肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会

[摘 要] 目的 探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法 回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕（试验组）,35例仅行贯穿式胰肠吻合（对照组）,比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果 两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义（均P > 0.05）。而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组（17.6% vs 45.7%,P=0.049）,在术后住院时间[（15.00±2.45）d vs （21.40±7.09）d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[（13.89±5.53）d vs（22.40±11.03）d,P=0.049]上,试验组均短于对照组（均P < 0.05）。结论 采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义。     

单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查一期连续缝合中的应用

【摘 要】 目的 探讨单向倒刺线连续缝合在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中闭合胆总管的安全性和有效性。方法 对2016年6月至2017年12月西安交通大学第一附属医院进行腹腔镜胆总管探查一期缝合术治疗的81例胆总管结石患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法,患者分为单向倒刺线连续缝合组（41例）和普通可吸收线连续缝合组（40例）。比较两组患者胆总管闭合缝合时间,术后并发症情况,术后住院时间及随访情况。结果 两组患者均手术成功,术中结石取净,无术中并发症。倒刺线组胆总管缝合时间明显少于普通线组[（11.4±2.0）min vs （15.6±3.5）min,t=-6.67,P < 0.05];两组胆漏发生率（2.4% vs 5.0%）,急性胆管炎发生率（4.9% vs 5.0%）,术后平均住院时间[（4.4±1.2）d vs（4.4±1.6）d]差异均无统计学意义（P > 0.05）。所有患者均获得随访,随访半年以上者倒刺线组18例,普通线组15例,尚未见结石残余、结石复发或胆管狭窄情况。结论 单向倒刺缝线连续缝合用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全可行,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合时间,并且不增加并发症风险.     

单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查术中的应用研究

[摘 要] 目的 研究单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查手术中的应用效果。方法 选取江苏大学附属武进医院2016 年1 月至2017 年10 月期间行腹腔镜胆总管探查术并用单向倒刺线连续缝合胆总管的病例50例作为倒刺线组,选取同期50 例行常规可吸收线间断缝合胆总管的病例50 例作为常规组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、胆漏发生率、伤口感染率、住院费用、住院时间等。结果 倒刺线组缝合时间（13.7±1.9）min,短于常规组（24.9±2.8）min（t=-16.113,P < 0.001）;倒刺线组胆漏发生率为0,而常规组12%,差异有统计学意义（P=0.027）;两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后切口感染、住院时间、住院费用等无统计学差异（P > 0.05）。结论 单向倒刺线连续缝合应用于腹腔镜胆总管探查术简单、方便、安全,并减少胆漏发生率,可作为腹腔镜下胆总管缝合的常规术式。     

腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的体会

目的探讨腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术的应用体会。方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,回顾性分析患者的临床资料。结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术。手术时间(122.02±2.08)min,术中失血量(79.52±2.58)m L,腹腔引流量(78.25~5.58)m L,术后住院时间(4.70±0.12)d,顺利出院。全部患者获随访6个月,无1例发生肠粘连梗阻。胆肠吻合口狭窄1例,经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者,在腹腔镜下行胆肠Roux-en-Y吻合术,创伤小、术后恢复快、并发症少,但须规范进行手术操作。     

胆肠、胰肠双磁吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的 探讨胆肠、胰肠同时使用磁吻合技术在胰十二指肠切除术中的可行性、安全性及有效性。方法 从2012年1月至2019年12月9例胰十二指肠切除术中使用磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建。收集术前患者一般资料、手术方式、胰肠吻合时间、胆肠吻合形成时间、磁体排出时间、术后并发症等指标。所有患者出院后电话或门诊随访,随访时间至2020年2月。结果 9例患者均为恶性肿瘤,术前胆道、胰管均明显增宽,直径分别为16（8～23）mm、7（6～14）mm。所有患者均顺利完成胰十二指肠切除术,其中7例为开腹,2例为腹腔镜。9例患者胰肠吻合使用均传统磁吻合装置,胆肠吻合5例使用传统磁吻合装置,4例使用胆肠磁吻合器。胆肠吻合时间8（5～16）min,胰肠重建的手术时间为10（8～15）min,胆肠吻合与胰肠吻合时间亦无统计学差异（t=-1.6,P＞0.05）。术后1例A级胰瘘,保守治愈,无胆瘘。5例胆肠吻合形成时间18（15～33）d,9例胰肠吻合形成时间18（10～33）d。术后经过37（20～60）d,所有患者磁体均排出体外。术后随访15（3～25）个月,胆肠吻合口狭窄1例,经PTCD+球囊扩张治愈。结论 对于胆、胰管均扩张的恶性肿瘤行胰十二指肠时,磁吻合技术完成胆肠及胰肠重建简便、省时,术后无明显胆胰瘘发生。     

