卒中急救地图及持续流程优化对急性缺血性脑卒中 患者静脉溶栓的影响

目的：研究卒中急救地图信息化时间追踪及持续流程优化在急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓过程中的效果。方法：回顾性分析通过卒中绿色通道救治并进行溶栓的患者260例,根据救治流程分为传统流程组123例、急救地图时间追踪组77例、持续流程优化组60例,比较3组患者的就诊到溶栓治疗时间（DNT）、就诊至影像学检查时间（DIT）及影像学检查至静脉溶栓时间（INT）、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、溶栓率、溶栓后不良血管事件发生率及未溶栓患者的比例。结果：传统流程组、急救地图时间追踪组和持续流程优化组的DNT、DIT、INT有显著性差异（P<0.001）,持续流程优化组的DNT、DIT、INT最短,急救地图时间追踪组次之,传统流程组最长。3组溶栓24 h及7 d后NIHSS评分变化值差异有统计学意义（P<0.05）,且持续流程优化组NIHSS评分变化更大。相比于传统流程组,其它2组的溶栓率提高（P<0.05）,未溶栓患者中有相对禁忌证的比例增加（P<0.05）。结论：卒中急救地图信息化流程管理模式可以缩短DNT、减轻溶栓患者神经功能缺损并提高溶栓率...     

移动卒中单元应用现状及对我国护士培养的启发

移动卒中单元（mobile stroke unit,MSU）可大幅缩短急性缺血性脑卒中患者自发病到接受静脉溶栓或机械取栓的时间,为提升院前急救水平提供了一条全新的路径。该文对MSU的发展历史、MSU的国际组织、MSU的应用效果、护士在MSU中的作用及我国MSU卒中专科护士的培养及使用进行了综述,为我国卒中专科护士的培养提供参考。     

优化诊治流程对急性缺血性卒中患者救治时间的影响

目的 分析优化诊治流程对急性缺血性卒中(AIS)患者救治时间的影响。方法 选取2016年8月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院接受常规诊治流程的AIS患者118例,作为对照组;另选取本院2019年1月至2021年12月接受优化后诊治流程的AIS患者193例,作为观察组。2组患者均于发病4.5 h内到本院就诊并行阿替普酶静脉溶栓治疗。比较2组患者进院至开始行颅脑CT平扫(T1)、颅脑CT平扫完成至溶栓(T2)、进院至溶栓(T3)及发病至溶栓(T4)等环节所耗费的时间。结果 观察组T1、T2、T3、T4均较对照组明显缩短[(25.2±7.5)min比(37.7±7.9)min、(31.1±8.8)min比(42.3±10.5)min、(59.7±25.2)min比(83.1±36.5)min、(178.6±78.7)min比(204.3±82.3)min,均P<0.01]。结论 诊治流程的优化缩短了时间窗内AIS患者的救治时间。     

拉萨市急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程优化效果初探

  目的  探索优化卒中绿色通道救治流程对提高拉萨市急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)溶栓质量的效果。  方法  回顾性纳入2019年8月—2021年12月西藏自治区卒中中心连续上报的采用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的所有AIS患者。按照患者就诊时卒中绿色通道救治流程是否优化,将其分为优化前组(2019年8月—2021年6月)、优化后组(2021年7—12月)。比较两组静脉溶栓质量及患者预后。  结果  共纳入34例接受静脉溶栓治疗的AIS患者(平均每月溶栓1.2例),其中优化前组16例、优化后组18例。基线、溶栓后即刻、溶栓后24 h美国国立卫生研究院卒中量表评分分别为6.5(3.0, 12.0)分、3.0(1.0, 5.5)分、2.0(0, 6.3)分。与优化前组比较,优化后组入院至静脉溶栓时间显著缩短[(67.1±37.8)min比(108.9±53.8)min, P=0.035],发病至静脉溶栓时间[(176.7±69.7)min比(199.1±47.8)min, P=0.065]、入院至静脉溶栓时间≤60 min达标率(50.0%比18.8%,P=0.061)、溶栓短期疗效良好患者占比(77.8%比62.5%,P=0.336)数值均有所改善,但差异无统计学意义。  结论  优化西藏自治区卒中中心绿色通道救治流程后,拉萨市静脉溶栓AIS患者的院内救治时间明显缩短,有助于提高AIS早期治疗的急救效率。     

