广东省二三级医院护士工作状况及差异分析

目的 调查广东省二、三级综合医院护士工作状况并分析其差异,为不同级别医院护理人力资源管理提供实证支持。方法 采用问卷调查法,于2018年收集广东省36所二、三级综合医院4 163名护士的一般资料、护理工作环境、护理工作受限水平、护士工作疲溃感、工作满意度及留职意愿。结果 护士对护理工作环境总体评分为3.03（2.74,3.61）分,其中对“人力物力充足性”以及“护士参与医院事务程度”维度评分最低,分别为3.00（2.50,3.50）、3.00（2.56,3.56）分;三级医院护士对护理工作环境总体及各维度评分均低于二级医院护士（均P<0.001）。护士报告护理工作受限项目为6.0（1.0,11.0）项,三级医院护士报告护理工作受限的项目数明显高于二级医院护士（P=0.036）。护士工作结局方面,二、三级医院护士的情感耗竭、去人格化的水平均为中度,个人成就感缺失的水平为高度,对工作表示满意的护士占61.42%,有留职意愿护士比例为79.87%;与二级医院相比,三级医院护士工作疲溃感程度较高（情感耗竭、去人格化维度均P<0.001）,对工作满意及有留职意愿护士比例较低（均P<0.05）。 结论 广东省二、三级医院护理工作环境仍有改善空间,护士工作负担较大、工作疲溃感程度较高、对工作满意度较低,其中三级医院问题更为突出。     

1213所医疗机构助产技术应用现状的调查研究

目的 了解国内医疗机构助产技术的应用现状,为助产教育、培训及政策的制订提供依据。方法 2017年12月—2018年11月,采用自行设计的“中国助产技术开展情况调查表”,对全国22个省份的1 213所医疗机构进行调查。 结果 共调查672所（55.4%）三级医院、541所（44.6%）二级医院。三级医疗机构使用的助产技术中,自由体位、心理保健、全面支持、非药物镇痛、导乐陪伴分娩等助产技术的应用率高于二级医疗机构,差异具有统计学意义（均P<0.05）;二级医疗机构使用的助产技术中,剃除阴毛、经肛门评估宫口、强迫体位分娩、常规人工破膜、增加腹压等助产技术的应用率高于三级医疗机构,差异具有统计学意义（均P<0.05）。按医疗机构类型分,综合医院使用的助产技术中,自由体位分娩、导乐陪伴分娩和助产士门诊的应用率低于专科医院和妇幼保健院,差异具有统计学意义（均P<0.05）;剃除阴毛、第二产程用手扩张阴道、强迫体位分娩等助产技术的应用率高于专科医院和妇幼保健院,差异具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 国内医疗机构中明显有益的助产适宜技术应用情况较好,但不同级别医院的助产技术应用不均衡,建议制订适合国内的助产适宜技术实施标准和规范,提高助产服务质量,更好地保障母婴安全。     

我国226所二三级医院专科护士使用情况的调查

目的 了解全国二级、三级医院专科护士的使用现状,为加强专科护士使用和管理提供参考依据。方法 采用中华护理学会继续教育部设计的全国专科护士使用效果调查问卷,应用问卷星对全国24个省、自治区、直辖市226所医院的护理部主任或教学主管人员进行问卷调查。结果 75.2%的专科护士工作岗位为临床护理岗;在72.6%的医院中,专科护士工作地点已延伸至全院,在41.2%的医院中,专科护士工作地点已延伸至院外;在70%以上的医院中,专科护士参与制订危重患者护理计划、疑难病例讨论、护理会诊、护理教学与科研工作,59.3%的医院还安排专科护士参与专科护理门诊工作;在科研能力方面,仅17.3%的专科护士作为课题负责人承担科研课题。与二级医院相比,三级医院专科护士在院外开展工作的比例较高（P<0.05）;较多的三级医院专科护士参与制订危重患者护理计划、专科护理门诊、教学科研工作（P<0.05）;三级医院的专科护士较二级医院的专科护士承担的科研课题更多（P<0.05）。结论 专科护士角色重在临床实践,工作地点得到拓展,专科能力得到提升,但科研能力有待提高。三级医院专科护士工作地点更为广泛,对专科护士的使用更为充分。     