腹腔镜与开放胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄安全性与近期疗效观察：一项倾向性评分匹配研究

目的 比较腹腔镜与开放胆肠内引流重建术治疗胆肠吻合口狭窄的安全性与近期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的250例吻合口狭窄病人的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜手术（腹腔镜组,39例）和开放手术（开放组,211例）。通过术前基线资料及术中是否行输入袢重建按照最邻近匹配法进行倾向性评分匹配（卡钳值设置为0.01）,评分匹配后分组为腹腔镜手术组（腹腔镜组,31例）和开放手术组（开放组,31例）,比较两组术中情况（手术时间,术中失血量）,术后情况[术后住院时间,术后肛门排气时间,术后炎性指标（第1天及第5天C-反应蛋白、术后第1天降钙素原）,术后并发症（出血、胆漏、切口感染、结石残留）]及出院后随访近期并发症（反流性胆管炎、吻合口再狭窄等）等相关指标。结果 腹腔镜组与开放组病人在手术时间[（332.58±118.77）min vs.(279.03±97.22)min,P=0.057]、术后住院时间[（12.00±5.16）d vs.(14.84±9.32)d,P=0.143]上差异无统计学意义,但腹腔镜组较开放组术中失血量较少[（107.10±101...     

倒刺缝线在腹腔镜胆总管囊肿切除术中的应用

目的初步探讨单向倒刺缝线在完全腹腔镜下成人胆总管囊肿切除术中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年8月-2014年10月期间行完全腹腔镜下成人胆总管囊肿切除术的10例病例资料。结果全组病例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间（194.5±20）min,160～225 min,胆管空肠吻合时间为（19.1±4.0）min,13～25 min,空肠空肠吻合时间为（17.5±2.0）min,12～21 min。术中出血（64.0±43.2）ml,10～150 ml,下床活动时间（1.6±0.7）d,排气时间（2.5±0.7）d,术后住院时间（7.0±1.7）d,5～10 d10围手术期无并发症发生。10例均获得随访。随访时间2～26个月,平均随访12.7月。1例患者术后出现反流性胆管炎,经抗感染等治疗后痊愈。结论单向倒刺缝线用于完全腹腔镜下胆肠吻合是安全、有效的。可吸收倒刺缝线的应用能够降低腹腔镜下缝合难度、缩短缝合时间及手术时间、缩短学习曲线,有利于本术式的广泛开展。     

腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄7例报道

目的:探讨腹腔镜手术治疗微创胰十二指肠切除术后胆肠吻合口狭窄的可行性及安全性。方法:回顾性分析2019年8月至2021年7月浙江省人民医院胃肠胰外科收治的微创胰十二指肠切除术后发生胆肠吻合口狭窄再次行腹腔镜手术治疗的7例患者临床资料,其中男性3例,女性4例,年龄(41.7±4.3)岁,年龄范围27~54岁。分析再次手术...     

