肝癌介入治疗并发胃十二指肠动脉血栓栓塞一例

患者男 ,5 7岁 ,因“食欲不振、乏力 1月余”于 2 0 0 0年 5月入院 ,诊断为肝癌 ,行肝动脉灌注化疗。按Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法右侧股动脉穿刺 ,采用导管鞘装置 ,引入 6ＦＲｏｓｃｈ肝型导管 ,先端置于肝总动脉造影检查 (图 1) ,可见胃十二指肠动脉显影良好。遂进行肝右动脉超选择插管 ,因血管走行迂曲 ,多次插管均未成功。术中患者诉述上腹部疼痛 ,呈渐进性加重 ,经导管注入 10 %利多卡因 5ｍｌ,效果不明显。再次行肝动脉造影检查 ,造影剂于胃十二指肠动脉开口处中断 ,未见胃十二指肠动脉显影 (图 2 )。考虑可能系由于多次插管导致胃十二指肠…     

胃十二指肠动脉假性动脉瘤血管造影诊断及栓塞治疗

目的探讨血管造影诊断及栓塞治疗胃十二指肠动脉假性动脉瘤的方法。资料与方法12例胃十二指肠动脉假性动脉瘤均为腹部外科手术后急性消化道出血,经内科保守治疗无效而急诊行血管造影及栓塞治疗。其中消化道出血前2例有感染征象,2例腹腔引流液淀粉酶升高。结果11例栓塞后迅速止血;1例消化道出血栓塞胆囊动脉6h后再出血,再次造影发现胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂,栓塞胃十二指肠动脉残端后止血。栓塞后复查造影示假性动脉瘤供血动脉完全闭塞,假性动脉瘤未见显影;栓塞术后3例有一过性上腹部疼痛。术后随访3～46个月,无复发及并发症。结论血管造影诊断及经导管栓塞是诊断及治疗胃十二指肠动脉假性动脉瘤迅速、安全、有效的方法。     

下肢动脉成形与溶栓治疗糖尿病足二例

我科于 2 0 0 0年 10月到 12月用经皮动脉成形与溶栓术治疗了 2例糖尿病足的患者 ,现报道如下。例 1:患者 ,女 ,79岁 ,糖尿病多年 ,合并左足趾溃烂 3月 ,范围 1ｃｍ× 1ｃｍ ,疮面有浓性分泌物渗出 ,局部红肿疼痛 ,左下肢麻木疼痛 ,夜间加重 ,明确诊断为糖尿病 ,糖尿病足。入院后双下肢动脉彩超提示 :左侧股动脉分叉前见两个强回声反射 ,其一位于血管前壁 ,范围为 2 5ｍｍ× 5 2ｍｍ ,另一位于血管后壁 ,范围为 112ｍｍ× 34ｍｍ ,左侧股浅动脉内见较多强回声反射 ,呈串珠状改变 ,左侧动脉内见 47ｍｍ×2 3ｍｍ低强回声反射 ,该处残腔 17…     

孪生儿肠旋转不良

例 1　男 ,5天 ,孪生儿之年长者 ,早产。出生后间歇性呕吐 ,量少 ,含胃内容物。第 4天腹胀明显 ,排出少量胎便。腹部仰卧位平片见胃充气扩张 ,小肠肠管内未见气体。胃肠造影见胃体增大 ,3 0 %泛影葡胺 10ｍｉｎ后未进入十二指肠水平部。即行剖腹探查 ,见胃扩张 ,十二指肠降段被索带压迫 ,小肠系膜发育差。术后复查腹部平片 ,小肠肠管内均匀充气 (图 1～ 3 )。例 2　男 ,5天 ,孪生儿之年幼者 ,早产。症状、腹部平片及胃肠造影结果与例 1相似。剖腹探查见十二指肠降段被粘连的索带压迫成角 ,肠系膜根部较狭窄。讨论　新生儿先天性肠旋转不良是…     

多脾综合征伴十二指肠胆管胰管返流1例报告

多脾综合征是一种十分少见的先天发育异常[1 ] ,伴有十二指肠胆管胰管返流尚未见报道。现报道 1例如下。1　临床资料患者　女 ,5 4岁。右上腹反复疼痛 10余年 ,加重 4ｄ ,伴右肩背部放射痛入院。无恶心、呕吐 ,发热 ,黄疸等症状。查体 :心肺正常 ,腹平软 ,右上腹及剑突压痛 ,无反跳痛、肌紧张 ,肝脾未触及 ,肝区叩痛 ,Ｔ 3 6.8℃ ,Ｂｐ 12 0 80ｍｍＨｇ。否认肝炎、结核、手术、外伤等病史。2　影像学检查Ｂ超提示 :“胆囊未显示 ,胰腺反位 ,脾未探及”。上消化道造影 :胃位于右侧 ,偏后腹部 ,并可见钡剂由十二指肠向胃内返流。胃镜示胃内…     