留置针接肝素帽时三种封管排气法的效果观察

目的寻找留置针接肝素帽时封管排除帽内残留空气的有效方法。方法将150例术后留置有静脉留置针未连接肝素帽的输液患者随机分成实验组（A组）和对照组（B组、C组）,A组采用改良封管法,B组先回抽后封管,C组直接封管,比较三组病例封管后帽内空气残留、针管回血、患者对护士封管的满意度、紧张情绪产生状况。结果采用A组方法患者在无空气残留、无回血率、无紧张情绪产生、对护士封管的满意度方面明显优于对照（B、C）组（P〈0.05）。结论实验组方法能有效避免肝素帽内空气残留及静脉回血,减少患者的紧张情绪,提高患者对护士工作的满意度。     

29所三级医院儿科护士对儿童早期预警系统的认知及应用现状调查

目的 了解国内三级医院儿科护士对儿童早期预警系统（pediatric early warning system,PEWS）的认知、态度与应用现状,为构建住院患儿病情恶化风险早期预警管理方案提供参考。方法 通过目的 抽样法,于2022年1月—2月从26个省（市）中选择三级医院的儿科护士作为调查对象,采用自行编制的调查问卷对其进行调查。结果共29所医院参与调查,其中儿童专科医院15所、综合医院9所、妇幼保健院5所。2 583名儿科护士填写了问卷,有效问卷回收率为98.80%。儿科护士对PEWS的认知得分为（36.92±4.54）分,得分率为85.86%;态度得分为（54.72±8.24）分,得分率为84.18%。不同类型医院使用预警工具的护士比例比较,差异具有统计学意义（P=0.013）,其中儿童专科医院使用预警工具的护士比例较高（73.30%）。使用频率排名前3位的预警工具类型是Brighton儿童早期预警评分、新生儿早期预警评分及小儿心脏病早期预警评分。在医院对PEWS的管理中,仅16所（55.17%）医院制订了患儿病情风险管理相关制度或流程,17所（58.62%）制订了标准化交班相关...     

精神专科医院与综合医院护士工作满意度对照研究

目的：比较精神专科医院护士与综合医院护士工作满意度的差异,为医院管理提供依据。方法对81名精神专科医院护士（研究组）和100名综合医院护士（对照组）采用护士满意度工作量表进行测评分析。结果研究组护士满意度工作量表除工作负荷因子外,工作本身、工作被认可、家庭与工作平衡、与同事关系、管理、个人成长与发展、工资及福利7个因子分均显著高于对照组（ P＜0．05或0．01）。结论精神专科医院护士的工作满意度低于综合医院护士,医院管理层应从多方面提高护士的工作满意度。     

PDCA循环在静脉输注血管活性药物风险管理中的应用

[目的]探讨PDCA循环在静脉输注血管活性药物风险管理中的应用。[方法]对210例静脉输注血管活性药物的患儿（观察组）进行PDCA循环管理,对181例静脉输注血管活性药物的患儿（对照组）进行常规管理,比较两组病人发生静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、配伍禁忌情况。[结果]观察组病人静脉炎、药物外渗、局部皮肤坏死、配伍禁忌发生率低于对照组。[结论]静脉输注血管活性药物风险管理中应用PDCA循环,可有效防范风险。     

预充式导管冲洗器在静脉留置针封管中的应用

目的探讨预充式导管冲洗器在心血管疾病病人静脉留置针封管中的应用效果。方法按入院时间先后次序,将225例使用静脉留置针的心血管疾病病人分为观察组116例,采用预充式导管冲洗器进行封管;将109例病人设为对照组,使用50 U/mL稀释肝素钠生理盐水封管,观察两组留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生情况及留置针留置时间与护士封管所用时间。结果观察组病人留置针导管回血堵塞、静脉炎、导管相关性感染的发生率低于对照组;留置针留置时间长于对照组;护士封管所用时间少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论采用预充式导管冲洗器对心血管疾病病人静脉留置针进行封管,可降低并发症的发生,提高护士工作效率。     