医护人员对急性缺血性卒中院内救治静脉溶栓流程优化的质性研究

目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓流程中可优化环节,为救治流程进一步优化提供依据。方法 2016年5-6月,采用目的抽样方法选取上海市某三级甲等医院12名参与急性缺血性卒中院内救治医务人员为研究对象,运用半结构式深入访谈法对其进行访谈,通过笔记及录音采集数据,应用Colaizzi内容分析法进行资料分析。结果医护人员对急性缺血性卒中院内救治静脉溶栓流程的体验包括5个主题:(1)目前救治流程基本合理;(2)对卒中急救护士配置的需求;(3)对信息化平台支持的需求;(4)患者和家属医疗决策时间延迟;(5)对多学科合作密切性加强的需求。结论有必要将溶栓地点前移至CT室并配置卒中急救护士岗位,加快建设急性缺血性卒中救治信息平台,开展院内多元化病情告知方式,加强多学科合作密切性,进一步缩短急性缺血性卒中院内救治时间。     

优化管理模式在急性缺血性卒中急诊救治中的应用及护理体会

目的探讨优化管理模式在急性缺血性卒中的临床应用价值。方法选取我院急诊科2014年1月-2016年6月因急性缺血性卒中接受静脉溶栓治疗的患者80例,其中2014年1月至2015年9月收治的40例患者为对照组,2015年10月-2016年6月收治的40例患者为观察组。对照组采用常规急诊救治流程进行治疗;观察组采用优化管理模式予以治疗。比较两组患者入院分诊、实施CT、实验室检查及接受溶栓治疗的时间;比较两组患者溶栓1周后的神经功能状态(NIHSS评分)。结果观察组患者入院分诊、实施CT、实验室检查及接受溶栓治疗的时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者溶栓1周后,观察组患者的NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论优化管理模式可以优化诊疗流程,使患者尽快接受溶栓治疗,最大限度地改善患者神经功能状态及预后有积极影响,值得在临床广泛推广应用。     

以卒中护士为主导的干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

目的 探讨以卒中护士为主导的干预模式对行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者救治效率和神经功能缺损程度等的影响。方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于厦门市第五医院接受静脉溶栓治疗的80例急性缺血性脑卒中患者的病例资料,将患者按干预方式分配为对照组和观察组,各40例。对照组患者实施常规干预,观察组患者实施以卒中护士为主导的干预。比较2组患者的救治效率、神经功能缺损程度、功能转归和急救不良事件发生率。结果 观察组的入院至溶栓时间、计算机体层成像出报告用时、急救设备准备用时和卒中小组接诊用时均短于对照组(P均<0.05)。观察组的神经功能缺损程度轻于对照组(P<0.05)。随访3个月后,2组的脑出血功能预后量表(ICH-FOS)评分均低于干预前(P均<0.05),观察组的ICH-FOS评分低于对照组(P<0.05)。观察组的不良事件总发生率比对照组低(P<0.05)。结论 对行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者采用以卒中护士为主导的干预,可提高救治效率,降低急救不良事件发生率,减轻神经功能缺损程度,促进患者功能转归良好。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

目的 制订《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》,作为实施急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的指导工具,以规范溶栓治疗的护理行为。方法 严格按照循证护理实践指南制订的方法,构建《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》草案,采用临床指南研究与评估系统目录Ⅱ对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果 构建的指南推荐意见涵盖了院内组织管理、病情观察、并发症的观察与处理、体位与离床活动和质量管理共5个方面的内容。结论 《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》是根据最佳证据、临床实际情况以及专业人员的判断形成的循证指南,可作为参与急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的临床护理人员进行科学决策的实践依据。     