开窗畸形之基底动脉并发颅内多发性动脉瘤

血管开窗畸形 ,也即血管局部节段性扩张 ,是一种罕见的先天性动脉变异。据一组尸体解剖的文献报道基底动脉的开窗畸形发生率为 1.3 %～ 5 .3 % [1] ;基底动脉开窗畸形的血管造影发生率为 0 .4%～ 0 .6% [2 ] 。基底动脉开窗畸形并发颅内动脉瘤非常罕见 ,首例报道是 1979年[3 ] 。虽然为一罕见病例 ,此病例在血管造影 ,外科手术或尸检中的表现仍有较多作者报道[3～ 7] ,尤以日本的文献报道最多[7] 。Campos等[5] 报道基底动脉近端开窗畸形并发动脉瘤的病例最多 ,为 2 1例。尽管如此 ,基底动脉开窗畸形并发颅内多发性动脉瘤仍属罕见 ,本文就…     

介入栓塞治疗胃十二指肠动脉-门静脉瘘1例

临床资料 患者女,27岁.因“体检发现腹腔动静脉畸形1个月余”于2016年10月25日入院.既往无手术、创伤、动脉瘤、胰腺炎或其他腹部感染性病变.腹部体检阴性.入院后CT增强示胰十二指肠后血管弓增粗,局部动脉端可见“囊袋状”膨大,并通过一瘘口经其上方引流静脉回流至肠系膜上静脉,该引流静脉起始部呈瘤样扩张.考虑胃十二指肠动脉-门脉瘘合并门静脉端动脉瘤形成.遂于2016年10月27日行血管造影及介入栓塞治疗(图1):首先采用5 F Yashiro导管经腹腔干及肠系膜上动脉造影证实该动-门瘘的供血动脉、瘘口、引流静脉及合并的动脉瘤;然后采用同轴3F微导管经腹腔干、胃十二指肠动脉插至胰十二指肠后血管弓动-门脉瘘口远端置入弹簧圈行瘘口远端供血动脉栓塞;再经皮肝穿门静脉并采用5 F Cobra导管逆行插管至胰十二指肠上静脉动-门脉瘘门静脉端,置入弹簧圈栓塞门静脉端动脉瘤及引流血管;经动脉造影证实门静脉引流血管栓塞满意后,再经微导管置入弹簧圈行动-门脉瘘口近端供血动脉栓塞;最后造影复查示动-门瘘及合并的门静脉端动脉瘤未见显影.术后患者恢复良好,痊愈出院.     

Dieulafoy病的急诊内镜钛夹止血治疗3例

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是一种血管畸形病 ,主要是胃粘膜下恒径动脉出血 ,可发生在胃及十二指肠 ,以胃内多见。病变部位以胃的近段小弯侧多发 ,又称粘膜下恒径动脉综合征。本病的特点是以出血为主要表现 ,出血量大 ,常规止血药很难达到止血效果。现将我院从 2 0 0 1～ 2 0 0 2 - 1 1对急诊胃镜发现的 3例Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病进行内镜下钛夹治疗的结果报告如下。例 1 ,男 ,44岁。“间歇性上腹部痛 3年 ,黑便 5ｈ”入院。入院前在本职工医院用思他宁及洛赛克治疗 6ｄ无效转入我院。入院时血压 80 / 60ｍｍＨｇ。行急诊胃镜检查提示 :幽门水肿 ,…     

动脉栓塞治疗外伤性脾破裂、肾破裂出血一例

患者女 ,40岁。因外伤致左侧季肋部疼痛半小时急诊入院。入院查 :贫血貌 ,神志清 ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 70～90 / 5 0～ 6 0ｍｍＨｇ。右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,穿刺出血性液体约 2ｍｌ。腹部Ｂ超提示 :脾脏破裂。因家属不同意行脾脏摘除术。故在输血、补液 ,纠正休克的同时 ,急诊行脾动脉造影及栓塞术。术中选影证实脾脏下极破裂出血。用 (1ｍｍ×2ｍｍ× 5ｍｍ)明胶海绵条 2条栓塞下极 2条Ⅱ级供血动脉 ,栓塞脾脏约 40 %的面积。后行腹腔动脉及肾动脉造影 ,发现左肾上极有造影剂溢出 ,考虑肾挫裂伤出血 ,超选左肾动脉后 ,用明胶海绵…     