河南省二三级综合医院引流装置使用和处置的现状调查

目的 了解河南省二、三级综合医院引流装置使用和处置现状,为医疗机构规范管理提供一定的数据支撑。方法 采用随机分层抽样方法,抽取二、三级综合医院作为调查对象,以问卷的形式,调查各医院手术室和外科ICU引流装置和引流废液的处理情况。比较不同级别的医院在引流装置的使用和处置、引流废液的处置情况等方面的差异。结果 49所纳入调查的医院中,分别有93.88%的医院手术室和100%的医院外科ICU使用一次性引流瓶（袋）;23所（46.94%）医院手术室和27所（56.25%）医院外科ICU使用可复用引流瓶;在术中废液产量较大的骨科或泌尿外科手术中,9所（37.50%）二级医院使用可复用引流瓶,高于三级医院使用率（4.00%）,差异有统计学意义（P<0.05）。36所（71.43%）医院将使用后的一次性引流瓶（袋）直接弃置于医疗废物专用包装袋内;28所（57.14%）医院由护士完成对可复用引流瓶的处置,处置时间达到（35.38±13.47） min。29所（59.18%）医院将倒出的引流废液直接倒入下水道。结论 一次性引流瓶（袋）和可复用引流瓶是医院采用的主体引流装置,但引流装置及引流废液的处置标准不统一,相关部门尚需进一步探索和改进符合临床实际的引流方式和处置方法,以做到规范使用和管理。     

轮班制对ICU女护士昼夜活动节律与疲倦的影响

目的 比较ICU女护士不同工作时长（8 h和12 h）昼夜活动节律相关指标与工作前后疲倦的差异,并分析疲倦程度的影响因素。 方法 采用便利抽样法选取北京市3所三级甲等综合医院228名ICU女护士,通过一般资料问卷、李氏疲倦量表（Lee's Fatigue Scale）进行调查,使用活动记录仪实施客观测量。 结果 护士昼夜活动节律相关指数中静息-活动周期（r24）和昼夜节律整体偏低,8 h轮班制护士总睡眠时间明显低于12 h轮班制护士,差异有统计学意义（P<0.001）。8 h轮班制护士在值夜班前的疲倦程度比12 h轮班制护士高,但12 h轮班制护士在值夜班后的疲倦程度比8 h轮班制护士高,差异有统计学意义（P<0.001）。多元线性回归分析显示,昼夜活动节律指标中的工作时活动水平、总睡眠时间、静息-活动周期（r24）是工作后疲倦度的显著预测因子,尤其是ICU12 h轮班制护士。 结论 通过昼夜活动节律相关指标与工作前后疲倦度相关性探讨,有助于护理管理者了解护士工作状态,为改善ICU护士轮班方式、限定夜班数量及量化工作负荷提供依据。     

生理盐水在外周静脉留置针有效封管时间的研究

[目的]探讨生理盐水作为外周静脉留置针封管液的有效作用时间。[方法]采取目的抽样方法选取2016年10月—2017年4月急性加重期慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人119例,统一选择24G留置针,培训护士正压封管方法,考试合格后,按照留置针的不同留置部位,观察并记录再次冲管距末次封管的时间间隔、回血出现距末次封管时间及原因。[结果]手背和前臂两个不同留置位置的回血情况比较差异无统计学意义(P0.05);发生回血组与未发生回血组两组生理盐水的有效作用时间比较差异无统计学意义(P0.05);生理盐水在外周静脉留置针的有效封管时间为14.46h±5.28h。[结论]外周静脉留置针延长管及肝素帽中回血的出现受多因素影响,回血现象的发生与生理盐水在外周静脉留置针的有效封管时间和留置针的留置部位相关性不大。     