腹腔镜下再次胆肠吻合治疗良性胆肠吻合口狭窄探讨

目的 探讨腹腔镜下再次胆肠吻合在治疗良性胆肠吻合口狭窄（BBEAS）中的可行性和有效性。方法 采用回顾性病例对照研究。2017年1月至2019年6月，11例行开放手术后BBEAS病人再行腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗（腹腔镜组），同期有13例BBEAS病人接受经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）+球囊扩张治疗（PTCD组）。对比两组病人一般资料、治疗相关参数及随访结果。结果 腹腔镜组诊断BBEAS时间晚于PTCD组，余术前资料两组类似。两种方式治疗BBEAS的成功率（10/11 vs. 12/13，χ2=0.15，P=0.9）及相关并发症发生率（1/10 vs. 11/57，χ2=0.5，P=0.48）类似，但腹腔镜组在治疗所需中位时间（14 d vs. 161 d，Z=-3.5，P=0）、所需平均治疗次数（1.0次/例 vs. 4.4次/例，T=-6.4，P=0）明显少于PTCD组。术后随访26.0±10.8个月，两组吻合口狭窄复发比例（1/10 vs. 4/12，χ2=1.7，P=0.19）差异无统计学意义。结论 腹腔镜下再次胆肠吻合术治疗良性胆肠吻合口狭窄安全、效果良好。     

ILS吻合器用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术的胆肠吻合

目的　探讨在胰十二指肠切除术和胆肠短路术中使用吻合器作胆肠吻合的可靠性。方法　对 18例胰头癌、壶腹周围癌和其他壶腹周围非肿瘤性疾病实施胰十二指肠切除术或胆肠短路术 ,术中胆肠吻合采用了ILS吻合器 ,并进行围手术期评估和随访。结果　采用吻合器进行胆肠吻合的病例无胆瘘和胰瘘发生 ,随访和B超证实胆道、胆肠吻合口均无狭窄发生和黄疸复发。结论　只要胆总管和肝总管扩张的足够大 ,ILS吻合器可以安全地用于胰十二指肠切除术和胆肠短路术中的胆肠吻合。     

膝关节置换术中可吸收倒刺缝线与常规可吸收缝线缝合切口的效果比较

目的 比较初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中可吸收倒刺缝线与常规可吸收缝线缝合切口的临床效果.方法 本研究回顾性地选取2017年1月至2018年12月我科收治的80例TKA病人为研究对象,2017年1～12月使用常规可吸收缝线间断缝合关节囊的40例病人纳入对照组,2018年1...     

单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的使用经验

目的探讨单向倒刺缝线在穿孔直径≧1.0 cm的胃十二指肠溃疡穿孔病例腹腔镜下修补的安全性与疗效。方法回顾性分析我院胃肠外科2014年2月~2017年6月采用单向倒刺缝线行腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的32例病例,采用单向倒刺缝线对穿孔部位进行连续全层缝合,统计分析所有病例的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果 32例病例均成功完成手术,无中转开腹病例,围手术期无并发症发生。其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔的有24例,胃窦前壁溃疡穿孔的有8例,穿孔部位直径≧1.0 cm且1.5 cm的病例有18例,≧1.5 cm且2.0 cm的有10例,≧2.0 cm的有4例。全组手术时间43.06±5.29 min,术中出血量9.25±3.47 m L,术后肛门排气时间34.31±7.85 h,住院时间7.53±1.02 d。结论在腹腔镜下将倒刺缝线应用于修补穿孔直径≧1.0 cm胃十二指肠溃疡穿孔病例是安全有效的,既有利于患者的恢复,同时也降低了腹腔镜下缝合难度。     

甲状腺手术采用双向倒刺缝线缝合皮肤对改善切口瘢痕形成的临床观察

目的比较甲状腺术后应用不同缝线对患者颈部切口瘢痕的影响,为临床治疗提供帮助和指导。方法对2012年9月至2015年6月收治的600例进行甲状腺手术的患者进行回顾性分析,双向倒刺缝线组采用双向倒刺缝线(179例)、普通可吸收缝线组(165例)以及传统丝线缝合组(256例)三种方式闭合手术切口对患者术后瘢痕大小、体积的影响,通过自评统计患者对切口满意程度。采用SPSS22.0统计学软件进行数据的统计分析,三组样本间瘢痕评分和满意度比较采用χ2检验。检验水平a=0.05,当P0.05时认为差异有统计学意义。结果双向倒刺缝线组瘢痕评分良好率为77.65%,明显高于可吸收缝线组69.09%以及传统缝线组62.50%的良好率。在体积方面双向倒刺缝线组瘢痕体积为(0.67±0.18)cm3,普通可吸收缝线组为(0.82±0.23)cm3,传统缝线组为(2.01±0.35)cm3,差异具有统计学意义(P=0.00)。随访1个月后,患者满意程度双向倒刺缝线组满意率高达88.27%。同样显著高于其他两组患者(P=0.00)。结论双向倒刺缝线及普通可吸收缝线均能有效减少术后瘢痕体积大小,但双向倒刺缝线缩短了缝合时间,提高了缝合效率,给患者带来的瘢痕更小,减值得临床上推广应用。     