十二指肠异物一例

患者女,3岁半。因发热、呕吐2天伴抽搐1次入院,起病初呕吐物为胃内容物,入院后呕吐物为绿色胆汁样物,有粪臭味,每次约100~200ml,无腹痛、腹泻,腹部无阳性体征。腹部平片(立位)未见异常。CT表现:十二指肠降部扩张,可见一环形稍高密度影,调节窗宽、窗位环形密度影内为脂肪密度,且密度不均匀,局部与肠壁间可见弧形气体影(图1、2)。考虑:异物可能性大。患儿及家属否认误吞图1CT示十二指肠扩张,内见环形内为脂肪密度,并隐约见分隔影图异物史,后行上消化道造影检查。X线表现:经导管向胃内注入76%泛影葡胺40ml(对比剂不易进入十二指肠降部),约5~1…     

血管栓塞治疗胃十二指肠动脉大出血(附5例报告)

胃十二指肠动脉大出血是上消化道出血原因之一 ,血管栓塞治疗是经导管行动脉造影 ,寻找出血动脉的同时进行相应出血动脉栓塞。具有操作简便 ,疗效迅速可靠的优越性。本文报道胃十二指肠动脉出血 5例 ,进行了血管栓塞治疗 ,取得了很好的疗效。1　典型病例介绍例 1　患者 ,女 ,72     

十二指肠平滑肌瘤的影像学诊断

十二指肠平滑肌瘤是一种少见疾病，临床上无特异性表现。主要是上腹部间歇性疼痛、不适，反复出现黑便、贫血。少数患者可触及上腹部包块。影像学表现具有一定的特征性。我们收集了近十年来我院收治的5例。5例均做了X线钡餐检查，其中4例做了胃镜取活检，2例做了CT检查，1例做了胃十二指肠动脉选择性血管造影。5例均得到病理证实。4例做了手术切除，1例因岁数过大，病人拒绝手术。     

肝总动脉变异的多层螺旋CT血管造影表现

目的 应用64层螺旋CT血管造影技术评价肝总动脉变异.方法 对1 129例受检者的64层螺旋CT腹部血管造影检查(CTA)进行回顾性分析,评价肝总动脉变异及分类.结果 1 129例受检者的CTA显示肝总动脉变异46例,占4.1%(46/1 129).肝总动脉变异分为3组:(1)肝总动脉起源变异31例.包括肠系膜上动脉起源23例,腹主动脉起源6例,胃左动脉起源2例.(2)肝总动脉路径变异4例.表现为肝总动脉起源正常,自腹腔干发出后在胰腺上、门静脉后走行,在发出胃十二指肠动脉后延续为肝固有动脉.(3)肝总动脉缺如11例.此型变异的胃十二指肠动脉均独立起源于腹腔干,肝动脉起源包括肠系膜上动脉起源4例;替代右肝动脉和左肝动脉分别起自腹主动脉、胃左动脉4例;替代右肝及左肝动脉分别起自肠系膜上动脉、胃左动脉3例.结论 64层螺旋CT血管造影检查可准确判断肝总动脉起源和解剖路径变异,对变异的范围及与邻近器官的关系也能进一步评估,弥补了血管造影(DSA)的不足.     

十二指肠溃疡出血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨急诊经导管动脉栓塞术(emergency transcatheter arterial embolization,ETAE)在治疗十二指肠溃疡出血的临床疗效。方法 48例十二指肠溃疡出血患者行急诊动脉造影检查,明确出血部位后,采用栓塞弹簧圈、明胶海绵条、较大直径的丙烯酸微球(TAGM)和聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。结果急诊动脉造影表现:胃十二指肠动脉出血35例(35/48);肠系膜上动脉动脉活动性出血8例(8/48);5例患者动脉血管造影未发现明确出血动脉(5/48),后转入外科行切除治疗;假性动脉瘤形成30例;明显造影剂外溢8例;胃十二指肠动脉痉挛变细5例。经ETAE治疗后,43例患者达到成功止血,技术成功率90%。2例患者术后再次出血,行第二次ETAE治疗后成功止血,术后随访12个月,所有经ETAE治疗后患者均未发现肠坏死及异位栓塞等严重并发症。结论 ETAE是治疗十二指肠溃疡出血的有效、安全、快速的治疗手段。     

腹主动脉瘤修补术后并发十二指肠梗阻

腹主动脉瘤修补术后并发十二指肠梗阻,文献上尚未报道过,作者报告两例。例1,男性,57岁,左下肢跛行,血管造影示腹主动脉肾下段动脉瘤,行主动脉瘤切除和主动脉左股动脉涤纶移植物修补术,术后有肠梗阻症状,第八天上胃肠道造影显示十二指肠第三段完全梗阻,手术发现为粘连引起。例2,男性,74岁,曾做过冠状动脉分流术,发现腹部一有搏动色块,腹主动脉造影显示肾下段有一延伸至双髂动脉的巨大主动脉瘤。用涤纶移植物做动脉瘤修补术,术后六天出院,出院后二天因肠梗阻再次入院,腹平片和CT显示在主动脉前的十二指肠第三段完全梗阻,梗阻后七天,剖腹探     