团队化流程管理在急性缺血性脑卒中患者救治中的效果研究

目的 探讨团队化流程管理在急性缺血性脑卒患者中应用的效果。方法 选取苏北人民医院急诊室2019年1月至12月收治的118例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,其中2019年1月至6月收治的60例为对照组,实施常规急救护理流程;2019年7月至12月收治的58例为干预组,实施团队化流程管理。对比两组患者急诊接诊时间、血标本送达检验科时间、实验室结果完成时间、急诊CT室检查时间、CT报告出具时间、沟通时间、入院至溶栓用药时间及急诊溶栓达标率。结果 干预组上述各项时间均低于对照组,急诊溶栓达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施团队化流程管理可以缩短急性缺血性脑卒中患者的救治时间,提升救治效率。     

“一键启动”流程优化在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间中的应用

目的 探讨“一键启动”流程优化在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间中的应用效果。方法 选择2020年1-12月笔者所在医院收治的急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者86例为研究对象,其中2020年1-6月入院进行静脉溶栓的41例为对照组,2020年7-12月入院进行静脉溶栓的45例为观察组。对照组采用常规抢救流程,观察组采用“一键启动”流程优化进行干预。比较2组入院至见到神经内科医生的时间（door to physician,DTP）、入院至实验室检查出报告时间（door to laboratory,DTL）、入院至溶栓用药时间（door to needle time,DNT）、入院至完成CT检查的时间（door to imaging,DTI）、美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale,NIHSS）评分与改良RANKIN量表（modified Rankin scale,MRS）评分。结果 观察组DTP、DTL、DTI、DNT均明显短于对照组（Z=-8.506,P<0.001;Z=-6.750,P<0.001;Z...     

急性缺血性脑卒中院内急诊救治时间调查与分析

目的：调查急性缺血性脑卒中院内急诊救治各流程所用时间,分析影响因素。方法通过回顾性分析某三甲医院急诊科在2011年1月至2014年12月收治的115例急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗情况,统计急诊救治各流程所用的时间。结果该院急性缺血性脑卒中急诊救治流程与国际指南推荐的时长存在明显延误。结论缩短救治时间对急性缺血性脑卒中患者的抢救有较大的影响,优化急诊救治流程对急性缺血性脑卒中患者的抢救意义重大。     

急性缺血性脑卒中溶栓代理决策者的决策困境及影响因素

目的 调查急性缺血性脑卒中患者溶栓代理决策者的决策困境现状及影响因素。方法 选取2019年9月—2021年12月在河南省郑州市某综合性三级甲等医院急诊科就诊的急性缺血性脑卒中患者及其代理决策者为调查对象,收集患者及代理决策者的社会人口学资料及患者疾病相关资料,并由代理决策者填写决策困境量表、决策参与期待量表、维克森林医师信任量表、感知社会支持量表和状态焦虑问卷,使用SPSSAU对数据进行统计分析,使用Pearson相关分析及Spearman相关分析探索各变量与决策困境的相关性,使用岭回归分析探索决策困境的影响因素。结果 共纳入383例急性脑卒中溶栓患者的代理决策者,决策者决策困境得分为（35.37±14.57）分,56.4%的代理决策者得分≥25分,存在决策困境;代理决策者决策困境的影响因素包括社会人口学因素（患者年龄、决策者性别及文化程度、医疗保险类型、患者经济负担、付费者与患者关系）、情绪及心理因素（决策者焦虑水平、对医师的信任水平、社会支持水平）、患者疾病相关因素（患者国立卫生研究院卒中评分量表评分、发病时段、复发次数）、决策过程的特征（参与决策的人数、患者是否参与决策）。结论 ...     

基于信息化的延续护理在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果

目的:探讨基于信息化的延续护理在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果。方法:于2018年9月1日—2019年6月30日,选择首都医科大学宣武医院综合科和神经内科住院的首次发病的老年急性缺血性脑卒中患者116例。按照研究对象入组顺序进行编号,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各58例。对照组采用常规护理模式,观察组在...     