单向倒刺线在腹腔镜肝叶切除联合术中胆道探查中的运用

目的:探讨单向倒刺缝线在腹腔镜下肝叶切除联合术中胆道探查中应用的安全性及有效性。方法:回顾性分析2014年12月—2015年8月期间24例行腹腔镜肝切除联合术中胆道探查术的患者资料,其中10例采用传统缝线缝合胆管(传统缝线组),14例术中采用倒刺线缝合胆管(倒刺线组),比较两组的相关临床资料。结果:所有患者均手术成功,两组患者术前一般资料、术中出血量、术后并发症发生率(肺部感染)、术后住院时间差异均无统计学意义(均P0.05);但倒刺线组手术时间(230.50 min vs.354.68 min)、胆总管缝合时间(5.33 min vs.33.82 min)、肝管缝合时间(9.04 min vs.25.14 min)均明显少于传统缝线组(均P0.05)。所有患者出院1个月返院行T管造影,拔除T管,无结石残留、胆汁漏、胆管狭窄。结论:单向倒刺缝线用于腹腔镜下肝叶切除联合胆道探查术安全、可行,可吸收倒刺缝线的使用可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短手术时间和学习曲线,而不增加胆汁渗漏的风险。     

Barbed unidirectional V-Loc 180 suture in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a study comparing unidirectional barbed monofilament and multifilament absorbable suture

Background

This study aimed primarily to evaluate the safety of digestive running suture (in gastrojejunal and antecolic jejunojejunal anastomosis closure) using unidirectional absorbable barbed suture (V-Loc 180) in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) and secondarily to assess the efficacy of V-Loc 180 in reducing operative time.

Methods

A prospective cohort study of 315 consecutive patients who underwent LRYGB was performed between October 2009 and October 2012 using an identical procedure technique. For the first 76 patients, a multifilament absorbable suture was used to assess the gastrojejunal anastomosis and the antecolic jejunal suture. For the following 239 patients, a unidirectional barbed monofilament suture was used. Data including operative time, time required for gastric pouch creation, time spent in both anastomoses constructions, conversion rate, and complications were prospectively recorded.

Results

The postoperative complications did not differ significantly between the two groups. Early complications were observed for 1 patient (1.3 %) in the multifilament group and for 14 patients (5.8 %) in the barbed procedure group (p > 0.05). Late complications were observed for 1 patient (1.3 %) in the multifilament group and for 5 patients (2 %) in the barbed procedure group (p > 0.05). A shortened operative time was achieved in the barbed suture group. The mean operative time was 74.3 ± 15.3 min in the Vicryl group versus 62.7 ± 15.5 min in the V-Loc group (p < 0.05). The mean operative time required to fashion the gastrojejunal anastomosis was 21.3 ± 6.3 min in the Vicryl group versus 17.4 ± 5.1 min in the V-Loc group (p < 0.05). The mean operative time required to fashion the jejunojejunal anastomosis was 21.4 ± 4.9 min in the Vicryl group versus 15.2 ± 5.5 min in the V-Loc group (p < 0.05).

Conclusions

The authors’ experience has demonstrated that the use of interlocked V-Loc suture during LRYGB anastomosis appears to be safe and efficient. The findings show a shortened total operative time in terms of single gastrojejunal or jejunojejunal anastomosis time. No statistically significant differences in early or late postoperative complications were observed between the V-Loc and multifilament absorbable suture patients.     

腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及有效性初探

目的 初步探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD）的安全性及有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学附属医院肝胆外科完成的45例胰十二指肠切除术患者的围手术期临床资料,其中LPD组15例,开腹胰十二指肠切除术（open pancreaticoduodenectomy,OPD）组30例。比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症等结果间的差异。结果 LPD组患者手术时间长于OPD组[（374.00±118.55）min vs（239.67±36.72）min,t=4.287,P＜0.001],但术中出血量更少[（330.00±70.00）mL vs（450.00±167.50）mL,t=-3.823,P＜0.001],术后排气时间更短[（2.00±1.00）d vs（4.00±1.00）d,Z=-4.108,P＜0.001],肿瘤直径更小[（1.52±0.75）cm vs（2.49±0.79）cm,t=8.037,P＜0.001]。OPD患者因其他脏器损伤意外死亡1例。两组患者术后胰瘘、胆瘘、出血、感染、肠梗阻、胃排空障碍等并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）;两组病理类型、切缘阴性率以及切除总淋巴结数结果相似（P＞0.05）。结论 经过手术观摩、专家指导,加之手术团队精诚合作、相关学科密切配合,LPD实施是安全的,近期效果明显。     

倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用

目的探讨单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性。方法将2014年6月至2016年6月期间60例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者分为两组,其中32例采用传统可吸收线缝合为传统缝线组,28例采用倒刺线缝合为倒刺线组,采用SPSS 17.0统计软件分析两组资料,缝合时间、手术时间、术中出血、术后住院时间采用均数±标准差表示,采用t检验;术后并发症计数资料采用χ~2检验;P0.05为差异具有统计学意义。结果所有患者均成功完成手术,无中转开腹,围手术期无并发症发生。两组患者术前一般资料、术中出血、术后住院时间差异均无统计学意义(均P0.05),但倒刺线组缝合时间[(6.4±2.8)min比(41.8±6.5)min]、手术时间[(18.6±4.5)min比(65.8±8.3)min]均明显少于传统缝线组(均P0.05)。60例均获得随访。随访时间3~22个月,平均随访11.5个月。所有患者出院1~3个月返院行胃镜检查,无幽门狭窄、溃疡出血等。结论倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用是安全有效,能够缩短缝合时间及手术时间,降低腹腔镜下缝合难度,缩短学习曲线,值得在临床上广泛应用。     

Unidirectional barbed suture versus interrupted vicryl suture in vaginal cuff healing during robotic-assisted laparoscopic hysterectomy

This study examined the performance of unidirectional barbed suture versus polyglactin 910 with respect to vaginal cuff healing in robotic-assisted total laparoscopic hysterectomy (RATLH). This was a retrospective cohort study of 93 patients who underwent RATLH in a teaching hospital from July 2008 to June 2012. In the first 44 patients, the vaginal cuff was closed by interrupted polyglactin (Vicryl) 2–0 suture. In the following 49 patients, unidirectional barbed suture (V-loc) in a running fashion was used for cuff closure. Patients were seen 2 and 6 weeks postoperatively to evaluate cuff healing. Age, tobacco use, hemoglobin, deliveries, uterine weight, menopause, steroid use, underlying health problems, and concomitant procedures were found not to be significantly different between the two groups. There was one cuff dehiscence in the unidirectional barbed suture group and none in the interrupted polyglactin group (P > 0.05). The mean cuff healing time (8.5 vs. 7.7 weeks), incidence of cuff cellulitis (4.6 vs. 4.1 %), and postoperative bleeding (22.7 vs. 14.3 %) were not statistically significantly different between polyglactin and barbed suture closures, respectively (P > 0.05). However, polyglactin suture was associated with greater presence of granulation tissue than barbed suture (27.3 vs. 8.2 %, odds ratio = 3.34, P < 0.05). Unidirectional barbed suture cases were associated with shorter total operative times (220.2 vs. 272.8 min) and less estimated blood loss (164.8 vs. 274.9 ml); however, cuff closure times were not specifically measured. In our study, unidirectional barbed suture was identified as possibly superior to polyglactin cuff closure because of less observed granulation tissue, shorter operative duration, and lower estimated blood loss. However, there was no statistical difference in cuff healing time, cuff dehiscence, cellulitis, or postoperative bleeding between the two groups. A prospective randomized trial would be necessary to confirm these findings.