三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标的构建与验证

目的 构建三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标并进行初步验证,为评价三级综合医院急诊科护士岗位胜任力提供参考。方法 通过文献研究、研究小组会议及专家咨询法确定急诊科护士置信职业行为指标,并于2022年5月使用三级综合医院急诊科护士置信职业行为评价指标满意度问卷对无锡市某三级综合医院40名急诊科护士进行问卷调查,以初步验证指标的应用效果。结果 对21名专家进行2轮咨询,咨询问卷的有效回收率均为100%;专家权威系数分别为0.881、0.898;肯德尔和谐系数分别为0.509、0.535（P<0.01）,最终形成了18个三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标条目及说明,并确定各指标在不同年限的预期置信级别。急诊科护士对置信职业行为评价指标较满意,满意度得分为（22.25±3.04）分。结论 该研究形成的三级综合医院急诊科护士置信职业行为指标具有科学性和实用性,可为评价三级综合医院急诊科护士岗位胜任力提供参考。     

广东省三级甲等综合医院1972名护士对自身医院磁性水平的感知

目的 调查广东省三级甲等综合医院护士对自身医院磁性水平的感知现状，评价护士对医院磁性水平感知得分等级。方法 以医院磁性要素量表为工具，采用区域分层抽样法对广东省4大经济区域33所三级甲等综合医院1 972名临床护士进行调查。结果 广东省三级甲等综合医院护士的医院磁性水平感知得分为136.00(135.00,166.00)分。基于百分位数分布与等级分布，广东省三级甲等综合医院护士对医院磁性水平的感知得分可划分为极低水平、低水平、中等水平、高水平与极高水平5个等级。非参数检验结果显示：不同年龄、学历、婚姻状况、生育状况、工龄、任职方式、职称、职务、科室与夜班时间间隔特征的临床护士，其医院磁性水平感知得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 广东省三级甲等综合医院护士医院磁性水平感知得分处于中等水平，且不同护士团体的医院磁性水平感知度受人口学特征差异影响。     

全国医疗机构头孢菌素皮试现状分析

目的 调查全国各级医疗机构头孢菌素皮试现状，了解《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》（以下简称《指导原则》）的执行情况及其影响因素，为进一步规范β内酰胺类抗生素皮肤试验提供依据。方法 采用问卷调查法，依托全国抗菌药物临床应用监测网，统计入网医院的调查参与率，了解参与调查医院对头孢菌素皮试的规定，并分析《指导原则》发布，各省级卫健委发文传达《指导原则》、医院等级和类型、头孢菌素药品说明书等因素对头孢菌素皮试的影响。结果 监测网6 794家成员医院（发文传达省份的医院2 776家，未发文传达省份的医院4 018家）中4 003家医院（58.9%）参与调查，三级医院参与率高于二级医院（76.4%对47.5%,P<0.05），传达省份和不传达省份的参与调查率分别为64.6%和55.0%(P<0.05)。2 114家（52.8%）被调查医院已无皮试要求，其中三级医院的占比高于二级医院（P<0.05）。相同等级医院中，三级综合医院已无皮试要求的占比高于三级专科医院（P<0.05）；相同类型医院中，三级综合、三级专科医院的占比分别高于二级综合、二级专科医院（...     

可来福接头与肝素液封管在输注甘露醇中的对比性研究

目的观察可来福接头在静脉输注20%甘露醇中的应用。方法采取随机分组方法,将73例病人分为观察组和对照组。在血管条件、静脉留置针型号、输注高度相同的情况下,观察两组留置针留置期间回血、堵管、静脉炎发生情况以及输注的速度。结果选用不同的封管方法对输注甘露醇的速度、回血、堵管、静脉炎发生情况均有影响(P<0.05)。结论静脉应用甘露醇的病人最好选用可来福接头,既可保证药物应用的准时性,又可减少静脉炎的发生。     

重庆市二级及以上医院护士对静脉留置针应用的认知及态度调查

目的了解重庆市二级及以上医院临床护士对外周静脉留置针应用方面的相关知识、态度情况。方法采用自行设计的问卷对重庆市二级及以上医院共958名临床护士进行横断面调查。结果护士对消毒剂选择、小儿静脉选择、封管知识、留置时间等相关知识掌握较差,对相关术语、消毒方法与范围及留置针冲管等认知较好;不同等级医院、不同科室护士对静脉留置针应用的认知差异有统计学意义(P0.05),而不同年龄、职称护士之间差异无统计学意义(P0.05)。99.3%的护士愿意对适宜患者采用留置针。结论护士对静脉留置针的使用持积极态度,对留置针使用规范认知参差不齐,二级医院优于三级医院,儿科护士认知优于其他临床科室。     