髂动脉内支架植入术后临床及血管造影随访

目的　评价经皮腔内成形术 (PTA)及支架植入术治疗髂动脉的动脉硬化性狭窄的早期及晚期临床疗效。方法　从 1994年 12月～ 2 0 0 0年 2月 ,为 31名患者的 4 2条髂动脉血管内植入 4 4个Wallstent支架 ,进行临床及血管造影随访。结果　 4 4个支架植入操作均获成功。 1例患者回家后第 3天穿刺部位血肿 ,超声检查为假性动脉瘤 ,行外科手术修复 ,术后半年血管造影检查无再狭窄。临床随访 (36± 13)个月 ,术后间歇性跛行及休息痛等症状均消失。 31例患者中有 2 0例 (2 9条血管 )进行血管造影随访 ,随访时间 (10± 5 )个月。血管造影随访时有 1例患者的 1条髂动脉出现再狭窄 ,再狭窄率 2 %(1/ 4 2 ) ,成功地再次行PTA。结论　髂动脉PTA和支架术是一种安全有效的方法 ,成功率高 ,并发症少 ,再狭窄率低 ,可作为髂动脉狭窄的首选治疗方法。     

髂外动脉扭曲导致走管困难 3例影像学分析

Seldinger法行右侧股动脉穿刺插管是脑血管造影的基本操作 ,但由于患者髂外动脉的扭曲畸形或将分支血管误认为是股动脉主干而导致插管后走管困难或穿刺失败则偶有发生[1] 。本报告总结了 3例 ,从影像学上分析失败的经验。病例报告病例 1:男 70岁 ,因“突发头痛 2d”于 2 0 0 4年 5月 2 4日收住。头颅CT提示蛛网膜下腔出血 ,当天行脑血管造影 ,Seldinger法行右侧股动脉穿刺插管时喷血有力 ,进鞘顺利。导丝带造影管进时见导丝在髂外动脉处绕成“几”字形 ,跟进造影管后见导管将扭曲的血管拉直 ,顺利进入右颈内动脉。行造影检查后回到主动…     

小肠弥漫型嗜酸细胞性肉芽肿（附3例分析）

小肠嗜酸性肉芽肿一般分为弥漫浸润型及局限息肉型 ,临床少见。我院收治 3例 ,均经术前检查及手术病理证实。本文着重讨论其影像诊断。1　临床资料与结果病例 1　患者 ,男 ,38岁。因反复发作性上腹部隐痛 2周入院。查体除腹部脐周有轻度压痛 ,并未触及包块外 ,余无异常发现。白细胞 :6 .7× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 4,淋巴 0 2 2 ,酸性 0 13 ;血沉 18ｍｍ/ｈ ,腹部Ｘ线平片未见异常。全胃肠道钡餐检查 :食道、胃、十二指肠未见异常 :1ｈ ,2ｈ后复查时 ,于左侧腹部可见一局限性狭窄肠段 ,约 15ｃｍ (图 1) ,呈向心性狭窄 ,局部粘膜增粗 ,边缘呈…     

Dieulafoy病2例

例 1 ,男性 ,2 7岁。因反复黑便 3ｄ ,大量呕血半小时急诊入院。既住无消化性溃疡及肝硬化病史。体查 :重度贫血貌 ,ＨＲ 1 2 0·ｍｉｎ- 1,Ｂｐ 1 0 / 5ｋＰａ,无明显阳性体征。化验 :Ｈｂ5.8× 1 0 12 ·Ｌ- 1。Ｂ超 :肝、脾未见异常 ,门静脉 7ｍｍ。急诊剖腹探查 ,胃前壁切开 ,见胃、十二指肠内充满血凝块 ,未见明显溃疡病灶。贲门下胃后壁近小弯侧有一喷射状血管出血 ,周围粘膜未见明显异常。缝扎止血。术后再无出血 ,痊愈出院。例 2 ,女性 ,2 8岁。突发大量呕血急诊入院。既往无溃疡病及肝硬化病史。体查 :重度贫血貌 ,Ｂｐ 9～ 8/ 6～…     

低张力十二指肠造影对诊断乏特氏壶腹癌的临床意义(附四例报告)

例1,男,43岁。眼、巩膜及皮肤黄染伴有右上腹不适20天入院。钡餐检查:食道、胃未见器质性病变。十二指肠降段下1/2处粘膜破坏中断,内侧缘管壁似僵硬。低张力十二指肠造影显示该区有直径3.5cm之大充盈残缺,边缘锐利,残缺上缘呈尖角改变,内见有不规则之钡点,粘膜破坏而不连续(图1),较