理流程优化)收治的60例患者设为观察组。比较两组的护理效果。结果观察组的救治总有效率、护理满意度、预后优良率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组的就诊至CT检查时间、化验结果出来时间、DNT均显著短于对照组(P<0.05)。结论急诊绿色通道护理流程优化能够显著提高AIS静脉溶栓救治有效率,缩短急诊候诊时间,且护理满意度和预后优良率均较高,值得临床推广应用。     

脑卒中患者静脉溶栓24小时内血压与出血的相关性研究

目的 监测、分析急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓24 h内血压水平与溶栓后出血的相关性,旨在得出各出血部位对应的血压预测值及测量时间。方法 纳入2015年6月—2017年12月北京市4所高级卒中中心的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者487例,记录患者的人口学资料、溶栓前血压、溶栓后24 h内血压及发生出血时的影像学和实验室检查结果。绘制受试者操作特征曲线,计算Youden指数最大的血压分界点及监测时间点。结果 168例（34.5%）发生不同部位的溶栓后出血。出血患者血压高于非出血患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。全身出血、颅内出血、牙龈出血的发生时间为溶栓前或溶栓时,呼吸道出血的发生时间为溶栓后早期,鼻和泌尿系统出血的发生时间为溶栓后12 h左右。不同部位发生出血的血压预警值分别为：全身出血146/81.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,颅内出血159.5/108.5 mmHg,牙龈出血159.5/85 mmHg,鼻出血184/87.5 mmHg,呼吸道出血143.5/100.5 mmHg,泌尿系统出血136.5/91.5 mmHg。结论 溶栓后24 h内高血压是静脉溶栓后出血的危险因素,各出血部位对应的血压预测值及测量时间可为护理观察的重点提供依据。     

依达拉奉对脑梗死患者超时间窗溶栓治疗的神经保护作用

目的研究依达拉奉对急性脑梗死超时间窗（〉6小时）溶栓患者的神经保护作用。方法选择发病6～12小时内完成核磁共振灌注成像（PWI）、核磁共振弥散成像（DWI）检查且PWI〉DWI的60例急性脑梗死患者,随机分为溶栓组（A组）、溶栓＋依达拉奉治疗组（B组）和对照组（C组）3组,A组、B组均给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）0.6～0.9mg/kg静脉滴注溶栓治疗,C组常规治疗。3组患者在溶栓前、溶栓后1周、2周、3个月分别行美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分,及日常生活能力量表（ADL）评分。结果B组在溶栓后1周、2周、3个月的NIHSS评分分别为7.43±3.32、6.71±3.26和4.08±2.13,均较A组、C组降低（P〈0.05）;溶栓后2周、3个月的ADL评分分别为67.23±13.72和81.54±12.21,较A组、C组明显升高（P〈0.05）;B组治疗后复查头颅CT梗死面积小于A组和C组;3组均无严重不良反应。结论在PWI〉DWI影像学模式指导下,将依达拉奉和rt-PA联合应用可适当延长急性缺血性卒中的溶栓时间窗。     

The use of intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke

We sought to determine the frequency of use of intravenous (i.v.) recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) in patients presenting to our institution with acute ischemic stroke (AIS). This observational study involved keeping a log of all patients presenting to our institution with symptoms consistent with AIS who were potential candidates for emergency thrombolysis over a 3-year period. The log included brain computed tomography (CT) scan results, whether or not rt-PA was administered, and contraindications to thrombolysis. It also included each patient's time flow through the system, from symptom onset to decision time regarding (and administration of) thrombolytics. Over the 36-month period of the study, there were 142 patients who presented to the Emergency Department (ED) who initially were thought to be potential candidates for thrombolysis for AIS. Ninety-five (68.5%) of these 142 patients had a confirmed diagnosis of AIS. On further clarification of symptom onset, 77 (81%) of these 95 patients with AIS actually presented within 3 h, and 17 (22%) of these 77 patients met criteria for thrombolysis and had no contraindications. All 17 (100%) patients with AIS presenting within 3 h of onset and without contraindications received i.v. rt-PA in the ED. In conclusion, i.v. rt-PA can be administered for AIS within the 3-h window if a hospital is committed to providing this treatment. Thrombolysis remains a treatment for a minority of AIS patients.     

品管圈在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓中的应用效果及对DNT达标率的影响

目的探讨品管圈(QCC)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2019年6月我院急诊抢救室收治的30例AIS静脉溶栓患者,设为对照组(采用常规流程治疗),将2019年7月至2019年12月收治的30例AIS静脉溶栓患者设为观察组(成立QCC小组,采用QCC优化流程救治)。比较两组的应用效果。结果观察组的入院至评估患者、入院至获得影像学检查、取药-溶栓、DNT用时均短于对照组(P<0.05)。观察组的溶栓有效率和DNT达标率均高于对照组(P<0.05)。结论开展QCC活动可提高AIS患者静脉溶栓DNT达标率,同时提升了医护人员应用QC手法解决临床实际问题的能力。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗循环缺血性脑卒中的短期疗效及预后

目的 探讨阿替普酶溶栓治疗前、后循环急性脑梗死的临床效果以及预后的差异性.方法 对134例接受阿替普酶溶栓治疗的前、后循环急性脑梗死患者临床资料进行回顾性研究,根据梗死类型分为前循环组85例,后循环组49例,统计溶栓后NIHSS评分和mRS评分、早期症状改善率、预后良好率、症状性颅内出血率以及病死率,评估前后循环溶栓的...     

四子散加粗盐循经热熨对脑卒中痉挛性偏瘫患者的影响

【目的】探讨四子散加粗盐循经热熨对脑卒中恢复期痉挛性偏瘫患者的影响。【方法】使用随机数字表法将86例患者分为试验组和对照组,各43例,两组均接受常规治疗、护理和康复训练。在此基础上,试验组施予四子散加粗盐循经热熨,每天1次,每次30 min,每周5次,干预4周。观察干预前、干预2周后和干预4周后痉挛程度及运动功能的变化。【结果】干预4周后,试验组上下肢痉挛程度、综合痉挛量表得分、肢体运动功能评分较干预前均显著改善（P<0.01）;干预4周后,试验组上下肢痉挛程度改善有效率均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析结果显示,综合痉挛量表总分及各维度得分的时间效应有统计学意义（P<0.01）,综合痉挛量表总分与腱反射得分的时间效应与处理效应的交互作用有统计学意义（P<0.01）;上下肢肢体运动功能评分的时间效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义（P<0.01）。【结论】四子散加粗盐循经热熨在一定程度上可能改善脑卒中痉挛性偏瘫患者的肢体痉挛程度,提高患者的运动功能。