住院患儿疼痛管理决策支持系统的构建与应用研究

目的 构建住院患儿疼痛管理决策支持系统,并评价其应用效果。方法 以疼痛管理理论与临床决策支持技术为基础,构建集护理程序各环节、医嘱处理和护理任务清单为一体的疼痛管理信息系统。于2018年9月—2019年11月在某三级甲等综合性儿科医院进行系统试运行,比较系统使用前后的护理文书书写质量、医嘱处理及时性及护士使用体验。结果 住院患儿疼痛管理决策支持系统使用后,护理文书书写质量各指标均明显提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;医嘱处理及时性使用前后均为100%,差异无统计学意义（χ²=0.012,P=0.913）;在临床护士使用体验中,使用后“信息质量”“服务质量”“用户满意”“净收益”维度体验性均提高,与原疼痛管理系统比较,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 住院患儿疼痛管理决策支持系统的使用提高了住院患儿疼痛管理的同质性、连续性、完整性、及时性,且护士对该系统总体体验良好。     

临床护士丙型肝炎病毒防护知信行现状调查及影响因素分析

目的了解临床护士丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)防护的知识、态度、行为现状及影响因素,为提高临床护士执业安全提供对策依据。方法以方便抽样法,采用自编问卷,于2014年8月对上海市部分二、三级医院1 027名临床护士进行调查。调查内容包括HCV防护的知识、态度及行为3部分,共49个条目,采用Likert 5级评分法。结果不同级别、不同性质医院护士的HCV防护知识得分存在差异(P0.05),二级医院高于三级医院,专科医院高于综合医院;不同级别医院护士的HCV防护态度无差异,专科医院护士对HCV的防护态度得分较综合医院更高(P0.05);而不同级别、不同性质医院护士的HCV防护行为并无差异。护士HCV防护行为的影响因素包括学历、婚姻、年龄、工作年限、态度得分等。结论临床护理管理工作中需进一步加强临床护士HCV专科知识培训,提高其防护意识和行为,以降低职业暴露风险,保障护士执业安全。     

动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间的研究

目的 探讨动静脉内瘘围手术期患者功能锻炼开始时间。 方法 采用随机对照研究方法,将43例动静脉内瘘围手术期患者随机分为A、B、C 3组,分别于术后3 d（A组）、术后12 h（B组）及术前2周（C组）开始指导功能锻炼,比较3组术前2周、术前1 d、术后2周、4周及8周头静脉内径;比较3组术后2周、4周及8周吻合口血流量;比较3组动静脉内瘘成熟时间及并发症发生情况。 结果 3组头静脉内径术后均随着时间的推移逐步增宽,差异有统计学意义（P<0.05）;A、B 2组头静脉内径术后2周、4周及8周增宽速度低于C组（P<0.05）;C组术前1 d头静脉内径大于术前2周（P<0.05）。A、B 2组术后随着时间的变化吻合口血流量得到快速提升（P<0.05）;A、B两组术后2周、4周及8周吻合口血流量明显低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。C组成熟时间较A、B组短（P<0.05）。3组并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 动静脉内瘘手术患者手术前及手术后早期有针对性地实施术侧肢体的功能锻炼,可在保障动静脉内瘘安全的前提下,增大血管内径及血流量,改善血管条件,缩短动静脉内瘘成熟时间。     

妇科腹腔镜术后并发症预防进展

总结39例早产儿经外周中心静脉置管（PICC）输注全营养混合液（TNA）导管发生堵塞的原因及护理对策,包括冲管与封管手法不正确,输注理化性质不同的药物之间未封管,护理人员的责任心不强等因素。认为掌握正确的冲管和封管方法,规范配制全营养混合液,加强巡视和导管维护知识的相关培训可有效预防PICC管道堵塞。