The effect of remote ischemic postconditioning on autonomic function in patients with acute ischemic stroke: A Randomized Controlled Trail

ObjectiveThe evidence for the effect of remote ischemic postconditioning(RIpostC) on autonomic function in patients with acute ischemic stroke(AIS) is lacking and the neural mechanism underlying the protection of RIpostC remains speculative. This trial was aimed to evaluated the efficiency of RIpostC on autonomic function in AIS patients.DesignOne hundred and six AIS patients were included in this prospective, randomized, placebo-controlled trial. Patients in intervention group (n = 57) received 4 cycles of alternating inflation (cuff inflation to 200 mmHg) and deflation for 5 min on healthy upper arm once a day for 30 days. The control group underwent a sham inflation and deflation cycles. Autonomic function was evaluated by heart rate variability (HRV).ResultsAll HRV parameters except for the ratio of low frequency to high frequency (P = 0.101) increased significantly with time (P < 0.001) in the two groups. The value of standard deviation of all normal R-R intervals(SDNN) and high frequency at day7 and day30 and the value of the percent of difference between adjacent normal R-R intervals (pNN50) at day 30 in RIpostC group was significantly higher than that of the sham-RIpostC group(P < 0.05). A significant time-by-group interaction was observed in SDNN、pNN50、and high frequency over time between two groups (P < 0.05).Conclusions30-day RIpostC could improve autonomic function in AIS patients through the enhancement of the total autonomic nerve activity and vagus nerve activity. The mechanism of RIpostC mediating autonomic function needs to be further investigated.     

卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨卒中专职护士救护模式在急性缺血性脑卒中患者的应用。方法采用便利抽样法,选取2018年1月—2019年5月郑州大学附属郑州中心医院急诊科收治的190例急性缺血性脑卒中患者为研究对象。常规流程溶栓的急性缺血性脑卒中患者80例纳入对照组,采用卒中专职护士救护模式的急性缺血性脑卒中患者110例纳入观察组。比较两组患者的溶栓时间、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)。结果观察组患者入院至急诊接诊时间、入院至卒中小组接诊时间、入院至得到CT检查结果时间、入院至实验室检查结果时间、入院至开始溶栓时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。溶栓后1、2周,观察组的NIHSS评分均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施卒中专职护士救护模式有利于改善急性缺血性脑卒中患者的院内延误情况,缩短DNT时间,改善患者预后。     

Comprehensive care of adults with acute ischemic stroke

Stroke continues to represent the leading cause of long term disability despite positive achievements in the last few years. An estimated 50 million stroke survivors world wide currently cope with significant physical, cognitive, and emotional deficits, and 25% to 74% of these survivors will require some assistance or are fully dependent on caregivers for activities of daily living. The interdisciplinary team approach, with the nurse playing the central role, is important across the continuum of care. Families must cope with the impact of stoke on their daily lives once the acute phase of stroke care is over. Studies have shown personal and environmental factors influence outcomes after stroke. Patient and family education during the acute phase of stroke care is vitally important. There is also a need to educate nursing and other members of the interdisciplinary team about the potential for recovery in the later or more chronic phases of stroke care. The goal of hospitals seeking and obtaining certification as a Primary Stroke Center is to provide the best possible outcomes for patients suffering a stroke. An organized evidence-based approach to each aspect of stroke care contributes to the quality of the outcomes and requires an infrastructure that the organized center can provide. Stroke is a complex disease process that requires the skills of an interdisciplinary team. Prevention of medical complications and neurologic deterioration is key in managing patients with acute ischemic stroke. The use of clinical pathways and physician standing orders helps to guide the team in managing the care of stroke patients in the acute phase of care. Traditionally the role of educating patients and families about the modifiable and treatable risk factors, and the nonmodifiable risk factors for stroke has been a nursing responsibility. Because patient education is a performance standard for primary stroke centers, nurses must be well informed regarding evidence-based practices associated with effective lifestyle modification strategies for a diverse population.